司法鑒定意見書樣本

1、甘肅立明司法鑒定所曾某某道路交通事故傷殘等級(jí)、后期醫(yī)療費(fèi)鑒定甘 XX所 2014 臨鑒字第XXX號(hào)一、基本情況委 托 人: XXXXXX中級(jí)人民法院委托事項(xiàng) : 曾某某道路交通事故傷殘等級(jí)、后期醫(yī)療費(fèi)鑒定受理日期 :2014年 7月 28日鑒定材料 : 人民醫(yī)院住院病歷1 份（住院號(hào) :*）;線片、 CT片 6 張;鑒定日期 :2014年 7月 28日鑒定地點(diǎn) : 本所法醫(yī)臨床鑒定定點(diǎn)醫(yī)院鑒 定 人: 張義、宋鵬飛被鑒定人 : 曾某某 , 男性 ,1988 年 3 月 9 日出生 ,27 歲, 住址 :XXXXXX。在場(chǎng)人員 : XXX二、檢案摘要根據(jù)委托人提供的XXX公安局交通警察大隊(duì)道路交

2、通事故認(rèn)定書（華公交認(rèn)字 2014 第 XX號(hào)）記載 :2014 年4月5日0時(shí)許 , 曾某某駕駛無牌三輪摩托車沿 S 202線由南向北行駛至 21km+300m處時(shí) , 與前方右側(cè)路邊頭北尾南停放的陜 D51666號(hào)半掛車相撞受傷 , 傷者被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查后前往 XXXX人民醫(yī)院住院進(jìn)行治療 , 經(jīng)過該院手術(shù)及相關(guān)對(duì)癥支持治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院。為維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益 , 特委托本所為被鑒定人曾某某行道路交通事故傷殘等級(jí)、后期醫(yī)療費(fèi)法醫(yī)學(xué)鑒定。三、檢驗(yàn)過程1、檢驗(yàn)方法 :按照法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范(SF/Z JD) 對(duì)被鑒定人曾某某進(jìn)行檢驗(yàn)。2、書證檢查 :（1）根據(jù) XXXX人民醫(yī)院入院記

3、錄記載: 姓名 : 曾某某 , 性別 : 男, 年齡 :27 歲,職業(yè) : 農(nóng)民 , 住院號(hào) :311371, 病史敘述者 : 家屬 , 可靠程度 : 可靠。主訴 : 車禍致右上臂腫痛、畸形、活動(dòng)受限 6 小時(shí)?，F(xiàn)病史 : 患者家屬代訴?；颊哂谌朐呵?6 小時(shí)因車禍致右上臂受傷 , 當(dāng)時(shí)自覺右上臂劇烈疼痛、彎曲畸形 , 腫脹明顯 , 活動(dòng)受限, 右手腕及手指背伸功能受限 , 伴有頭痛、頭暈 , 右眼部可見多處不規(guī)則傷口 , 留學(xué)不止 , 右手拇指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)可見一長(zhǎng)約 3 厘米的傷口。流血不止 , 右手示指末節(jié)背側(cè)皮膚缺損 , 流血不止 , 無胸悶、氣短、無腹痛、腹脹 , 無昏迷、昏厥等癥狀。

4、受傷后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 , 行 X 線及頭顱 CT檢查后示 : “1. 右肱骨中下 1/3 骨折 2. 右額葉腦挫裂傷” , 給予右眼部、右手拇指?jìng)谇鍎?chuàng)縫合術(shù) , 建議來我院手術(shù)治療。遂來我院 , 經(jīng)檢查后以” 1. 右肱骨中下 1/3 骨折右額葉腦挫裂傷”收住我科?；颊咦允軅詠?, 神志清 , 精神差 , 不思飲食、休息差 , 未解大小便。體格檢查 :T: ,P:88 次/ 分 ,R:21 次/ 分,BP:117/72mmHg,發(fā)育正常 , 營(yíng)養(yǎng)中等 , 神志清, 精神差 , 被動(dòng)體位 , 體查欠合作 , 動(dòng)體位 , 體查欠合作 , 對(duì)答切題。皮膚、粘膜無蒼白 , 無黃染、蜘蛛痣。各淺表淋

