公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

1、23案例案例 1 1歷史上的流感大流行歷史上的流感大流行一、一、1918-19191918-1919年大流行（西班牙流感）年大流行（西班牙流感）這次大流行被稱為人類現(xiàn)代史上最大的瘟疫，估計(jì)這次大流行被稱為人類現(xiàn)代史上最大的瘟疫，估計(jì)造成造成20002000萬(wàn)人死亡。萬(wàn)人死亡。二、二、19571957年甲年甲2 2型流感大流行型流感大流行此次流感首發(fā)于我國(guó)貴州西部，此次流感首發(fā)于我國(guó)貴州西部，4 4月在香港流行，以月在香港流行，以后經(jīng)東南亞和日本傳播到全世界。后經(jīng)東南亞和日本傳播到全世界。 最終造成全球最終造成全球 200 200 萬(wàn)人死亡。萬(wàn)人死亡。 三、三、19681968年甲型流感流行年甲

2、型流感流行當(dāng)年當(dāng)年7 7月在我國(guó)廣東和香港出現(xiàn)的新亞型流感流行。月在我國(guó)廣東和香港出現(xiàn)的新亞型流感流行。在在19691969年年19701970年波及全球，發(fā)病率為年波及全球，發(fā)病率為30%30%。最終造成大。最終造成大約約 100 100 萬(wàn)人死亡。萬(wàn)人死亡。 4自自19681968年后，也發(fā)生了幾次全球性的流感流行，年后，也發(fā)生了幾次全球性的流感流行，如：如：19761976年年1 1月初，在美國(guó)新澤西州一兵營(yíng)中有豬型流月初，在美國(guó)新澤西州一兵營(yíng)中有豬型流感暴發(fā)，但并未散播開(kāi)。感暴發(fā)，但并未散播開(kāi)。19771977年新甲年新甲1 1型的流行，當(dāng)年型的流行，當(dāng)年5 5月在我國(guó)丹東、鞍月在我國(guó)

3、丹東、鞍山和天津的中、小學(xué)校流感流行中分離出新甲山和天津的中、小學(xué)校流感流行中分離出新甲1 1型毒株。型毒株。7 7月以后從北向南擴(kuò)散，隨后遍及全國(guó)。它沒(méi)有引起世月以后從北向南擴(kuò)散，隨后遍及全國(guó)。它沒(méi)有引起世界性大流行，在全球各地多為中小規(guī)模流行。界性大流行，在全球各地多為中小規(guī)模流行。2009 2009 年年4 4 月起源墨西哥的甲型月起源墨西哥的甲型 HIN1 HIN1 流感流感 大流大流行行 , , 造成的死亡人數(shù)為造成的死亡人數(shù)為 2 2萬(wàn)多人萬(wàn)多人 , , 遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于 20 20 世世紀(jì)的幾次流感大流行。紀(jì)的幾次流感大流行。5除了醫(yī)療水平的提高外，預(yù)防水平的提高除了醫(yī)療水平的提

4、高外，預(yù)防水平的提高是主要的，在預(yù)防工作中，最重要的就是流感是主要的，在預(yù)防工作中，最重要的就是流感的監(jiān)測(cè)。的監(jiān)測(cè)。世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織19521952年就建立了全球流感監(jiān)年就建立了全球流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)，隨著監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展和監(jiān)測(cè)范圍的擴(kuò)大，測(cè)網(wǎng)，隨著監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展和監(jiān)測(cè)范圍的擴(kuò)大，流感監(jiān)測(cè)在流感的預(yù)防方面起到了關(guān)鍵的作用。流感監(jiān)測(cè)在流感的預(yù)防方面起到了關(guān)鍵的作用。問(wèn)題：為什么近問(wèn)題：為什么近4040多年來(lái)流感的流行雖多年來(lái)流感的流行雖然頻繁發(fā)生，但其嚴(yán)重程度及危然頻繁發(fā)生，但其嚴(yán)重程度及危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于以前發(fā)生的大流行？害遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于以前發(fā)生的大流行？6由此可見(jiàn)：公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)在疾病預(yù)防與控由此可見(jiàn)：公共

5、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)在疾病預(yù)防與控制中具有非常重要的作用制中具有非常重要的作用7掌握：掌握：1 1、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的概念、目的、基本過(guò)程和評(píng)價(jià)指標(biāo)、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的概念、目的、基本過(guò)程和評(píng)價(jià)指標(biāo)2 2、疾病監(jiān)測(cè)的幾個(gè)基本概念和我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)體系的主要內(nèi)容、疾病監(jiān)測(cè)的幾個(gè)基本概念和我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)體系的主要內(nèi)容3 3、藥物不良反應(yīng)的概念，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的概念和常用方法、藥物不良反應(yīng)的概念，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的概念和常用方法4 4、疾病暴發(fā)調(diào)查的基本步驟與內(nèi)容、疾病暴發(fā)調(diào)查的基本步驟與內(nèi)容熟悉：熟悉：1 1、傳染病報(bào)告的流程、傳染病報(bào)告的流程2 2、藥物不良反應(yīng)報(bào)告的流程和藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)、藥物不良反應(yīng)報(bào)告的流

