心力衰竭的血液凈化治療

1、心力衰竭的血液凈化治療CBP CBP 基基 本本 原原 理理 彌彌 散散-透析透析 任何溶質(zhì)總是從濃度高的部位向濃度低的部位運(yùn)動(dòng)，這種依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)叫彌散。CBP CBP 基基 本本 原原 理理 超超 濾濾 和和 對(duì)對(duì) 流流 -血濾 在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)稱為超濾，液體中的溶質(zhì)也隨之通過(guò)半透膜，這種方法即為對(duì)流。Blood InBlood Outto waste(from patient)(to patient)HIGH PRESSLOW PRESSFluid VolumeReduction急性心力衰竭急性心力衰竭 急性心力衰竭（急性心力衰竭（

2、Acute Heart Failure, AHFAcute Heart Failure, AHF）是指）是指急性發(fā)作或加重的心功能異常所致的心肌收縮力降低、急性發(fā)作或加重的心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫，并可伴組織、器官灌注不足和心源性休淤血、肺水腫，并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見(jiàn)?？说呐R床綜合征，以左心衰竭最為常見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難和乏力（活動(dòng)

3、耐量受限），臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難和乏力（活動(dòng)耐量受限），以及以及液體潴留液體潴留（肺淤血和外周水腫）（肺淤血和外周水腫）。 液體潴留液體潴留致容量負(fù)荷過(guò)重致容量負(fù)荷過(guò)重。容量負(fù)荷過(guò)重是急性失代償心力衰竭（容量負(fù)荷過(guò)重是急性失代償心力衰竭（ADHF）患者的共同問(wèn)題，患者的共同問(wèn)題，容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致全身水腫、嚴(yán)重呼吸困難；容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致全身水腫、嚴(yán)重呼吸困難；而心衰會(huì)導(dǎo)致腎臟有效灌注減少進(jìn)而引起少而心衰會(huì)導(dǎo)致腎臟有效灌注減少進(jìn)而引起少尿，甚至導(dǎo)致腎功能惡化（尿，甚至導(dǎo)致腎功能惡化（心腎綜合征心腎綜合征）。）。大量利尿劑使用：神經(jīng)內(nèi)分泌激活、腎功能大量利尿劑使用：神經(jīng)內(nèi)分泌激活、腎功能不全、電解

4、質(zhì)紊亂、利尿劑抵抗。不全、電解質(zhì)紊亂、利尿劑抵抗。CBP CBP 基基 本本 原原 理理 超超 濾濾 和和 對(duì)對(duì) 流流 在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)稱為超濾，液體中的溶質(zhì)也隨之通過(guò)半透膜，這種方法即為對(duì)流。超濾超濾在急性失代償心力衰竭中的應(yīng)用 能安全可靠地清除體內(nèi)過(guò)多的水，使肺組織和外周水腫減能安全可靠地清除體內(nèi)過(guò)多的水，使肺組織和外周水腫減少，迅速降低心臟前負(fù)荷，增加心臟射血功能、穩(wěn)定血流少，迅速降低心臟前負(fù)荷，增加心臟射血功能、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)力學(xué) 同時(shí)使腎素同時(shí)使腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)得到抑制，改善心臟醛固酮系統(tǒng)得到抑制，改善心臟后負(fù)荷，

5、有利于心功能恢復(fù)，增加心排血量后負(fù)荷，有利于心功能恢復(fù)，增加心排血量 清除多余液體的同時(shí)，避免了神經(jīng)體液系統(tǒng)的激活（如袢清除多余液體的同時(shí)，避免了神經(jīng)體液系統(tǒng)的激活（如袢利尿劑），利尿劑），避免血管的收縮避免血管的收縮，改善肝腎等重要臟器灌注，改善肝腎等重要臟器灌注 糾正低鈉血癥，改善內(nèi)環(huán)境、水電解質(zhì)紊亂糾正低鈉血癥，改善內(nèi)環(huán)境、水電解質(zhì)紊亂 恢復(fù)利尿劑的作用和減少利尿劑的用量恢復(fù)利尿劑的作用和減少利尿劑的用量 通過(guò)對(duì)流（或吸附），清除了急性失代償期心衰（通過(guò)對(duì)流（或吸附），清除了急性失代償期心衰（ADHF）循環(huán)中的心肌抑制因子循環(huán)中的心肌抑制因子血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010_版-衛(wèi)生部 緩慢

