老年矽肺合并肺結(jié)核臨床治療體會(huì)

1、老年矽肺合并肺結(jié)核臨床治療體會(huì)楊莉(遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院110024)【摘要】目的：探究矽肺合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)，尋求更有效的治療方法。 方法：對(duì)我院2010年10月至2013年10月的40例老年矽肺合并肺結(jié)核患者進(jìn) 行臨床觀察分析。結(jié)果：治愈32例，占總數(shù)的80.0%；失敗6例，占總數(shù)的15.0%； 死亡2例，占總數(shù)5.0%, 1例是因呼吸衰竭，另1例是大咯血窒息而亡，矽肺合 并肺結(jié)核病的治愈率與患者的矽肺分期關(guān)系密切。結(jié)論：老年矽肺合并肺結(jié)核的 臨床特點(diǎn)不太明顯，難與普通肺病區(qū)別開來，抗結(jié)核治療結(jié)合現(xiàn)代結(jié)核病防范理 念，治愈率更高?！娟P(guān)鍵詞】老年矽肺肺結(jié)核臨床治療【中圖分類號(hào)】r521

2、.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2014) 21-0175-02矽肺合并肺結(jié)核是一種常見的職業(yè)病，并發(fā)癥主要有肺結(jié)核、支氣管炎1。 長(zhǎng)期地下作業(yè)的采礦工人矽肺合并肺結(jié)核高發(fā)人群，患者多為男性。矽肺合并肺結(jié)核病的臨床表現(xiàn)是咳嗽、少痰、氣短，診療周期長(zhǎng)，老年患者因木 身體質(zhì)較弱，更是苦不堪言。基于此，木文通過選取我院收治的40例矽肺合并 肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料木次研究選擇對(duì)象40例，患者都是男性,年齡60-75歲，平均(67±2.5) 歲，其中65歲患者30人，占總數(shù)的75%o

3、案例均符合國家矽肺合并肺結(jié)核診 斷標(biāo)準(zhǔn)。按國家塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，矽肺分為iiii期。此次研究將患者分3組，第 一組是i期12人，二組ii期10人，三組iii期18人。1.2方法40例老年矽肺合并肺結(jié)核患者均采用3hrze / 6hre冶療方法，采 用現(xiàn)代結(jié)核病防治技術(shù)。治療過程做好觀察記錄，如果患者在診療中出現(xiàn)嚴(yán)重不 適或者副作用，應(yīng)立即停用此診療方法，轉(zhuǎn)到更高級(jí)別醫(yī)院。痰涂片陰轉(zhuǎn)患者根 據(jù)胸片吸收情況診療。若果抗結(jié)核診療半年后，患者痰涂片仍呈陽性狀態(tài)，則可 改用氨基水楊酸異煙月井片、利福噴丁、丙硫異煙胺、左氧氟沙星等聯(lián)合復(fù)治方式 抗結(jié)核治療。1.3效果評(píng)定診療結(jié)束后，所有患者的胸片都有不同程度的

4、吸收，咳嗽、 氣喘等臨床癥狀也有所好轉(zhuǎn)。痰涂片轉(zhuǎn)為陰性，復(fù)查胸片及ct片均顯示病灶有 不同程度的吸收，且能保持三個(gè)月以上，臨床癥狀緩解，并在36個(gè)月之內(nèi)也無 大的變化，表明患者已治愈。2 結(jié)果此次研究的40例老年矽肺合并肺結(jié)核臨患者中，治愈32例，占總數(shù)的80%； 失敗6例，占總數(shù)的15%；死亡2例，占總數(shù)5%, 1例是因呼吸衰竭死亡，另1 例是大咯血窒息而亡。分組治愈情況如下：一組11例，治愈率91.7%；二組8 例，治愈率80.0%； 3組14例，治愈率77.8%。3 討論矽肺合并肺結(jié)核是長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅粉塵并在肺組織內(nèi)潴留而引 起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾2,患者因機(jī)體

5、抵抗力的下降，肺 結(jié)核、支氣管炎、胸膜炎等并發(fā)癥出現(xiàn)幾率也犬為增加，其中肺結(jié)核的出現(xiàn)頻率 最高。相關(guān)研究表明，矽肺合并肺結(jié)核的平均合并率在不同吋期有所差異，其中 i期是20%, ii期是30%, iii期是50%3,肺結(jié)核的并發(fā)，是造成矽肺死亡的 主要因素?；疾∵^程中，患者的矽塵與結(jié)核分支桿菌兩種危險(xiǎn)的致病因子相互發(fā) 生反應(yīng)，致使肺功能損害嚴(yán)重。通過臨床治療發(fā)現(xiàn)，矽肺合并肺結(jié)核的相關(guān)癥狀， 比單純的肺結(jié)核要嚴(yán)重難纏得多。單純肺結(jié)核患者的痰涂陽性率，一般情況下高于矽肺合并肺結(jié)核患者，當(dāng)然 典型的結(jié)核中毒癥狀是排除在外的?；颊咝仄膭?dòng)態(tài)吸收反應(yīng)對(duì)矽肺合并肺結(jié)核 的確診有很大作用，需要與患者之前的癥

6、狀進(jìn)行比對(duì)。矽肺要采用清除肺內(nèi)矽塵 和抑制肺纖維化的聯(lián)合治療方法?？菇Y(jié)核藥物是很難穿過矽結(jié)節(jié)的，這樣就會(huì)導(dǎo) 致肺部纖維化，最后造成肺循環(huán)血供不足的局面出現(xiàn)。因常規(guī)藥物難以達(dá)到吞噬 病毒細(xì)胞的能力，所以矽肺合并肺結(jié)核的治療周期比較長(zhǎng)，效果也比較緩慢。對(duì) 于如何有效治愈矽肺合并肺結(jié)核，筆者建議延長(zhǎng)治療周期，i期為9個(gè)月左右, ii、iii期患者最好為一年以上。對(duì)于ii、iii期重度患者，應(yīng)結(jié)合抗結(jié)核療法，用 免疫調(diào)節(jié)劑增強(qiáng)治療效果，如母牛分枝桿菌菌苗、胸腺肽等。本文通過采用3hrze / 6hre冶療方法，同時(shí)在治療半年后結(jié)合患者實(shí)際情況改用氨基水楊酸異煙臍 片、利福噴丁、丙硫異煙胺、左氧氟沙星等聯(lián)合復(fù)治方式抗結(jié)核治療，結(jié)果治愈 率為80.0%,與梁遠(yuǎn)貴等人的研究結(jié)果一致。綜上所述，作為最為主要的一種職業(yè)病，及吋治療是有效手段之一，但相較 而言，事前防范顯得更為重要。不斷探索新的診療方法，加大預(yù)防力度，防治結(jié) 合才是最佳途徑。參考文獻(xiàn)李孝東,李志偉聯(lián)合治療矽肺結(jié)核的臨床觀察j 臨床肺科雜志,2013,18(12):78-81.2 郭利強(qiáng)矽肺合并肺結(jié)核臨床分析j世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,(23):132-132.3 馮柏,王