“悅靈膠”婦產(chǎn)科應(yīng)用

1、悅靈膠在婦產(chǎn)外科的應(yīng)用 杭州普濟(jì)醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司杭州普濟(jì)醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司主講人：張峰悅靈膠婦產(chǎn)外科應(yīng)用介紹主線科室的特點(diǎn)該科室常見的手術(shù)蛋白膠在該科室使用的意義蛋白膠在該科室使用的方法病例分析婦產(chǎn)科手術(shù)特點(diǎn)盆腔臟器血管淋巴豐富手術(shù)易滲血、滲液惡性腫瘤手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大手術(shù)盡量降低切除率保全女性生理特性婦產(chǎn)科常見手術(shù)卵巢 腫瘤、囊腫切除，半切全切子宮 腫瘤居多、剖宮產(chǎn)術(shù)輸卵管 整形、腫瘤切除陰道 整形、自然分娩時(shí)側(cè)切悅靈膠在婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用婦科： 良性疾病和惡性腫瘤產(chǎn)科： 胎膜早破、剖宮產(chǎn)、胚胎移植悅靈膠悅靈膠應(yīng)用應(yīng)用 應(yīng)用部位應(yīng)用部位 滲血?jiǎng)?chuàng)面 淋巴結(jié)清掃面 瘺 腹壁切口 產(chǎn)后出血 手

2、術(shù)應(yīng)用手術(shù)應(yīng)用 婦科（良性疾病和惡性腫瘤） 產(chǎn)科（胎膜早破、剖宮產(chǎn)、體外受精和胚胎移植）全子宮切除術(shù)目的： 1.止血 2.預(yù)防術(shù)后盆腔粘連 3.預(yù)防陰道殘段瘺悅靈膠的用法： 1.手術(shù)創(chuàng)面常規(guī)處理，噴灑悅靈膠 2.縫合陰道殘段后，噴灑悅靈膠腹腔鏡下子宮切除術(shù)腹腔鏡下子宮切除術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)目的： 1.止血、預(yù)防術(shù)中術(shù)后出血、減少引流 2.預(yù)防術(shù)后粘連悅靈膠的用法：1.宮頸部上止血帶，阻斷子宮動(dòng)脈血流，（時(shí)間不宜過長(zhǎng)防止血栓的形成）宮體注射縮宮素10個(gè)單位2.挖出瘤體后抹凈基底部滲血噴悅靈膠3.行荷包縫合或8字縫合關(guān)閉瘤腔，縫合處噴悅靈膠d:間斷縫合子宮壁，用悅靈膠封閉創(chuàng)面 內(nèi)鏡下子宮肌瘤切除術(shù)內(nèi)

3、鏡下子宮肌瘤切除術(shù)a:子宮底部肌瘤b:剪開包膜c:切除肌瘤宮頸錐切術(shù)悅靈膠的應(yīng)用： 1.宮頸錐切術(shù)或環(huán)切術(shù) 2.悅靈膠噴于創(chuàng)面 3.用生理鹽水棉球按壓5-10分鐘并保留 4.在4-6小時(shí)后取出棉球優(yōu)點(diǎn)： 減少宮頸管粘連、狹窄；促進(jìn)宮頸上皮化，減少腺上皮增生；無(wú)后遺癥，不影響以后妊娠a：治療性錐切術(shù)（短切）：陰道鏡下移行帶清晰可見。b：診斷性錐切術(shù)（長(zhǎng)切）：移行帶上行至宮頸管內(nèi)膜較深處，陰道鏡難見。適應(yīng)癥：宮頸糜爛、宮頸上皮內(nèi)瘤變（適應(yīng)癥：宮頸糜爛、宮頸上皮內(nèi)瘤變（cin）、）、宮頸肌瘤宮頸肌瘤悅靈膠噴于宮頸創(chuàng)面悅靈膠噴于宮頸創(chuàng)面case b1 cin23級(jí)治療前case b2 leep術(shù)日（悅

4、靈膠壓迫后5分鐘)case b3 術(shù)后1周case b4 術(shù)后3周完全上皮化宮頸創(chuàng)面應(yīng)用悅靈膠的療效宮頸創(chuàng)面應(yīng)用悅靈膠的療效宮頸上皮化時(shí)間和腺上皮增生（宮頸上皮化時(shí)間和腺上皮增生（n=40）例數(shù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科 宋學(xué)紅 王秋曦 宋玉芬惡性腫瘤根治術(shù)手術(shù)特點(diǎn)： 切除范圍大，組織脆性大，血運(yùn)豐富目的： 預(yù)防血腫形成；預(yù)防淋巴瘺和淋巴囊腫；作為抗腫瘤藥的緩釋劑悅靈膠的使用： 常規(guī)創(chuàng)面噴灑悅靈膠或悅靈膠-抗腫瘤藥宮頸癌根治術(shù)宮頸癌根治術(shù)例數(shù)例數(shù)引流量引流量ml悅靈膠悅靈膠3846+19對(duì)照組對(duì)照組52202+143 惡性腫瘤術(shù)后三天引流液惡性腫瘤術(shù)后三天引流液 解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)