6、程和藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)3 3、疾病暴發(fā)調(diào)查注意事項(xiàng)、疾病暴發(fā)調(diào)查注意事項(xiàng)了解：了解：1 1、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的發(fā)展簡(jiǎn)史、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的發(fā)展簡(jiǎn)史2 2、暴發(fā)調(diào)查報(bào)告撰寫(xiě)的要點(diǎn)、暴發(fā)調(diào)查報(bào)告撰寫(xiě)的要點(diǎn)目目 的的 要要 求求8 概念及分類概念及分類 疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè) 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 疾病暴發(fā)調(diào)查的步驟與內(nèi)容疾病暴發(fā)調(diào)查的步驟與內(nèi)容內(nèi)內(nèi) 容容9第一節(jié)第一節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)概述公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)概述疾病防制策略和措施與公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的關(guān)系疾病防制策略和措施與公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的關(guān)系疾病預(yù)防控制疾病預(yù)防控制策略和措施策略和措施公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)10一、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的概念與發(fā)展簡(jiǎn)史一、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

7、的概念與發(fā)展簡(jiǎn)史連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過(guò)分析、解釋后及時(shí)生事件的資料，經(jīng)過(guò)分析、解釋后及時(shí)將信息反饋給所有應(yīng)該將信息反饋給所有應(yīng)該知道知道的人（如決的人（如決策者、衛(wèi)生部門(mén)工作者和公眾等），并策者、衛(wèi)生部門(mén)工作者和公眾等），并且利用監(jiān)測(cè)信息的過(guò)程。且利用監(jiān)測(cè)信息的過(guò)程。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)（公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)（public health surveillancepublic health surveillance）又稱流行病學(xué)監(jiān)測(cè)（又稱流行病學(xué)監(jiān)測(cè)（epidemiological surveillanceepidemiological surveilla

8、nce）（一）概念（一）概念11公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的三要素公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的三要素連續(xù)地、系統(tǒng)連續(xù)地、系統(tǒng)地收集相關(guān)資地收集相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)其分料，發(fā)現(xiàn)其分布特征和發(fā)展布特征和發(fā)展趨勢(shì)趨勢(shì)對(duì)資料進(jìn)行整對(duì)資料進(jìn)行整理、分析、解理、分析、解釋，并轉(zhuǎn)化成釋，并轉(zhuǎn)化成有價(jià)值的信息有價(jià)值的信息及時(shí)將信息反饋及時(shí)將信息反饋給應(yīng)該知道的人，給應(yīng)該知道的人，利用這些信息來(lái)利用這些信息來(lái)制訂或者調(diào)整防制訂或者調(diào)整防制策略和措施制策略和措施缺一不可缺一不可John Graunt (1620-1674)John Graunt (1620-1674)12利用教堂的死亡登記資料來(lái)分析倫敦利用教堂的死亡登記資料來(lái)分析倫敦地區(qū)居民的健

9、康狀況地區(qū)居民的健康狀況（二）公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)史（二）公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)史13William FarrWilliam Farr：公共衛(wèi)：公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的開(kāi)拓者，收集、生監(jiān)測(cè)的開(kāi)拓者，收集、分析、解釋、反饋生命分析、解釋、反饋生命統(tǒng)計(jì)資料統(tǒng)計(jì)資料慢性非傳染性疾病監(jiān)慢性非傳染性疾病監(jiān)測(cè)：丹麥癌癥登記制測(cè)：丹麥癌癥登記制度度14將監(jiān)測(cè)的概念擴(kuò)大將監(jiān)測(cè)的概念擴(kuò)大到包括傳染病在內(nèi)到包括傳染病在內(nèi)的所有衛(wèi)生事件的所有衛(wèi)生事件 第第2121屆世界衛(wèi)屆世界衛(wèi)生組織大會(huì)生組織大會(huì)：15二、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的二、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的確定主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，確定主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，掌握其分布和趨勢(shì)掌握其分布和趨勢(shì)查明原因，采

10、取干預(yù)措施查明原因，采取干預(yù)措施 評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果 預(yù)測(cè)疾病流行預(yù)測(cè)疾病流行 制訂公共衛(wèi)生策略和措施制訂公共衛(wèi)生策略和措施16三、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類三、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類 疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè) 傳染病監(jiān)測(cè)傳染病監(jiān)測(cè) 非傳染病監(jiān)測(cè)非傳染病監(jiān)測(cè) 與健康相關(guān)問(wèn)題的監(jiān)測(cè)與健康相關(guān)問(wèn)題的監(jiān)測(cè) 行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、出生缺陷監(jiān)測(cè)、環(huán)行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、出生缺陷監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)和食品安境監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)和食品安全監(jiān)測(cè)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和計(jì)劃生育全監(jiān)測(cè)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和計(jì)劃生育監(jiān)測(cè)等監(jiān)測(cè)等 17傳染病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容傳染病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容（1 1）人口學(xué)資料）人口學(xué)資料（

11、2 2）傳染病發(fā)病和死亡及其分布）傳染病發(fā)病和死亡及其分布（3 3）病原體型別、毒力、耐藥性變異情況）病原體型別、毒力、耐藥性變異情況（4 4）人群免疫水平的測(cè)定）人群免疫水平的測(cè)定（5 5）動(dòng)物宿主和媒介昆蟲(chóng)種群分布及病原體攜帶狀況）動(dòng)物宿主和媒介昆蟲(chóng)種群分布及病原體攜帶狀況（6 6）傳播動(dòng)力學(xué)及其影響因素的調(diào)查）傳播動(dòng)力學(xué)及其影響因素的調(diào)查（7 7）防治措施效果的評(píng)價(jià)）防治措施效果的評(píng)價(jià)（8 8）疫情預(yù)測(cè)）疫情預(yù)測(cè)（9 9）專題調(diào)查（如暴發(fā)調(diào)查、漏報(bào)調(diào)查等）專題調(diào)查（如暴發(fā)調(diào)查、漏報(bào)調(diào)查等）18非傳染病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容非傳染病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容（1 1）人口學(xué)資料）人口學(xué)資料（2 2）非傳染病發(fā)病和死亡