6、持續(xù)超濾（SCUF） 和持續(xù)性血液濾過(guò)（CVVH） ：用于清除過(guò)多液體為主的治療 ； 持續(xù)性血液透析（CVVHD）：用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質(zhì)的患者； 持續(xù)性血液透析濾過(guò)（CVVHDF） ：有利于清除炎癥介質(zhì)，適用于膿毒癥患者； 單純超濾: 1藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴(yán)重水腫。2難治性心力衰竭。3急、慢性肺水腫。CVVH通過(guò)超濾清除液體，通過(guò)對(duì)流清除溶質(zhì)，需補(bǔ)充相似體積的液體和血漿等有用成分（補(bǔ)充液稱置換液）超濾率范圍 8-25ml/min 需要 推動(dòng)對(duì)流效應(yīng)不需要溶質(zhì)（中大分子）的清除取決于置換液流速CVVH 模式圖CVVHD首要治療目標(biāo)利用彌散作用清除溶質(zhì)安全管理液體容量

7、需要14-36 L/24 hours 超濾率范圍 24 ml/min（ ）血流速 = 50 -200 ml/min不需要溶質(zhì)（小分子）的清除取決于血流速和透析液流速持續(xù)性血液透析濾過(guò)（CVVHDF） 血液透析濾過(guò)（HDF）,是在血液透析的基礎(chǔ)上，采用高通透性的透析濾過(guò)膜，提高超濾率，從血中濾出大量含毒素的體液從血中濾出大量含毒素的體液，同時(shí)輸入等量置換液的一種血液凈化方法同時(shí)輸入等量置換液的一種血液凈化方法，其目的是在透析清除小分子物質(zhì)的同時(shí)，通過(guò)對(duì)流，增強(qiáng)對(duì)中分子物質(zhì)的清除作用。CVVHDF20-40 L/24 hours 超濾率范圍 812 ml/min（ ）血流速 = 50 -200 m

8、l/min持續(xù)性血液透析濾過(guò)（CVVHDF）CVVHDF治療前準(zhǔn)備1準(zhǔn)備置換液、生理鹽水、肝素溶液、注射器、消毒液、無(wú)菌紗布及棉簽等物品。2操作者按衛(wèi)生學(xué)要求著裝，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。3檢查并連接電源，打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)。4根據(jù)機(jī)器顯示屏提示步驟，逐步安裝 CRRT 血濾器及管路，安放置換液袋，連接置換液、生理鹽水預(yù)沖液、抗凝用肝素溶液及廢液袋，打開(kāi)各管路夾。5進(jìn)行管路預(yù)沖及機(jī)器自檢。如未通過(guò)自檢, 應(yīng)通知技術(shù)人員對(duì)CRRT機(jī)進(jìn)行檢修。6CRRT 機(jī)自檢通過(guò)后，檢查顯示是否正常，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。關(guān)閉動(dòng)脈夾和靜脈夾。CVVHDF治療開(kāi)始1設(shè)置血流量、置換液流速、透析液流速、超濾

