膝痹方外用合并玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

1、膝痹方外用合并玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察郭亮1劉紅艷通訊作者北京市屮醫(yī)醫(yī)院推拿科北京101300【摘 要】冃的：研究膝痹方外用合并玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨 床療效。方法：將87例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組，其中治療組42 例，對照組45例；治療組給予烏頭湯外洗合并玻璃酸鈉注射治療，對照組單純 給予玻璃酸鈉注射治療，每周一次，五次為一療程。結(jié)果：治療組治愈6例，顯 效10例，有效20例，無效6例，有效率85.7% ；對照組治愈4例，顯效6例， 有效19例，無效6例，有效率64.4%；經(jīng)t檢驗(yàn)，p<0.05兩者療效具有明顯 的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性

2、關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉注射；烏頭湯外用；臨床觀察【屮圖分類號1r684.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼b【文章編號11674-8999(2015 )6-0219-02【abstract objective: to study the knee polioplus part ners relati on ship with combination of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis clinical efficacy.methods: 87 patients with knee osteoarthritis were random

3、ly divided into 2 groups, the treatment group 42 cases, control group 45 cases;treatment group given monkshood soup outside wash treated with sodium hyalur on ate in jecti on, con trol group simply giving injectio ns of sodium hyalur on ate, once a week, five times for one course of treatment.result

4、s: the treatment group 6 cases cured, 10 cases were markedly effective, effective 20 cases, 6 no effect, the effective rate was 85.7%;control group 4 cases were cured, 6 cases had marked effect, 19 cases effective, 6 no effect, the effective rate was 64.4%;thetest, p< 0.05 both curative effec

5、t has significant statistical differenee.【key words k nee joint osteoarthritis, sodium hyalur on ate injection, mon kshood soup, clinical observation for external use only.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(kneeosteoarthritis,koa)又稱退彳亍性骨關(guān)節(jié)炎，是種 常見的多發(fā)于中老年人的以膝關(guān)節(jié)周圍軟組織、韌帶、軟骨退行性改變及軟骨下 骨板硬化為主的退行性骨關(guān)節(jié)病，其主要的癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的慢性疼痛伴有輕 度或重度的活動障礙為

6、主的疾病，根據(jù)其影像學(xué)診斷及臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié) 炎可分為五級門。近年來國內(nèi)對膝關(guān)節(jié)的治療方法多樣，根據(jù)其臨床分級，11、 iii級患者多采用保守治療，如：口服鹽酸氨基葡萄糖、膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉或 關(guān)節(jié)腔鏡治療等；對于5級的患者多采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。中醫(yī)治療本病 以緩解患者膝關(guān)節(jié)周圍韌帶的痙攣疼痛為主，采取保守治療的方式治療本病，中 西醫(yī)治療骨性關(guān)節(jié)炎均取得一定的效果。但直至今日，中西醫(yī)均無較好的療法處 理本病。推拿科自成立以來，以中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，取得較為滿意的療 效，今日探討烏頭湯外有合并玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，報(bào)道如下：1 一般資料1.1所有病例來源均來自2011

7、-2014北京中醫(yī)院順義醫(yī)院推拿科門診患者根 據(jù)kellgren-lawrence放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)2,選取其中ii、iii級膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 患者，共87例，信封隨機(jī)法進(jìn)行隨機(jī)分組。其中治療組42人：男9人，女33 人；年齡5275歲，年齡平均為63±6.3歲；最短病程3月，最長病程12 年；平均病程為4±1.3年，治療組體重,55.686.4kg,平均體重 64.5±13.6kg, bmi指數(shù)236278, 42患者中10例患者單側(cè)發(fā)病,32例 患者雙側(cè)發(fā)病。對照組病人45例人：男性10人；女性35人：年齡51-78歲， 人均年

8、齡64±4.1歲;最短病程3月，最長病程11年；平均病程 4±2.1 年，體重 55.787.7kg,平均體重 64.7±12.8kg, bmi 指數(shù) 22.6-27.9,其中12人單側(cè)發(fā)病，33人雙側(cè)發(fā)病。經(jīng)spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療 組和對照組病人的性別、年齡、病程、bmi指數(shù)-般資料的組成統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯 著差異(p>0.05),具有臨床可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本實(shí)驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局1994年出版的中醫(yī)病證診斷療 效標(biāo)準(zhǔn)：(1) 發(fā)病年齡大于40歲及從事重體力勞動者；(2)膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫

9、痛、僵痛，活動明顯或輕度受限，運(yùn)動吋有骨響聲；(3) x線檢查示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì) 不同程度骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄等退行性改變。kellgren-lawrence放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)2;0級：正常；1級：膝關(guān)節(jié)間隙可疑性變窄?？赡苡泄琴?；ii級：有明顯骨 贅，關(guān)節(jié)間隙有輕度變窄；iii級：中等量的骨贅，關(guān)節(jié)間隙明確變窄，軟骨下骨 板輕度硬化改變，范圍較??；iv級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明 顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。1.3評價標(biāo)準(zhǔn)采用國際膝骨關(guān)節(jié)炎womac問卷量表(v3.1)進(jìn)行關(guān)節(jié)指數(shù)評分判定法;1.4安全觀察觀察并記錄實(shí)驗(yàn)期間不良反應(yīng)及副作用，并作記錄，對治療期間伴發(fā)其

