鄂州市重點(diǎn)人群(孕產(chǎn)婦及兒童)健康手冊(cè)管理模式探析

1、鄂州市重點(diǎn)人群（孕產(chǎn)婦及兒童）健康手冊(cè)管理模式探析為了貫徹落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高全市婦女 兒童的健康水平，根據(jù)衛(wèi)婦社發(fā)2009 70號(hào)文件精神，鄂 州市抓住這一有利時(shí)機(jī)，于2009年底快速啟動(dòng)了基本公共 衛(wèi)生服務(wù)婦幼保健項(xiàng)目。2010年啟用了重點(diǎn)人群管理手冊(cè)， 2011年底根據(jù)湖北省衛(wèi)生廳統(tǒng)一要求，鄂州市對(duì)原管理手冊(cè) 進(jìn)行了部分修改，于2012年2月已全面啟用新印制的基本 公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)人群管理手冊(cè)，對(duì)06歲兒童、孕 產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群免費(fèi)發(fā)放服務(wù)手冊(cè)，把服務(wù)項(xiàng)目的知情權(quán)和 選擇權(quán)交給服務(wù)對(duì)象，在全市實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范化使用，創(chuàng)新了 管理模式，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼項(xiàng)目迅速推進(jìn)，保障了

2、 全市婦女兒童的健康水平，促進(jìn)了婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn) 將鄂州市兩個(gè)手冊(cè)的管理模式報(bào)告如下。主要做法領(lǐng)導(dǎo)重視，職責(zé)明確：市政府高度重視基本公共衛(wèi)生服 務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)工作，并列入政府十件實(shí)事；市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)項(xiàng) 目領(lǐng)導(dǎo)和管理，負(fù)責(zé)制定具體實(shí)施方案、經(jīng)費(fèi)管理、監(jiān)督檢 查、工作考核等，并組織專班人員研究、制定重點(diǎn)人群健康 手冊(cè)的印制樣本，并統(tǒng)一印制手冊(cè)；市財(cái)政局保證重點(diǎn)人群 手冊(cè)的印制經(jīng)費(fèi)、市新聞部門、市計(jì)生委、市婦聯(lián)等相關(guān)部 門密切配合，加大宣傳的力度；全市各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)落實(shí) 手冊(cè)的發(fā)放和回收服務(wù)券等工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在入戶為重點(diǎn)人群建立健康檔案時(shí) 首次發(fā)放管理手冊(cè)

3、，并告知使用須知。領(lǐng)導(dǎo)的重視，各有關(guān) 部門的職責(zé)分工是保障項(xiàng)目開展的基礎(chǔ)和前提。加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，健全婦幼保健網(wǎng)絡(luò)體系， 功能完善的保健網(wǎng)絡(luò)是實(shí)施這一項(xiàng)目的根本保證。至此我市 已建立以市級(jí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為補(bǔ)充的 公共衛(wèi)生服務(wù)體系。為加強(qiáng)婦幼保健項(xiàng)目規(guī)范化管理，各社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大了公共衛(wèi)生建設(shè)的投入， 2010年在全市建立了恒大、池湖、山同山、橫山等8家試點(diǎn)社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2012年計(jì)劃再建10個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心，健全其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)功能，完善政府購(gòu) 買服務(wù)管理模式。并建立了社區(qū)

4、定點(diǎn)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度， 形成功能互補(bǔ)、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動(dòng)的工作機(jī)制, 實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合。提高了整體服務(wù)水平和工作效率，滿足了不 同層次的人群對(duì)婦幼衛(wèi)生服務(wù)的需求。確立定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，規(guī)范服務(wù)流程：服務(wù)機(jī)構(gòu)的確立: 孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目服務(wù)機(jī)構(gòu)：全市各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)及社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42 天健康檢查。村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)本轄區(qū)的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前隨訪、產(chǎn)后訪視和 產(chǎn)后42天隨訪。健康管理項(xiàng)目服務(wù)機(jī)構(gòu)：全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院承擔(dān)06歲兒童健康體檢；村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)本轄區(qū)的06歲 兒童的健康

