小兒護(hù)理的要點(diǎn)

1、小兒年齡分期小兒年齡分期 一、胚胎期 妊28周 母親感染、用藥、受到射線照射可引起胚胎發(fā)育障礙，可致 辭畸形。 二、胎兒期 妊8周至胎兒娩出 胎兒生長迅速，母親的營養(yǎng)、疾病影響胎兒發(fā)育。 三、新生兒期 從出生臍帶結(jié)扎開始至生后28天 死亡率高，尤其是生后7天內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)新生兒的護(hù)理，如保暖、喂養(yǎng)、清潔隔離和預(yù)防感染。 四、嬰兒期 出生后到1周生長發(fā)育迅速，易引起營養(yǎng)缺乏。消化功能不完善，易患感染性疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育末成熟，易發(fā)生驚厥等神經(jīng)癥狀。 五、幼兒期 13歲此期小兒前囟閉合、乳牙出齊、學(xué)會控制大小便。 六、學(xué)齡前期 3歲至67歲免疫反應(yīng)性疾病如腎炎、結(jié)締組織病開始增多，由于喜模仿又缺乏

2、經(jīng)驗(yàn)，要注意兒童的意外事故發(fā)生。 七、學(xué)齡期 67歲至1213歲應(yīng)保證營養(yǎng)、充足睡眠和適當(dāng)?shù)捏w格鍛煉，注意情緒和行為變化。 八、青春期 女孩從11-12歲開始到17-18歲 青春期時，近視、貧血、結(jié)核病、痤瘡等較常見，女孩還易見良性甲狀腺腫大、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。小兒相關(guān)基礎(chǔ)知識小兒相關(guān)基礎(chǔ)知識體重是營養(yǎng)情況的重要指標(biāo)，臨床給藥、輸液常依據(jù)體重計(jì)算。1歲以內(nèi)小兒體重的推算公式：16月：體重（kg）=出生體重（kg） 月齡0.7 （kg）712月:體重（kg）=出生體重（kg） 月齡0.7 （kg）（月 齡-6）0.4（kg）2歲時體重等于出生體重的4倍（12kg） 212歲體重=年齡2（kg）+

3、8 （kg）身 高 身高指從頭頂至足底的全身的長度 新生兒出生時平均為50cm 6個月時65cm 1周歲時75cm 2周歲時85cm 212歲身高=年齡270(cm)各年齡小兒呼吸和脈搏頻率（次各年齡小兒呼吸和脈搏頻率（次/min） 年齡 呼吸 脈搏 新生兒 4045 120140 1歲以下 3040 110130 23 2530 10012047 2025 80100814 1820 7090 小兒血壓 年齡 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 新生兒 7082 3038 1-6月 70100 3045 6-12月 90105 3545 1-2歲 85105 4050 2-7歲 8510

4、5 5565 7-12歲 90110 6075 不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算： 收縮壓(mmHg)=80+(年齡2)； 舒張壓=收縮壓的23（1/31/2） 收縮壓：高于此標(biāo)準(zhǔn)20 mmHg以上-可考慮為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)20 mmHg以下-可考慮為低血壓。 正常情況下，下肢比上肢血壓高20 mmHg。 小兒的囟門前囟出生時約1.52cm，至11歲半閉合。后囟出生時很小或已閉合，最遲于生生68周閉合。前囟早閉或過小見于小頭畸形，晚閉或過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥或腦積水患兒。前囟飽滿反映顱內(nèi)壓增高，而前囟凹陷見于脫水患兒或極度消瘦者。兒科常見癥狀的護(hù)理兒科常見癥狀的護(hù)理發(fā)熱發(fā)

5、熱即體溫高于正常，為小兒時期許多疾病發(fā)生過程中最常見的癥狀，臨床上腋溫37.5為發(fā)熱。低熱：腋下溫度37.538；高熱：腋下溫3940；超高熱：腋下溫度超過40；連續(xù)發(fā)燒超過2周稱為長期發(fā)熱；體溫每升高1，心搏增快15次/min。 護(hù)理措施1、病情觀察 定時測量和精確記錄體溫，一般4h 1次，以便觀察患 兒熱型。超高熱或有高熱驚厥趨勢等情況需每1-2h測量1次。凡 采取降溫措施者，均應(yīng)在處理后30分鐘測體溫以觀察降溫效果， 并在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)標(biāo)明。退熱處置后應(yīng)觀察有無體溫驟降，大 量出汗，軟弱無力等現(xiàn)象，當(dāng)有虛脫表現(xiàn)時應(yīng)予保暖、飲溫開水 嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)充液體。此外還需隨時注意有無新的癥狀或體征