9、液流速及肝素輸注速度等參數(shù)，此時(shí)血流量設(shè)置在 100 ml/min 以下為宜。2打開(kāi)患者留置導(dǎo)管封帽，用消毒液消毒導(dǎo)管口，抽出導(dǎo)管內(nèi)封管溶液并注入生理鹽水沖洗管內(nèi)血液，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后從靜脈端給予負(fù)荷劑量肝素。3將管路動(dòng)脈端與導(dǎo)管動(dòng)脈端連接，打開(kāi)管路動(dòng)脈夾及靜脈夾，按治療鍵，CRRT機(jī)開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)，放出適量管路預(yù)沖液后停止血泵，關(guān)閉管路靜脈夾，將管路靜脈端與導(dǎo)管靜脈端連接后，打開(kāi)夾子，開(kāi)啟血泵繼續(xù)治療。如無(wú)需放出管路預(yù)沖液，則在連接管路與導(dǎo)管時(shí)，將動(dòng)脈端及靜脈端一同接好，打開(kāi)夾子進(jìn)行治療即可。用止血鉗固定好管路，治療巾遮蓋好留置導(dǎo)管連接處。4逐步調(diào)整血流量等參數(shù)至目標(biāo)治療量，查看機(jī)器各監(jiān)測(cè)系統(tǒng)處于監(jiān)

10、測(cè)狀態(tài)，整理用物。CVVHDF治療過(guò)程中的監(jiān)護(hù)1檢查管路是否緊密、牢固連接，管路上各夾子松開(kāi)，回路各開(kāi)口關(guān) / 開(kāi)到位。2機(jī)器是否處于正常狀態(tài)：綠燈亮，顯示屏開(kāi)始顯示治療量。3核對(duì)患者治療參數(shù)設(shè)定是否正確。4專人床旁監(jiān)測(cè)，觀察患者狀態(tài)及管路凝血情況，記錄各項(xiàng)生命征監(jiān)測(cè)參數(shù)，每小時(shí)記錄一次治療參數(shù)及治療量，核實(shí)是否與醫(yī)囑一致。5根據(jù)機(jī)器提示，及時(shí)補(bǔ)充肝素溶液、倒空廢液袋、更換管路及透析器。6發(fā)生報(bào)警時(shí)，迅速根據(jù)機(jī)器提示進(jìn)行操作，解除報(bào)警。如報(bào)警無(wú)法解除且血泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)，則立即停止治療，手動(dòng)回血，并速請(qǐng)維修人員到場(chǎng)處理。CVVHDF治療結(jié)束1需要結(jié)束治療時(shí)，準(zhǔn)備生理鹽水、消毒液、無(wú)菌紗布、棉簽等物品

11、。2按結(jié)束治療鍵，停血泵，關(guān)閉管路及留置導(dǎo)管動(dòng)脈夾，分離管路動(dòng)脈端與留置導(dǎo)管動(dòng)脈端，將管路動(dòng)脈端與生理鹽水連接，將血流速減至 100 ml/min 以下，開(kāi)啟血泵回血。3回血完畢停止血泵，關(guān)閉管路及留置導(dǎo)管靜脈夾，分離管路靜脈端與留置導(dǎo)管靜脈端。4消毒留置導(dǎo)管管口，生理鹽水沖洗留置導(dǎo)管管腔，根據(jù)管腔容量封管，包扎固定。5根據(jù)機(jī)器提示步驟，卸下透析器、管路及各液體袋。關(guān)閉電源，擦凈機(jī)器，推至保管室內(nèi)待用。緩慢連續(xù)超濾（緩慢連續(xù)超濾（SCUF）緩慢連續(xù)性超濾（slow continuous ultrafiltration，SCUF）主要是以對(duì)流的方式清除溶質(zhì)，并清除體內(nèi)過(guò)多的液體。SCUF以適當(dāng)?shù)?/p>

12、速率恒定地清除血管中的水分,與此同時(shí), 發(fā)生水腫的間質(zhì)內(nèi)的水分又從源源不斷地轉(zhuǎn)移到血管內(nèi),故不影響神經(jīng)激素的活性,也不加重有效血容量的下降。特點(diǎn)是不補(bǔ)充置換液，也不用透析液，與單純超濾比較， SCUF 的超濾率較低，持續(xù)時(shí)間可視病情需要延長(zhǎng)，對(duì)血流 動(dòng)力學(xué)影響較小，患者更容易耐受，適用于心血管功能狀態(tài)不穩(wěn)定而又需要超濾 脫水的患者。SCUF 的超濾率一般設(shè)定為 2 5ml/min ，可根據(jù)臨床實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整，原則上一次 SCUF 的超濾液總量不宜超過(guò) 4L 。-2010血液凈化操作指南緩慢連續(xù)性超濾SCUFCBP并發(fā)癥及處理CBP并發(fā)癥種類同血液透析和血液濾過(guò)等技術(shù)，但由于 CBP治療對(duì)象為

13、危重患者，血流動(dòng)力學(xué)常不穩(wěn)定，且治療時(shí)間長(zhǎng)，故一些并發(fā)癥的發(fā)病率較高，且程度較重，處理更為困難。如低血壓、低血鉀或高鉀血癥、低鈣血癥、酸堿失衡、感染以及機(jī)械因素相關(guān)并發(fā)癥。由于治療時(shí)間長(zhǎng)，肝素等抗凝劑應(yīng)用總量較大，故容易發(fā)生出血或出血傾向；但如血流量較低、血細(xì)胞比容較高或抗凝劑劑量不足，則容易出現(xiàn)凝血。如治療時(shí)間較長(zhǎng)，則可導(dǎo)致維生素、微量元素和氨基酸等丟失，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。單純超濾（isolated ultrafiltration，IUF）適應(yīng)證：1藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴(yán)重水腫。2難治性心力衰竭。3急、慢性肺水腫。 -血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010_版)單純超濾（ IUF ）是通過(guò)對(duì)流

14、機(jī)制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過(guò)透析器或血濾器的半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。在單純超濾治療過(guò)程中，不需要使用透析液和置換液。單純超濾n單純超濾和透析的區(qū)別： 單純超濾整個(gè)治療過(guò)程僅超濾水分，不進(jìn)行離子的交換；而在透析時(shí)，由于彌散和對(duì)流同時(shí)進(jìn)行，因而電解質(zhì)濃度和滲透壓存在不同程度的變化。 -單純超濾和透析最本質(zhì)的區(qū)別所在。 單純超濾n 單純超濾和血液濾過(guò)的不同：血液濾過(guò)在超濾出液體（一般18-20L）時(shí)，要同時(shí)從靜脈回路內(nèi)補(bǔ)給比超濾量少2-3L的接近于體液電解質(zhì)溶液（置換液），達(dá)到清除體內(nèi)過(guò)多水分和代謝廢物的兩種目的；單純超濾是單純的清除水分（1-3L），以減輕體液過(guò)多或控制心

15、力衰竭為目的，一般不需要補(bǔ)液，由于超濾量相對(duì)少，不能滿意清除氮質(zhì)、鉀，未能糾正代謝性酸中毒，而體內(nèi)丟失氨基酸、激素等顯著少于血液濾過(guò)。單純超濾設(shè)備選擇 可依據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情況，選擇普通血液透析機(jī)、單純超濾機(jī)或 連 續(xù)性床旁血濾機(jī)等。 在單純超濾過(guò)程中，血液透析機(jī)處于旁路狀態(tài)，連續(xù)性床旁血濾機(jī)置換液、透析液處于停止?fàn)顟B(tài)，通過(guò)跨膜壓完成超濾過(guò)程。單純超濾透析器或血濾器選擇 推薦選擇中、高通量的透析器或血濾器，可根據(jù)患者的體表面積、水腫程 度選擇適宜的濾器面積。單純超濾（一） 選擇單純超濾，還是 緩慢連續(xù)性超濾（ slow continuous ultrafiltration ，SCUF ） 應(yīng)從患者

