門診藥房拆零藥品調(diào)配的管理分析

1、門診藥房拆零藥品調(diào)配的管理分析羅國義（重慶市雙橋經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 重慶400900）【摘要】隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，為了能夠較好的滿足人們對藥 品的需求，因此絕大部分醫(yī)院將藥品拆零銷售，但在銷售過程中逐漸發(fā)現(xiàn)一些藥 物（口服類藥物、注射劑液等）在進行拆零后很難達到原先的保管要求，因此如 何進行門診藥房拆零藥品調(diào)配的管理則成為當今醫(yī)學界一個重大難題。對此木文 主要從拆零藥品管理存在的問題、解決措施等角度進行綜合性分析?！娟P鍵詞】門診藥房；藥品調(diào)配；拆零；管理【中圖分類號】r954【文獻標識碼】a【文章編號】1007-8231 （2015） 22-0250-02門診藥房拆零藥品調(diào)配木

2、質(zhì)上是依據(jù)患者病情需要，將藥品包裝拆除并重新 進行分配。大量臨床實踐表明，對藥品拆零并調(diào)配能夠有效降低患者治療成木, 降低藥房藥品浪費，但在臨床實踐中仍然存在眾多不足，藥品管理失效、藥品分 類不合適等等。為了能夠更好的規(guī)范化門診藥房拆零藥品的調(diào)配，木文側(cè)重點著 重強調(diào)找出存在問題并提出解決方案,只有這樣才能夠從根木上杜絕醫(yī)牛開金額 昂貴處分、降低人們?nèi)罕娍床♂t(yī)療費用、杜絕醫(yī)療藥品的浪費等。1門診藥房拆零藥品調(diào)配存在的問題1.1操作不規(guī)范據(jù)相關調(diào)查顯示，絕大部分門診藥房沒有設置拆零藥品的管理制度和相關操 作守則，操作者在進行拆零時一般依據(jù)日常工作習慣進行藥品的擺放；在藥品拆 零工作臺上面隨意擺放

3、藥品以及對尚未藥品歸類意識；在整個藥品拆零過程中, 非工作人員隨意進出門診藥房拆零室，由于操作人員缺乏安全意識，在整個過程 很少有人員佩戴口罩及手套，甚至有不少工作人員是裸手隨意抓藥，這也在無形 中增加藥品交叉感染機率，導致藥品質(zhì)量降低。1.2拆零環(huán)境差門診藥房拆零的地方空間狹窄，不利于操作，且工作人員整個操作臺上擺滿 了藥品和辦公室用品，這也在一定程度上增加藥品歸類錯誤的機率，此外工作人 員沒有養(yǎng)成對藥柜和工作臺每天定期打掃習慣。1.3不記錄拆零藥品工作人員在進行藥品拆零時，為了節(jié)省藥品拆零的時間，因此隨意將不同批 號的藥物堆放在工作臺上。為后來操作帶來三種不便和隱患：其一，不利于后期 藥品

4、的再次分類和查找，其二，當需要對某個藥品有效期進行追蹤吋，不易于查 詢，同時為后期用藥帶來安全隱患1，其三，當某個藥品原包裝被拆后，由于 沒有對拆零藥品的相關信息進行詳細記錄，那么拆零后藥品的具體身份也不得而 知，具體如何使用也會存在一定程度的問題。1.4不妥善保管拆零藥品包裝當藥品拆零后，工作人員不會對藥品包裝進行妥善保管，不會定期對其進行 消毒，因此極易導致拆零藥品紙袋破損或包裝袋上的相關信息出現(xiàn)錯誤（生產(chǎn)日 期、有效期、藥品名）。當屬于易潮濕藥品吋，若由于包裝保管不當，在降低藥 品療效的同時也會給患者帶來藥物安全隱患。1.5不妥善儲存拆零藥品一般情況下所說的藥品有效期是指在正規(guī)條件下的藥

