肥胖及2型糖尿病患者血清視黃醇結(jié)合蛋白4水平的變化及其臨床意義

1、肥胖及2型糖尿病患者血清視黃醇結(jié)合蛋白4水平的變化及其臨床意義(內(nèi)蒙古北方重工業(yè)集團(tuán)有限公司醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014000)摘要：目的：觀察肥胖及2型糖尿病患者血清視黃醇結(jié)合蛋白4的水平，并探討 血清視黃醇結(jié)合蛋口 4與糖、脂代謝、體脂、膜島素皺感性z間的相關(guān)性。方法： 隨機(jī)選取正常糖耐量正常體重者50例作為對(duì)照組a,正常糖耐量但超重或肥胖 者50例作為觀察組b1, 2型體重正常者50例為觀察組b2, 2型糖尿病伴超重 或者肥胖者50例為觀察組b3,使用homajr評(píng)價(jià)各組患者的朕島素敏感性， 比較所有患者的體重指數(shù)、脂肪含量、腰臀比，并檢查所有患者的血清視黃醇結(jié) 合蛋白4、血糖、血紅蛋片、血脂

2、及血糖水平。結(jié)果：觀察組b1和觀察組b3 患者的bmk fat%、w及whr顯著高于觀察組b2和對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(p<0.05)；觀察組b2和b3組患者的fpg和hbalc顯著高于對(duì)照組和 觀察組b1,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)；觀察組b2、b3的tc顯著高于對(duì)照 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；觀察組bl、b2、b3的fins、in (homa-ir)、 tg、ldlc顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)；各組間hdlc差異 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；觀察組b1和b3的rbp4明顯高于對(duì)照組和b2, b2 組rbp4顯著高于對(duì)照組，

3、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：血清視黃醇血清結(jié)合蛋 a 4的水平與腰臀比、甘油三酯成正相關(guān)性，超重或者肥胖者的血清視黃醇結(jié)合 蛋白4水平明顯增高。關(guān)鍵詞：肥胖；2型糖尿??；視黃醇結(jié)合蛋口 4；臨床意義屮圖分類號(hào)：r589.2;r587.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:a視黃醇結(jié)合蛋白4 (rbp4)是一種新發(fā)現(xiàn)的脂肪因子，參與胰島素 抵抗的發(fā)生，在脂肪組織屮表達(dá)和分泌1。脂肪組織有著極其重要的內(nèi)分泌功 能，它能夠分泌多種的脂肪細(xì)胞因子，在胰島素抵抗、2型糖尿病及肥胖中發(fā)揮 重要的作用2。但是諸多報(bào)道中，對(duì)于視黃醇結(jié)合蛋白4水平與體重指數(shù)級(jí)胰 島素抵抗的關(guān)系存在一定的爭(zhēng)論3,本研究旨在觀察肥胖及2型糖尿病患者血 清視

4、黃醇結(jié)合蛋白4的水平，并探討血清視黃醇結(jié)合蛋白4與糖、脂代謝、體脂、 胰島素敏感性之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1 一般資料隨機(jī)選取北方重工集團(tuán)醫(yī)院體檢科2015年3月至6月葡萄糖耐量正常 體重者50例作為對(duì)照組a,正常糖耐量但超重者50例作為觀察組b1,選取同 期該院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病體重正?；颊?0例為觀察組b2, 2型糖尿病 伴超重或者肥胖患者50例為觀察組b3。所有的2型糖尿病患者均為新診斷，未 進(jìn)行任何治療，1型糖尿病、女性患者服用避孕藥物及皮質(zhì)醇增多癥引起的繼發(fā) 性肥胖和糖尿病均排除在研究之外。1.2檢測(cè)指標(biāo)體重指數(shù)(bmi)=體重/身高2(kg/m2),脂肪含量

5、(fat%)=1.2&times;bmi +0.23&times;年齡-16.2 (男)/5.4 (女),腰圍(w),腰臀比(whr)二腰圍/臀 圍。血液檢測(cè)：抽取空腹血液，檢測(cè)視黃醇結(jié)合蛋白4 (rbp4)、總膽固醇 (tc)、甘油三酯(tg)、高密度脂蛋白膽固醇(hdlc)、低密度脂蛋白膽固醇 (ldlc)、空腹血糖(fpg)、糖化血紅蛋白(hbalc)、空腹血清胰島素(fins)。 胰島素抵抗指數(shù)=fpg&times;fins/22.5 (homa-ir 公式)。1.3觀察指標(biāo)觀察各組直接檢測(cè)指標(biāo)之間的差異1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，

6、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 采用&chi;2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.14組患者bmk fat%、w、whr比較，見表3討論視黃醇結(jié)合蛋白4是于2005年哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)的，從被發(fā)現(xiàn)以后， 臨床各領(lǐng)域均在rbp4的研究上取得了較人的成果。文獻(xiàn)報(bào)道，單純肥胖、肥 胖糖尿病患者的血清rbp4水平較正常體重正常糖耐量人群明顯升高，而在單純 肥胖和肥胖合并2型糖尿病患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明rbp4與肥胖的相 關(guān)性源于膜島素抵抗，而非高血糖5。另外有學(xué)者報(bào)道，低卡路里飲食可以明 顯降低血清rbp4的水平。同時(shí)rbp4被認(rèn)為是2型糖尿病的治療、胰島素抵抗 的重

7、要靶點(diǎn)6。綜上，血清視黃醇血清結(jié)合蛋白4的水平與腰臀比、甘油三酯成正相關(guān) 性，超重或者肥胖者的血清視黃醇結(jié)合蛋白4水平明顯增高。參考文獻(xiàn)桑誼荃，馬向華，倪娟，等視黃醇結(jié)合蛋白4與新診斷2型糖尿病合并非酒 精性脂肪肝的關(guān)系研究j.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,33 (5)： 646-649.朱惠，陸穎理，張惠新，等腹型肥胖與2型糖尿病患者胰高血糖素關(guān)系的研 究j 實(shí)用糖尿病雜志,2010,6 (3) :16-18.3吳曉明，張雅靜，姜春艷，等2型糖尿病患者腰身指數(shù)與胰島功能的相關(guān)性 j 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011,19 (4)： 375-376.郭宏偉，周志鴻，張雄.血清rbp4水平與急性腦梗死早期預(yù)后的關(guān)系研究j實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012, 20(3):405-406梁琳瑯，張杰，周文平，等代謝綜合征患者血清視黃醇結(jié)合蛋