16、病情及設(shè)備條件等方面權(quán)衡利弊后確定。 （二） 單純超濾原則上每次超濾量（脫水量）以不超過(guò)體重的 4 5 為宜。單純超濾操作程序 1 打開(kāi)設(shè)備開(kāi)關(guān)，按照操作程序進(jìn)行機(jī)器自檢。 2 正確無(wú)菌操作，按順序依次安裝管路，連接透析器或血濾器，注意應(yīng)將透析器或血濾器的濾出液出口在上端，以避免濾器膜外室中產(chǎn)生氣體。 3 連接預(yù)沖液袋，預(yù)沖液推薦選擇可用于靜脈輸入的袋裝生理鹽水1O00ml ，進(jìn)行密閉式預(yù)沖，盡量避免使用瓶裝生理鹽水做預(yù)沖液，以減少開(kāi)口。對(duì)于臨床上有高凝傾向的患者，推薦使用肝素生理鹽水浸泡管路和濾器30min，肝素生理鹽水濃度一般為4%（配制方法為：生理鹽水500ml加人普通肝素20mg) ，

17、可根據(jù)臨床實(shí)際情況做相應(yīng)調(diào)整；肝素生理鹽水浸泡過(guò)的管路和濾器，在上機(jī)前應(yīng)給予不少于500ml的生理鹽水沖洗。 4 打開(kāi)血泵開(kāi)關(guān)，進(jìn)行預(yù)沖，要求血泵速度180ml/min，依次將動(dòng)脈壺、肝素管、濾器和靜脈壺等部位的氣體排凈，確保整個(gè)管路系統(tǒng)充滿液體，調(diào)節(jié)動(dòng)靜脈壺液面在2/3處。預(yù)沖液體量按照不同透析器或?yàn)V器說(shuō)明書的要求去做，如無(wú)特殊要求，不應(yīng)少于800ml生理鹽水。單純超濾操作程序 5 根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和治療要求設(shè)置超濾量、超濾時(shí)間；通常超濾率設(shè)定為1-2L/h，但可依據(jù)實(shí)際臨床情況進(jìn)行調(diào)整。首次超濾量原則上不超過(guò)3L。 6 嚴(yán)格無(wú)菌操作，建立患者的血管通路，并給予抗凝藥物。 7 調(diào)整血流量，

18、血流量由50ml/min開(kāi)始，根據(jù)患者病情變化，緩慢提升血流量至150-200ml/min，并依據(jù)臨床實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。血流量與超濾率一般為4:1，當(dāng)血流量過(guò)低不能滿足超濾率要求時(shí)，機(jī)器將會(huì)報(bào)警。 8 完成目標(biāo)超濾量后，將血流量調(diào)整至80-100ml/min，用生理鹽水回血后下機(jī)，結(jié)束單純超濾治療。持續(xù)低效每日透析Sustained low-efficiency daily dialysis (SLEDD)CVVH和IHD治療的優(yōu)劣一直在爭(zhēng)論， 提出了雜合式腎臟替代治療(hybrid renal replacement treatment, HRRT):常指介于IHD和CVVH之間的持續(xù)低效透

19、析方式，其中持續(xù)低效血液透析(sustained low-efficiency dialysis,SLED)是目前應(yīng)用最為廣泛的HRRT模式。 SLED使用普通的透析機(jī)器，采用低超濾率、低血流量、低透析液流量，治療時(shí)間相比IHD 的34 h延長(zhǎng)到612 h。SLEDD每天治療6-12小時(shí)，血流量為100-200ml/min，透析液流量為100-300ml/min既有IHD類似的迅速清除溶質(zhì)作用，又有與CBP類似的心血管耐受性、累積的高水電解質(zhì)清除量，且比CBP時(shí)的肝素等抗凝劑劑量低，和IHD的技術(shù)難度一樣相對(duì)簡(jiǎn)單，同HD相比,SLEDD有較好的心血管耐受性和液體調(diào)節(jié)能力，適用于老年人，心功能不

