臀部肌肉注射致局部瘀血血腫的防治

1、臀部肌肉注射致局部瘀血血腫的防治余詠娟羅燕芬(普洱市人民醫(yī)院 云南 普洱665000)【摘要】目的：通過對臀部肌肉注射后出現(xiàn)瘀血、血腫的原因和處理情況 進(jìn)行分析探討，提高護(hù)士對局部瘀血血腫的了解認(rèn)知。方法：選擇2例大面積瘀 血和血腫的典型病例處理情況進(jìn)行探討。結(jié)果：患者通過積極治療，均痊愈康復(fù) 出院。結(jié)論：對臀部肌肉注射出現(xiàn)瘀血、血腫只要加強(qiáng)認(rèn)知是可以提前預(yù)防和及 早治療的。【關(guān)鍵詞】臀部肌肉注射；瘀血血腫；防治【中圖分類號(hào)】r619【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2015) 14-0093-02臀部肌肉注射是臨床醫(yī)療中重要的治療手段之一。臀部注射后出現(xiàn)小片瘀血 的現(xiàn)象很常見

2、，無需特殊處理。若出現(xiàn)大片瘀血，甚至皮下血腫或是深部血腫、 疼痛則需積極治療。嚴(yán)重的不但造成患者身心痛苦，影響日常工作和生活，同時(shí) 還增加患者及家庭的負(fù)擔(dān)。木文對2例典型病例的發(fā)牛原因和處理情況進(jìn)行分析, 提出積極的防治措施。1.典型病例1.1病例1,車××,女性,81歲,因發(fā)熱、咳嗽到我院就診， 給予“柴胡針”臀部肌肉注射，6小時(shí)后發(fā)現(xiàn)注射部位有小片瘀血，第二天面積 擴(kuò)大到醫(yī)院就診，查體，發(fā)現(xiàn)患者在臀部注射局部約有7cm×8cm左右的 皮膚瘀血，伴觸疼。據(jù)述注射撥針后有少量出血。再按壓約1分鐘后出血停 止?？紤]患者年老消瘦，皮膚松弛

3、，加上發(fā)熱、感染等因素存在，導(dǎo)致毛細(xì)血管 壁脆性增加，注射時(shí)損傷毛細(xì)血管不易修復(fù)所致。即門診留觀，消炎鎮(zhèn)痛膏外散。 兩天后疼痛減輕，每日局部濕熱敷二次，一周后瘀血消除。皮膚恢復(fù)正常。1.2病例2,李××,男性25歲，因右臀部注射后出現(xiàn)腫塊,疼 痛伴跛行五天來院就診。病史，因“感冒”在社區(qū)醫(yī)院注射“氨比”。當(dāng)天感注 射部位疼痛。并逐漸加劇，可觸到腫塊，行走不便。三天后復(fù)診“青霉素”靜脈 滴注，疼狀無緩解到我院外科就診。門診以“右臀部注射后感染”收住院。查體， 面色蒼白、消瘦，右臀部飽滿，約有8cm×10cm大小質(zhì)地中等的腫塊，位 置較深

4、，活動(dòng)度差，無波動(dòng)感，壓痛明顯，皮膚顏色稍紅，皮溫略高，體溫正常。 局部穿刺，抽出少許陳i口性血液，b超提示：右臀部膿腫，抗生素靜脈滴注3天， 疼狀無緩解，考慮血腫可能性大，決定手術(shù)切開探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌層中有一大血 腫，消除凝血500克左右，臀中肌深面的臀上動(dòng)脈深支血管壁有破口，經(jīng)凡士林 沙條填塞，抗感染治療后痊愈出院。術(shù)中發(fā)現(xiàn)從注射點(diǎn)至損傷動(dòng)脈破口并非垂直, 而是向后向內(nèi)成70度角左右。2 .討論2.1從病例1看，患者在給予消炎鎮(zhèn)痛膏外敷、熱敷等處理后，瘀血逐漸消 散，疼痛減輕，排除患者有凝血障礙和岀血傾向等原因。考慮：（1）可能是患者 年老、消瘦、皮膚松馳致?lián)p傷的毛細(xì)血管岀血擴(kuò)散；（2）患

5、者發(fā)熱、有感染因素 產(chǎn)生的毒素造成毛細(xì)血管壁脆性增加；（3）操作者未考慮病人特殊因素，注射畢 針眼按壓時(shí)間不夠。2.2病例2損傷深動(dòng)脈所致的血腫是臀部肌肉注射罕見并發(fā)癥2,應(yīng)用解剖 知識(shí)，該病例的注射點(diǎn)在十字結(jié)法定位的外上象限，術(shù)中發(fā)現(xiàn)其注射點(diǎn)與損傷的 動(dòng)脈位置并非垂直，而是向后向內(nèi)與皮膚成70度左右。通常臀上動(dòng)脈分深淺兩 支，其中淺支位于臀大肌與臀中肌之間向前向上方走行，供應(yīng)應(yīng)臀大肌，而深支 自主干起始后行于臀中肌深面再分支；有三種類型，單支、上下兩支、三支，其 中兩支型最常見，其上支在臀中肌與臀小肌起始部上緣之間的筋膜鞘中，循骼悄 弓背向前，除起始段外，幾乎全程走在骼后上棘下緣，其分支以分

6、布于骼皤的前 中部為多。該病例按正確的常規(guī)肌肉注射操作是不會(huì)刺破臀上動(dòng)脈分支。分 析原因：（1）可能操作者注射吋用十字結(jié)定位，注射點(diǎn)位置稍偏內(nèi)下方，同吋未 做到垂直進(jìn)行；（2）或是患者接受注射吋體位發(fā)生變動(dòng)，致使針頭注射方向偏移;（3）患者較瘦，選擇的針頭不合適或是進(jìn)針太深。3 防治措施3.1對于年老、消瘦，皮下組織松馳的患者或有發(fā)熱感染因素存在的患者, 注射時(shí)選用合適的針頭，垂直進(jìn)針，減少毛細(xì)血管的損傷。或是正在使用抗凝藥 有出血傾向的患者，注射完畢適當(dāng)延長針眼按壓吋間；需反復(fù)注射的病人要注意 更換注射部位，避免同一位置重復(fù)注射損傷毛細(xì)血管。3.2正確常規(guī)操作，準(zhǔn)確定位，注射時(shí)垂直進(jìn)針，若采

7、用十字法定位，應(yīng)避 開外上象限內(nèi)角。3.3臀部注射體位也很重要，若為坐位，凳子高度適中，雙足踩實(shí)臀部自然 放松。最好使用可升降的凳子，方便不同身高的患者，有條件采用舒適臥位，側(cè) 臥或俯臥位，目的是放松臀部，使注射位置固定。3.4注射時(shí)，操作者坐于患者后側(cè)方，方便操作。4 小結(jié)通過對2例典型病例臀部注射后岀現(xiàn)大面積瘀血、血腫的原因分析和處理方 法的探討，復(fù)習(xí)臀部解剖知識(shí)，本人認(rèn)為臀部肌肉注射并發(fā)局部淤血、血腫是可 以預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)，經(jīng)合理治療，減輕患者的痛苦，對提患者高生活質(zhì)量、節(jié)約 醫(yī)療資源有積極意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王紅.肌肉注射致雙側(cè)臀部血腫1例護(hù)理分析卩航空航天醫(yī)學(xué)雜,2014,9.69-7