5、品使用吋間期限。因此 若對藥品進行拆零后，隨著藥品接觸空氣和污染源機會增多，藥品的保證期限也 會降低，針對這類情況，必須進行單獨分類儲存。但在實際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大部 分門診很少講拆零藥品進行特殊保存，如維生素k1注射液等必須避光保存的藥 品，若不做特殊處理，藥品也會完全散失藥效，若繼續(xù)調(diào)配給患者使用，后果不 堪設想。2.門診藥房拆零藥品調(diào)配的改進方案2.1建立完善的規(guī)章制度門診室必須建立完善的規(guī)章制度和管理制度，首先需加強職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng), 定期組織工作人員進行相關知識培訓，使其牢固樹立以患者為中心的思想意識； 其次對工作人員進行健康體檢，排除患有遺傳性疾病患者，只有身體各項指標均 合格者方可

6、從事藥品拆零調(diào)配工作；嚴格禁止非工作人員隨意進入藥品拆零工作 室；最后定期對工作人員進行相關考核，并將考核成績和薪酬體制相互掛鉤，若 考核成績不理想，則需對警告批評，屢教不改者則取消其工作崗位。2.2加強對員工職業(yè)培訓調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多從事藥品拆零調(diào)配工作的員工在進行相關工作吋，都是依 據(jù)工作經(jīng)驗來進行操作的，而這樣操作基本上是錯誤的，因此必須從本質(zhì)上使工 作人員認識到工作存在的弊端，加強員工對藥品拆零調(diào)配工作的重視程度。因此 門診管理人員可以定期對藥房工作人員進行職業(yè)技能培訓，告知其在進行藥品拆 零工作吋必須戴口罩、帽子以及無菌手套，定期對工作環(huán)境進行消毒，只有這樣 才能夠從根本上降低藥品交叉

7、感染機率，保證藥品質(zhì)量。2.3拆零工作臺的清潔首先門診藥房必須給拆零工作人員一個較大的工作空間和常規(guī)的拆零工作 臺；其次門診室必須給每個工作臺配備必須的藥刀、藥勺、筆以及拆零藥袋包裝； 最后每個藥品拆零工作人員都必須對其所在區(qū)域進行清潔衛(wèi)生的打掃。2.4不同片劑及針劑的操作指導首先藥品拆零工作人員在進行藥品拆零前，都必須對藥品的外觀和質(zhì)量進行 一定程度的檢測，若發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不過關或外形不合格的藥品要嚴格禁止拆零工作。 其次針對片劑累藥品要做到三個方面：（1）瓶裝散片的片劑操作。針對此類片 劑，必須嚴格按照臨床處分協(xié)議對藥品的規(guī)格和數(shù)量進行分類。一般安排2名藥 師負責藥品的準備以及藥品分散后的復核，

8、3名員工進行分裝。審核、分散以及 包裝的頻率做到每周2次即可；（2）錫箔紙包裝的片劑操作。-般按照普遍使用 量將藥品進行分類成單粒或者多粒，在進行上述分類的過程中必須在每個分類的 小包裝后面盡量保留原有物品的名稱和使用量，若無上述標志，則需重新在包裝 上面填寫藥品的名稱、使用量以及使用期限。（3）其他劑型的片劑操作。對于外 用的止血貼2,只需要按照單包裝的原則進行分類即可；對于液體并以支為單 位的片劑，在進行分類時必須按照支進行分類等等。最后針對針劑藥品，當拆零 后仍然需要將剩余針劑放置在原盒當中。2.5藥品分裝操作的注意事項(1) 員工在進行工作前后必須保證工作場地的清潔，工作臺面和工作過程

9、 中使用的道具都必須進行消毒；(2)必須按照計劃數(shù)量將所需要的藥品以及所需 要的外包裝紙袋準備好，且每個紙袋上面都必須嚴格表明藥品的名稱、使用量、 包裝的時期以及藥品的使用期限，一旦藥品分裝結(jié)束后，將未用完藥品冋歸原位 的同時還必須將未用完但以注明藥品名的紙袋丟掉；在進行藥品分裝登記時，每 個環(huán)節(jié)都必須進行嚴格登記。2.6拆零藥品的包裝處理一般情況下，拆零藥品的包裝容易損壞，因此實際操作必須做到：(1)錫箔 紙片劑的藥品的包裝在進行裁剪時，必須保留一定的邊距，每個裁剪后的藥品背 后都必須保留藥品的名稱、使用量以及使用期限；(2)當裁剪后藥品的背部不能 較好顯示藥品標志時，必須將拆零后藥品的原先