12、及其分布）非傳染病發(fā)病和死亡及其分布（3 3）人群生活方式和行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)）人群生活方式和行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（4 4）地理、環(huán)境和社會(huì)人文因素的監(jiān)測(cè)）地理、環(huán)境和社會(huì)人文因素的監(jiān)測(cè)（5 5）飲食、營(yíng)養(yǎng)因素的調(diào)查）飲食、營(yíng)養(yǎng)因素的調(diào)查（6 6）基因型及遺傳背景因素的監(jiān)測(cè)）基因型及遺傳背景因素的監(jiān)測(cè)（7 7）高危人群的確定）高危人群的確定（8 8）預(yù)防和干預(yù)措施效果的評(píng)價(jià)）預(yù)防和干預(yù)措施效果的評(píng)價(jià)19四、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的程序四、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的程序建立監(jiān)測(cè)組織和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立監(jiān)測(cè)組織和監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基本過(guò)程公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基本過(guò)程 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià) 20公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系

13、統(tǒng)的評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)敏感性（敏感性（sensitivitysensitivity） 及時(shí)性（及時(shí)性（timelinesstimeliness） 代表性（代表性（representativenessrepresentativeness） 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（positive predictive valuepositive predictive value） 簡(jiǎn)便性（簡(jiǎn)便性（simplicitysimplicity） 靈活性（靈活性（flexibilityflexibility） 可接受性（可接受性（acceptabilityacceptability） 21第二節(jié)第二節(jié) 疾病監(jiān)測(cè)

14、疾病監(jiān)測(cè)1. 疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng) 2. 重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)3. 癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)4. 死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)5. 病媒生物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)病媒生物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)6. 健康相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)健康相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)一、監(jiān)測(cè)體系一、監(jiān)測(cè)體系221. 疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng) 對(duì)法定報(bào)對(duì)法定報(bào)告的告的39種傳染病種傳染病進(jìn)行監(jiān)測(cè)進(jìn)行監(jiān)測(cè)傳染病報(bào)告流程示意圖傳染病報(bào)告流程示意圖232. 重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)內(nèi)容： （1）常規(guī)病例報(bào)告及暴發(fā)調(diào)查）常規(guī)病例報(bào)告及暴發(fā)調(diào)查 （2）相關(guān)因素監(jiān)測(cè)：包括病原學(xué)、免）

15、相關(guān)因素監(jiān)測(cè)：包括病原學(xué)、免 疫水平、動(dòng)物宿主及病媒生物、疫水平、動(dòng)物宿主及病媒生物、 耐藥情況、環(huán)境因素和基礎(chǔ)信息耐藥情況、環(huán)境因素和基礎(chǔ)信息 （生態(tài)環(huán)境和社會(huì)基礎(chǔ)資料）（生態(tài)環(huán)境和社會(huì)基礎(chǔ)資料）243. 癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)內(nèi)容：包括臨床癥狀群在內(nèi)的各種包括臨床癥狀群在內(nèi)的各種健康相關(guān)數(shù)據(jù)，常以非特異性的健康相關(guān)數(shù)據(jù)，常以非特異性的癥狀或現(xiàn)象為基礎(chǔ)，提高對(duì)疾病癥狀或現(xiàn)象為基礎(chǔ)，提高對(duì)疾病或衛(wèi)生事件反應(yīng)的及時(shí)性?；蛐l(wèi)生事件反應(yīng)的及時(shí)性。254、死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)開(kāi)展居民死亡原因監(jiān)測(cè)、開(kāi)展居民死亡原因監(jiān)測(cè)、健康相關(guān)因素監(jiān)測(cè)健康相關(guān)因素監(jiān)測(cè)/調(diào)查、其調(diào)查、其他基本公共衛(wèi)

16、生數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)他基本公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)265、病媒生物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、病媒生物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)內(nèi)容：老鼠、蚊子、蒼蠅、蟑螂和釘螺的密老鼠、蚊子、蒼蠅、蟑螂和釘螺的密度的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以及這些病媒生物的帶毒、度的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以及這些病媒生物的帶毒、帶菌情況帶菌情況276、健康相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、健康相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)內(nèi)容：營(yíng)養(yǎng)與食品安全監(jiān)測(cè)和環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)與食品安全監(jiān)測(cè)和環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)28二、監(jiān)測(cè)方法二、監(jiān)測(cè)方法 被動(dòng)監(jiān)測(cè)（被動(dòng)監(jiān)測(cè)（passive surveillance）：）：下級(jí)監(jiān)測(cè)單位按照常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)資料，而下級(jí)監(jiān)測(cè)單位按照常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)資料，而上級(jí)監(jiān)測(cè)單位被動(dòng)接受。上級(jí)監(jiān)測(cè)單位

17、被動(dòng)接受。 主動(dòng)監(jiān)測(cè)（主動(dòng)監(jiān)測(cè)（active surveillance）：）：上級(jí)監(jiān)測(cè)單位專門(mén)組織調(diào)查或者要求下級(jí)上級(jí)監(jiān)測(cè)單位專門(mén)組織調(diào)查或者要求下級(jí)監(jiān)測(cè)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。監(jiān)測(cè)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。1.被動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)監(jiān)測(cè)被動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)監(jiān)測(cè)傳染病漏報(bào)調(diào)查傳染病漏報(bào)調(diào)查 29 2、常規(guī)報(bào)告與哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、常規(guī)報(bào)告與哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 常規(guī)報(bào)告（常規(guī)報(bào)告（routine report）：）：由法定報(bào)告人上報(bào)傳染病病例。由法定報(bào)告人上報(bào)傳染病病例。 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)（哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)（sentinel surveillance）：）：對(duì)能夠反映總?cè)巳褐心撤N疾病流行狀況的對(duì)能夠反映總?cè)巳褐心撤N疾病流行狀況的有代表性特定人