10、他心 腦血管等重大內(nèi)科疾病不在適合本課題治療的予以剔除。2治療方法2.1對照組單純給予玻璃酸鈉(國家準(zhǔn)字：h20000643,上海景峰制藥有限 公司，2.5ml： 25mg)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2.5ml/次，每周一次，共5次治療。2.2治療組在對照組玻璃酸鈉注射的基礎(chǔ)上，給予根據(jù)傷寒烏頭湯加減的痹 痛方外用治療，膝痹方的組成成分：川烏50g,草烏50g,伸筋草40g,透骨草 40g,乳香30g,沒藥30g,威靈仙40g,秦% 30g,骨碎補(bǔ)20g, 土鱉蟲20g,紅 花30g。每日1付，水煎30min后取汁1000ml外用，對膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，韌 帶，肌肉群及小腿部進(jìn)行泡洗，每次30min左右，以

11、膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有熱感及后背微 微汗出為準(zhǔn)。每日1至2次。3療效觀察3.1本課題采用國際膝骨關(guān)節(jié)炎womac問卷量表(v3.1)進(jìn)行關(guān)節(jié)指數(shù)評分判定法，判定結(jié)果如下臨床治愈：膝關(guān)節(jié)痛、腫脹完全消失，行走及上下樓無不適感；顯效：療程結(jié)束后womac評分與治療前評分比較降低50%或50%以上。有效：療程結(jié)束后womac評分與治療前比較降低20%-50%o無效：療程結(jié)束后womac評分與治療前比較降低20%或20%以下。 有效二痊愈+顯效，并依據(jù)顯效及有效總和計(jì)算有效率。3.2統(tǒng)計(jì)方法：采用spss18.0進(jìn)行投機(jī)，組間比較用配對樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi) 比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以p<0.05為差異有

12、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3治療結(jié)果：治療組治愈6例，有效30例，無效6例，有效率85.7% ； 對照住治愈4例，有效25例，無效6例，有效率64.4%；經(jīng)t檢驗(yàn)，p<0.05 兩者療效具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.64.4%通過有效率的比較，治療組的有效率優(yōu)于觀察組的有效率。經(jīng)t檢驗(yàn)。 t=2.876ap=0.0189<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組優(yōu)于對照組。4討論膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)來說，膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它由股骨下端、脛 骨上端和離骨組成，上下杠桿長，周圍肌肉少，主要活動是屈和伸及微量旋轉(zhuǎn)， 是運(yùn)動外傷中最易收到損傷的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面穩(wěn)定需要其關(guān)節(jié)面的集合形 狀、半

13、月板、韌帶、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織和肌腱來維持，當(dāng)關(guān)節(jié)周圍然組織 面，關(guān)節(jié)囊，內(nèi)軟骨的損傷均可造成膝關(guān)節(jié)的疼痛，病情復(fù)雜3。老年性膝關(guān) 節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎，是一種以雙側(cè)或單側(cè)的膝關(guān)節(jié)軟骨變性、 破壞，膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的炎性反應(yīng)及骨質(zhì)增生為主的退行性的骨關(guān)節(jié)疾病，其臨床表 現(xiàn)多以單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛伴有輕度或中重度活動功能障礙為主的疾病, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，危害老年人的身心健康，因其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，發(fā) 病原因的多樣性，退行性該病的不可逆性，目前，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎還沒有根治 的方法。西醫(yī)治療本病多以口服營養(yǎng)膝關(guān)節(jié)藥物如氨基葡萄糖，膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射潤滑劑 修復(fù)軟組織藥物如：玻璃酸鈉、

14、醫(yī)用幾丁糖等，以改善膝關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，從而緩 解膝關(guān)節(jié)疼痛4；中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為痹癥中“膝痹”范疇，經(jīng)云： “年40而氣陰自半”所以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病多因積勞日久，正氣本虛, 寒痹于膝，痹阻血脈，氣血不暢，而寒性收引加之氣血不榮，而發(fā)??；故中醫(yī)治 療本病多以溫經(jīng)散寒，開痹通絡(luò)為主。本實(shí)驗(yàn)探討的治療方法采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，先用玻璃酸鈉作為膝關(guān)節(jié)內(nèi) 注射藥物，以改善膝關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，潤滑膝關(guān)節(jié)，修復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨，減少膝關(guān) 節(jié)軟骨間的磨損，促進(jìn)炎性吸收，改善膝關(guān)節(jié)的微旋轉(zhuǎn)功能，從而減少膝關(guān)節(jié)的 疼痛；注射玻璃酸鈉一日后加入傷寒烏頭湯加味的痹痛方：方以川烏、草烏各 50g為君藥，鼓舞正氣，溫

15、經(jīng)散寒，助以細(xì)辛30g,使其熱性更甚，輔以伸筋草 40g.透骨草40g,因藥內(nèi)行，驅(qū)寒扶正，加之、威靈仙，秦苑等以去風(fēng)濕之邪， 細(xì)辛、威靈仙、伸筋草、透骨草，共為臣藥，佐以土鱉蟲、骨碎補(bǔ)以強(qiáng)筋健骨, 諸藥合并，共同達(dá)到溫經(jīng)散寒，開痹通絡(luò)，強(qiáng)筋健骨的功效。從西醫(yī)角度講，熱 敷可改善膝關(guān)節(jié)的局部血液循環(huán)，加速局部炎性制痛物質(zhì)的代謝，從而促進(jìn)膝關(guān) 節(jié)內(nèi)部炎性物質(zhì)的吸收及軟骨的修復(fù)，快速緩解膝關(guān)節(jié)疼痛5。綜上所述，本實(shí)驗(yàn)以玻璃酸鈉改善內(nèi)環(huán)境、中藥熱敷改善外循環(huán)加以溫經(jīng)散 寒，中西合用，取得較好的臨床療效，值得推廣。參考文獻(xiàn)1國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)m.南京:南京大學(xué)出版社,1994:852by kate johnson; baseline kellgrervlawrenee grade predicts development of radiologic osteoarthritisj; 2009-10-05 00: