機(jī)械通氣培訓(xùn)

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容第一部分第一部分機(jī)械通氣基本知識機(jī)械通氣基本知識基本概念基本概念 潮氣量潮氣量 平靜呼吸時每次吸入或者呼出的氣體的總平靜呼吸時每次吸入或者呼出的氣體的總量稱之為潮氣量。量稱之為潮氣量。 呼吸頻率呼吸頻率 每分鐘呼吸總次數(shù)稱呼吸頻率，包括自主每分鐘呼吸總次數(shù)稱呼吸頻率，包括自主呼吸和呼吸和 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 分鐘通氣量分鐘通氣量 每分鐘所有潮氣量之和，受潮氣量大小每分鐘所有潮氣量之和，受潮氣量大小和呼吸頻率的影響和呼吸頻率的影響 氣道峰壓氣道峰壓 吸氣相氣道最高壓力吸氣相氣道最高壓力基本概念基本概念氣道平均壓氣道平均壓-整個呼吸周期氣道壓力平均值整個呼吸周期氣道壓力平均值氣道平臺

2、壓氣道平臺壓-定容通氣吸氣暫停期間或定壓通氣達(dá)到目標(biāo)壓定容通氣吸氣暫停期間或定壓通氣達(dá)到目標(biāo)壓力之后維持的平臺壓力力之后維持的平臺壓力呼氣末正壓呼氣末正壓PEEPPEEP-呼氣末氣道壓力呼氣末氣道壓力 機(jī)械通氣設(shè)定的機(jī)械通氣設(shè)定的PEEPPEEP稱為機(jī)械稱為機(jī)械PEEPPEEP；在未給予；在未給予或減除機(jī)械或減除機(jī)械PEEPPEEP（外源性（外源性PEEPPEEP）時，患者自身原因）時，患者自身原因（包括參數(shù)設(shè)置不合理）造成的呼氣末正壓稱內(nèi)源性（包括參數(shù)設(shè)置不合理）造成的呼氣末正壓稱內(nèi)源性PEEPPEEP或自動或自動PEEPPEEP?；靖拍罨靖拍钗胙鯘舛龋何胙鯘舛龋篎raction o

3、f inspiratoryFraction of inspiratory oxygenoxygen，F(xiàn)IO2FIO2吸氣時間吸氣時間呼氣時間呼氣時間吸呼比吸呼比基本概念基本概念肺動力學(xué)參數(shù)肺動力學(xué)參數(shù)順應(yīng)性順應(yīng)性 -單位壓力產(chǎn)生的肺容積改變。單位壓力產(chǎn)生的肺容積改變。 計(jì)算：潮氣量計(jì)算：潮氣量/ /（氣道峰壓（氣道峰壓- -呼氣末呼氣末正壓）正壓）阻力阻力-單位壓力產(chǎn)生的流速改變。單位壓力產(chǎn)生的流速改變。 計(jì)算：計(jì)算： （氣道峰壓（氣道峰壓- -呼氣末正壓）呼氣末正壓）/ /峰流速峰流速基本概念基本概念 吸氣峰流速：定壓型通氣在吸氣初期達(dá)到的最高流速吸氣峰流速：定壓型通氣在吸氣初期達(dá)到的最高流

4、速 吸氣觸發(fā)敏感度：自主呼吸在前次呼氣末使氣道產(chǎn)生壓吸氣觸發(fā)敏感度：自主呼吸在前次呼氣末使氣道產(chǎn)生壓力下降或向肺內(nèi)的氣體流動超過用戶設(shè)定值，呼吸機(jī)即力下降或向肺內(nèi)的氣體流動超過用戶設(shè)定值，呼吸機(jī)即感知到自主呼吸，如果使用的是輔助性的部分支持通氣感知到自主呼吸，如果使用的是輔助性的部分支持通氣模式（如模式（如PSVPSV、SIMVSIMV等），呼吸機(jī)在檢測到自主呼吸時給等），呼吸機(jī)在檢測到自主呼吸時給予同步機(jī)械通氣。分為流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)，可以由用予同步機(jī)械通氣。分為流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)，可以由用戶設(shè)定。戶設(shè)定。 呼氣觸發(fā)敏感度（流速終止比率）：壓力支持通氣為流呼氣觸發(fā)敏感度（流速終止比率）：壓力

5、支持通氣為流速切換，即每次呼吸的吸氣時間不是固定的，按以下標(biāo)速切換，即每次呼吸的吸氣時間不是固定的，按以下標(biāo)準(zhǔn)確定：當(dāng)吸氣流速降低至峰流速的某一百分比（固定準(zhǔn)確定：當(dāng)吸氣流速降低至峰流速的某一百分比（固定如如25%25%、用戶設(shè)定如、用戶設(shè)定如10-40%10-40%、自動調(diào)節(jié)如、自動調(diào)節(jié)如e500)e500)時，呼吸時，呼吸機(jī)判斷自主吸氣停止，關(guān)閉吸氣閥，停止送氣，同時打機(jī)判斷自主吸氣停止，關(guān)閉吸氣閥，停止送氣，同時打開呼氣閥，開始呼氣。開呼氣閥，開始呼氣。基本概念基本概念 設(shè)定參數(shù)設(shè)定參數(shù): :用戶給定的一些通氣參數(shù)，對通氣模式、通用戶給定的一些通氣參數(shù)，對通氣模式、通氣量、時間等進(jìn)行限定

6、。氣量、時間等進(jìn)行限定。 監(jiān)測參數(shù)：獨(dú)立于設(shè)定模塊的監(jiān)測系統(tǒng)，對通氣量、壓監(jiān)測參數(shù)：獨(dú)立于設(shè)定模塊的監(jiān)測系統(tǒng)，對通氣量、壓力、時間、流量、肺動力學(xué)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，得到的是力、時間、流量、肺動力學(xué)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，得到的是各種參數(shù)的實(shí)際值。各種參數(shù)的實(shí)際值。 報警參數(shù)：對各種可能危及病人安全和通氣有效性的參報警參數(shù)：對各種可能危及病人安全和通氣有效性的參數(shù)設(shè)定報警范圍，保證安全性。包括壓力、潮氣量、分?jǐn)?shù)設(shè)定報警范圍，保證安全性。包括壓力、潮氣量、分鐘通氣量、機(jī)器故障等。鐘通氣量、機(jī)器故障等?；靖拍罨靖拍?基本通氣模式基本通氣模式輔助輔助/ /控制通氣模式控制通氣模式(Assist/Contro

7、l,A/C)(Assist/Control,A/C): :是輔助是輔助通氣（通氣（Assist VentilationAssist Ventilation）和控制通氣（）和控制通氣（Control Control Ventilation)Ventilation)兩種通氣模式的結(jié)合。兩種通氣模式的結(jié)合。A/CA/C是由病人是由病人觸發(fā)的，以潮氣量或壓力為通氣目標(biāo)（分別稱為定觸發(fā)的，以潮氣量或壓力為通氣目標(biāo)（分別稱為定壓型的壓型的A/CA/C或定容型或定容型A/CA/C），以時間為切換方式的），以時間為切換方式的通氣模式。用戶設(shè)定的呼吸頻率為后備頻率通氣模式。用戶設(shè)定的呼吸頻率為后備頻率, ,當(dāng)自

8、主當(dāng)自主觸發(fā)次數(shù)超過后備頻率時觸發(fā)次數(shù)超過后備頻率時, ,患者觸發(fā)的呼吸次數(shù)即為患者觸發(fā)的呼吸次數(shù)即為實(shí)際每分鐘呼吸頻率實(shí)際每分鐘呼吸頻率; ;自主觸發(fā)次數(shù)超過后備頻率時自主觸發(fā)次數(shù)超過后備頻率時, ,患者觸發(fā)的呼吸次數(shù)即為實(shí)際每分鐘呼吸頻率。也通過患者觸發(fā)的呼吸次數(shù)即為實(shí)際每分鐘呼吸頻率。也通過參數(shù)設(shè)定分解為輔助通氣或控制通氣。參數(shù)設(shè)定分解為輔助通氣或控制通氣。 A/C(CMV)A/C(CMV)模式波形圖解模式波形圖解cmH2O-吸氣無力或無觸發(fā)吸氣無力或無觸發(fā)-吸吸呼呼吸吸呼呼控制機(jī)械通氣控制機(jī)械通氣(control mechanical ventilation,CMV):(control

9、 mechanical ventilation,CMV):沒有自主呼吸或沒有自主呼吸或關(guān)閉自主呼吸觸發(fā)器關(guān)閉自主呼吸觸發(fā)器, ,呼吸機(jī)控制病人呼吸呼吸機(jī)控制病人呼吸, ,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制。有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制。除非病人完全無自主呼吸除非病人完全無自主呼吸, ,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑一般均需使用鎮(zhèn)靜劑. . CMV+PEEPCMV+PEEP模式波形圖解模式波形圖解cmH2O吸吸呼呼( (呼氣末正壓呼氣末正壓) )PEEPPEEP的作用的作用: :克服內(nèi)源性克服內(nèi)源性PEEPPEEP( (即即AutoPEEPAutoPEEP，PEEPiPEEPi) )設(shè)置值為設(shè)置值為PEEPiPEEPi的的8

10、0-85%. 80-85%. 或依據(jù)下拐點(diǎn)的壓力施加或依據(jù)下拐點(diǎn)的壓力施加PEEPPEEP，復(fù)張，復(fù)張塌陷的肺泡，塌陷的肺泡，為了增加氣體交換面積為了增加氣體交換面積FRCFRC。 AMV+PEEPAMV+PEEP模式波形圖解模式波形圖解cmH2O觸發(fā)觸發(fā)觸發(fā)觸發(fā)吸吸呼呼(PEEP=10cmH2O)(PEEP=10cmH2O)觸發(fā)敏感度觸發(fā)敏感度AMV:AMV:病人存在自主呼吸并且吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾值病人存在自主呼吸并且吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾值, ,呼吸機(jī)按預(yù)置各參數(shù)輸送呼吸機(jī)按預(yù)置各參數(shù)輸送氣體，氣體，用戶設(shè)定的呼吸頻率為后備頻率用戶設(shè)定的呼吸頻率為后備頻率, ,當(dāng)自主觸發(fā)次數(shù)超過后備頻率時當(dāng)自主觸

11、發(fā)次數(shù)超過后備頻率時, ,患者觸發(fā)的呼吸次數(shù)即為實(shí)際每分鐘呼吸頻率患者觸發(fā)的呼吸次數(shù)即為實(shí)際每分鐘呼吸頻率; ;自主觸發(fā)次數(shù)超過后備頻率自主觸發(fā)次數(shù)超過后備頻率時時, ,患者觸發(fā)的呼吸次數(shù)即為實(shí)際每分鐘呼吸頻率。患者觸發(fā)的呼吸次數(shù)即為實(shí)際每分鐘呼吸頻率。觸發(fā)閾觸發(fā)閾=PEEP=PEEPPsensPsens( (壓力觸發(fā)值壓力觸發(fā)值). ). 若是流量觸發(fā)則無向下的折返波可見若是流量觸發(fā)則無向下的折返波可見. . 此處觸發(fā)閾此處觸發(fā)閾=10=102=8 cmH2=8 cmH2 2O O是壓力觸發(fā)是壓力觸發(fā). . A/C-PCVA/C-VCV基本概念基本概念同步間歇指令通氣（同步間歇指令通氣（sy

12、nchronized intermittent synchronized intermittent mandatory ventilationmandatory ventilation，SIMVSIMV）：是一種間歇：是一種間歇同步的輔助通氣支持方式，即按設(shè)定的呼吸頻率同步的輔助通氣支持方式，即按設(shè)定的呼吸頻率將每分鐘平均分為相等時間的將每分鐘平均分為相等時間的SIMVSIMV觸發(fā)窗，在每觸發(fā)窗，在每個觸發(fā)窗內(nèi)的第一次自主呼吸給予壓力預(yù)置或容個觸發(fā)窗內(nèi)的第一次自主呼吸給予壓力預(yù)置或容量預(yù)置、時間切換的輔助通氣，其余的觸發(fā)為完量預(yù)置、時間切換的輔助通氣，其余的觸發(fā)為完全自主呼吸；如果該觸發(fā)窗內(nèi)沒

13、有自主呼吸觸發(fā)，全自主呼吸；如果該觸發(fā)窗內(nèi)沒有自主呼吸觸發(fā)，則在該觸發(fā)時間窗末給于相同設(shè)定的指令機(jī)械通則在該觸發(fā)時間窗末給于相同設(shè)定的指令機(jī)械通氣。氣。SIMVSIMV模式波形圖解模式波形圖解強(qiáng)制強(qiáng)制( (指令指令) )通氣通氣自主呼吸自主呼吸期期達(dá)觸發(fā)閾達(dá)觸發(fā)閾僅僅有壓力支持有壓力支持吸吸呼呼同步強(qiáng)制通氣同步強(qiáng)制通氣 觸發(fā)窗觸發(fā)窗SIMVSIMV在在觸發(fā)窗期觸發(fā)窗期吸氣力吸氣力達(dá)觸發(fā)閾達(dá)觸發(fā)閾即同步強(qiáng)制通氣即同步強(qiáng)制通氣. .SIMVSIMV是人機(jī)合作模式是人機(jī)合作模式“100% SIMV” “100% SIMV” 觸發(fā)窗觸發(fā)窗SIMVSIMV模式波形圖解模式波形圖解同步指令同步指令同步指令

14、同步指令自主呼吸自主呼吸指令通氣指令通氣SIMV-PCVSIMV-VCV 壓力支持通氣（壓力支持通氣（pressure support ventilationpressure support ventilation，PSVPSV）：從：從概念和設(shè)計(jì)原理講，壓力支持通氣是由病人自主呼吸觸發(fā)的、概念和設(shè)計(jì)原理講，壓力支持通氣是由病人自主呼吸觸發(fā)的、以壓力為目標(biāo)、流速切換的部分支持通氣方式。壓力支持通氣以壓力為目標(biāo)、流速切換的部分支持通氣方式。壓力支持通氣的開始、吸的開始、吸/ /呼切換、呼吸頻率均與自主呼吸及參數(shù)設(shè)定有關(guān)，呼切換、呼吸頻率均與自主呼吸及參數(shù)設(shè)定有關(guān)，尤其是吸尤其是吸/ /呼切換標(biāo)準(zhǔn)

15、（流速終止比率）將直接影響呼氣的同呼切換標(biāo)準(zhǔn)（流速終止比率）將直接影響呼氣的同步性，大部分呼吸機(jī)使用固定的或用戶設(shè)定的吸步性，大部分呼吸機(jī)使用固定的或用戶設(shè)定的吸/ /呼切換標(biāo)準(zhǔn)，呼切換標(biāo)準(zhǔn)，不能達(dá)到最佳的呼氣同步性。紐邦公司不能達(dá)到最佳的呼氣同步性。紐邦公司經(jīng)過經(jīng)過多年的探索和研究，多年的探索和研究，發(fā)現(xiàn)了機(jī)械通氣時呼氣同步的內(nèi)在規(guī)律，建立起表達(dá)終止流速，發(fā)現(xiàn)了機(jī)械通氣時呼氣同步的內(nèi)在規(guī)律，建立起表達(dá)終止流速，呼吸動力學(xué)參數(shù)及超平臺壓的相互關(guān)系的數(shù)學(xué)模型。并將該模呼吸動力學(xué)參數(shù)及超平臺壓的相互關(guān)系的數(shù)學(xué)模型。并將該模型應(yīng)用于型應(yīng)用于e500e500呼吸機(jī)，呼吸機(jī)連續(xù)測定影響吸氣終止流速的各呼