18、群（哨點(diǎn)人群）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了有代表性特定人群（哨點(diǎn)人群）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解疾病的流行趨勢(shì)。解疾病的流行趨勢(shì)。艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 30 3.病例為基礎(chǔ)及事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)病例為基礎(chǔ)及事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè) 病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)( (case-based surveillance) )：是指監(jiān)測(cè)目標(biāo)疾病的發(fā)病和死亡情況，收集是指監(jiān)測(cè)目標(biāo)疾病的發(fā)病和死亡情況，收集每一例病例的信息。每一例病例的信息。 事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)( (event-based surveillance) )：是指收集與疾病有關(guān)的事件的信息，以事件為是指收集與疾病有關(guān)的事件的信息，以事件為單位報(bào)告，對(duì)疾病進(jìn)行

19、監(jiān)測(cè)單位報(bào)告，對(duì)疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè) 。突發(fā)公共衛(wèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)生事件監(jiān)測(cè) 31 4.人群、醫(yī)院與實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè) 人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)（人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)（population-based surveillance）：以人群為現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)）：以人群為現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)（醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)（hospital-based surveillance） ：以醫(yī)院為現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)：以醫(yī)院為現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)（實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)（laboratory-based surveillance） ：主要是采取實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段對(duì)：主要是采取實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段對(duì)病原體或其他致病原因開(kāi)展監(jiān)測(cè)。病原體或其他

20、致病原因開(kāi)展監(jiān)測(cè)。法定傳染報(bào)告和全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)法定傳染報(bào)告和全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)出生缺陷監(jiān)測(cè)、醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)出生缺陷監(jiān)測(cè)、醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)32 案例案例 21953年，瑞士的一家名為年，瑞士的一家名為Ciba的藥廠（現(xiàn)藥界巨頭的藥廠（現(xiàn)藥界巨頭瑞士諾華的前身之一）首次合成了一種名為瑞士諾華的前身之一）首次合成了一種名為”反應(yīng)停反應(yīng)停”的的藥物。但藥廠的初步實(shí)驗(yàn)表明，該藥物并無(wú)確定的臨床療藥物。但藥廠的初步實(shí)驗(yàn)表明，該藥物并無(wú)確定的臨床療效，便停止了對(duì)此藥的研發(fā)。效，便停止了對(duì)此藥的研發(fā)。然而當(dāng)時(shí)的聯(lián)邦德國(guó)一家名為然而當(dāng)時(shí)的聯(lián)邦德國(guó)一家名為Chemie Gruenenthal的制藥公司研究過(guò)程中

21、發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)停具有一定的鎮(zhèn)靜安眠的制藥公司研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)停具有一定的鎮(zhèn)靜安眠的作用，而且對(duì)孕婦懷孕早期的妊娠嘔吐療效極佳。此后，的作用，而且對(duì)孕婦懷孕早期的妊娠嘔吐療效極佳。此后，在老鼠、兔子和狗身上的實(shí)驗(yàn)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)反應(yīng)停有明顯的副在老鼠、兔子和狗身上的實(shí)驗(yàn)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)反應(yīng)停有明顯的副作用，作用，Chemie Gruenenthal公司便于公司便于1957年年10月月1日將日將反應(yīng)停正式推向了市場(chǎng)。反應(yīng)停正式推向了市場(chǎng)。此后不久，反應(yīng)停便成了此后不久，反應(yīng)停便成了“孕婦的理想選擇孕婦的理想選擇”， 在在歐洲、亞洲、非洲、澳洲和南美洲被醫(yī)生大量處方給孕婦歐洲、亞洲、非洲、澳洲和南美洲被醫(yī)生大量處方

22、給孕婦以治療妊娠嘔吐。以治療妊娠嘔吐。33 案例案例 2到到1959年，僅在聯(lián)邦德國(guó)就有近年，僅在聯(lián)邦德國(guó)就有近100萬(wàn)人服用過(guò)反應(yīng)萬(wàn)人服用過(guò)反應(yīng)停，反應(yīng)停的每月銷(xiāo)量達(dá)到了停，反應(yīng)停的每月銷(xiāo)量達(dá)到了1噸的水平。到了噸的水平。到了1960年，年，歐洲的醫(yī)生們開(kāi)始發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)畸形嬰兒的出生率明顯上歐洲的醫(yī)生們開(kāi)始發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)畸形嬰兒的出生率明顯上升。這些嬰兒有的是四肢畸形，有的是腭裂，有的是盲兒升。這些嬰兒有的是四肢畸形，有的是腭裂，有的是盲兒或聾兒，還有的是內(nèi)臟畸形?；蛎@兒，還有的是內(nèi)臟畸形。 1961年，澳大利亞悉尼市皇冠年，澳大利亞悉尼市皇冠大街婦產(chǎn)醫(yī)院的麥克布雷德醫(yī)生發(fā)大街婦產(chǎn)醫(yī)院的麥克布