5、科宋磊主任部分病例應(yīng)用悅靈膠后可不置引流管部分病例應(yīng)用悅靈膠后可不置引流管悅靈膠在惡性腫瘤手術(shù)中應(yīng)用的效果悅靈膠在惡性腫瘤手術(shù)中應(yīng)用的效果ml p0.01 p0.05 n=52例宋磊宋磊 趙恩鋒趙恩鋒 范文生范文生 盧顏平盧顏平 劉慧，解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科劉慧，解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科卵巢囊腫切除術(shù)目的： 防止血腫形成； 減少纖維化和卵巢萎縮； 預(yù)防術(shù)后粘連悅靈膠的用法： 1.卵巢創(chuàng)面常規(guī)處理，噴灑悅靈膠封閉創(chuàng)面 2.創(chuàng)緣縫合，噴涂悅靈膠 1.拳頭大囊腫切除術(shù)拳頭大囊腫切除術(shù)2. 卵巢內(nèi)創(chuàng)面噴灑悅靈膠卵巢內(nèi)創(chuàng)面噴灑悅靈膠。 3.創(chuàng)緣縫合后用悅靈膠封創(chuàng)緣縫合后用悅靈膠封閉閉 巧克力囊腫腹腔鏡切除術(shù)巧克力

6、囊腫腹腔鏡切除術(shù)囊腫切除術(shù)后創(chuàng)面噴灑悅囊腫切除術(shù)后創(chuàng)面噴灑悅靈膠靈膠輸卵管吻合術(shù)作用： 1.止血 2.減少纖維吻合，減少疤痕形成， 預(yù)防管腔狹窄 3.預(yù)防術(shù)后粘連 4.縮短手術(shù)時(shí)間 5.效果與顯微吻合技術(shù)相當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥常見部位： 卵巢、輸卵管、子宮直腸窩、子宮骶韌帶等異位內(nèi)膜周期性出血，形成小結(jié)節(jié)?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的子宮、附件及腸管粘連。常見癥狀： 痛經(jīng)、月經(jīng)過多、不孕等悅靈膠在子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的應(yīng)用手術(shù)治療的目的： 切除病灶，分離粘連悅靈膠應(yīng)用目的： 減少術(shù)中出血，預(yù)防術(shù)后粘連和再粘連悅靈膠的用法： 1.病灶切除后，創(chuàng)面噴灑悅靈膠 2.粘連分離后，噴灑悅靈膠腹部切口目的： 1.預(yù)防腹壁脂肪液

7、化，減少感染 2.促進(jìn)傷口愈合 3.減少疤痕形成悅靈膠應(yīng)用： 關(guān)腹前，在脂肪層均勻噴涂悅靈膠肥胖病人腹壁切口瘺管常見的瘺管： 1.直腸陰道瘺和膀胱陰道瘺 2.會(huì)陰側(cè)切口瘺 悅靈膠補(bǔ)瘺的禁忌癥腫瘤引起的瘺子宮內(nèi)膜異位癥未經(jīng)外科手術(shù)治療瘺管直徑超過2cm直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)前準(zhǔn)備：1.術(shù)前1天禁食 2.灌腸3.預(yù)防性應(yīng)用抗生素4.x線檢查，瘺管定位局部處理：1.用消毒液沖洗瘺管3天，每天兩次2.用刮匙搔刮瘺管壁和瘺口直腸陰道瘺修補(bǔ)悅靈膠的應(yīng)用1.在內(nèi)鏡下插入一根可達(dá)到腸瘺口也可達(dá)陰道瘺口的導(dǎo)管2.用悅靈膠快速封閉瘺口，持續(xù)注滿瘺管3.如封閉不完全，可重復(fù)注射，每次間隔14天術(shù)后治療：禁食一周；插腸管；

8、術(shù)后至少3周后進(jìn)行x線檢查直腸（膀胱）陰道瘺，悅靈膠注入陰道殘端的瘺口會(huì)陰側(cè)切口瘺原因： 傷口感染用法： 1.瘺管消毒1天 2.搔刮瘺管 3.緩慢注入悅靈膠陰道修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥：陰道前后壁膨出目的：1.預(yù)防術(shù)后血腫、肉芽腫和膀胱 尿道損傷等并發(fā)癥 2.促進(jìn)愈合悅靈膠的用法：仔細(xì)分離陰道粘膜，悅靈膠噴于游離創(chuàng)面和縫合處張力性尿失禁適應(yīng)癥： 2-3度膀胱尿道膨出和張力性尿失禁作用： 1.膀胱功能恢復(fù)快 2.預(yù)防肉芽腫、恥骨骨膜炎和狹窄等 并發(fā)癥 3.縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間用法（mmk法）分離膀胱前組織，暴露陰道筋膜通過陰道抬高陰道前壁，用悅靈膠噴灑于暴露的陰道筋膜處用手向恥骨后壁按壓5分鐘，使充分粘合