5、巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形 , 眼瞼無水腫 , 結(jié)膜無蒼白、無充血 , 鞏膜無黃染 , 左瞳孔等大等圓 , , 對(duì)光反射存在 , 右眼瞼上、下緣可見多處不規(guī)則傷口（已縫合） , 右眼腫脹明顯 , 無法睜眼 , 瞳孔對(duì)光翻身無法查 , 口唇濕潤(rùn) , 無蒼白無紫紺。咽部無充血 , 扁桃體無腫大。頸部項(xiàng)強(qiáng)直, 氣管居中 , 甲狀腺無腫大。 無頸靜脈怒張。 胸廓對(duì)稱 , 無畸形。胸式呼吸對(duì)稱。肋間隙無變窄或增寬 , 胸壁無腫塊皮下捻發(fā)感 , 觸覺語顫正常 ; 兩肺叩之呈清音 ;呼吸音清晰 , 無干濕性羅音 , 無胸膜摩擦音 ; 心尖搏動(dòng)位于右鎖中線第五肋間 , 無抬舉感及震顫 ; 心界不大 ; 心

6、率 :88 分, 律齊 , 各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。 腹部平坦, 無胃腸型及蠕動(dòng)波。腹式呼吸對(duì)稱。無腹壁靜脈曲張 , 腹肌無緊張 , 全腹部無壓痛、無反跳痛 , 肝脾肋下未觸及 , 未觸及包塊 ; 肝濁音界存在 , 脾濁音區(qū)正常 , 肝區(qū)無叩擊痛 , 右、右腎區(qū)無叩擊痛 , 腹部移動(dòng)性濁音陰性 ; 腸鳴音如常。肛門及外生殖器無異常 ; 脊柱無畸形 , 雙下肢無凹陷性水腫 ; 生理反射存在 , 病理反射未引出。入院診斷 :1. 右肱骨中、下 1/3 骨折 2. 右橈神經(jīng)損傷 3. 右側(cè)額葉腦挫裂傷 4.蛛網(wǎng)膜下腔出血 5. 右側(cè)上頜竇外側(cè)壁骨折6. 右眶內(nèi)側(cè)壁骨折 7. 右眼部皮膚挫裂傷 8.

7、 右手拇指皮膚挫裂傷 9. 右手示指末節(jié)背側(cè)皮膚缺損 10. 全身多處軟組織損傷。日期 :2014-04-05 。（2）根據(jù) XXXX人民醫(yī)院放射科檢查報(bào)告單記載 : 姓名 : 曾某某 , 性別 : 男, 年齡:27 歲, 照片號(hào) :0305044, 診斷結(jié)論 :1. 右側(cè)肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后 2. 右側(cè)肩胛骨骨折 , 必要時(shí)進(jìn)一步檢查。日期 :2014-04-11 。（3）根據(jù) XXXX人民醫(yī)院 CR檢查報(bào)告單記載 : 姓名 : 曾某某 , 性別 : 男, 年齡 :27 歲, 診斷結(jié)論 : 右側(cè)額葉腦挫裂傷并顱內(nèi)積氣; 蛛網(wǎng)膜下腔少量出血 ; 右側(cè)上頜竇外側(cè)壁及右側(cè)眶內(nèi)外側(cè)壁骨折 ; 右側(cè)顏面