16、吸機(jī)，呼吸機(jī)連續(xù)測定影響吸氣終止流速的各個參數(shù)，內(nèi)置軟件計(jì)算出每次呼吸的吸氣終止流速，從而達(dá)到個參數(shù)，內(nèi)置軟件計(jì)算出每次呼吸的吸氣終止流速，從而達(dá)到每次呼吸的同步性和協(xié)調(diào)性，每次呼吸的同步性和協(xié)調(diào)性，e500e500呼吸機(jī)內(nèi)置智能控制系統(tǒng)，呼吸機(jī)內(nèi)置智能控制系統(tǒng)，在世界上第一次實(shí)現(xiàn)了呼氣靈敏度自動調(diào)節(jié)。每一類（每一個）在世界上第一次實(shí)現(xiàn)了呼氣靈敏度自動調(diào)節(jié)。每一類（每一個）病人均能達(dá)到最佳壓力上升時間病人均能達(dá)到最佳壓力上升時間/ /斜率和最佳呼氣同步。每一斜率和最佳呼氣同步。每一次（次（breath-by-breath) breath-by-breath) 呼吸達(dá)到同步。簡化操作界面和操作呼

17、吸達(dá)到同步。簡化操作界面和操作方法方法基本概念基本概念基本概念基本概念SPONT(CPAP)SPONT(CPAP)模式波形圖解模式波形圖解吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣末基線呼氣末基線(呼氣末正壓呼氣末正壓)SPONT(SPONT(自主呼吸自主呼吸) )模式模式: :是病人控制呼吸機(jī)是病人控制呼吸機(jī), ,呼吸機(jī)僅提供呼吸機(jī)僅提供吸入氣流和將病人的呼氣末基線抬高吸入氣流和將病人的呼氣末基線抬高( (即即PEEP)PEEP)增加氣體交換增加氣體交換面積面積(FRC).(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即CPAP.CPAP.cmH2O (1(1）自主呼吸在二個不同壓

18、力水平上進(jìn)行自主呼吸在二個不同壓力水平上進(jìn)行CPAPCPAP（或（或PEEPPEEP）通氣。）通氣。（2 2） 兩個不同壓力（兩個不同壓力（P PH H，P PL L）可預(yù)置。其出現(xiàn)頻率亦可預(yù)置）可預(yù)置。其出現(xiàn)頻率亦可預(yù)置（3 3） T TH H持續(xù)時間與持續(xù)時間與T TL L持續(xù)時間比持續(xù)時間比即即T TH H：T TL L比比（4 4） 設(shè)置方法：設(shè)置方法：P PH H平臺壓（平臺壓（VCVVCV時）時） P PL LPEEPPEEP T TH H：T TL L（5 5） 高壓相向低壓相轉(zhuǎn)換時與病人呼氣同步，高高壓相向低壓相轉(zhuǎn)換時與病人呼氣同步，高/ /低相均可以低相均可以 加壓力支持加壓

19、力支持 （6 6） 當(dāng)當(dāng)T TL L1.0-0.5sec,1.0-0.5sec,即即APRVAPRV 基本概念基本概念BIPAPBIPAP模式波形圖解模式波形圖解BIPAPBIPAP雙相氣道正壓雙相氣道正壓同步轉(zhuǎn)換自 主 呼 吸P壓力支持PLPH高壓低壓 被認(rèn)為是兩個水平的被認(rèn)為是兩個水平的CPAPCPAPBi-level關(guān)于呼吸機(jī)觸發(fā) 吸氣觸發(fā) 呼氣觸發(fā) 壓力觸發(fā) 流量觸發(fā) 各廠家的專利技術(shù)吸氣閥吸氣閥呼氣閥呼氣閥氣道壓力氣道壓力吸入流速吸入流速氣道壓力氣道壓力吸入流速吸入流速輸送流量輸送流量回入流量回入流量輸送輸送回入回入吸入吸入陰影部分的面積是壓力觸陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外多做的功發(fā)

20、額外多做的功. .黃色為流量觸發(fā)黃色為流量觸發(fā), ,紅色為紅色為壓力觸發(fā)壓力觸發(fā). .流量觸發(fā)因呼流量觸發(fā)因呼吸管道中吸管道中有持續(xù)恒定的氣有持續(xù)恒定的氣流流以滿足吸氣起始時所需以滿足吸氣起始時所需的流量的流量. .大大地降低了觸發(fā)吸氣所大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的功作的功, ,且反應(yīng)時間快且反應(yīng)時間快. .可補(bǔ)償漏氣穩(wěn)定可補(bǔ)償漏氣穩(wěn)定PEEP.PEEP.持續(xù)流速持續(xù)流速壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)隆突壓隆突壓潮氣量潮氣量自主呼吸的呼氣觸發(fā)靈敏度自主呼吸的呼氣觸發(fā)靈敏度(E(ESENSSENS) )E ESENSSENS: :即在吸氣過程即在吸氣過程中當(dāng)流速遞減至峰流中當(dāng)流速遞減至峰流速值的速值的25%25

21、%左右時呼左右時呼氣閥打開氣閥打開, ,病人呼氣病人呼氣開始時無阻力感覺開始時無阻力感覺E ESENSSENS調(diào)節(jié)范圍是從調(diào)節(jié)范圍是從5%5%至至80%80%均可調(diào)均可調(diào). .自主呼吸時自主呼吸時, ,它與壓它與壓力上升梯度配合調(diào)節(jié)力上升梯度配合調(diào)節(jié)使人機(jī)同步使人機(jī)同步. .吸氣吸氣呼氣呼氣ESENS峰流速峰流速100%100%25%流流 速速 吸、呼氣全自動觸發(fā)吸、呼氣全自動觸發(fā)-Auto-Trak-Auto-TrakTMTMESPRITESPRIT的專利的專利 Auto-Trak Sensitivity觸發(fā)和切換的新機(jī)制觸發(fā)和切換的新機(jī)制其其目標(biāo)目標(biāo)在于減輕病人的呼吸功耗，在避在于減輕病人

22、的呼吸功耗，在避免誤觸發(fā)的前提下增加對病人呼吸努力的免誤觸發(fā)的前提下增加對病人呼吸努力的反應(yīng)速度反應(yīng)速度提供多種同步機(jī)制提供多種同步機(jī)制更有利于觸發(fā)更有利于觸發(fā)無須調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度無須調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度 自動補(bǔ)償管道漏氣及流速波形觸發(fā)自動補(bǔ)償管道漏氣及流速波形觸發(fā)Auto-TrakAuto-Trak 能提供最大的漏氣補(bǔ)償量為能提供最大的漏氣補(bǔ)償量為60LPM60LPM能根據(jù)漏氣量的大小自動調(diào)節(jié)能根據(jù)漏氣量的大小自動調(diào)節(jié)在進(jìn)行無創(chuàng)通氣的過程中具有決定性意義在進(jìn)行無創(chuàng)通氣的過程中具有決定性意義能根據(jù)病人呼吸過程中流速波形的變化進(jìn)行調(diào)節(jié)能根據(jù)病人呼吸過程中流速波形的變化進(jìn)行調(diào)節(jié)可變的吸氣可變的吸氣觸發(fā)起試

