經(jīng)掌側(cè)鎖定加壓固定（VLCF）技術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床應(yīng)用

1、經(jīng)掌側(cè)鎖定加壓固定(vlcf)技術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床應(yīng)用鄧杰邵思海陳自華白忠丁坤馬洪周海寧(云南省西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院骨科666100)【摘要】fi的：評(píng)價(jià)經(jīng)掌側(cè)鎖定加壓固定(vlcf)技術(shù)治療老年撓骨遠(yuǎn)端骨 折的療效。方法：對(duì)30例老年患者年齡6075歲，平均65歲。均采用vlcf 技術(shù)，鎖定加壓鋼板(lcp)固定進(jìn)行手術(shù)治療。通過患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能隨訪、 x線觀察等分析，評(píng)定該方法的療效。結(jié)果：30例患者術(shù)后隨訪半年到1年，所 有患者骨折一期愈合。21例患者日常活動(dòng)良好，無腕關(guān)節(jié)疼痛，能提適當(dāng)重物， 手部握力基本恢復(fù)正常，提高了生活質(zhì)量。7例患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛，握力為健 側(cè)40%不能提

2、重物，給予口服塞來昔布等藥物對(duì)癥后，疼痛明顯緩解，不影響口 常生活。結(jié)論：應(yīng)用vlcf技術(shù)lcp固定治療老年樓骨遠(yuǎn)端骨折療效滿意，明顯 改善了老年梯骨遠(yuǎn)端骨折病人的生活質(zhì)量，不失為一種有效方法，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】經(jīng)掌側(cè)鎖定加壓固定 老年橈骨遠(yuǎn)端骨折 鎖定加壓鋼板【中圖分類號(hào)】r687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2014) 21-0327-01中國已于1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)到2007年，我國60歲以上人口 約1.53億；到2050年將超過4億。橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年人常見骨折之骨質(zhì) 疏松是導(dǎo)致老年性梯骨遠(yuǎn)端骨折的主要因素2。傳統(tǒng)手法復(fù)位石膏固定法， 遠(yuǎn)期療效差，

3、出現(xiàn)短縮移位畸形，腕關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥較多，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)較差, 嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。我院從2010年3月2013年4月采用經(jīng)掌側(cè)鎖定加 壓固定技術(shù)(volar locking compression fixatino)手術(shù)治療老年扌堯骨遠(yuǎn)端骨折療效 滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1 一般資料2010年3月2013年4月，共收治老年性扌堯骨遠(yuǎn)端骨折患 者30例，男5例，女25例。年齡6075歲，平均65歲。依據(jù)melone分類, melone2b型9例，3型10例，4型例。1.2手術(shù)方法 所有病例采用掌側(cè)切口入路，切口長(zhǎng)約57cm,在梯側(cè)腕 屈肌與掌長(zhǎng)肌之間分離，保護(hù)好橈動(dòng)脈及撓神經(jīng)淺支并拉向

4、撓側(cè)，將拇長(zhǎng)屈肌腱 和其他肌腱、正中神經(jīng)拉向尺側(cè)，切開旋前方肌并向兩側(cè)推開，顯露骨折端。用 骨撬復(fù)位后，從撓骨莖突斜向下鉆入一枚克氏針初步固定后，在透視下觀察復(fù)位 滿意后選擇掌側(cè)鎖定加壓鋼板（lcp）固定，拔除克氏針，沖洗傷口，縫合旋前 方肌后關(guān)閉切口。1.3術(shù)后處理 術(shù)后用腕關(guān)節(jié)固定支具暫時(shí)固定，術(shù)后第2天起活動(dòng)手指及 肘、肩關(guān)節(jié)，一周后白天去除固定支具功能訓(xùn)練前臂旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)背伸, 掌屈、尺偏、撓偏及握力訓(xùn)練，晚間支具暫時(shí)固定；主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合，循序漸進(jìn)， 使功能達(dá)到滿意效果。術(shù)后常規(guī)口服阿法骨化醇軟膠囊0.5鷗每日一次。2結(jié)果30例患者術(shù)后隨訪半年到1年，所有患者骨折一期愈合。2例患