9、陰道填塞24小時(shí)放置恥骨上膀胱導(dǎo)管7天1.術(shù)前尿道膀胱造影術(shù)前尿道膀胱造影 3.術(shù)后尿道膀胱造影術(shù)后尿道膀胱造影2年成功率達(dá)年成功率達(dá)85%（治愈（治愈60%、改善、改善25%）2. 悅靈膠噴灑于暴露悅靈膠噴灑于暴露的陰道筋膜的陰道筋膜.處處剖宮產(chǎn)作用： 1.減少產(chǎn)后出血 2.減少子宮切口與周圍組織的粘連 3.促進(jìn)傷口愈合用法： 1.宮腔拭盡胎膜、滲血后，迅速噴灑悅靈膠 2.縫合子宮后，在縫線上噴涂悅靈膠產(chǎn)后出血產(chǎn)后宮縮不良，產(chǎn)后胎盤植入或粘連目的：促進(jìn)止血悅靈膠的用法： 1.宮體肌注宮縮素，處理胎盤胎膜 2.宮腔內(nèi)快速噴注悅靈膠后，用紗布按壓10分鐘悅靈膠加壓環(huán)扎法在羊膜早破的應(yīng)用妊娠28-

10、33周禁忌癥： 1.羊膜早破超過24小時(shí) 2.保胎治療后，非足月流產(chǎn) 3.胎盤功能不足 4.宮頸長(zhǎng)度小于1cm 5.懷疑絨毛膜羊膜炎用法體位：截石位，產(chǎn)床上部下降30常規(guī)消毒、安胎治療、細(xì)菌學(xué)涂片常規(guī)配置悅靈膠宮頸口縫扎悅靈膠從底部迅速注入，達(dá)不到底部的需借助導(dǎo)管注悅靈膠后，保持體位15-20分鐘圖2： 悅靈膠結(jié)合宮頸環(huán)扎術(shù)治療prom圖1:宮頸口縫扎術(shù)先兆分娩44%足月分娩22%絨毛膜羊膜炎33%悅靈膠治療prom(9例)的成功率（1982-1987）先兆分娩30%絨毛膜羊膜炎10%足月分娩60%悅靈膠結(jié)合宮頸環(huán)扎術(shù)治療prom（20例）的成功率（1987后）異位妊娠目的： 1.止血 2.預(yù)

11、防術(shù)后粘連悅靈膠的用法： 常規(guī)處理創(chuàng)面，噴灑悅靈膠輸卵管妊娠腹腔鏡吸胎術(shù)體外受精和胚胎移植特點(diǎn)： 費(fèi)用高 技術(shù)要求高 蛋白膠要新鮮作用： 提高妊娠率，減少異位妊娠率填充導(dǎo)管填充導(dǎo)管 胚胎移入10l的培養(yǎng)基 20l含纖維蛋白原的蛋白質(zhì)濃縮液 20l凝血酶溶液 空氣 空氣 空氣 培養(yǎng)基 胚胎移植時(shí)悅靈膠注入子宮后即刻的超聲掃描橫斷面ivt與et后妊娠率和異位妊娠率的比較p0.05（51例）（6例）（47例）w。feichtinger,h.strohmer:a new application:in vitro fertilization and embryo transfer陰道修補(bǔ)術(shù)陰道修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)

12、癥：陰道前后壁膨出適應(yīng)癥：陰道前后壁膨出 陰道粘膜與膀胱側(cè)緣處?kù)o脈較多， 分離陰道粘膜時(shí)易出血目的目的1、預(yù)防術(shù)后血腫、肉芽腫和膀胱尿道損傷等并發(fā)癥 2、促進(jìn)愈合悅靈膠用法悅靈膠用法 仔細(xì)分離陰道粘膜，悅靈膠噴注于剝離創(chuàng)面和縫合處陰道后壁修補(bǔ)術(shù)陰道后壁修補(bǔ)術(shù)因癌癥子宮及陰道上1/3切除后，用全層游離皮瓣覆蓋暴露的膀胱后壁和直腸前壁皮瓣用4個(gè)鉗牽拉伸展，充分噴涂一薄層悅靈膠后迅速粘到陰道缺損處，用手按壓3分鐘預(yù)防血腫；避免縫針和陰道填塞；減少皮瓣壞死和感染；促進(jìn)皮瓣毛細(xì)血管再生；促進(jìn)愈合陰道修復(fù)術(shù)陰道修復(fù)術(shù)人工流產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)術(shù)現(xiàn)狀：現(xiàn)狀：人工流產(chǎn)作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施在控制人口數(shù)量人工流產(chǎn)作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施在控制人口數(shù)量 方面具有重要作用，在我國(guó)，每年約有方面具有重要作用，在我國(guó)，每年約有1000萬(wàn)婦女經(jīng)受此手術(shù)。萬(wàn)婦女經(jīng)受此手術(shù)。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： *人工流產(chǎn)時(shí)，子宮內(nèi)膜的損傷、粘連，可導(dǎo)致出血時(shí)間長(zhǎng)，人工流產(chǎn)時(shí)，子宮內(nèi)膜的損傷、粘連，可導(dǎo)致出血時(shí)間長(zhǎng)， 感染、子宮內(nèi)膜異位癥