23、點(diǎn)觸發(fā)起試點(diǎn)可變的呼氣可變的呼氣切換起試點(diǎn)切換起試點(diǎn)Auto-TrackAuto-Track容量自動觸發(fā)容量自動觸發(fā) = = 當(dāng)累積吸氣當(dāng)累積吸氣量高于基線量高于基線6 cc 6 cc 時，觸時，觸發(fā)呼吸機(jī)送氣發(fā)呼吸機(jī)送氣 確保吸氣動作是確保吸氣動作是由病人作功引起的，避免由病人作功引起的，避免偽差偽差 或者或者 = = 病人實(shí)際的病人實(shí)際的呼吸流速同電子信號相交呼吸流速同電子信號相交 在流速返回基線在流速返回基線之前，反應(yīng)到病人的呼氣之前，反應(yīng)到病人的呼氣需求需求ShapeTriggerVolumeTrigger Auto-TrackAuto-Track圖形自動觸發(fā)和切換圖形自動觸發(fā)和切換

24、= = 病人呼氣過程中的流速信號同電信病人呼氣過程中的流速信號同電信號相交號相交能快速發(fā)現(xiàn)病人呼氣過程中的流速變化能快速發(fā)現(xiàn)病人呼氣過程中的流速變化 = = 病人呼氣過程中的流速信病人呼氣過程中的流速信號同號同SETSET的電信號相交的電信號相交 能監(jiān)測到病人在呼氣延長過程中的逐漸變化能監(jiān)測到病人在呼氣延長過程中的逐漸變化ShapeCycleSETCycleY形管形管吊鉤吊鉤積水杯積水杯管路管路o吸氣吸氣、呼氣呼氣各有自己的導(dǎo)管各有自己的導(dǎo)管, ,其中間均有積水其中間均有積水杯杯, ,稱雙肢回路稱雙肢回路. .o吸氣肢吸氣肢( (導(dǎo)管導(dǎo)管) )均與濕化器連接均與濕化器連接, ,呼氣肢末端與呼氣

25、肢末端與集液瓶連接集液瓶連接. .濕化器濕化器積水杯積水杯吸氣肢吸氣肢 呼氣肢呼氣肢 呼吸機(jī)呼吸機(jī)Y形管形管v設(shè)置部分設(shè)置部分: :模式模式, ,呼吸參數(shù)、報警參數(shù)、呼呼吸參數(shù)、報警參數(shù)、呼吸暫停通氣參數(shù)和其他功能參數(shù)等設(shè)置吸暫停通氣參數(shù)和其他功能參數(shù)等設(shè)置. .v監(jiān)測部分監(jiān)測部分: :是病人機(jī)械通氣后的實(shí)際參數(shù)是病人機(jī)械通氣后的實(shí)際參數(shù)或有波形顯示或有波形顯示, ,某些肺功能監(jiān)測某些肺功能監(jiān)測. .v報警部分報警部分: :當(dāng)有的參數(shù)超過了預(yù)置的限值當(dāng)有的參數(shù)超過了預(yù)置的限值即報警提醒醫(yī)務(wù)人員及時處理即報警提醒醫(yī)務(wù)人員及時處理. .v呼吸機(jī)情況呼吸機(jī)情況: :報警原因提示、氣源有無、報警原因提

26、示、氣源有無、停電、安全閥打開和正常通氣等等停電、安全閥打開和正常通氣等等. .呼吸機(jī)設(shè)置呼吸機(jī)設(shè)置使用呼吸機(jī)的目的使用呼吸機(jī)的目的使用呼吸機(jī)的目的使用呼吸機(jī)的目的: : a. a. 呼吸支持呼吸支持: :肺部本身無任何疾病肺部本身無任何疾病, ,使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)目的僅是維持肺部正常通氣目的僅是維持肺部正常通氣, , 不增加原有疾病的治不增加原有疾病的治疔難度疔難度. .一般均一般均使用使用VCV(VCV(定容型通氣定容型通氣) )為主為主. . b. b. 呼吸治療呼吸治療: :肺部本身有疾病肺部本身有疾病( (包括包括COPD),COPD),或原或原有的肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產(chǎn)

27、生了并發(fā)有的肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產(chǎn)生了并發(fā)癥癥ARDSARDS等等, ,呼吸機(jī)作為一種治療工具使肺的通氣盡量呼吸機(jī)作為一種治療工具使肺的通氣盡量恢復(fù)基本正常恢復(fù)基本正常, , 一般均一般均使用使用PCV(PCV(定壓型通氣定壓型通氣) )為主為主. .使用呼吸機(jī)是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合使用呼吸機(jī)是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀期望主觀期望, , 血?dú)夥治鍪亲钪匾目己藰?biāo)準(zhǔn)血?dú)夥治鍪亲钪匾目己藰?biāo)準(zhǔn)機(jī)械通氣的適應(yīng)證1.沒有適應(yīng)各種疾病和統(tǒng)一固定的機(jī)沒有適應(yīng)各種疾病和統(tǒng)一固定的機(jī) 械通氣械通氣適應(yīng)癥。適應(yīng)癥。2.必須準(zhǔn)確把握器官插管和機(jī)械通氣的時機(jī)必須準(zhǔn)確把握器官插管和機(jī)

28、械通氣的時機(jī),也也就是要對機(jī)械的必要性和準(zhǔn)確性做出準(zhǔn)確的判就是要對機(jī)械的必要性和準(zhǔn)確性做出準(zhǔn)確的判斷。斷。3.從原則上說從原則上說,凡是呼吸系統(tǒng)不能維持正常通氣凡是呼吸系統(tǒng)不能維持正常通氣,發(fā)生呼吸衰竭發(fā)生呼吸衰竭,經(jīng)常規(guī)治療經(jīng)常規(guī)治療,效果不佳而且在繼效果不佳而且在繼續(xù)發(fā)展者續(xù)發(fā)展者,就應(yīng)該給予機(jī)械通氣。就應(yīng)該給予機(jī)械通氣。4.正確的掌握機(jī)械通氣的指針正確的掌握機(jī)械通氣的指針,依賴于呼吸生理依賴于呼吸生理學(xué)的監(jiān)測、病人的臨床狀況以及既往的機(jī)械通學(xué)的監(jiān)測、病人的臨床狀況以及既往的機(jī)械通氣的歷史和氣的歷史和呼吸治療師的經(jīng)驗(yàn)呼吸治療師的經(jīng)驗(yàn)。成人應(yīng)用機(jī)械通氣的呼吸生理學(xué)指標(biāo)通氣力學(xué)（括號內(nèi)為正常值

29、）通氣力學(xué)（括號內(nèi)為正常值） 潮氣量（ml/kg） 3(57)呼吸頻率(次/min) 35(1220)每分通氣量(L/min) 3或20(610)肺活量(ml/kg) 1015)(6575)第一秒種用力呼氣量(ml/kg) 10最大吸氣壓力(cmH2O) -20-25(-75-100)生理死腔氣量/潮氣量 0.6(0.250.4)氣體交換指標(biāo)（括號內(nèi)為正常值）氣體交換指標(biāo)（括號內(nèi)為正常值） PaO2 (吸氧濃度0.5) 6.7kPa (10.7kPa)P(A-a)O2*(吸氧濃度1.0) 4660kPa (3.38.6 kPa)PaCO2 6.78kPa (4.66.0kPa)PaO2/FiO