5、者術(shù)后功能 訓(xùn)練主動(dòng)性差，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)差，但基本不影響日常生活。其余患者平均背伸40 度，掌屈50度，旋前70度，旋后60度。功能評(píng)價(jià)：21例患者日?；顒?dòng)良好, 無腕關(guān)節(jié)疼痛，能提適當(dāng)重物，手部握力基本恢復(fù)正常，提高了生活質(zhì)量。7例 患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛，握力為健側(cè)40%不能提更物，給予口服塞來昔布等藥物對(duì) 癥后，疼痛明顯緩解，不影響日常生活。3討論老年人機(jī)骨遠(yuǎn)端骨折，常呈粉碎性伴關(guān)節(jié)面塌陷、撓骨遠(yuǎn)端短縮移位明顯。 由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松，骨小梁間隙增大，骨基質(zhì)減少、骨量降低和骨強(qiáng)度 降低，骨質(zhì)支撐能力差。傳統(tǒng)治療方法：1、手法復(fù)位石膏固定后期常出現(xiàn)關(guān)節(jié) 面塌陷，骨折短縮移位，從而造成骨折畸形愈

6、合，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛。 2、經(jīng)背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)，由于拇長(zhǎng)伸肌橫跨于鋼板之上，術(shù)后發(fā)現(xiàn)對(duì)拇長(zhǎng) 伸肌磨損較大，導(dǎo)致拇指伸肌肌力減弱，甚至岀現(xiàn)拇長(zhǎng)伸肌磨損性斷裂?！盎⒖凇?區(qū)感覺麻木等并發(fā)癥出現(xiàn)。3、普通“t”型鋼板固定常出現(xiàn)螺釘擰不緊松動(dòng)、脫 出。鋼板與固定骨塊分離骨折術(shù)后移位等。撓骨遠(yuǎn)端骨折治療的最終目標(biāo)是消除 腕關(guān)節(jié)疼痛及恢復(fù)其良好功能3。傳統(tǒng)治療方法遠(yuǎn)期觀察療效均不能滿意。vlcf技術(shù)是近幾年廣泛應(yīng)用，均采用lcp固定。優(yōu)點(diǎn)：1、經(jīng)掌側(cè)固定位置 較深減少了對(duì)肌腱的騷擾；2、鎖定特性使機(jī)骨遠(yuǎn)端骨折塊和鋼板成為一體，螺 絲釘松動(dòng)、脫出及骨折再次移位不易發(fā)生，對(duì)于機(jī)骨遠(yuǎn)端骨折的固定優(yōu)于

7、普通 型鋼板4； 3、加壓固定特性，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松，骨小梁間隙人特點(diǎn)起到了支 撐維持樓骨長(zhǎng)度和位置，同時(shí)抗前臂肌肉收縮力所至的復(fù)位丟失。4、可早期開 始手功能訓(xùn)練。綜上所述vlcf技術(shù)治療老年梯骨遠(yuǎn)端骨折療效滿意，明顯改善了老年梯骨 遠(yuǎn)端骨折病人的生活質(zhì)量，不失為一種有效方法，值得臨床推廣。梯骨遠(yuǎn)端術(shù)前和術(shù)后x線(患者2)參考文獻(xiàn)1 thielke kh,wagnerbartsch s,echtermeyer v.angularly stable radius plate:progress in treatment of problematic distal radius fracture?

8、 chirurg,2003,74:1057-10362 hollevoet n,verdonk r.outcome of distal radius fractures in relation to bone mineral density.acta orthop belg,2003.69:510-5143 li pt on ha,wollstei n r. operative treatme nt of in traareicular distal radial fracture. clin orthop,1996,(327)110-1244 schupp a,tuttlies c,mohl