腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠356例臨床分析

1、腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠356例臨床分析龍躍珠王琳(壽光市婦幼保健院262700)【中圖分類號(hào)】r713.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085(2013)11-0425-02【摘要】目的 探討電視腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床價(jià)值。方法對(duì)2006 年1月至2012年12月腹腔鏡手術(shù)治療的356例異位妊娠的臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果356例患者手術(shù)全部在腹腔鏡下進(jìn)行，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，根據(jù)腹腔內(nèi)出血量分 兩組,1組v500ml, 2組≥500ml,比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中 出血量，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性(p>0.05)o結(jié)論腹腔鏡手術(shù)為治療異位妊 娠的一種理想的

2、手術(shù)方式，異位妊娠大出血不是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，雖然腹腔 內(nèi)大量積血給手術(shù)增加了難度，但只要術(shù)中處理得當(dāng)，均能成功完成手術(shù)。【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡異位妊娠隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠有取 代開(kāi)腹手術(shù)的趨勢(shì)。我院2006年1月至2012年12月應(yīng)用腹腔手術(shù)治療異位妊 娠356例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床資料1.1 一般資料本組病人356例,年齡在1842歲,平均(24.6±4.6)歲,其中既 往有開(kāi)腹手術(shù)史62例，異位妊娠史37例，合并盆腔炎病史79例，輸卵管結(jié)扎 史6例，放置宮內(nèi)節(jié)育器28例。259例腹腔內(nèi)出血v500ml, 97例腹腔內(nèi)出血 &

3、amp;ge;500ml,21例存在休克癥狀,血紅蛋白最低66g/l,腹腔內(nèi)出血最多達(dá)2300ml 1.2手術(shù)方法全部病例均采用氣管插管+靜脈全身麻醉。術(shù)前準(zhǔn)備同一般手術(shù)，術(shù)前 不灌腸，保留尿管，常規(guī)方法穿刺、充氣，置鏡探查盆腔情況。腹腔內(nèi)出血多時(shí) 先將大部分游離血吸出，根據(jù)病灶的部位、病灶大小、是否破裂、有無(wú)生育要求 等決定手術(shù)方式。1.2.1輸卵管切除術(shù)主要適用于無(wú)生育要求或雖有生育要求但輸卵 管損害嚴(yán)重或出血不止，妊娠輸卵管曾有手術(shù)和（或）妊娠史；患側(cè)輸卵管合并有 嚴(yán)重炎癥、粘連、或畸形。用23圈套扎法，在靠近輸卵管根部采用自制的套圈 線圈套扎切除；或用單極、雙極電凝鉗電凝輸卵管及系膜至

4、輸卵管根部，行輸卵 管電切除。1.2.2輸卵管切開(kāi)取胚術(shù) 適用于要求保留生育功能、輸卵管未破裂且 孕囊直徑≤3cm;輸卵管壺腹部或傘部妊娠流產(chǎn)型；輸卵管妊娠破裂但破口直徑 ≤3cmo用無(wú)損傷抓鉗撥動(dòng)輸卵管，暴露要切開(kāi)部位。切口應(yīng)選在輸卵管系膜 對(duì)側(cè)緣、妊娠包塊最突出之處。單極電凝針縱行切開(kāi)輸卵管，取出妊娠組織及血 塊，雙極電凝止血。術(shù)后5天復(fù)查血hcg并與術(shù)前比較。1.2.3輸卵管擠壓術(shù)適用于輸卵管傘部妊娠或近傘部的流產(chǎn)型壺腹部 妊娠。用小彎鉗擠壓輸卵管，使妊娠物及血塊從傘部擠岀。1.2.4間質(zhì)部妊娠的腹腔鏡手術(shù) 先用單極電凝針在妊娠部的表面切開(kāi) 一小口，注意切口不

5、要太大，否則止血困難。用彎分離鉗把妊娠囊取岀，用生理 鹽水沖洗創(chuàng)面，“8”字縫合創(chuàng)面，注意不要把輸卵管腔封閉。1.2.5卵巢部分切除術(shù)適用于卵巢妊娠。用電刀行部分卵巢切除，創(chuàng) 面縫合止血。2結(jié)果2.1治療效果及術(shù)中情況356例均成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例，所有病例均經(jīng)病 理證實(shí)。其中輸卵管妊娠破裂89例，流產(chǎn)96例，未破裂未流產(chǎn)168例，卵巢妊 娠3例。手術(shù)方式：輸卵管切除133例，輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)220例（其中間質(zhì)部 手術(shù)6例），卵巢部分切除術(shù)3例。2.2術(shù)后情況術(shù)后恢復(fù)好，疼痛輕，無(wú)需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥；術(shù)后6小時(shí)下床活動(dòng)，并進(jìn)普 食；術(shù)后靜脈應(yīng)用抗生素1天；術(shù)后病率13例，占3.6%

6、。將356例按腹腔內(nèi)積 血多少分兩組，1組病例出血量500ml,2組病例出血量≥500ml,兩組的手術(shù) 方式相似(表1)。分別比較兩組病例的住院吋間、手術(shù)吋間及術(shù)中出血量，經(jīng)統(tǒng) 計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均無(wú)顯著性意義(p>0.05),見(jiàn)表2。表1兩組病例的手術(shù)方式比較n(%)注：p>0.05表2兩組病例的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較注：p>0.052.3 術(shù)后隨訪由于本組病例中的大部分是無(wú)生育要求者，僅對(duì)有生育要求的56例追 蹤，要求術(shù)后1個(gè)月行輸卵管通液術(shù)，其中通暢者24例，通而不暢者16例，再 次異位妊娠6例。3討論腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠創(chuàng)傷小、出血少，手術(shù)吋間

7、短、術(shù)后恢復(fù)快等 優(yōu)點(diǎn)，因此，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是首選的手術(shù)方式。選擇保守性手術(shù) 還是根治性手術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者的生育要求，輸卵管妊娠的部位及破裂程度，對(duì)側(cè) 輸卵管情況以及盆腔粘連程度等綜合考慮。本組220例保守性手術(shù)患者中，術(shù)后 出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠1例，占0.45%。但本組保守性手術(shù)患者中，必須將再次異 位妊娠發(fā)病率高的可能性明確告知病人及家屬。異位妊娠大出血是否是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，目前意見(jiàn)不一。本組病例 按腹腔內(nèi)積血量多少分兩組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組的住院時(shí)間、手術(shù)吋間、術(shù)中出 血量，差異均無(wú)顯著性(p>0.05)o我們認(rèn)為盡管腹腔大量積血給腹腔鏡手術(shù)增加 了難度，但只要術(shù)中處理恰當(dāng)，也能成功完成手術(shù)。因此，腹腔鏡手術(shù)治療異位 妊娠大出血是安全、可行的2。在356例異位妊娠患者中，有3例卵巢妊娠，我們先用電刀行卵巢部分 切除術(shù)，再縫合止血，可杜絕胚胎組織殘留。本組356例腹腔鏡手術(shù)均成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，無(wú)術(shù)時(shí)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 對(duì)如何預(yù)防腹腔鏡手的并發(fā)癥，我們總結(jié)了以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師的培 訓(xùn);術(shù)前必須檢查器械設(shè)備，保證完好無(wú)誤;術(shù)中有人專門(mén)在臺(tái)下掌管儀器；做好處理出血的準(zhǔn)備：臺(tái)上備好縫合線，一