30、2 200(300)循環(huán)指標(biāo)循環(huán)指標(biāo)心排出量(l/vmin) 2心臟指數(shù)(l/vmin2) 1.2 應(yīng)用通氣療法尚需考慮的因素A.A.臨床相關(guān)因素臨床相關(guān)因素 清醒病人對氣管插管,機(jī)械通氣接受的程度，永久的智力損害或其他永久性的的嚴(yán)重病殘程度。既往住入監(jiān)護(hù)病房和應(yīng)用間歇正壓通氣的結(jié)果基礎(chǔ)疾病是否可逆成功撤離通氣機(jī)的可能性是否為多器官衰竭B B急性呼吸衰竭病人是否應(yīng)用通氣療法急性呼吸衰竭病人是否應(yīng)用通氣療法的影響因素的影響因素-生理學(xué)指標(biāo)的迅速惡化生理學(xué)指標(biāo)的迅速惡化 心力衰竭的跡象血壓下降、心率 增快、尿量減少等存在嚴(yán)重的呼吸困難和出汗明顯應(yīng)用輔助呼吸肌，腹部的矛盾運(yùn)動分泌物咳出困難呼吸肌的嚴(yán)

31、重疲勞通常由呼吸頻率和PaCO2 的上升來預(yù)告意識模糊、煩躁不安和衰竭程度增加呼吸機(jī)設(shè)置步驟呼吸機(jī)設(shè)置步驟A/C,SIMV,BIPAPSPONT先設(shè)置呼吸模式先設(shè)置呼吸模式: :如如A/C,SIMV,SPONT(CPAP)A/C,SIMV,SPONT(CPAP)或或BIPAP.BIPAP.然后選擇呼吸機(jī)工作方式如然后選擇呼吸機(jī)工作方式如VCVC或或PC.PC. SIMV SIMV中需考慮中需考慮是否加用是否加用PS,PS,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù)再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù). .BiPAP 報警設(shè)置報警設(shè)置v高壓高壓: :以大于實(shí)測氣道峰壓以大于實(shí)測氣道峰壓10cmH10cmH2 2O O為限

32、以防氣為限以防氣正傷正傷. .v低壓低壓: :以大于以大于PEEPPEEP實(shí)際值加實(shí)際值加5cmH5cmH2 2O O為限以防管為限以防管道脫落道脫落. .cmH2OcmH2OcmH2O阻塞阻塞脫落脫落? 其他報警參數(shù)的設(shè)置其他報警參數(shù)的設(shè)置1. 低潮氣量低潮氣量(V(VT T) ): :不應(yīng)小于不應(yīng)小于250ml,250ml,因解剖量因解剖量150ml150ml是是無氣體交換的無氣體交換的, ,尚余尚余100ml100ml潮氣量是不夠的潮氣量是不夠的. .2.2.低每分鐘通氣量低每分鐘通氣量(MV):(MV):不應(yīng)少于不應(yīng)少于4.04.0升升/ /分分, ,此系肺此系肺泡通氣量不足的限值泡通

33、氣量不足的限值, ,會引起會引起CO2CO2蓄積或低氧血癥蓄積或低氧血癥. .3.3.低氧濃度低氧濃度%(F%(FI IO O2 2) ): :當(dāng)呼吸機(jī)供氧濃度是設(shè)置濃度當(dāng)呼吸機(jī)供氧濃度是設(shè)置濃度3%-10% 3%-10% 時即報警時即報警. .4.4.低低PEEP/CPAP:PEEP/CPAP:當(dāng)實(shí)際當(dāng)實(shí)際PEEPPEEP值低于設(shè)置值值低于設(shè)置值( (約約2cmH2O)2cmH2O)時即投警時即投警, ,因因PEEPPEEP是作為一種治療是作為一種治療. .5.5.高呼吸頻率高呼吸頻率(R.R.)(R.R.): :一般設(shè)置為一般設(shè)置為3535次次/ /分分, ,大于大于3535次的多數(shù)為無效

34、呼吸次的多數(shù)為無效呼吸. .若呼吸暫仃另需設(shè)置若呼吸暫仃另需設(shè)置. .6.6.其他其他: :如某一氣源不足如某一氣源不足; ;停電停電; ;呼吸機(jī)故障呼吸機(jī)故障. . 病人數(shù)據(jù)的監(jiān)測內(nèi)容病人數(shù)據(jù)的監(jiān)測內(nèi)容1.1. 壓力壓力: :氣道峰壓、平臺壓、平均壓、呼氣末壓氣道峰壓、平臺壓、平均壓、呼氣末壓. .2.2. 時間時間: :呼吸頻率、吸呼比呼吸頻率、吸呼比(I/E Ratio), T(I/E Ratio), TI I. .3.3. 容積容積: :潮氣量潮氣量 、每分鐘通氣量、每分鐘自主呼吸量、每分鐘通氣量、每分鐘自主呼吸量. .4.4. 顯示各種波形及趨勢圖顯示各種波形及趨勢圖5. 5. 靜態(tài)

35、是指一次呼吸時所測定的順應(yīng)性和阻力靜態(tài)是指一次呼吸時所測定的順應(yīng)性和阻力. .6. 6. 動態(tài)是指一段時間內(nèi)達(dá)到一定的通氣容量所測的順應(yīng)性和阻動態(tài)是指一段時間內(nèi)達(dá)到一定的通氣容量所測的順應(yīng)性和阻力力, ,它尚包含氣流對氣道所產(chǎn)生的阻力它尚包含氣流對氣道所產(chǎn)生的阻力, ,檢測時須注意前后條檢測時須注意前后條件的可比性件的可比性. . 其他的監(jiān)測功能其他的監(jiān)測功能a.a. 內(nèi)源性內(nèi)源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPiPEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):,):測定小氣道在呼氣時阻測定小氣道在呼氣時阻力情況力情況. .b.b. 順應(yīng)性順應(yīng)性(CL):PCV(CL):PCV和和VCVV

36、CV均可測定均可測定, ,分動、靜態(tài)測定分動、靜態(tài)測定. .c.c. 阻力阻力(R): (R): 在在VCVVCV可測定可測定, ,而在而在PCVPCV中由于吸氣壓力克服了一中由于吸氣壓力克服了一切阻力故無法測阻力而出現(xiàn)切阻力故無法測阻力而出現(xiàn)“-”-”的符號的符號. .d.d. 波形顯示波形顯示: :有壓力、流速、容積、呼吸環(huán)、流速有壓力、流速、容積、呼吸環(huán)、流速- -容量曲線容量曲線和呼吸面積和呼吸面積( (測算呼吸功測算呼吸功).).e.e. 其他其他: :如如VC,VC,最大吸氣壓最大吸氣壓,P0.1,P0.1,呼吸功呼吸功, ,呼氣末呼氣末CO2.CO2.從呼吸環(huán)從呼吸環(huán)(P-VT

37、loop)(P-VT loop)觀察順應(yīng)性和阻力觀察順應(yīng)性和阻力呼吸環(huán)的上升肢左、右移位代表阻力大、小呼吸環(huán)的上升肢左、右移位代表阻力大、小. .上升肢的斜率上升肢的斜率( (梯度梯度) )代表肺的順應(yīng)性代表肺的順應(yīng)性. .上升肢上升肢潮氣量潮氣量 壓力壓力0VCVVCV工作方式波形工作方式波形CMVAMV潮氣量潮氣量吸吸呼呼流速流速吸吸呼呼壓力壓力吸吸呼呼時間時間切換切換 病人觸發(fā)病人觸發(fā)PCV工作方式工作方式波形波形氣道壓力波形均呈平臺形氣道壓力波形均呈平臺形, 而流速均為遞減形而流速均為遞減形為指為指令通氣令通氣為吸氣觸發(fā)為吸氣觸發(fā). 若使用流量觸發(fā)在壓力曲線未若使用流量觸發(fā)在壓力曲線未