20、全者，少尿性腎功能不全者等需要調(diào)節(jié)液體平衡的患者。UNLOAD STUDY 急性失代償期心衰患者超濾或靜脈利尿劑的研究 (2006-2007) 病人資料： 入院48小時(shí)后心功能惡化或者尿量30ml/h的200名心衰住院患者，隨機(jī)分為超濾組或靜脈利尿劑組，超濾組采用0.12m2、體外循環(huán)血量33ml的聚砜膜濾器，血流量10-40ml/min，超濾率500ml/h。靜脈利尿劑組選擇袢利尿劑，最小劑量至少是入院前口服劑量的2倍。 主要終點(diǎn)： 入組48h后的體重減輕量和呼吸困難的緩解程度的評(píng)估。 研究結(jié)果： 體重減輕和液體清除在超濾組明顯優(yōu)于靜脈利尿劑組； 90天的心衰再住院率超濾組低于靜脈利尿劑組；

21、 兩組患者呼吸困難評(píng)分、腎功能惡化的比例以及死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 UNLOAD研究證實(shí)，對(duì)于心衰患者，超濾治療和靜脈連續(xù)應(yīng)用利尿劑相比，排水量無(wú)明顯差異，但超濾治療能更有效地移除體內(nèi)過(guò)剩的鈉，并可降低因心衰再住院率。ACCF/AHA心衰診治指南（2009）： 對(duì)藥物治療無(wú)效的難治性心力衰竭患者，可考慮超濾治療（ Class a ，Level B） 如果有嚴(yán)重的腎功能不全或水腫，藥物治療無(wú)效，可以考慮超濾以控制液體潴留可能恢復(fù)傳統(tǒng)的袢利尿劑的利尿反應(yīng)CARRESS-HF 2012 Cardiorenal Rescue Study in Acute Decompensated Heart Fail

22、ure, （CARRESS-HF）研究表明：在急性失代償性心衰合并持續(xù)淤血和腎功能惡化的患者中，在保護(hù)96 h腎功能方面，階梯式藥物治療方案(包括袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、正性肌力藥物、血管活性藥物，藥物的應(yīng)用根據(jù)患者的臨床反應(yīng)如尿量等進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié))優(yōu)于超濾治療，2種治療體質(zhì)量減輕類似，超濾與最佳藥物治療相比使急性失代償性心力衰竭患者腎功能惡化，不良事件更嚴(yán)重。ACCF/AHA心衰診治指南（2013） 對(duì)藥物治療無(wú)效的難治性心力衰竭患者，可考慮超濾治療Class b（Level C） CARRESS-HF 與 UNLOAD STUDY為何得到不同結(jié)果？?jī)蓚€(gè)研究的人群不同， CARRESS-HF研

23、究中患者的病情更重 CARRESS-HF 超濾率200ml/h,UNLOAD 241ml/h,雖均認(rèn)為為安全的超濾率，但在心衰更重、血流動(dòng)力學(xué)更不穩(wěn)定、腎功更差的CARRESS-HF中，即使理論上超濾速率與血管再灌注速率匹配，也可能引起一過(guò)性的動(dòng)脈有效血容量的下降，導(dǎo)致腎功能惡化 CARRESS-HF中超濾治療時(shí)間平均40h，而UNLOAD 為12.3h，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生的幾率增加，提示超濾治療ADHF可能存在一個(gè)安全有效的治療時(shí)間窗。超濾時(shí)脫水速度對(duì)腎功能的影響超濾脫水時(shí) ,血管外液體持續(xù)不斷地轉(zhuǎn)移到血管內(nèi) ,補(bǔ)充血管內(nèi)被超濾清除的水分 ,從而維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。如果超濾時(shí)脫水速度過(guò)快 ,明顯超過(guò)血漿再充盈速度 ,則引起有效血容量的下降 ,進(jìn)而引起低血壓和腎臟灌注下降。故足夠的血漿再充盈速度是避免血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)、 腎臟低灌注、RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活的關(guān)鍵。血漿再充盈速度一般取決于組織及血漿的膠體滲透壓和靜水壓。當(dāng)容量減少時(shí) , 組織間液靜水壓下降 ,血漿再充盈速度隨之下降。此時(shí) ,需要相應(yīng)調(diào)整超濾脫水速度以維持循環(huán)血容量的穩(wěn)定。超濾時(shí)脫水速度對(duì)腎功能的影響故