脊柱結(jié)核的影像診斷分析（附35例報(bào)告）

1、脊柱結(jié)核的影像診斷分析（附35例報(bào)告）田揚(yáng)張麗芳（通訊作者）姜永能羅罡（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 云南昆明650032）【摘要】目的探討脊柱結(jié)核的dr、ct、mri影像學(xué)特征。方法回顧性分 析經(jīng)臨床、影像及手術(shù)病理證實(shí)的35例脊柱結(jié)核患者的臨床及影像學(xué)資料，影 像表現(xiàn)對比分析。結(jié)果椎體骨質(zhì)破壞30例，約占86%；椎體病變累及附件者 15例占42.9%；椎間隙狹窄者35例，約占100%；椎旁膿腫者15例，約占42.9% ； 椎間盤受累者13例，約占37%；硬膜和脊髓侵受累者10例，約占28.6%；砂粒 狀死骨者7例，約占20%；原有肺結(jié)核繼發(fā)脊柱結(jié)核者4例，約占11.4%；脊 柱后突畸

2、形者3例，約占8.6%。結(jié)論dr平片是脊柱結(jié)核的常規(guī)檢查，ct檢查 是dr平片的重要補(bǔ)充，能顯示病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)及隱蔽的病灶及椎體骨質(zhì)破壞有 無向椎管移位，明確椎管、附件及脊髓有無受累；mri在顯示韌帶及周圍軟組織、 椎間盤、椎管內(nèi)脊髓及神經(jīng)根侵犯等方面有較大優(yōu)勢?！娟P(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核影像診斷分析【中圖分類號】r445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2013） 31-0156-01在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中脊柱結(jié)核是最多見的，占40%50%1,好發(fā)于兒童以及青 年，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)最多見于2030歲。近年來，肺結(jié)核及脊柱結(jié)核的發(fā)病率不斷增 高，影像學(xué)檢查對于脊柱結(jié)核的早期診斷及療效隨訪觀察，具有極其

3、重要的意義。 筆者收集我院從2008年2013年經(jīng)臨床、影像及手術(shù)病理證實(shí)的脊柱結(jié)核35 例，回顧性分析其影像學(xué)表現(xiàn)，以提高木病的診斷水平。1資料與方法1.1 一般資料木組病例，男18例，女17例，年齡1568歲，平均年齡30.5歲，病程1.5 個月3年。有肺結(jié)核病史者4例。主要臨床表現(xiàn)為胸腰背部疼痛，活動受限, 脊椎后突，下肢麻木，脊髓或神經(jīng)壓迫癥狀。部分患者有食欲減退、午后低熱、 盜汗、消瘦和體重減輕等全身中毒癥狀。1.2方法本組35例患者均攝脊柱dr正側(cè)位片；ct檢查30例，其中增強(qiáng)13例；mr 檢查23例，增強(qiáng)7例；ct檢查用西門子公司16層螺旋ct及雙源64層螺旋ct 機(jī),4mm層厚

4、和層距連續(xù)掃描。mr采用ge 1.5t超導(dǎo)掃描儀行脊柱常規(guī)橫軸位、 矢狀位和冠狀位t1wl t2wi,部分病例行t1wi+脂肪抑制。2結(jié)果35例脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)（詳見表1）,為椎體及其附件的骨質(zhì)破壞、椎 間盤受累、椎旁膿腫形成、死骨形成、便膜囊和脊髓受累等。表1 35例脊柱結(jié)核的dr、ct與mri影像學(xué)結(jié)果（例）3討論3.1骨關(guān)節(jié)結(jié)核中脊柱結(jié)核是最多見的，約占40%50%1,好發(fā)于兒童和 青年，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)最多見于2030歲。發(fā)病的部位以腰椎為最多，胸椎次之，頸 椎少見，紙尾椎較少見，少數(shù)病例可在兩個不同節(jié)段同吋或相繼發(fā)生結(jié)核。脊柱 結(jié)核由血行感染而產(chǎn)生，結(jié)核病灶大多數(shù)在椎體，且多在其前方發(fā)生

5、，根據(jù)病灶 發(fā)生的部位，可將脊柱結(jié)核分為椎體結(jié)核和附件結(jié)核兩類；而椎體結(jié)核又分為中 心型、邊緣型和韌帶下型三種。中心型多見于10歲以下兒童，以胸椎多見，兒 童脊柱椎體的主要供血血管為后脊椎動脈的一個分支，從后壁進(jìn)入椎體中央部分, 因椎體周圍有一層較厚的軟骨，因此病灶一般在椎體中央近前方開始，以骨質(zhì)破 壞為主的病灶發(fā)展較快，使椎體骨質(zhì)廣泛破壞和塌陷，可穿破上下的椎間盤而侵 及鄰近的椎體，椎旁可有膿腫形成。如椎體塌陷嚴(yán)重，可產(chǎn)生后突畸形。邊緣型 多見于成人，以腰椎多見。成人椎體供血血管主要為肋間動脈和腰動脈，從前方 進(jìn)入沿骨膜下分支，所以病灶多在椎體前緣、骨膜下以及前縱韌帶下的椎間盤開 始。韌帶下