38、能見到向下折返波能見到向下折返波.VCVVCV和和PCVPCV對肺泡充氣的差別對肺泡充氣的差別PCVPCV因系定壓型因系定壓型, ,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃夥闻菥艿玫竭m當(dāng)?shù)某錃? ,而而使肺內(nèi)分流獲得改善使肺內(nèi)分流獲得改善. .VCVVCV對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷, ,而對阻力而對阻力低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)生高容積傷低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)生高容積傷. .VCVPCVPCVPCV與與PSV:PSV:呼氣切換之差別呼氣切換之差別壓力支持壓力支持(PS)壓力控制壓力控制(PC)務(wù)必病人觸發(fā)

39、務(wù)必病人觸發(fā)流量切換流量切換吸氣吸氣吸氣吸氣時間切換時間切換 病人可有或無觸發(fā)病人可有或無觸發(fā) 呼呼 呼呼PCV的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于35cmH2O,PSV 30cmH2O只能在只能在Spont.中可應(yīng)用中可應(yīng)用PCVPCV和和PSPS的壓力上升時間的壓力上升時間( (斜率斜率) )#PCV,PSV#PCV,PSV均需要調(diào)節(jié)壓力上升時間均需要調(diào)節(jié)壓力上升時間( (梯度梯度), ), 即在整即在整個吸氣時間內(nèi)達(dá)到預(yù)設(shè)的目標(biāo)壓力所需要的時間個吸氣時間內(nèi)達(dá)到預(yù)設(shè)的目標(biāo)壓力所需要的時間. .# #實(shí)質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達(dá)標(biāo)時間長或短實(shí)質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達(dá)標(biāo)時間長或短

40、. .壓力壓力流速流速PCVPSVVCV,PCVVCV,PCV或或PSVPSV設(shè)置內(nèi)容的差別設(shè)置內(nèi)容的差別 VCV PCV SPONT+ PS 呼吸頻率呼吸頻率 呼吸頻率呼吸頻率 病人自控頻率病人自控頻率 潮氣量潮氣量 吸氣峰壓吸氣峰壓 壓力支持壓力支持(PS) 吸氣峰流速吸氣峰流速 壓力上升斜率壓力上升斜率 壓力上升斜率壓力上升斜率時間切換時間切換 時間切換時間切換（吸氣時間或吸氣時間或I/E比）比） 流速切換（流速切換（呼氣靈敏度）呼氣靈敏度） 無吸氣靈敏度無吸氣靈敏度 無吸氣靈敏度無吸氣靈敏度 吸氣靈敏度設(shè)定吸氣靈敏度設(shè)定 O2% O2% O2% PEEP PEEP PEEP 報警設(shè)置報

41、警設(shè)置 報警設(shè)置報警設(shè)置 報警設(shè)置報警設(shè)置四種基本模式波形四種基本模式波形 A/C SIMV SPONT(CPAP) Bi-Level A/C(CMV)A/C(CMV)模式波形圖解模式波形圖解cmH2O-吸氣無力或無觸發(fā)吸氣無力或無觸發(fā)-吸吸呼呼吸吸呼呼CMV:CMV:呼吸機(jī)控制病人呼吸呼吸機(jī)控制病人呼吸, ,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制. .除非病人完全無自主呼吸除非病人完全無自主呼吸, ,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑一般均需使用鎮(zhèn)靜劑. . CMV+PEEP CMV+PEEP模式波形圖模式波形圖解解cmH2O吸吸呼呼(呼氣末正壓呼氣末正壓)PEEPPEEP的作用的作用: :克服內(nèi)源性

42、克服內(nèi)源性PEEPPEEP( (即即AutoPEEP,PEEPiAutoPEEP,PEEPi) )設(shè)置值為設(shè)置值為PEEPiPEEPi的的80%. 80%. 或或?yàn)榱嗽黾託怏w交換面積為了增加氣體交換面積FRC.FRC. AMV+PEEP AMV+PEEP模式波形圖解模式波形圖解cmH2O觸發(fā)觸發(fā)觸發(fā)觸發(fā)吸吸呼呼(PEEP=10cmH2O)觸發(fā)閾觸發(fā)閾AMV:AMV:病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾, ,呼吸機(jī)按預(yù)置各參數(shù)輸送氣體呼吸機(jī)按預(yù)置各參數(shù)輸送氣體. .觸發(fā)閾觸發(fā)閾=PEEP=PEEPPsensPsens( (壓力觸發(fā)值壓力觸發(fā)值). ). 若是流量觸發(fā)則無向下若是流量觸發(fā)則無向

43、下的折返波可見的折返波可見. . 此處觸發(fā)閾此處觸發(fā)閾=10=102=8 cmH2=8 cmH2 2O O是壓力觸發(fā)是壓力觸發(fā). . SPONT(CPAP) SPONT(CPAP)模式波形圖解模式波形圖解吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣末基線呼氣末基線(呼氣末正壓呼氣末正壓)SPONT(SPONT(自主呼吸自主呼吸) )模式模式: :是病人控制呼吸機(jī)是病人控制呼吸機(jī), ,呼吸機(jī)呼吸機(jī)僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高末基線抬高( (即即PEEP)PEEP)增加氣體交換面積增加氣體交換面積(FRC).(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸

44、即在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即CPAP.CPAP.cmH2OSIMVSIMV模式波形圖解模式波形圖解強(qiáng)制強(qiáng)制(指令指令)通氣通氣 自主呼吸自主呼吸期達(dá)觸發(fā)期達(dá)觸發(fā)閾閾僅有壓僅有壓力支持力支持吸吸呼呼同步強(qiáng)制通氣同步強(qiáng)制通氣 觸發(fā)窗觸發(fā)窗SIMVSIMV在在觸發(fā)窗期觸發(fā)窗期吸氣力吸氣力達(dá)觸發(fā)閾達(dá)觸發(fā)閾即同步強(qiáng)制通氣即同步強(qiáng)制通氣. .SIMV是人機(jī)合作模式是人機(jī)合作模式“100% SIMV” “100% SIMV” 觸發(fā)窗觸發(fā)窗SIMVSIMV模式波形圖解模式波形圖解同步指令同步指令同步指令同步指令自主呼吸自主呼吸指令通氣指令通氣IMV與與SIMV的差別的差別觸發(fā)窗觸發(fā)窗CMVAMVCMV

45、BIPAPBIPAP通氣通氣 (1 (1）PCVPCV在二個不同壓力水平上進(jìn)行在二個不同壓力水平上進(jìn)行CPAPCPAP（或（或PEEPPEEP）通氣。）通氣。（2 2） 兩個不同壓力（兩個不同壓力（P PH H，P PL L）可預(yù)置。其出現(xiàn)）可預(yù)置。其出現(xiàn)頻率亦頻率亦可預(yù)置（即呼吸機(jī)的可預(yù)置（即呼吸機(jī)的f f）（3 3） T TH H持續(xù)時間與持續(xù)時間與T TL L持續(xù)時間比持續(xù)時間比即呼吸機(jī)的即呼吸機(jī)的I IE E比比（4 4） 設(shè)置方法：設(shè)置方法：P PH H平臺壓（平臺壓（VCVVCV時）時） P PL LPEEPPEEP T TH H：T TL L1 1：2 2（5 5） 當(dāng)當(dāng)T TL

