解剖鋼板和逆行髓內(nèi)針治療股骨遠端骨折療效比較

1、解剖鋼板和逆行髓內(nèi)針治療股骨遠端骨折療效比較【摘要】目的：比較解剖鋼板及逆行髓內(nèi)針固定方 式治療股骨遠端骨折的療效，以期指導(dǎo)臨床合理選擇和應(yīng) 用。方法：對2003年6月至2010年8月期間收治的42例 股骨遠端骨折患者資料進行回顧性分析，根據(jù)內(nèi)因定方式不 同分為2組；逆行髓內(nèi)針組26例，解剖鋼板16例，對比2 組患者的骨折愈合率、膝關(guān)節(jié)功能評分及并發(fā)癥的發(fā)生情 況。結(jié)果：42例患者術(shù)后獲1026個月(平均17. 8個月) 隨訪。結(jié)論：與股骨遠端鎖定鋼板比較，逆行髓內(nèi)針治療股 骨遠端骨折具有骨折愈合率高和功能恢復(fù)滿意等優(yōu)點，獲得 了與liss系統(tǒng)相似的臨床效果，是治療股骨遠端骨折的一 種有效方法

2、?！娟P(guān)鍵詞】股骨骨折；骨折固定術(shù)，骨針；骨板【中圖分類號r683. 42【文章編號】1004-7484 (2013) 04-0478-01股骨遠端骨折多由高能量創(chuàng)傷所致，其發(fā)病率為0.4%, 占股骨骨折6%【1】。目前，常采用的內(nèi)固定物有股骨遠端解 剖鋼板及逆行交鎖髓內(nèi)針等。對于幾種傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法， 其臨床療效報道不一。常見的并發(fā)癥包括骨折不愈合、骨折 延遲愈合、內(nèi)固定物斷裂及膝關(guān)節(jié)功能受限等到。本文對其 中獲得隨訪的42例患者資料進行回顧性分析，比較不同內(nèi) 固定方式的骨折愈合率及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等，以期指導(dǎo) 臨床合理選擇股骨遠端骨折的治療方法。資料與方法一、一般資料病例納入標準：股骨遠端

3、a型和c型骨折患者，獲得隨 訪者。病例排除標準：股骨遠端b型骨折患者，兒童股骨遠 端骨折患者，或者合并有內(nèi)科系統(tǒng)疾病而不能耐受手術(shù)者， 失訪者。二、手術(shù)方法1、解剖鋼板組：取大腿外側(cè)切口逐層切開復(fù)位，對于 復(fù)雜的c型骨折，切口延長至離骨前外側(cè)顯露骨折端，先用 克氏針復(fù)位課間骨折或鉗夾復(fù)位再行鋼板固定。術(shù)后1周開 始在床上行患肢屈伸鍛煉，術(shù)后1個月開始下地扶拐逐漸負 重行走。2、逆行髓內(nèi)針組：對于a型骨折，采用閉合復(fù)位，取膝關(guān)節(jié)離韌帶前內(nèi)側(cè)緣切口，對于累及關(guān)節(jié)的c型骨折，取 膝正中切口，暴露課間窩，在直視下先將課部復(fù)位，用23 枚松質(zhì)骨螺釘固定，骨折復(fù)位后行逆行髓內(nèi)針內(nèi)固定。對骨折粉碎嚴重且伴有

4、骨缺損者，行骼骨植骨，并用可吸收線捆 扎。術(shù)后1周開始行cpm機鍛煉，2周后扶拐不負重行走, 一般10周后開始練習(xí)負重行走。所有開放性骨折病例均行急診清創(chuàng)術(shù)，然后清理骨折 端，盡量使移位的骨折塊達到功能復(fù)位，采用外固定支架固 定，修復(fù)軟組織，盡量將開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折；待腫 脹消退，將外固定更換為相應(yīng)內(nèi)固定。三、術(shù)后評估術(shù)后3個月、6個月及以后每6個月隨訪1次。每次隨 訪時均攝手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位x線片。骨折愈合標準為： x線片示骨折線模糊伴連續(xù)性骨痂形成。末次隨訪時采用美 國特種外科醫(yī)院(the hospital for special surgery, hss) 膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)【2】對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及主 觀滿意度進行評估，包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝 畸形及穩(wěn)定性等方面，其中優(yōu)：85100分，良：7084分, 可：6069分，差