胃腸間質(zhì)瘤45例臨床病理分析

1、胃腸間質(zhì)瘤45例臨床病理分析何婷玉 萬(wàn)春牛(河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院病理科464000)【中圖分類號(hào)】r57【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085(2013)11-0122-02【摘要】目的 探討胃腸道間質(zhì)gastrointestinal stromal tumors, gist)的臨床 病理特點(diǎn)及診斷，鑒別診斷要點(diǎn)。方法 結(jié)合he片及免疫組化cd117. cd34、 dog-l、s-100回顧性分析本院2009年3月2012年10月45例gist病例的臨 床特征及病理形態(tài)改變。結(jié)果 木組45例gist中低危險(xiǎn)度12例，中危險(xiǎn)度23 例，高危險(xiǎn)度10例。免疫組化表型：酪氨酸激酶受體cd11

2、7陽(yáng)性42例，骨髓干 細(xì)胞抗原cd34陽(yáng)性38例，dog-1陽(yáng)性39例。結(jié)論gist主要發(fā)生在胃和小腸。cd117. cd34和dog1陽(yáng)性標(biāo)記是確診gist最有價(jià)值的免疫標(biāo)記物。gist的惡 性程度與腫瘤大小、細(xì)胞異型性、核分裂數(shù)密切相關(guān)。【關(guān)鍵詞】胃腸間質(zhì)瘤臨床病理診斷免疫組化胃腸間質(zhì)瘤(gist)是一組來(lái)自胃腸間質(zhì)組織的惡性腫瘤，與消化道上皮 性腫瘤相比，間質(zhì)腫瘤占比例很少，但在消化道間葉性腫瘤中，gist是胃腸道 最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤。其起源尚不肯定，gist目前被定義為一組獨(dú)立起源于胃 腸道間質(zhì)干細(xì)胞cajal細(xì)胞(icc)的腫瘤由未分化或多能的梭形或上皮樣細(xì)胞組 成。木文對(duì)45例g

3、ist患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析，以提高對(duì)胃腸間 質(zhì)瘤的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。1、資料與方法1.1 一般資料收集信陽(yáng)市中心醫(yī)院2009年3月2012年12月經(jīng)手術(shù)后病理診斷證實(shí) 的胃腸道間質(zhì)瘤(gastroin-testinal stromal tumors,gist)患者45例，其中女性28例' 男性17例，女：男為16 1,發(fā)病年齡28-65歲，平均51歲。原發(fā)腫瘤部位包括胃 (賁門(mén))28例(52%)，小腸11例(24%)、大腸5例(4%)、腹腔1例.45例gist的良、惡 性程度、發(fā)病部位都與性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o見(jiàn)表表1 gist惡性程度與

4、性別、年齡的關(guān)系1.2方法對(duì)45例gist患者臨床病史、手術(shù)和病理原始資料進(jìn)行分析,觀察其臨床、 組織病理學(xué)及免疫表型特點(diǎn)。存檔的組織蠟塊標(biāo)本全部經(jīng)10%的中性福爾馬林固 定。每例蠟塊連續(xù)切片7張,4μm厚度,分別行he染色及sp法免疫組化cd117. cd34、dog-1> sma、s-100> ki67,所用抗體及試劑盒均購(gòu)自dako公司。1.3結(jié)果判定cd117、cd34、dog-1> sma、sj00陽(yáng)性結(jié)果為胞質(zhì)或胞膜呈棕黃色或 棕褐色顆粒。ki67為胞核有棕黃色或棕褐色顆粒附著。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行x2檢驗(yàn)。2、結(jié)果2.