46、 L1.0-0.5sec,1.0-0.5sec,即即APRVAPRV BIPAPBIPAP雙相氣道正壓雙相氣道正壓同步轉(zhuǎn)換自 主 呼 吸P壓力支持PLPH高壓低壓 被認(rèn)為是兩個水平的被認(rèn)為是兩個水平的CPAPBIPAP的臨床意義的臨床意義 與與APRV類似類似 在減小平均氣道壓的情況下改善氧合在減小平均氣道壓的情況下改善氧合 在吸氣相和呼氣相均允許自主呼吸以改在吸氣相和呼氣相均允許自主呼吸以改善同步善同步 低水平的正壓保持功能殘氣量低水平的正壓保持功能殘氣量,高水平的高水平的正壓維持氣峰平均壓正壓維持氣峰平均壓 兩個水平的壓力差改善肺泡通氣兩個水平的壓力差改善肺泡通氣BIPAP的缺點(diǎn)的缺點(diǎn) 兩

47、個水平的壓力均設(shè)定了持續(xù)時間，在兩個水平的壓力均設(shè)定了持續(xù)時間，在病人無呼吸情況下，同病人無呼吸情況下，同PCVPCV 對對COPDCOPD病人而言，一段時間的低水平壓病人而言，一段時間的低水平壓力降低通氣量力降低通氣量，COCO2 2潴留增加潴留增加 當(dāng)病人呼吸頻率快時，當(dāng)病人呼吸頻率快時，COCO2 2不易排出不易排出 對對ARDSARDS病人而言，有限的氣道峰壓無法病人而言，有限的氣道峰壓無法保證足夠的通氣量保證足夠的通氣量機(jī)械通氣新模式和功能機(jī)械通氣新模式和功能分鐘強(qiáng)制分鐘強(qiáng)制( (或最小或最小) )通氣通氣(MMV)(MMV)MMV 強(qiáng)制通氣強(qiáng)制通氣 MMV(MMV(分鐘強(qiáng)制通氣分鐘

48、強(qiáng)制通氣):):自主呼吸低于預(yù)設(shè)的通氣量時呼吸自主呼吸低于預(yù)設(shè)的通氣量時呼吸機(jī)提供通氣以補(bǔ)足之機(jī)提供通氣以補(bǔ)足之, ,不適于不適于R.R.R.R.快而快而VtVt小的病人小的病人. . 自主呼吸自主呼吸 MMV容量目標(biāo)壓力控制容量目標(biāo)壓力控制(VTPC)容量目標(biāo)壓力支持容量目標(biāo)壓力支持(VTPS) -原理原理 -優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) -問題問題VTPC/VTPS: 原理原理自動調(diào)節(jié)壓力水平以便達(dá)到設(shè)定的潮氣自動調(diào)節(jié)壓力水平以便達(dá)到設(shè)定的潮氣量量VTPC VTPC 容量目標(biāo)壓力控制容量目標(biāo)壓力控制* *紐邦紐邦e500e500型所有型所有, , Siemens 300/servoiSiemens 300/s

49、ervoi稱為稱為PRVC,PRVC,理論上結(jié)合了理論上結(jié)合了PCVPCV和和VCVVCV優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn), ,壓力有所波動但壓力有所波動但潮氣量是穩(wěn)定的潮氣量是穩(wěn)定的. .* *調(diào)壓從調(diào)壓從PEEPPEEP開始至最高開始至最高壓力限制水平壓力限制水平. .* *目的保目的保証証通氣量預(yù)防氣通氣量預(yù)防氣壓傷壓傷. .* *用于呼吸力學(xué)不穩(wěn)定的用于呼吸力學(xué)不穩(wěn)定的病人避免頻繁調(diào)節(jié)參數(shù)病人避免頻繁調(diào)節(jié)參數(shù)起始起始以后以后容量目標(biāo)支持通氣（容量目標(biāo)支持通氣（VTPS)VTPS) * *為紐邦為紐邦e500e500型所有型所有,Siemens 300/servoi,Siemens 300/servoi稱為稱為

50、VSVVSV系存系存在自主呼吸的患者給予保證潮氣量的壓力支持通氣在自主呼吸的患者給予保證潮氣量的壓力支持通氣。呼。呼吸機(jī)在每次通氣后吸機(jī)在每次通氣后, ,根據(jù)根據(jù)C C、R.R.R.R.和自主吸氣力自動調(diào)節(jié)和自主吸氣力自動調(diào)節(jié)下一次通氣水平下一次通氣水平. .使自主通氣量達(dá)到預(yù)設(shè)的通氣量。常使自主通氣量達(dá)到預(yù)設(shè)的通氣量。常用于用于自動撤機(jī)自動撤機(jī)。吸氣小吸氣小補(bǔ)償補(bǔ)償紐邦紐邦e 500壓力容量雙控制模式壓力容量雙控制模式 New dual-control modes featuring two new dual control-style of breaths.Vol Target Press

51、ure ControlA/CMVSIMVSPONT Vol Target Pressure SupportVTPC/VTPS: 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)自動調(diào)節(jié)壓力水平以便達(dá)到設(shè)定的潮氣量自動調(diào)節(jié)壓力水平以便達(dá)到設(shè)定的潮氣量-不需要操作者頻繁調(diào)節(jié)不需要操作者頻繁調(diào)節(jié) 避免吸氣末氣道壓力升高避免吸氣末氣道壓力升高 (如如 VAPS那樣那樣)-防止肺損傷防止肺損傷 目標(biāo)容量是呼出的潮氣量，與患者獲得的容量相同目標(biāo)容量是呼出的潮氣量，與患者獲得的容量相同 智能觸發(fā)管理系統(tǒng)保證觸發(fā)反應(yīng)同步性和可靠性智能觸發(fā)管理系統(tǒng)保證觸發(fā)反應(yīng)同步性和可靠性 氣道壓力上升斜率氣道壓力上升斜率/ /時間自動調(diào)節(jié)：保證每次呼吸獲得最佳氣道

52、壓力時間自動調(diào)節(jié)：保證每次呼吸獲得最佳氣道壓力上升，增加同步性和舒適感上升，增加同步性和舒適感呼氣靈敏度自動調(diào)節(jié)：由于不同病人的通氣條件不一樣，順應(yīng)性和阻呼氣靈敏度自動調(diào)節(jié)：由于不同病人的通氣條件不一樣，順應(yīng)性和阻力在動態(tài)變化中，每次自主呼吸的吸氣時間都不一樣，用戶手動設(shè)定力在動態(tài)變化中，每次自主呼吸的吸氣時間都不一樣，用戶手動設(shè)定（如（如PB840PB840）的呼氣靈敏度不可能隨時滿足病人的呼氣同步性，）的呼氣靈敏度不可能隨時滿足病人的呼氣同步性，e500 e500 呼呼吸機(jī)連續(xù)測定影響吸氣終止流速的各個參數(shù)，內(nèi)置軟件計(jì)算出每次呼吸吸機(jī)連續(xù)測定影響吸氣終止流速的各個參數(shù)，內(nèi)置軟件計(jì)算出每次呼

53、吸的吸氣終止流速，從而達(dá)到每次呼吸的同步性和協(xié)調(diào)性，的吸氣終止流速，從而達(dá)到每次呼吸的同步性和協(xié)調(diào)性，e500e500呼吸機(jī)內(nèi)呼吸機(jī)內(nèi)置智能控制系統(tǒng)，在世界上第一次實(shí)現(xiàn)了呼氣靈敏度自動調(diào)節(jié)。同步和置智能控制系統(tǒng)，在世界上第一次實(shí)現(xiàn)了呼氣靈敏度自動調(diào)節(jié)。同步和協(xié)調(diào)的直接效果就是減少或消除人協(xié)調(diào)的直接效果就是減少或消除人- -機(jī)對抗，增加患者舒適感和適應(yīng)性，機(jī)對抗，增加患者舒適感和適應(yīng)性，減少呼吸功，最大限度地保護(hù)自主呼吸，縮短撤機(jī)時間。同時減少呼吸功，最大限度地保護(hù)自主呼吸，縮短撤機(jī)時間。同時e500e500也為也為特殊的用戶和患者提供了大范圍、精細(xì)的手動呼氣靈敏度調(diào)節(jié)方式。特殊的用戶和患者提供