10、包裝或者說明書再次作為拆零藥 品的外包裝；(3)每個無有效識別標志的包裝，都必須手寫藥品的相關規(guī)格；(4) 不能有效識別的拆零商品，必須一律進行相關登記處理3,禁止再次銷售；(5) 不管是錫箔制片劑包裝還是其他包裝，每個包裝都必須有著統(tǒng)一的標準和規(guī)范， 不可隨意設置拆零藥品的包裝。2.7拆零藥品混淆處置針對這類情況，門診管理人員必須將每個藥架的藥品按照藥理性質(zhì)進行分類, 同時還必須設置專門管理人員以對各個藥品的質(zhì)量、使用限期進行詳細登記；在 藥房處必須設置專門的藥品小氣管理人員，使其專門負責登記藥品的清查、退換 等工作。2.8拆零藥品儲存處置據(jù)相關調(diào)查顯示，由于儲存不當導致拆零藥品失效約占拆零

11、藥品失效的50%o 因此若拆零藥品需要避光、密封保存時，盡量不要講拆零藥品的小包裝打開以防 改變原來藥品的儲存條件，若需拆零發(fā)放吋，必須在將拆零藥品放置在避光塑料 袋內(nèi)后在放入外包裝，同時在外包裝表面手寫需要避光、密封保存；由于藥品拆 零后，其原有的儲存條件也發(fā)生改變，因此對于需降低對水分、氧氣接觸的藥品， 則對其進行保管時，盡量按照計劃包裝藥品數(shù)量，不宜過多，以防變質(zhì)4, 一 般以藥物使用量2周圍一個頻率，2周后可再次包裝。2.9完善拆零藥品登記制度依據(jù)國家藥物有關規(guī)定，當藥品拆零后必須建立嚴格的拆零登記記錄，只有 這樣才能夠方便和及時掌握藥品的銷售情況、銷售去向以及門診相關藥品的庫存 情況

12、。因此必須做到當藥品使用完后，禁止將不同廠家、廠家相同但型號不同的 藥品混淆一起，為杜絕上述現(xiàn)象，必須建立嚴格的登記制度，登記制度的內(nèi)容主 要包括：藥品的名稱、劑型、規(guī)格、型號、產(chǎn)品批號、生產(chǎn)廠家、何吋拆零、拆 零數(shù)量、生產(chǎn)期限、保質(zhì)期限等，每個經(jīng)過上述內(nèi)容的工作人員都必須嚴格簽字。2.10推出小包裝藥品通過推出小包裝藥品，本質(zhì)上上不是變向增加包裝收入，實際上便于患者使 用藥物，給患者帶來便利。實行小包裝藥品后包裝費用肯定會出現(xiàn)增加，為了滿 足患者需要，因此所推出的小包裝藥品都必須具有針對性和選擇性，而且從價格 方面，即使提高價格也必須滿足經(jīng)濟合理范圍，不可隨意提高藥品價格。3 小結(jié)拆零藥品調(diào)

13、配在門診藥房普遍存在，拆零藥品調(diào)配的處置方案也直接關系到 患者的用藥安全，因此門診藥房在進行拆零藥品調(diào)配工作中必須加以監(jiān)督和管理, 只有從制度、人員技能培訓、規(guī)范操作、拆零藥品儲存等各方面加以完善，才能 從根本上促進門診藥房拆零藥品調(diào)配工作的訓練開展。【參考文獻】1 石鳳鳴，陳蓉醫(yī)院藥房拆零藥品規(guī)范管理模式的探索j中國醫(yī)藥導報,2010,7(6):139-141.2 curre nt situati on and coun termeasures wan gxi bin, wang liping st re ngthe n unbundling unbundling drug administration drug administr