6、 出現(xiàn)，如神志改變、皮疹、嘔吐、腹瀉、淋巴結(jié)腫大等。2、一般護(hù)理 患兒需臥床休息，室內(nèi)環(huán)境安靜、溫度適中，通風(fēng)良好，衣被不可過厚。小嬰兒不要包裹太緊以利于散熱。要保持皮膚清潔、避免汗腺阻塞，要勤擦浴，更換內(nèi)衣和被單。保證充分水分?jǐn)z入，選擇清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，加強(qiáng)口腔護(hù)理。3、降溫措施 當(dāng)體溫在38以上時需給予對癥治療。若患兒有高熱驚厥史者應(yīng)提早給予處理?？刹捎梦锢斫禍鼗蛩幬锝禍?。 （1）物理降溫常用的方法有：頭部冷濕敷、酒精擦浴、溫水浴、冷鹽水灌腸等。 （2）藥物降溫：常用的有：口服布洛芬片、注射用賴氨匹林靜滴 或靜注等。 嘔吐 嘔吐是由于食管、胃或腸道逆震動，并伴隨腹肌痙攣性收縮

7、，迫使胃內(nèi)容物從口和鼻腔涌出所致。嘔吐是小兒最常見的癥狀之一。如嘔吐1-2次或嘔吐物極少，一般無重要臨床意義。持續(xù)嘔吐或反復(fù)出現(xiàn)則可為多種疾病的共同表現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)查找原因。護(hù)理措施1、預(yù)防窒息 取頭高側(cè)臥位，及時清除嘔吐物；以防吸入呼吸道而引起窒息。2、嘔吐期間應(yīng)禁飲食，嘔吐停止一小時后方可給予牛奶或流質(zhì)飲食。以后根據(jù)病情給予半流質(zhì)飲食，易少食多餐。嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，以防水電解質(zhì)失衡。3、嚴(yán)密觀察病情 注意嘔吐方式、量、性質(zhì)、氣味，必要時留標(biāo)本化驗(yàn)，以協(xié)助診斷。同時注意觀察患兒生命體征的變化，以及有無精神狀態(tài)的改變、前囟飽滿、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，腹脹時應(yīng)注意有無腸型及包塊。4、指導(dǎo)家長正常喂養(yǎng)

8、喂哺時應(yīng)防止吞咽吞過快、吞入過多氣體、乳溫應(yīng)適中、奶頭孔大小合適，喂奶時奶頭充滿乳液，以免小兒吞入氣體引起嘔吐，喂奶完畢，應(yīng)抱起小兒，輕拍背部，使其排出吞入的空氣。耐心喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)需要。腹痛 腹痛是小兒常見癥狀之一，按腹痛發(fā)生急緩可分急性與慢性兩種。急性腹痛首先應(yīng)考慮外科急腹癥，慢性腹痛多為內(nèi)科疾病，兩者的處理完全不同，因此鑒別診斷十分重要，對臨床表現(xiàn)作動態(tài)觀察有利于作出正確診斷。護(hù)理措施1、密切觀察病情 腹痛的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，又因患兒不能準(zhǔn)確地描述自己的癥狀，所以需要依靠醫(yī)護(hù)人員細(xì)致、全面和反復(fù)地觀察病情，注意以下方面：（1）疼痛部位 器質(zhì)性疾病常見特定的固定部位，一般在臍周以外，但亦并

9、非固定不變。非器質(zhì)性疾病的腹痛往往在臍周或含糊不清。（2）嚴(yán)重程度 輕者訴說疼痛，較重者有痛苦表情，輾轉(zhuǎn)不安或哭鬧，嚴(yán)重者翻滾、面色蒼白、冷汗淋漓、痛苦不堪。膽道蛔蟲、過敏性紫癜、尿路結(jié)石、急性闌尾炎、胰腺炎等常引起劇烈腹痛。（3）疼痛性質(zhì) 分為持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性絞痛和持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重。2、一般護(hù)理 腹痛患兒均較痛苦，要仔細(xì)照顧，尤其癥狀持續(xù)較久或反復(fù)發(fā)作者要更體貼入微。對食欲差、消耗較多、吐瀉較重的患兒應(yīng)設(shè)法保證入量，懷疑急腹癥者應(yīng)禁食、靜脈輸液。3、針對病因進(jìn)行處理 盡早作出準(zhǔn)確診斷并作及時治療。診斷不明者不宜給鎮(zhèn)痛解痙藥物，以免掩蓋癥狀和延誤診斷，而且腹部亦不宜放熱水袋。診斷明確