54、了大范圍、精細(xì)的手動呼氣靈敏度調(diào)節(jié)方式。VTPC/VTPS: 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)性支持通氣適應(yīng)性支持通氣( Adaptive Support Ventilation，ASV) -原理原理 -優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) -問題問題ASV: 原理原理Otis Otis 于于19501950年建立計(jì)算理想呼吸頻率的數(shù)學(xué)模型年建立計(jì)算理想呼吸頻率的數(shù)學(xué)模型fatMVMVdMVdat 121從從 指令分鐘通氣（指令分鐘通氣（MMVMMV）發(fā)展起來的通氣模式）發(fā)展起來的通氣模式目標(biāo)分鐘通氣量目標(biāo)分鐘通氣量理想呼吸頻率理想呼吸頻率目標(biāo)潮氣量目標(biāo)潮氣量指令呼吸頻率指令呼吸頻率 = = 理想呼吸頻率理想呼吸頻率 自主呼吸頻率自主呼吸頻

55、率以容量為目標(biāo)的以容量為目標(biāo)的PCV 或或 PSVASV: 原理原理ASV: 原理原理用戶設(shè)定參數(shù)：用戶設(shè)定參數(shù)：理想體重理想體重分鐘通氣量分鐘通氣量%目標(biāo)分鐘通氣量目標(biāo)分鐘通氣量計(jì)算潮氣量計(jì)算潮氣量PEEP吸入氧濃度吸入氧濃度觸發(fā)敏感度觸發(fā)敏感度報警限報警限根據(jù)根據(jù)ASVASV的規(guī)則系統(tǒng)，所有控制參數(shù)的最大值和最小值的規(guī)則系統(tǒng)，所有控制參數(shù)的最大值和最小值參數(shù)參數(shù)最小值最小值 最大值最大值目標(biāo)呼吸頻率目標(biāo)呼吸頻率(bpm )522x%MV/100 (BW15)45x%MV/100 (BW15)目標(biāo)潮氣量目標(biāo)潮氣量(m l) 4.4xIBW15.4xIBW or MV/5吸氣壓力吸氣壓力 (c

56、mH2O)5 (+PEEP)10 below Paw Hi Alarm指令呼吸頻率指令呼吸頻率(bpm ) 560吸氣時間吸氣時間 (s)0.5 or RC2.0呼氣時間呼氣時間 (s)3RC12ASV: 原理原理ASV: 潛在優(yōu)勢潛在優(yōu)勢自動撤機(jī)自動撤機(jī)ASV: 問題問題導(dǎo)致呼吸衰竭：導(dǎo)致呼吸衰竭：呼吸機(jī)問題呼吸機(jī)問題: 分鐘通氣量過低分鐘通氣量過低氣體彌散問題氣體彌散問題: 氣體彌散不佳氣體彌散不佳1. ASV 不能解決彌散障礙不能解決彌散障礙PEEPFiO22. ASV 無法實(shí)現(xiàn)肺保護(hù)策略無法實(shí)現(xiàn)肺保護(hù)策略PEEPPIP11th European Society of Intensive

57、 Care Medicine,Sweden, 1998自動管路補(bǔ)償( Automatic Tube Compensation，ATC) -原理原理 -優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) -問題問題自動管路補(bǔ)償自動管路補(bǔ)償: : 原理Ptrach=Paw PETTPETT = K1 x V + K2 x V2用戶設(shè)定用戶設(shè)定: :氣管插管型號氣管插管型號補(bǔ)償百分比（補(bǔ)償百分比（%）自動管路補(bǔ)償自動管路補(bǔ)償: : 原理自動管路補(bǔ)償自動管路補(bǔ)償: :潛在優(yōu)點(diǎn)潛在優(yōu)點(diǎn) 克服氣管插管阻力產(chǎn)生的呼吸功克服氣管插管阻力產(chǎn)生的呼吸功 降低由于呼吸附加功減少所產(chǎn)生的氣體陷閉降低由于呼吸附加功減少所產(chǎn)生的氣體陷閉 成人患者氣管插管阻力可能

58、并不重要成人患者氣管插管阻力可能并不重要 拔管后發(fā)生困難拔管后發(fā)生困難 如果設(shè)定如果設(shè)定PEEPPEEP水平較低，自動管路補(bǔ)償功能可能水平較低，自動管路補(bǔ)償功能可能影響呼氣期的釋放影響呼氣期的釋放 約約20%20%患者的氣管插管部分阻塞患者的氣管插管部分阻塞自動管路補(bǔ)償自動管路補(bǔ)償: : 問題問題成比例輔助通氣( Proportional Assist Ventilation，PAV) -原理原理 -優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) -問題問題P(t)KRV t)KEV(t)awfv(PAV 原理原理PAV 是一個放大器是一個放大器-應(yīng)用應(yīng)用PAVPAV時，呼吸機(jī)只是擴(kuò)大和增加自主呼吸的功能和效時，呼吸機(jī)只是擴(kuò)大和增

59、加自主呼吸的功能和效率，而讓患者自己完全控制呼吸方式，如潮氣量、吸氣和呼率，而讓患者自己完全控制呼吸方式，如潮氣量、吸氣和呼氣時間、呼吸頻率和吸氣流量。呼吸機(jī)輸送的壓力按患者用氣時間、呼吸頻率和吸氣流量。呼吸機(jī)輸送的壓力按患者用力成比例地擴(kuò)增。例如力成比例地擴(kuò)增。例如PAVPAV為為3131，是指吸氣氣道壓，是指吸氣氣道壓1/41/4由呼由呼吸肌收縮產(chǎn)生，另吸肌收縮產(chǎn)生，另3/43/4由呼吸機(jī)提供。故無論何時，自主呼吸由呼吸機(jī)提供。故無論何時，自主呼吸肌作肌作1/41/4功，呼吸機(jī)提供功，呼吸機(jī)提供3/43/4呼吸功。理論上講應(yīng)用此模式時，呼吸功。理論上講應(yīng)用此模式時，人機(jī)協(xié)調(diào)是最好的。人機(jī)協(xié)

60、調(diào)是最好的。PAV 原理原理潮氣量與患者吸氣用力的關(guān)系潮氣量與患者吸氣用力的關(guān)系成比例輔助通氣(PAV)的潛在優(yōu)點(diǎn) 保留和增強(qiáng)患者自身的呼吸調(diào)節(jié)保留和增強(qiáng)患者自身的呼吸調(diào)節(jié) 氣道峰壓更低氣道峰壓更低 完全的人完全的人- -機(jī)協(xié)調(diào)和同步機(jī)協(xié)調(diào)和同步是是果真如此？果真如此？好處還是壞處？好處還是壞處？成比例輔助通氣(PAV)的潛在問題1. 1. 存在漏氣時順應(yīng)性和阻力測定失控存在漏氣時順應(yīng)性和阻力測定失控2. 2. 患者的呼吸功更高患者的呼吸功更高成比例輔助通氣(PAV)的潛在問題3. 3. 人人- -呼吸機(jī)不同步呼吸機(jī)不同步/ /不協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)見：Expiratory Asynchrony in