絕經(jīng)期婦女宮腔積膿21例臨床分析

1、絕經(jīng)期婦女宮腔積膿21例臨床分析孫小榮(壽光市市立醫(yī)院262700)【中圖分類號(hào)】r7u【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 ( 2013 ) 05-0110-01【摘要】目的 探討絕經(jīng)期婦女宮腔積膿臨床特點(diǎn)及防治措施。方法回顧性分 析我院2008年4月至2011年6月間婦女病查治并收治的21例絕經(jīng)后宮腔積膿 的臨床資料。結(jié)果21例患者中，18例b超檢查診斷宮腔積液，宮腔鏡檢查診斷 宮腔積膿，3例因積膿過多合并宮內(nèi)節(jié)育器，治療以保守治療為主，均治愈出院。 結(jié)論絕經(jīng)后宮腔積膿發(fā)病隱匿、癥狀、體征不典型，婦女病查治及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例， 經(jīng)b超及宮腔鏡檢查確診，及時(shí)診治預(yù)后良好?！娟P(guān)鍵詞】絕經(jīng)后

2、 宮腔積膿宮腔積膿常發(fā)牛于絕經(jīng)后婦女，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥, 是婦科醫(yī)師面臨的問題?，F(xiàn)就我院2008年4月至2011年6月間婦女病查治發(fā)現(xiàn) 并收治的21例絕經(jīng)后宮腔積膿病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。1臨床資料1.1 一般資料2008年4月至2011年6月間婦女病查治并收治的21例絕經(jīng)后宮腔積 膿患者，年齡6078歲，平均年齡63.7歲，絕經(jīng)年限在10-30歲。1.2臨床表現(xiàn)木組臨床表現(xiàn)為下腹墜脹感、下腹因痛或腰背酸痛共11 例，3例有陰道排液伴下腹隱痛，合并宮內(nèi)節(jié)育器3例，3例有急性腹痛伴低熱， 合并糖尿病，4例無明顯癥狀。1.3輔助檢查b超提示宮腔積液18例，宮腔積膿過多合并宮

3、內(nèi)節(jié)育器3 例。1.4婦科宮腔鏡檢查或手術(shù)病理檢查明確診斷。1.5治療3例行宮腔鏡檢查+宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)+宮腔引流術(shù)+抗感染，口例行宮腔鏡檢查+宮腔引流+抗感染，7例單純抗感染治療，均治愈出院。2討論2.1宮腔積膿多發(fā)生在絕經(jīng)時(shí)間長的婦女，在本組患者中發(fā)生宮腔積膿 的患者絕經(jīng)時(shí)間最短為10年。原因是絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，體內(nèi)雌、孕激 素水平低下，陰道上皮細(xì)胞糖原含量減少，陰道ph值上升，使陰道自凈作用減 弱，失去防御能力，局部抵抗力降低1,絕經(jīng)后宮頸纖維組織增生，宮頸粘膜 萎縮，腺體減少，宮頸管缺乏粘液栓保護(hù)，易發(fā)生上行感染；同吋宮頸萎縮，頸 管狹窄，分泌物不易排出；萎縮的子宮內(nèi)膜血運(yùn)減少，

4、缺乏再生和修復(fù)能力，有 無周期性脫落，為細(xì)菌滯留生存提供了良好的條件，當(dāng)宮腔內(nèi)長期放置節(jié)育器或 合并糖尿病、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌等，則易發(fā)生宮腔積液、積 膿；老年婦女全身免疫功能下降，機(jī)體抵抗力降低，不能對(duì)抗細(xì)菌感染，而乂老 年婦女敏感性下降，體溫調(diào)節(jié)能力降低，對(duì)疼痛的反映差，易延誤病情最終導(dǎo)致 宮腔積膿，由于本組21例患者中自覺癥狀較輕，且都是在婦女病普查中發(fā)現(xiàn)， 得到及時(shí)的治療，故沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，且誤診率低。2.2診斷 宮腔積膿根據(jù)病史、婦科宮腔鏡檢查及b超檢查可確診。超 聲診斷對(duì)本病有重要的參考價(jià)值，宮腔積膿的超聲表現(xiàn)為：子宮增大，宮壁較清 晰，宮腔內(nèi)為低冋聲并有散在

5、的弱點(diǎn)狀及小片狀冋聲2,以上18例，b超均提 示宮腔積膿，3例合并宮內(nèi)節(jié)育器。2.3鑒別診斷 因?qū)m腔積膿過多，子宮壁薄，b超易誤診為卵巢囊腫， 為減少誤診，對(duì)于老年婦女常規(guī)行宮腔鏡檢查，有助于鑒別診斷。2.4治療絕經(jīng)后宮腔積膿的治療原則是保守治療。如取出宮內(nèi)節(jié)育器, 宮腔積膿較多者盡量行宮腔引流+抗感染，宮腔積膿少者可單純抗感染治療，病 原菌以厭氧菌為主的混合性感染，一般采用聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療?？傊?，宮腔積膿好發(fā)于絕經(jīng)期婦女，對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，適當(dāng) 鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，定期婦科檢查，圍絕經(jīng)期及時(shí)取環(huán)，有癥狀及時(shí)就醫(yī), 對(duì)就醫(yī)者應(yīng)根據(jù)不同年齡患者患病特點(diǎn)，仔細(xì)檢查盆腔，包括盆腔b超，減少誤 診,及吋診斷治療，同時(shí)開展婦女病普查可以早期發(fā)現(xiàn)病例，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高絕經(jīng)后婦女