23、雷德醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他經(jīng)治的現(xiàn)，他經(jīng)治的3名患兒的海豹樣肢體名患兒的海豹樣肢體畸形與他們的母親在懷孕期間服用畸形與他們的母親在懷孕期間服用過(guò)反應(yīng)停有關(guān)。麥克布雷德醫(yī)生隨過(guò)反應(yīng)停有關(guān)。麥克布雷德醫(yī)生隨后將自己的發(fā)現(xiàn)和疑慮以信件的形后將自己的發(fā)現(xiàn)和疑慮以信件的形式發(fā)表在了英國(guó)著名的醫(yī)學(xué)雜志式發(fā)表在了英國(guó)著名的醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀柳葉刀上。而此時(shí)，反應(yīng)停已上。而此時(shí)，反應(yīng)停已經(jīng)被銷(xiāo)往全球經(jīng)被銷(xiāo)往全球46個(gè)國(guó)家！個(gè)國(guó)家！34問(wèn)題：?jiǎn)栴}： 反應(yīng)停事件說(shuō)明了什么問(wèn)題？反應(yīng)停事件說(shuō)明了什么問(wèn)題？1.沒(méi)有明確規(guī)定藥物上沒(méi)有明確規(guī)定藥物上市前需要做哪些研究，市前需要做哪些研究，反應(yīng)停只做了反應(yīng)停只做了300人的人的上市前臨

24、床試驗(yàn)就被批上市前臨床試驗(yàn)就被批準(zhǔn)上市準(zhǔn)上市2.上市后仍然需進(jìn)行不上市后仍然需進(jìn)行不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)35第三節(jié)第三節(jié) 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)反應(yīng)停反應(yīng)停海豹樣短海豹樣短肢畸形：西歐國(guó)家肢畸形：西歐國(guó)家加強(qiáng)了藥物上市的加強(qiáng)了藥物上市的檢查；檢查；WHOWHO成立了藥成立了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心心 36一、概念一、概念(一一) 藥品不良反應(yīng)（藥品不良反應(yīng)（adverse drug reaction, ADR）藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。

25、分為分為A型反應(yīng)和型反應(yīng)和B型反應(yīng)：型反應(yīng)：A型反應(yīng)與劑量有關(guān)，可以預(yù)測(cè)，包括過(guò)度作型反應(yīng)與劑量有關(guān)，可以預(yù)測(cè)，包括過(guò)度作用、副作用、毒性反應(yīng)、首劑反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停用、副作用、毒性反應(yīng)、首劑反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停藥綜合癥；藥綜合癥；B型反應(yīng)與常規(guī)的藥理作用和劑量無(wú)關(guān)，可能型反應(yīng)與常規(guī)的藥理作用和劑量無(wú)關(guān)，可能涉及遺傳易感性和變態(tài)反應(yīng)等機(jī)制，因此難以預(yù)測(cè)。涉及遺傳易感性和變態(tài)反應(yīng)等機(jī)制，因此難以預(yù)測(cè)。37(二二) 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) （adverse drug adverse drug reaction monitoringreaction monitoring）藥品不良反應(yīng)監(jiān)藥品不

26、良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是指藥品不良反應(yīng)測(cè)是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制的過(guò)程。和控制的過(guò)程。38二、方法二、方法 自愿報(bào)告系統(tǒng)自愿報(bào)告系統(tǒng)( (spontaneous reporting system, SRS) 義務(wù)性監(jiān)測(cè)義務(wù)性監(jiān)測(cè)( (mandatory or compulsory monitoring) ) 重點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)重點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)( (intensive hospital monitoring) ) 重點(diǎn)藥物監(jiān)測(cè)重點(diǎn)藥物監(jiān)測(cè)( (intensive medicines monitoring) ) 速報(bào)制度速報(bào)制度( (expedited reporting) ) （一）

27、國(guó)際上常用的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法（一）國(guó)際上常用的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法 39 開(kāi)始用藥的時(shí)間與不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間有無(wú)合理的開(kāi)始用藥的時(shí)間與不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間有無(wú)合理的先后關(guān)系？先后關(guān)系？ 所懷疑的不良反應(yīng)是否符合該藥品已知不良反應(yīng)的所懷疑的不良反應(yīng)是否符合該藥品已知不良反應(yīng)的類型？類型？ 停藥或減量后，反應(yīng)是否減輕或消失？停藥或減量后，反應(yīng)是否減輕或消失？ 再次接觸可疑藥品是否再次出現(xiàn)同樣的反應(yīng)？再次接觸可疑藥品是否再次出現(xiàn)同樣的反應(yīng)？ 所懷疑的不良反應(yīng)是否可用并用藥的作用、病人的所懷疑的不良反應(yīng)是否可用并用藥的作用、病人的臨床狀態(tài)或其他療法的影響來(lái)解釋？臨床狀態(tài)或其他療法的影響來(lái)解釋？ 三、

28、藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)三、藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià) 40藥物不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)表藥物不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)表 注：表示肯定；表示否定；注：表示肯定；表示否定；表示難以肯定或否定；？表示情況不明表示難以肯定或否定；？表示情況不明41藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)的步驟（藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)的步驟（1） 1、個(gè)例評(píng)價(jià)、個(gè)例評(píng)價(jià)對(duì)所收到的每一份藥物不良反應(yīng)報(bào)告表逐一評(píng)價(jià)對(duì)所收到的每一份藥物不良反應(yīng)報(bào)告表逐一評(píng)價(jià)評(píng)介內(nèi)容：評(píng)介內(nèi)容：（1）與藥物警戒目的相關(guān)性：未知的、嚴(yán)重的、新的、）與藥物警戒目的相關(guān)性：未知的、嚴(yán)重的、新的、 報(bào)告次數(shù)多的，或有科學(xué)價(jià)值或教育意義的藥物不報(bào)告次數(shù)多的，或有科學(xué)價(jià)值或教育意

