重癥監(jiān)護(hù)室住院病人醫(yī)院感染調(diào)查研究

1、重癥監(jiān)護(hù)室住院病人醫(yī)院感染調(diào)查研究【摘要】目的探討重癥監(jiān)護(hù)室(icu)住院病人醫(yī) 院感染的特點(diǎn)及預(yù)防措施。方法回顧性分析醫(yī)院382例icu 住院病人發(fā)生醫(yī)院感染的臨床資料。結(jié)果95例icu住院患 者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為24. 87%；感染部位以呼吸道為主, 占53.68%；引發(fā)醫(yī)院感染的病原菌主要是真菌，占44. 12%, 其次是革蘭陰性菌，占35. 29%o結(jié)論重癥監(jiān)護(hù)室病人普遍 存在機(jī)體免疫功能低下，容易發(fā)生醫(yī)院感染，必須加強(qiáng)監(jiān)控, 規(guī)范使用抗菌藥物，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)；醫(yī)院感染；抗菌藥物；耐藥菌 株重癥監(jiān)護(hù)室(icu)是醫(yī)院危重病人的救治中心，但由 于icu病人往

2、往病情危重復(fù)雜，大多存在機(jī)體免疫功能低下 和接受侵入性操作治療等，容易發(fā)生醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響危 重病人的治療與康復(fù)。現(xiàn)回顧性分析我院382例icu病人發(fā) 生醫(yī)院感染情況，為以后預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生提供幫 助，報(bào)道如下。1材料與方法1. 1資料來(lái)源2012年1月2013年2月我院icu住 院患者382例病歷資料，其中男性203例，女性179例，年 齡12-84歲。1.2方法采用回顧性分析，查閱icu住院病人的臨床 資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2. 1醫(yī)院感染發(fā)生率382例icu住院病人中有95例發(fā) 生醫(yī)院感染，感染率為24. 87%o2.2醫(yī)院感染部位 感染部位以呼吸道為主，占53. 68%,

3、 其次是泌尿道和皮膚切口感染，分別占18. 95%和12.63%, 見(jiàn)表1 o2.3醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比95例發(fā)生醫(yī)院感染的患者 共分離出病原菌102株，分別為真菌45株，占44.12%,以 白色假絲酵母菌為主，其次為熱帶假絲酵母菌；革蘭陰性菌 36株，占35. 29%,主要為鮑氏不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌和銅 綠假單胞菌；革蘭陽(yáng)性菌21株，占20. 59%,主要為金黃色 葡萄球菌、表皮葡萄球菌和糞腸球菌。3討論icu是醫(yī)院急、危重患者進(jìn)行搶救的區(qū)域，icu患者發(fā) 生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性要比普通病房患者高5-10倍1,其原 因主要是icu患者普遍患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下, 在救治過(guò)程中頻繁接受各

4、種侵入性操作，接受大量激素和廣 譜抗菌藥物的治療，容易發(fā)生醫(yī)院感染2。本資料中，382 例icu住院病人共有95例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率較高，為 24. 87%,應(yīng)引起高度重視，加強(qiáng)icu病房的消毒管理、嚴(yán)格 執(zhí)行無(wú)菌操作、限制人員隨意進(jìn)出、加強(qiáng)危重患者的基礎(chǔ)護(hù) 理工作等，以降低醫(yī)院感染率。感染部位以呼吸道為主，占 53. 68%,與文獻(xiàn)3-4報(bào)道的相近；其次是泌尿道和皮膚切 口感染，分別占18. 95%和12.63%。研究表明呼吸道感染仍 是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。各種侵入性操作 破壞了機(jī)體正常的防御屏障，病原菌容易入侵并大量繁殖， 如氣管插管、氣管切開(kāi)、使用呼吸機(jī)、反復(fù)吸痰等均會(huì)

5、損害 呼吸道天然免疫屏障，使口咽部細(xì)菌下移至肺部生長(zhǎng)繁殖而 導(dǎo)致呼吸道感染，因此，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡量減少并規(guī) 范侵入性操作，是預(yù)防呼吸道感染的重要措施。另外，icu 住院病人大多存在留置導(dǎo)尿管，會(huì)嚴(yán)重削弱尿道的黏膜屏 障，容易導(dǎo)致泌尿道感染。本資料中95例發(fā)生醫(yī)院感染的 患者共分離出病原菌102株，分別為真菌45株，占44. 12%, 以白色假絲酵母菌為主，其次為熱帶假絲酵母菌。長(zhǎng)期使用 高效廣譜抗菌藥物、放療、化療、和激素等治療措施讓真菌 感染的機(jī)會(huì)增加。革蘭陰性菌36株，占35. 29%,主要為鮑 氏不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌。鮑氏不動(dòng)桿菌是 醫(yī)院常見(jiàn)的條件致病菌，具有極強(qiáng)的環(huán)

6、境適應(yīng)能力和獲得外 源性耐藥基因的能力，易形成多耐藥菌株，播散迅速，呼吸 道成為鮑氏不動(dòng)桿菌的主要感染部位5。革蘭陽(yáng)性菌21株, 占20. 59%,主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和糞腸球 菌。終上所述，icu住院病人是醫(yī)院感染的易感人群，一旦 發(fā)生醫(yī)院感染，會(huì)增加患者的危險(xiǎn)因素。因此，要提高醫(yī)務(wù) 人員的防范意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)控，做好icu病房的消毒管理、嚴(yán) 格執(zhí)行無(wú)菌操作、規(guī)范使用抗菌藥物，以減少醫(yī)院感染的發(fā) 生。參考文獻(xiàn)1 丁四清，莫萍重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染因素分析及 對(duì)策j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009, 19 (1)： 50-52.2 吳安華，李丹.重癥監(jiān)護(hù)病房臨床與環(huán)境、手分離 耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2008, 18 (7)： 909-912.3 金保富，林平.重癥監(jiān)護(hù)病房病人醫(yī)院感染調(diào)查分 析j現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007, 34 (22)： 4379-4382.4 韓艷萍，李小珍，張代惠，等醫(yī)院感染現(xiàn)患