類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中抗-CCP抗體檢測(cè)的應(yīng)用

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中抗ccp抗體檢測(cè)的應(yīng)用馮上柏(廣東省東莞市人民醫(yī)院紅樓門診523018)【摘要】目的 探討抗環(huán)瓜氨酸肽(ccp)抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(ra)臨床 診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床工作提供參考。方法選取2012年2月至2013年3月期間我院經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(elisa)法檢測(cè)的83例ra患者(ra組)及 40例非ra患者(非ra組)的血液樣木作為木組研究的觀察對(duì)象，并對(duì)于兩組 檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果抗ccp抗體在ra診斷中的陽(yáng)性率為61.45%(51/83),在rf陽(yáng)性組的檢出率為81.97% (50/61),明顯高于在rf陰性組的 檢出率4.55%(l/22)o抗ccp在ra診斷

2、中的特異性明顯高于rf(675%, 27/40)o 結(jié)論抗ccp在ra的診斷中敏感性與特異性均較高，是理想的血清學(xué)指標(biāo)，可以通過rf聯(lián)合抗ccp提高ra的臨床檢測(cè)準(zhǔn)確率?！娟P(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(ra) 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗-ccp) 類風(fēng)濕因 子【中圖分類號(hào)】r687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2014) 09-0212-02類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(ra)是臨床中常見的自身免疫性疾病及慢性關(guān)節(jié)疾病之一， 其臨床表現(xiàn)以慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為主，會(huì)對(duì)于患者的骨關(guān)節(jié)造成不可逆性破壞, 嚴(yán)重影響患者的?；钯|(zhì)量。木文中將以我院ra患者作為觀察對(duì)象，探討抗ccp 在ra診斷中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如

3、下。1.資料與方法1.1臨床資料選取2012年2月至2013年3月期間我院經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(elisa)法檢 測(cè)的83例ra患者(ra組)及40例非ra患者(非ra組)的血液樣木作為木 組研究的觀察對(duì)象，ra組中，男性47例，女性36例；年齡1679歲，平均年 齡(3836±3.39)歲；所有患者均符合ara關(guān)于類風(fēng)濕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 非ra組中，男性27例，女性13例；年齡19-59歲，平均年齡(36.41±3.52 ) 歲；其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡(sle) 15例，強(qiáng)直性脊柱炎(as) 11例，干燥綜合癥(ss) 8例，骨性關(guān)節(jié)炎(0a) 6例。兩

4、組患者在性別、年齡、病情等方面均明 顯差異，具有可比性。1.2方法1.2.1儀器與試劑本組檢測(cè)儀器采用a-5082酶標(biāo)儀(tecan,德國(guó))，抗ccp抗體檢測(cè)試劑盒選用aeskulisa (德國(guó))生產(chǎn)的配套產(chǎn)品。1.2.2樣本采集采患者空腹靜脈血3ml,置于試管中，待血液凝固后經(jīng)離心儀離心lomin后(3000r/min),將血清置于30°c冰箱中備用。1.2.3檢測(cè)方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(elisa)法，檢測(cè)樣本中抗ccp自身igg抗體，全程 按照說明書進(jìn)行，抗-ccp>25ru/ml為陽(yáng)性;rf檢測(cè)釆用散射比濁法,rf>50 iu/ml為陽(yáng)性2。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究

5、中采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中 的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)p<0.05吋認(rèn)為兩組之間所存在顯著 差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1陽(yáng)性率對(duì)比83例ra患者的血液標(biāo)本中，共檢出抗ccp抗體51例，抗ccp抗體在ra診斷中的陽(yáng)性率為61.45%(51/83),抗ccp抗體在rf陽(yáng)性組的檢出率為81.97% (50/61),明顯高于在rf陰性組的檢出率4.55% (1/22),差異明顯，x2=6.75,p<0.01o抗ccp抗體陽(yáng)性患者中有1例rf陰性患者，經(jīng)其他抗體檢測(cè)最終確診 為ra患者。見表lo抗ccp抗體在ra診斷中的特異性為9

6、7.5% (39/40)；抗ccp 在ra診斷中的特異性明顯高于rf (67.5%, 27/40)o表：l ra組抗ccp抗體和rf平行檢測(cè)結(jié)果(例)3 討論我國(guó)ra的臨床發(fā)病率約為0.32%0.36%,其中70%左右的患者為隱匿性發(fā) 作3,而hra的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床漏診與誤診率 相當(dāng)高。因此，ra的早期診斷與控制可以有效減少疾病對(duì)于患者骨關(guān)節(jié)的損傷， 對(duì)患者的預(yù)后改善至關(guān)重要?，F(xiàn)階段臨床中對(duì)于ra的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ara)修訂的 類風(fēng)濕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)4,但是越來越多的報(bào)道稱ara的診斷標(biāo)準(zhǔn)適合于ra中、 晚期患者，不利于ra前期的診斷，而且只有

7、類風(fēng)濕因子(rf)唯一-種實(shí)驗(yàn)室 指標(biāo)，但rf是是igg與抗igg的免疫復(fù)合物，在ra、ss、sle、硬皮病等多種結(jié) 締組織疾病中都會(huì)存在。因此不具備診斷特異性?？筩cp抗體即抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(cyclic citrullinated peptide, ccp)最早由schehekens等于2000年最先合成，是一種含有瓜氨酸氨基酸的蛋白，在早期ra 患者體內(nèi)可表現(xiàn)為陽(yáng)性，而且與患者關(guān)節(jié)外損傷、骨侵蝕及關(guān)節(jié)功能障礙等有直 接關(guān)系，對(duì)于ra具有良好的敏感性與特異性。通過本組研究我們可以發(fā)現(xiàn)，83 例ra患者中檢出抗ccp抗體51例，陽(yáng)性率為61.45%,抗ccp抗體在rf陽(yáng)性 組的檢出率為81.

8、97%,明顯高于在rf陰性組的檢出率4.55%o而口抗ccp抗體 在ra診斷中的特異性為97.5%；抗ccp在ra診斷中的特異性明顯高于rf(67.5%),說明抗ccp抗體可用于ra的早期診斷。綜上所述，抗ccp在ra的診斷中敏感性與特異性均較高，是理想的血清學(xué)指標(biāo)，可以通過rf聯(lián)合抗ccp提高ra的臨床檢測(cè)準(zhǔn)確率。參考文獻(xiàn)1鐘亮尹，曾智華，李瑞瑩.抗ccp、抗ra33抗體與rf聯(lián)合檢測(cè)在ra中的意義j實(shí)用學(xué)雜志，2004, 2&8)： 952-953 王春燕，胡曉舟，張海霞.血清抗ccp抗體、抗ra33抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值j山東醫(yī)藥,2008, 48(20)： 83-85.3 lindqvist e, eberhardt k, bendtzen k, et al. prognostic laboratorynlmmer of joint damage in rheumatoid