29、義的藥物不 良反應(yīng)；良反應(yīng)；（2） 報(bào)告的質(zhì)量：數(shù)據(jù)的完整性；包括不良反應(yīng)表現(xiàn)過(guò)報(bào)告的質(zhì)量：數(shù)據(jù)的完整性；包括不良反應(yīng)表現(xiàn)過(guò) 程、重點(diǎn)陽(yáng)性體征、轉(zhuǎn)歸和有關(guān)臨床檢驗(yàn)結(jié)果等；程、重點(diǎn)陽(yáng)性體征、轉(zhuǎn)歸和有關(guān)臨床檢驗(yàn)結(jié)果等；（3）可疑藥品的信息：廠家、批號(hào)、劑型、用法和用量）可疑藥品的信息：廠家、批號(hào)、劑型、用法和用量 及用藥原因及用藥原因（4）不良反應(yīng)分析：按照關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)的內(nèi)容進(jìn)行）不良反應(yīng)分析：按照關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)的內(nèi)容進(jìn)行（5）關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)：參照表）關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)：參照表71的內(nèi)容評(píng)定等級(jí)。的內(nèi)容評(píng)定等級(jí)。42藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)的步驟（藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)的步驟（2） 2、集中評(píng)價(jià)、集中評(píng)價(jià)對(duì)一系列

30、病例報(bào)告的系統(tǒng)研究和闡釋，是在個(gè)例評(píng)價(jià)對(duì)一系列病例報(bào)告的系統(tǒng)研究和闡釋，是在個(gè)例評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)?；A(chǔ)上進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容：評(píng)價(jià)內(nèi)容：（1）聯(lián)系的程度：同類報(bào)告數(shù)量；）聯(lián)系的程度：同類報(bào)告數(shù)量；（2）數(shù)據(jù)的一致性：藥物不良反應(yīng)報(bào)告的形式、特點(diǎn)；）數(shù)據(jù)的一致性：藥物不良反應(yīng)報(bào)告的形式、特點(diǎn)；（3）藥物不良反應(yīng)與暴露的相關(guān)性：發(fā)生藥物不良反應(yīng)）藥物不良反應(yīng)與暴露的相關(guān)性：發(fā)生藥物不良反應(yīng) 的部位、時(shí)間、劑量；的部位、時(shí)間、劑量；（4）生物學(xué)合理性：藥理、病理、病生等原理；）生物學(xué)合理性：藥理、病理、病生等原理；（5）試驗(yàn)結(jié)果的提示：各類試驗(yàn)結(jié)果；）試驗(yàn)結(jié)果的提示：各類試驗(yàn)結(jié)果；（6）

31、類似事件的比較：相關(guān)藥品、類似的不良反應(yīng)等；）類似事件的比較：相關(guān)藥品、類似的不良反應(yīng)等；（7）數(shù)據(jù)的特征和質(zhì)量：特征性和準(zhǔn)確性，個(gè)例的因果）數(shù)據(jù)的特征和質(zhì)量：特征性和準(zhǔn)確性，個(gè)例的因果 關(guān)系。關(guān)系。43第四節(jié)第四節(jié) 疾病爆發(fā)調(diào)查疾病爆發(fā)調(diào)查疾病暴發(fā)疾病暴發(fā)(disease outbreak)： 是指在局限的區(qū)域范圍短時(shí)間內(nèi)突然是指在局限的區(qū)域范圍短時(shí)間內(nèi)突然 發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象 疾病暴發(fā)的特點(diǎn)：疾病暴發(fā)的特點(diǎn)： 時(shí)間較短時(shí)間較短 單位集中或地區(qū)分布集中單位集中或地區(qū)分布集中 病人相對(duì)較多病人相對(duì)較多 癥狀相似癥狀相似 病人的病原體一致病人的病原體一致44暴發(fā)調(diào)查的步

32、驟與內(nèi)容（暴發(fā)調(diào)查的步驟與內(nèi)容（1）（一）準(zhǔn)備與組織（一）準(zhǔn)備與組織 區(qū)域的確定和劃分區(qū)域的確定和劃分人員選擇與培訓(xùn)；選擇調(diào)查隊(duì)伍的相關(guān)人員，主要人員選擇與培訓(xùn)；選擇調(diào)查隊(duì)伍的相關(guān)人員，主要 是根據(jù)疫情的性質(zhì)來(lái)確定。對(duì)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的人員進(jìn)行是根據(jù)疫情的性質(zhì)來(lái)確定。對(duì)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的人員進(jìn)行 培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：統(tǒng)一流行病學(xué)調(diào)查方法、暴培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：統(tǒng)一流行病學(xué)調(diào)查方法、暴 發(fā)時(shí)各種應(yīng)急控制措施等。發(fā)時(shí)各種應(yīng)急控制措施等。 物資籌備與供應(yīng)：所需的物資主要有：交通工具、物資籌備與供應(yīng)：所需的物資主要有：交通工具、 通訊工具、救護(hù)裝備、冷鏈系統(tǒng)、防護(hù)設(shè)備、藥品、通訊工具、救護(hù)裝備、冷鏈系統(tǒng)、防護(hù)設(shè)備、藥