6、型少見，病灶主要累及椎旁韌帶，椎體和椎間盤改變很少，常有椎旁 膿腫形成。椎體骨質(zhì)侵蝕破壞、椎間隙變窄及椎旁膿腫形成是脊柱結(jié)核的三大主 要特點(diǎn)。本組35例患者椎體病變者30例，約占86%；椎體附件受累者15例， 約占42.9%；椎間隙狹窄者35例，約占100%；椎旁膿腫者15例，約占42.9%； 椎間盤受累者13例，約占37%；硬膜和脊髓侵受累者10例，約占28.6%；死骨 形成者7例，約占20%；原有肺結(jié)核繼發(fā)脊柱結(jié)核者4例，約占11.4%；脊柱 后突畸形者3例，約占8.6%；與文獻(xiàn)報(bào)道相符。3.2 dr、ct、mri檢查方法的診斷價(jià)值dr平片經(jīng)濟(jì)簡便，應(yīng)用廣泛，仍為目前診斷脊柱結(jié)核常規(guī)檢查方

7、法，而 且dr平片具有良好的空間分辨率，了解脊柱整體情況，特別是椎間隙的變化要 優(yōu)于ct。但是由于dr平片圖像為前后重疊的疊加影像，密度分辨率不高，對于 隱蔽部位的病灶、病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)、死骨形成、附件受累、冷膿腫形成及椎管受 累等方面的觀察不清，無法滿足臨床的要求，尤其是合理判斷手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù) 方法的選擇。另外，對于一些早期病變，骨質(zhì)破壞范圍較小或未累及椎間隙，容 易漏診。ct具有較高的密度分辨率，影像為橫斷面斷層圖像，減少了影像出現(xiàn)重疊 以及偽影產(chǎn)生的干擾，能夠清晰顯示脊椎結(jié)核早期椎體的細(xì)微骨質(zhì)破壞及椎旁膿 腫，明確椎體骨質(zhì)破壞有無向椎管移位、有無死骨形成、椎體附件及脊髓有無受 累等,ct

8、對于死骨及鈣化的顯示明顯優(yōu)于mri,與dr平片相比具有明顯的優(yōu)勢， 是dr檢查的必要的和重要的補(bǔ)充，是脊柱結(jié)核的重要檢查方法。mri是一種對早期的脊柱結(jié)核檢查進(jìn)行評價(jià)的最有效方法3。mri能多平面 和多序列參數(shù)成像，具有良好的空間分辨率和軟組織分辨率。脊柱結(jié)核椎體骨炎 及骨內(nèi)小膿腫是早期病理變化4, mri由于對水含量和蛋白含量多少的變化非常 敏感，可將椎體骨質(zhì)早期破壞及椎旁的軟組織岀現(xiàn)的輕微腫脹顯示岀來；sinan 等研究發(fā)現(xiàn)，mri在顯示結(jié)核韌帶下播散、硬膜侵犯方面優(yōu)于ct,同時(shí)還可以 發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處無癥狀的椎體結(jié)核5。另外mri較ct明顯優(yōu)勢是可清晰地顯示出椎間 盤的改變，結(jié)核累及椎間盤的可靠

9、征象就是出現(xiàn)椎間盤長t1、長t2信號。ct 與mri結(jié)合檢查可全面反映脊柱結(jié)核的影像學(xué)特征，是診斷脊柱結(jié)核的重要方 法，二者綜合分析有利于脊柱結(jié)核的診斷和鑒別診斷，可對脊柱結(jié)核進(jìn)行早期診 斷，避免漏診、延遲診斷或誤診帶來的不良后果，具有較大臨床意義。參考文獻(xiàn)1 徐靜,成瑞明，劉鋼超聲對脊柱結(jié)核伴寒性膿腫的診斷價(jià)值j當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(36)： 77-78.2 張樹清，巴奇，龔沈初等脊柱結(jié)核的比較影像學(xué)研究j醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005, 15 (4)： 301-304.3 李鑫欣，文海脊柱結(jié)核的ct與mri影像診斷價(jià)值j.中外健康文摘， 2012 年,9 (32)： 210.4 孫西河，王濱，常光輝.脊柱結(jié)核的mri表現(xiàn)及早期診斷臨床放射 學(xué)雜志，2000, 19 (5)： 302 - 3045 sinan t.al-khawari h, ismail m, et al.spinal tuberculosis： ct and mri feature, ann saudi med, 2004, 24.437一441.6 harada tokuda 0