5、1組織學(xué)表現(xiàn) 組織學(xué)上gist由梭形細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞或多形性細(xì)胞 組成。梭形細(xì)胞可呈長(zhǎng)梭形，排列呈交叉束狀、柵欄狀、旋渦狀。上皮樣瘤細(xì)胞 圓形，橢圓形，胞漿淡或空泡狀。核周帶出現(xiàn)空亮區(qū)，核深染，有核仁。主要呈 彌漫片狀或巢索狀。參考miettinen2o組織分型將gist分為三類：梭形細(xì)胞型 (70%),上皮樣細(xì)胞型(20%)和梭形細(xì)胞/上皮樣細(xì)胞混合型(10%)。2.2免疫組織化學(xué)cd117陽(yáng)性率96%,dog-1陽(yáng)性率95%,cd34陽(yáng)性率 71%,sma陽(yáng)性率31%,s-100陽(yáng)性率6.4%。免疫組化試劑在gist中的表達(dá)見(jiàn)表2。表2免疫組化試劑在gist中的表達(dá)3、討論胃腸道間質(zhì)瘤作為

6、一個(gè)獨(dú)立的疾病最早是由mazur和clark等在1983 年提出的3。過(guò)去對(duì)gist的組織起源、生物學(xué)行為、腫瘤的惡性程度的認(rèn)識(shí)不 深。近十幾年來(lái)，隨著各種診斷技術(shù)，特別是分子生物學(xué)、免疫病理學(xué)在臨床上的 應(yīng)用，對(duì)gist的認(rèn)識(shí)進(jìn)入了一個(gè)新的口寸期。gist好發(fā)部位有胃(50%70%)和小腸 (20%30%),結(jié)腸直腸和食逾總共<10%),腸系膜、網(wǎng)膜及腹腔后罕見(jiàn)。本組 有11例發(fā)生在小腸,5例在大腸，腹膜1例,證明消化道各部都可能發(fā)生gistso該 腫瘤的發(fā)生沒(méi)有年齡、性別上的差別。腫瘤惡性程度與細(xì)胞的異型性、腫瘤人小 及核分裂數(shù)相關(guān)。免疫組化對(duì)gist的診斷有較大幫助。gis

7、t最具特征性的免疫標(biāo)志物為 cd117,其陽(yáng)性率可達(dá)95%，特異性高，不受組織學(xué)分型、良惡性及發(fā)生部位的 影響'cd117為原癌基因c-kit的表達(dá)產(chǎn)物,應(yīng)與胃腸正常肥大細(xì)胞等表達(dá)的cd117 鑒別。dog-1是一種c蛋白激酶，是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種新的gist特異性標(biāo)記物 其敏感性比cd117更高，口不論kitp或dgfr基因突變均可顯示陽(yáng)性6。cd34 是gist另一個(gè)呈高陽(yáng)性表達(dá)的產(chǎn)物,cd34表達(dá)于血管內(nèi)皮細(xì)胞及其腫瘤，陽(yáng)性 率可達(dá)60%-70%7o本組免疫組化檢測(cè)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。gist的鑒別診斷上皮樣間質(zhì)瘤應(yīng)與癌、黑色素瘤、人細(xì)胞淋巴瘤鑒別。 梭形細(xì)胞間質(zhì)瘤與真性平滑肌

8、瘤、神經(jīng)鞘瘤、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤等相鑒別，我 們認(rèn)為免疫組化染色簡(jiǎn)單易行，在光鏡觀察的基礎(chǔ)上聯(lián)合選擇-組抗體染色，可以 達(dá)到診斷和鑒別診斷的目的。目前手術(shù)仍是gist最徹底的治療手段，但術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率高，適當(dāng)擴(kuò)大 手術(shù)切除范圍，但不主張廣泛淋巴清掃。影響預(yù)后的因素除了能否完全切除之外, 腫瘤部位、腫瘤大小、腫瘤破裂、核分裂、kit基因突變等也是影響預(yù)后的重要 因素。一般而言食管間質(zhì)瘤的預(yù)后較好，小腸間質(zhì)瘤則較差;腫瘤直徑5cm或 10cm者預(yù)后差;腫瘤破裂，意味腹腔有接種，預(yù)后也很差;核分裂多于5/50hpf 或kit基因突變明顯也預(yù)示預(yù)后較差。參考文獻(xiàn)1 schubert ml,moghi

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