33、品、 以及快速檢驗(yàn)設(shè)備等等。以及快速檢驗(yàn)設(shè)備等等。 實(shí)驗(yàn)室支持；事先應(yīng)通知權(quán)威或?qū)I(yè)實(shí)驗(yàn)室，安排實(shí)驗(yàn)室支持；事先應(yīng)通知權(quán)威或?qū)I(yè)實(shí)驗(yàn)室，安排 好標(biāo)本的采集和檢測(cè)工作。好標(biāo)本的采集和檢測(cè)工作。45暴發(fā)調(diào)查的步驟與內(nèi)容（暴發(fā)調(diào)查的步驟與內(nèi)容（2）（二）核實(shí)診斷（二）核實(shí)診斷1. 核實(shí)臨床診斷核實(shí)臨床診斷 臨臨 床床 癥癥 狀狀流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料實(shí)驗(yàn)室資料實(shí)驗(yàn)室資料對(duì)疾病的性質(zhì)對(duì)疾病的性質(zhì)作出初步判斷作出初步判斷462. 病例的定義：病例的定義： 界定正常與患病的標(biāo)準(zhǔn)界定正常與患病的標(biāo)準(zhǔn)病例的定義可有多個(gè)水平：病例的定義可有多個(gè)水平： 確診病例確診病例 可能病例可能病例 臨床診斷病例臨床診斷病

34、例 疑似病例疑似病例47例：細(xì)菌性痢疾暴發(fā)時(shí)病例的定義例：細(xì)菌性痢疾暴發(fā)時(shí)病例的定義疑似病例：疑似病例： 腹瀉腹瀉2天天可能病例：可能病例： 腹瀉腹瀉2天，天， 嘔吐或發(fā)熱嘔吐或發(fā)熱38C臨床診斷病例：腹瀉臨床診斷病例：腹瀉2天，嘔吐，天，嘔吐， 發(fā)熱發(fā)熱38C確診病例：確診病例： 前三項(xiàng)中任何一項(xiàng)，前三項(xiàng)中任何一項(xiàng)， 實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性483. 確定暴發(fā)的存在：確定暴發(fā)的存在： 發(fā)生該病的病例數(shù)是否明顯超發(fā)生該病的病例數(shù)是否明顯超過(guò)當(dāng)?shù)卦摃r(shí)期預(yù)期發(fā)病水平過(guò)當(dāng)?shù)卦摃r(shí)期預(yù)期發(fā)病水平從三方面入手：從三方面入手：盡快從多個(gè)渠道收集信息，將不同來(lái)源的盡快從多個(gè)渠道收集信息，將不同來(lái)源的信息進(jìn)

35、行比較。信息進(jìn)行比較。及時(shí)向發(fā)生單位的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生等詳細(xì)及時(shí)向發(fā)生單位的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生等詳細(xì)了解有關(guān)情況。了解有關(guān)情況。經(jīng)驗(yàn)豐富的公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行快速的現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)豐富的公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行快速的現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn)，根據(jù)制定的病例的定義判斷暴發(fā)信訪問(wèn)，根據(jù)制定的病例的定義判斷暴發(fā)信息的確鑿性。息的確鑿性。494. 了解爆發(fā)的范圍與程度：了解爆發(fā)的范圍與程度： 多少人發(fā)病，涉及的范圍多少人發(fā)病，涉及的范圍有多廣，受威脅的人群有多少？有多廣，受威脅的人群有多少？病例的人群、時(shí)間和區(qū)病例的人群、時(shí)間和區(qū)域分布，患者的輕、中、重域分布，患者的輕、中、重的比例情況如何？的比例情況如何？50三、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查三、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 1.

36、 1.病例的發(fā)現(xiàn)病例的發(fā)現(xiàn)遵循盡可能找到所有病例的原則遵循盡可能找到所有病例的原則可采取多途徑去發(fā)現(xiàn)病例，可采取多途徑去發(fā)現(xiàn)病例，例如：查閱門(mén)診日志和住院病歷、例如：查閱門(mén)診日志和住院病歷、電話調(diào)查、走訪居民、入電話調(diào)查、走訪居民、入戶調(diào)查、血清學(xué)檢測(cè)等戶調(diào)查、血清學(xué)檢測(cè)等512.2.個(gè)案調(diào)查個(gè)案調(diào)查對(duì)單個(gè)疫源地或單個(gè)病家的調(diào)查對(duì)單個(gè)疫源地或單個(gè)病家的調(diào)查目的：目的：探索暴發(fā)的探索暴發(fā)的“來(lái)龍去脈來(lái)龍去脈”了解傳染源和了解傳染源和傳播途徑傳播途徑523. 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)采用高靈敏度和高特異度的檢測(cè)方法采用高靈敏度和高特異度的檢測(cè)方法53四、暴發(fā)調(diào)查的分析四、暴發(fā)調(diào)查的分析 1.1.時(shí)間分

37、布時(shí)間分布用流行曲線圖來(lái)描述用流行曲線圖來(lái)描述（1）直觀地反映暴發(fā)事件的程度）直觀地反映暴發(fā)事件的程度和時(shí)間趨勢(shì)和時(shí)間趨勢(shì)（2）分析爆發(fā)類型）分析爆發(fā)類型54爆發(fā)類型爆發(fā)類型同源流行（同源流行（common source epidemic）指易感人指易感人群同時(shí)或群同時(shí)或先后暴露先后暴露于同一感于同一感染來(lái)源所染來(lái)源所引起的流引起的流行行點(diǎn)源流行（點(diǎn)源流行（point source epidemic）指易感人群在一指易感人群在一個(gè)相同的短時(shí)間內(nèi)暴露于共個(gè)相同的短時(shí)間內(nèi)暴露于共同的傳播因素而引起的流行同的傳播因素而引起的流行重復(fù)暴露同源流行是指易感重復(fù)暴露同源流行是指易感人群在一定期間內(nèi)重復(fù)（多