5、隨訪。市直醫(yī)療衛(wèi)生單位及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承 擔(dān)03歲兒童健康體檢；市婦幼保健院承擔(dān)城區(qū)托幼機(jī)構(gòu) 集居兒童保健服務(wù)。市衛(wèi)生局對(duì)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各 級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督，每年進(jìn)行一次綜合考核， 對(duì)達(dá)不到規(guī)范要求的，按有關(guān)規(guī)定取消其提供基本公共衛(wèi)生 服務(wù)的資格。兩個(gè)管理手冊(cè)的運(yùn)轉(zhuǎn)流程：市衛(wèi)生局統(tǒng)一印 制兩個(gè)手冊(cè)，手冊(cè)放到市婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目辦（設(shè)在市婦幼保健 院內(nèi)），市婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目辦按上報(bào)的上年度活產(chǎn)數(shù)為基數(shù)免 費(fèi)發(fā)放兩個(gè)手冊(cè)給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、市直 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦建立孕 產(chǎn)婦保健手冊(cè)，并進(jìn)行登記，孕產(chǎn)婦簽字并確認(rèn)。孕產(chǎn)婦 持孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)到全市各

6、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受保健服務(wù)。兒 童健康管理手冊(cè)由各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在產(chǎn)婦出院時(shí)首 次建立并發(fā)放，并進(jìn)行登記，家長(zhǎng)簽字并確認(rèn)。兩個(gè)手冊(cè)上 分別有印制的檢查服務(wù)券、隨訪服務(wù)券、輔助檢查項(xiàng)目服務(wù) 券，并加蓋了鄂州市基本公共衛(wèi)生（婦幼）項(xiàng)目辦專用印章。 各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)每次為孕產(chǎn)婦及06歲兒童提供服務(wù)服務(wù) 后，保健醫(yī)生及孕產(chǎn)婦（或兒童家長(zhǎng)）雙方在檢查服務(wù)券或 隨訪服務(wù)券上簽字確認(rèn)，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)留存檢查服務(wù)券或隨 訪服務(wù)券。產(chǎn)婦持該手冊(cè)憑產(chǎn)后42天健康檢查服務(wù)券自愿 選擇醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保 健機(jī)構(gòu)檢查。檢查單位做好記錄并回收保健手冊(cè)，妥善保管 手冊(cè)并備查。兩個(gè)項(xiàng)目的信息上報(bào)工作：

7、完成工作任務(wù)的 各級(jí)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)作為項(xiàng)目的補(bǔ)助對(duì)象。各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在 每季度第1個(gè)月5天前將上季度孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)情況季 報(bào)表、兒童健康管理服務(wù)情況季報(bào)表、各種檢查及隨訪服務(wù) 券一并上報(bào)至市婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目辦，按鄂州市基本公共衛(wèi)生 服務(wù)項(xiàng)目考核辦法核算報(bào)酬，作為考核工作量補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的 依據(jù)。在兌現(xiàn)補(bǔ)助資金時(shí)，如果缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、無(wú)服務(wù)對(duì)象簽 字，衛(wèi)生局將拒絕兌付。加強(qiáng)督導(dǎo)與考核提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力：加強(qiáng)重點(diǎn)人 群手冊(cè)管理的培訓(xùn)：在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織下，市婦幼保健 院每年對(duì)全市醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)專業(yè)人員舉辦基本公共 衛(wèi)生服務(wù)婦幼項(xiàng)目培訓(xùn)班，對(duì)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范、 06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范、孕產(chǎn)婦健