10、后去除病因，腹痛多可較快緩解，除癥狀特別嚴(yán)重者，一般不需對癥治療。必須注意，內(nèi)裝科疾病的腹痛在一定條件下可轉(zhuǎn)變?yōu)橥饪萍膊。鐫儾〈┛?、蛔蟲團(tuán)塊致完全性腸梗阻和急性出血性壞死性腸炎等。故對患兒要求做到密切觀察，以利于及時確診和治療，對高度疑為外科急腹癥者應(yīng)轉(zhuǎn)外科手術(shù)探查。（4）伴隨癥狀 這是進(jìn)行診斷時的重要依據(jù)，應(yīng)仔細(xì)觀察。嘔吐：嘔吐：腸梗阻時，腹痛同時常出現(xiàn)頻繁嘔吐、嘔吐量較多。腹痛后無排便、排氣，伴頻繁嘔吐則很可能是腸梗阻。嘔吐發(fā)生時間的早晚與梗阻部位高低有關(guān)。內(nèi)科疾病引起的嘔吐常發(fā)生在疾病早期。大便次數(shù)、性狀和排氣情況：大便次數(shù)、性狀和排氣情況：腹瀉引起腹痛，大便性狀是診斷重要依據(jù)，護(hù)士

11、要觀察糞便肉眼性狀，包括大便量、水分含量、所含不消化食物殘?jiān)?、膿血、粘液、壞死脫落組織和異常氣味等。黃疸：黃疸：腹痛過程中出現(xiàn)黃疸則以肝膽系統(tǒng)疾病的可能性大。其他：其他：注意是否伴有咳嗽、發(fā)熱、尿路刺激癥狀、關(guān)節(jié)痛和皮疹等。驚厥 驚厥是指全身或局部肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴、有意識障礙。是兒科常見急癥，反復(fù)發(fā)作可引起腦組織損傷。驚厥的典型表現(xiàn) 意識突然喪失，頭后仰，面部四肢肌肉強(qiáng)直或陣攣性抽搐，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面色青紫。部分患兒大小便失禁。嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張。新生兒驚厥不典型，以微小發(fā)作多見。驚厥持續(xù)狀態(tài) 指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢

12、復(fù)者。多見于癲癇大發(fā)作。 驚厥時間長，可引起缺氧性腦損害，甚至死亡。高熱驚厥 指小兒在6個月4歲期間，單純由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見的原因，多見于上呼吸道感染初期。當(dāng)體溫升至38.540或更高時，突然發(fā)生驚厥。護(hù)理措施 1、預(yù)防窒息、預(yù)防窒息（1）就地?fù)尵?，指壓人中止驚，平臥頭偏向一側(cè)。（2）保持呼吸道通暢，松解衣領(lǐng)；清除口腔鼻咽部分泌物； 輕輕向外牽拉舌體，防止舌后墜。（3）按醫(yī)囑給予解痙藥物，觀察用藥反應(yīng)。（4）備好急救用物。2、預(yù)防外傷、預(yù)防外傷（1）患兒倒地不應(yīng)強(qiáng)行按壓，應(yīng)專人守護(hù)。（2）放牙墊防止舌咬傷。（3）手中和腋下放紗布，防止摩擦受損。（4）放置床欄，防止墜床。3、預(yù)防腦

13、水腫、預(yù)防腦水腫（1）立即止驚。（2）保持安靜，避免刺激患兒。（3）驚厥較重，時間較長者應(yīng)吸氧。（4）觀察生命體征、意識及瞳孔的變化，按醫(yī)囑使用脫水劑。4、健康教育、健康教育（1）向家長交待病情，告訴家長控制體溫是預(yù)防驚厥發(fā)作的關(guān)鍵措 施，教會家長常用的物理和藥物降溫方法。（2）演示驚厥急救方法。（3）癲癇患兒堅(jiān)持服藥，門診復(fù)查。（4）及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，康復(fù)鍛煉。小兒呼吸困難 呼吸困難是指病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為呼吸活動用力，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，呼吸頻率、深度與節(jié)律異常，嚴(yán)重時出現(xiàn)鼻翼顫動、發(fā)紺、張口抬肩、點(diǎn)頭呼吸甚至端坐呼吸。很多疾病可以引起呼吸困難。也是小兒常見

14、的癥狀之一。呼吸困難的表現(xiàn) 面灰唇發(fā)紺、三凹征陽性、張口呼吸、煩躁不安、咳嗽、氣促，鼻翼煽端坐呼吸。引起小兒呼吸困難的原因 引起呼吸困難的原因很多，從呼吸困難的性質(zhì)上大致可分為三種，即吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。吸氣性呼吸困難：吸氣性呼吸困難：多見于上呼吸道阻塞引起的吸氣不暢。這類患兒可表現(xiàn)為兩側(cè)鼻翼扇動，吸氣時胸骨上部、劍突(胸骨的最下端)下方和肋骨間隙明顯凹陷，這是吸氣性呼吸困難的特征。常見的病有急性喉炎、急性喉梗阻鼻炎、鼻后孔閉鎖、咽后壁膿腫、氣管、支氣管異物等。吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難：它是由于細(xì)支氣管及毛細(xì)支氣管的炎癥、水腫、痙攣造成呼氣障礙而引起的?；純嚎捎锌人?、喘鳴，多不能平臥。引起呼氣性呼吸困難的病有：喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、腺病毒性肺炎等?；旌闲院粑щy：混合性