8、部、眼瞼、額部軟組織腫脹并瞼下、皮下積氣 ; 副鼻竇炎。日期 :2014-04-05 。(4) 根據(jù) XXXX人民醫(yī)院出院記錄單記載 : 姓名 : 曾某某 , 性別 : 男, 年齡 :27 歲,住址 : 甘肅省華池縣城壕鄉(xiāng)楊寺岔行政村西溝自然村778 號(hào)。入院診斷 : 同上。手術(shù)記錄 : 入院后積極完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，于時(shí)在臂叢麻醉下行右肱骨中、下1/3 骨折、右橈神經(jīng)損傷切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)及神經(jīng)探查術(shù)。出院診斷 :1. 右肱骨中、下1/3骨折2. 右橈神經(jīng)損傷3. 右側(cè)額葉腦挫裂傷4. 蛛網(wǎng)膜下腔出血5.右側(cè)上頜竇外側(cè)壁骨折6. 右眶內(nèi)側(cè)壁骨折7. 右眼部皮膚挫裂傷8. 右手拇指皮膚挫裂傷9

9、. 右手示指末節(jié)背側(cè)皮膚缺損10. 全身多處軟組織損傷。3、體格檢查:被鑒定人 : 曾某某 , 男, 漢族 ,27 歲 , 職業(yè) : 農(nóng)民 , 住址 : 甘肅省華池縣城壕鄉(xiāng)楊寺岔行政村西溝自然村 778 號(hào)。身高 :178 , 體重 :70kg, 五官端正 , 神志清楚, 精神一般 , 營(yíng)養(yǎng)中等 , 步入檢查室 , 主動(dòng)體位 , 查體合作 , 聽力、視力粗測(cè)正常。受傷部位檢查 : 右上臂可見一長(zhǎng)約手術(shù)切口疤痕。 右拇指近節(jié)可見一長(zhǎng)約手術(shù)切口疤痕。右肘關(guān)節(jié)、右腕下垂畸形 , 右腕關(guān)節(jié)、右手各指伸展功能喪失。 其余未見明顯異常。四、分析說明根據(jù)委托人提供的被鑒定人 XXXX人民醫(yī)院住院病歷資料 ,

10、 針對(duì)原病史 , 對(duì)被鑒定人受傷部位檢查后 , 結(jié)合本所二名鑒定人意見分析如下 :2014 年 4 月 5 日,被鑒定人曾某某因道路交通事故受傷 , 在 XXXX人民醫(yī)院住院治療 , 診斷為 : 右肱骨中、下 1/3 骨折并橈神經(jīng)損傷。針對(duì)患者病情 , 該院為其行右肱骨中、下 1/3 骨折、右橈神經(jīng)損傷切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)及神經(jīng)探查術(shù) , 術(shù)后給予相關(guān)對(duì)癥支持治療 , 患者病情好轉(zhuǎn)出院。以上情況 , 經(jīng)我所認(rèn)真核查后認(rèn)定 : 被鑒定人因道路交通事故受傷的診斷治療情況屬實(shí)、可信?，F(xiàn)被鑒定人右上肢活動(dòng)功能障礙, 右手活動(dòng)功能喪失50%,占一肢功能依據(jù)以上分析, 評(píng)定如下 :1. 傷殘等級(jí)評(píng)定 : 參照道路交通事故受傷人員傷殘等級(jí)評(píng)定（GB 18667-2002) 肢體損傷致 a）“雙手缺失（或喪失功能） 10%以上”被鑒定人曾某某因道路交通事故致右肱骨中下段骨折并右橈神經(jīng)損傷術(shù)后評(píng)定為九級(jí)傷殘。2. 后期醫(yī)療費(fèi)評(píng)定 : 現(xiàn)被鑒定人曾某某右肱骨骨折術(shù)后金屬固定物尚未去除, 需繼續(xù)用藥 , 促進(jìn)骨折部位愈合 , 待骨質(zhì)完全愈合后擇期行內(nèi)固定去除術(shù) , 右橈神經(jīng)損傷仍需康復(fù)鍛煉配合門診檢查等。因此 , 其后期醫(yī)療費(fèi)的產(chǎn)生客觀、必然存在。參照慶陽市醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)被鑒定人曾某某后期醫(yī)療費(fèi)評(píng)定為約人民幣壹萬伍仟元（