8、康管理實(shí)施方 案、06歲兒童健康管理實(shí)施方案、孕產(chǎn)婦健康管理、0 6歲兒童健康管理考核方案等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，各區(qū)衛(wèi)生局 組織轄區(qū)內(nèi)人員的培訓(xùn)工作，村級(jí)及社區(qū)服務(wù)站公共衛(wèi)生服 務(wù)人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每個(gè)月 最少進(jìn)行1次集中學(xué)習(xí)，通過輪訓(xùn)，擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)人員 業(yè)務(wù)知識(shí)面，提高專業(yè)技術(shù)水平，落實(shí)重點(diǎn)人群手冊(cè)管理的 工作。加強(qiáng)督導(dǎo)與檢查：市衛(wèi)生局定期抽調(diào)市婦幼保健院 專業(yè)技術(shù)骨干組成業(yè)務(wù)指導(dǎo)組，每年對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng) 目開展情況進(jìn)行23次督導(dǎo)與檢查。對(duì)存在的問題及時(shí)糾 正，并提出了改進(jìn)措施，有效地促進(jìn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng) 目的規(guī)范開展，提高了基層的服務(wù)水平。加大宣傳、營(yíng)造 良

9、好的項(xiàng)目實(shí)施氛圍：為了保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼衛(wèi)生 項(xiàng)目的順利實(shí)施，讓全社會(huì)都來(lái)了解和關(guān)心國(guó)家實(shí)施基本公 共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的目的和意義，使大家都能自覺接受這項(xiàng)服 務(wù)，為此，我們利用電視媒體、新聞報(bào)紙、宣傳欄、大型戶 外廣告、發(fā)放宣傳材料、舉辦大型戶外宣傳活動(dòng)等多種方式 進(jìn)行宣傳，從而營(yíng)造良好的項(xiàng)目實(shí)施氛圍。建立考核機(jī)制, 獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)：市衛(wèi)生局、市財(cái)政局聯(lián)合制定和下發(fā)了鄂州市 孕產(chǎn)婦健康管理、06歲兒童健康管理項(xiàng)目考核方案。由 市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市婦幼保健院保健相關(guān)專業(yè)人員組成 項(xiàng)目考核小組，通過查資料、看現(xiàn)場(chǎng)、回答問題、入戶走訪、 問卷調(diào)查、隨機(jī)抽查等進(jìn)行考核。市級(jí)每半年考核1次，區(qū) 級(jí)每季度考

10、核1次，將日常檢查、半年檢查和年終檢查得分, 分別按30%、30%、40%計(jì)入總分。經(jīng)考核小組確認(rèn)的考核得 分結(jié)果作為年終撥付婦幼衛(wèi)生公共服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的主要依 據(jù)。對(duì)考核不合格的單位，嚴(yán)格執(zhí)行退出機(jī)制，取消承擔(dān)公 共衛(wèi)生服務(wù)職能的資格，相關(guān)工作人員實(shí)行轉(zhuǎn)崗分流。取得的成效通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)人群（孕產(chǎn)婦、兒童） 管理手冊(cè)的使用，為城鄉(xiāng)居民提供了一本個(gè)性化的健康教育 知識(shí)讀本，有效促進(jìn)重點(diǎn)人群開展自我健康管理。同時(shí)，推 行重點(diǎn)人群健康手冊(cè)的管理是政府履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能、 調(diào)整政府資金投入方向，探索政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制， 提高項(xiàng)目資金使用效益的一項(xiàng)重大改革。通過服務(wù)券的形式 免費(fèi)為全

11、市城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦及06歲兒童提供服務(wù)，確保城鄉(xiāng) 居民享受明明白白的服務(wù)，感受實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。近兩年來(lái), 通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼專項(xiàng)項(xiàng)目在鄂州市規(guī)范推進(jìn)，婦 女兒童健康水平有了較大的提升。2011年全市住院分娩率 100%,孕產(chǎn)婦死亡1人，孕產(chǎn)婦死亡率8.51/10萬(wàn)，兒童保 健覆蓋率94.88%,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率87. 63%o討論如何實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革的重要問題，也是逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)目標(biāo)的重大舉措。雖然鄂州市基本公共服務(wù)婦幼專項(xiàng)項(xiàng) 目工作取得了新進(jìn)展，但由于受客觀條件的限制，仍然存在 一些問題：項(xiàng)目工作進(jìn)展不平衡；管理不規(guī)范；覆蓋 面不夠；服務(wù)對(duì)象知曉率不高。為