血液透析長期導管相關血行感染的治療體會

1、血液透析長期導管相關血行感染的治療體會周珍 劉殿強 蔡青洪濤 高勇 朱清（安徽省淮北市淮北礦務局礦工總醫(yī) 院腎內(nèi)科235000）【摘要】目的 觀察長期導管相關血行感染的治療效果。方法37例長期導管 行血液透析繼發(fā)導管相關血行感染患者，均應用抗牛素封管和全身用藥.結(jié)果: 37例患者中，治愈35例，反復感染2例，給予拔管后繼續(xù)靜脈抗感染治愈。結(jié) 論抗牛素封管加全身用藥對長期導管相關血行感染有較好的治療效果?！娟P鍵詞】血液透析長期導管感染【中圖分類號】r459.5【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 （2013） 16-0395-01血管通路是維持性血液透析患者的牛命線，動靜脈內(nèi)痿是透析患

2、者首選 的血管通路，但隨著透析患者生存時間延長、人口老齡化以及糖尿病、高血壓、 肥胖等疾病的發(fā)病率不斷增高，動靜脈內(nèi)痿的建立越來越困難1。建立隧道的、 帶滌綸套的中心靜脈留置導管（以下簡稱長期導管）成為長期血管通路很好的補 充形式2,已被許多血管條件不能建立內(nèi)痿的患者廣泛應用，感染是其最常見 的并發(fā)癥，可導致血液透析病人住院率增高和住院時間增加，影響病人的?；钯|(zhì) 量和長期牛存率，也是血透患者死亡的第二位原因。研究表明，48%73%血液 透析患者的菌血癥是因為血管通路感染而誘發(fā)的，其中主要是深靜脈留置導管的 感染。我科通過對37例長期導管感染的治療，取得了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)如 下；1資料與方法1

3、.1 一般資料；患者為我科2008年1月至2012年10月共37例，其中 勢25例，女12例，年齡5278歲不等，均為留置長期導管，留置部位為右頸 內(nèi)靜脈。1.2導管材料：木組均選用美國tyco公司的quinton permcath導管。1.3感染標準：頸內(nèi)靜脈留置導管抽取血培養(yǎng)細菌數(shù)為外周血的5倍。1.4細菌培養(yǎng)結(jié)果：19例為金黃色葡萄球菌，9例為表皮葡萄球菌，1 例為頭狀葡萄球菌，3例為肺炎克雷伯菌，2例為施氏假單胞菌，2例為溶血性 鏈球菌，1例為枯草桿菌。1.5方法 根據(jù)藥敏選擇抗生素，用敏感的純抗生素溶液（筆者球菌感 染選用夫西地酸鈉0.125g桿菌感染選用哌拉西林舒巴坦1.25g）根

4、據(jù)管腔容積 進行封管，共2小吋，同吋敏感抗生素全身靜脈點滴（球菌感染夫西地酸鈉0,5g. 桿菌感染哌拉西林舒巴坦5.0g）, 1次/天，共10天。2結(jié)果37例患者中，治愈35例，反復感染2例，給予拔管后繼續(xù)靜脈抗感染 治愈。其中1例改為左頸內(nèi)靜脈留置長期導管，另1例轉(zhuǎn)到外院建立高位動靜脈 內(nèi)痿成功。有3例封管后管腔不通，血流量不足，通過用尿激酶溶栓后管路再通。3討論本組資料顯示我院中心靜脈長期導管相關性感染的血液透析患者中主 要致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，與游懷舟等4報道的病原菌 以葡萄球菌占絕大多數(shù)觀點相一致，既往文獻亦表明60-100%的血液透析導管相 關性血行感染患者可分離

5、出葡萄球菌5,6。感染和堵管是長期導管失效的兩個主 要原因7,有效的預防和治療管路感染對于血液透析患者留置長期導管的應用 具有重要的意義，已有文獻報道，用肝素聯(lián)合抗生素封管，治療血液透析深靜脈 留置導管相關血行感染，然而肝素與抗生素有配伍禁忌8,效果欠佳。而抗生 素溶液封閉導管腔，由于局部高濃度的活性成分和導管表面直接持續(xù)接觸，可以 達到強有力的殺菌效果。我院采用抗生素溶液封管加全身抗生素應用治療長期導 管相關血行感染，療效顯著，具有臨床應用價值，但由于例數(shù)偏少，在以后的臨 床實踐中進一步觀察和總結(jié)。參考文獻魏雪蓮.深靜脈置管術(shù)后感染相關因素的logistic冋歸分析卩中國實用醫(yī)藥, 2010

6、, 35： 32-34.劉永嵐患者中心靜脈置管的感染因素分析及防治j.河北醫(yī)學，2008, 14(10)：1158-1160.3歐陽凌霞.血液透析導管相關感染.國外醫(yī)學移植與血液凈化分冊，2005,3(3) :4-7游懷舟，丁峰，薛駿等臨時性血液透析中心靜脈留置導管的感染并發(fā)癥分析.中國抗感染化療雜志，2005,5 (5) :266-269.5 schwab sj beathard g. the hemodialysis catheter conundrnm hate living with them but cant live without them. kidney ln,t 1999,56(1):1-17.6 beathard git. management of bacteremia associated withtanneledcuffedhemodialgsis catheters. j am soc nephrol, 1999,10 (5)： 1045-1049.7 李月紅，于仲元，王玉柱.雙腔帶cuff導管在血液透析中的應用