38、人群在一定期間內(nèi)重復(fù)（多次）暴露于共同的傳播因素次）暴露于共同的傳播因素而引起的流行而引起的流行發(fā)病發(fā)病曲線曲線單峰單峰型型流行曲流行曲線呈多線呈多峰或不峰或不規(guī)則規(guī)則55爆發(fā)類型爆發(fā)類型蔓延流行蔓延流行亦稱為連續(xù)傳播性暴發(fā)，是指通亦稱為連續(xù)傳播性暴發(fā)，是指通過(guò)宿主間傳播或人傳人所引起的流行。過(guò)宿主間傳播或人傳人所引起的流行。蔓延流行從起始傳染源到新的感染者，蔓延流行從起始傳染源到新的感染者，再連續(xù)傳播給其他易感者，呈連鎖式再連續(xù)傳播給其他易感者，呈連鎖式反應(yīng)。反應(yīng)。宿主間的傳播方式：宿主間的傳播方式：直接接觸傳播（性接觸）直接接觸傳播（性接觸）間接傳播（經(jīng)空氣、生活用品接觸或間接傳播（經(jīng)空氣

39、、生活用品接觸或媒介昆蟲(chóng)叮咬等）媒介昆蟲(chóng)叮咬等）56爆發(fā)類型爆發(fā)類型混合型流行（混合型流行（mixed epidemic）是同源流行和蔓延流行的結(jié)合。是同源流行和蔓延流行的結(jié)合。點(diǎn)源流行后繼發(fā)蔓延流行，其流行曲點(diǎn)源流行后繼發(fā)蔓延流行，其流行曲線表現(xiàn)為陡峭的單峰曲線（點(diǎn)源流行）線表現(xiàn)為陡峭的單峰曲線（點(diǎn)源流行）右側(cè)拖一長(zhǎng)尾（蔓延流行）。右側(cè)拖一長(zhǎng)尾（蔓延流行）。57（3）暴露時(shí)間的推算）暴露時(shí)間的推算暴露時(shí)間（暴露時(shí)間（exposure time）是指易感者接觸導(dǎo)致疾病暴發(fā)原因是指易感者接觸導(dǎo)致疾病暴發(fā)原因的時(shí)間的時(shí)間暴露時(shí)間的兩種推算方法暴露時(shí)間的兩種推算方法:從位于中位數(shù)的病例發(fā)病日期從位于

40、中位數(shù)的病例發(fā)病日期(或流行曲或流行曲線的高峰處線的高峰處)向前推一個(gè)平均潛伏期向前推一個(gè)平均潛伏期,即為即為同源暴露的近似日期；同源暴露的近似日期；從第一例發(fā)病日期向前推一最短潛伏期從第一例發(fā)病日期向前推一最短潛伏期,再?gòu)淖詈笠粋€(gè)病例發(fā)病日期向前推一個(gè)再?gòu)淖詈笠粋€(gè)病例發(fā)病日期向前推一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期最長(zhǎng)潛伏期,這兩個(gè)時(shí)點(diǎn)之間的某個(gè)時(shí)間這兩個(gè)時(shí)點(diǎn)之間的某個(gè)時(shí)間可能是同源暴露的時(shí)間?？赡苁峭幢┞兜臅r(shí)間。582. 地區(qū)分布地區(qū)分布繪制標(biāo)點(diǎn)地圖。標(biāo)點(diǎn)地圖中可以繪制標(biāo)點(diǎn)地圖。標(biāo)點(diǎn)地圖中可以一目了然地看到病例集中的地方。一目了然地看到病例集中的地方。美國(guó)禽流感分布圖美國(guó)禽流感分布圖592. 地區(qū)分布地區(qū)分

41、布計(jì)算不同區(qū)域或單位的罹患率計(jì)算不同區(qū)域或單位的罹患率通過(guò)比較不同罹患率區(qū)域的通過(guò)比較不同罹患率區(qū)域的相關(guān)因素，尋找可疑的流行因素相關(guān)因素，尋找可疑的流行因素603.人群分布人群分布將病例按年齡、性別、職業(yè)等將病例按年齡、性別、職業(yè)等相關(guān)的特征分組，計(jì)算罹患率。通相關(guān)的特征分組，計(jì)算罹患率。通過(guò)對(duì)不同特征人群的罹患率的比較，過(guò)對(duì)不同特征人群的罹患率的比較，分析罹患率不同的人群組之間有那分析罹患率不同的人群組之間有那些相關(guān)因素具有差異，這些有差異些相關(guān)因素具有差異，這些有差異的因素可能是流行因素的線索的因素可能是流行因素的線索61（五）提出假設(shè)（五）提出假設(shè)傳染源是什么？傳染源是什么？傳播途徑以

42、及流行因素有哪些？傳播途徑以及流行因素有哪些？高危人群有哪些？高危人群有哪些？假設(shè)可以有多個(gè)假設(shè)可以有多個(gè)62(六六) 驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)分析流行病學(xué)方法分析流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)病例病例對(duì)照對(duì)照研究研究隊(duì)列隊(duì)列研究研究結(jié)結(jié)果果分分析析結(jié)結(jié)果果推推論論63(七七)完善和實(shí)施控制措施完善和實(shí)施控制措施策略：策略：一邊調(diào)查，一邊分析，一邊采取措施一邊調(diào)查，一邊分析，一邊采取措施1. 初期措施初期措施搞好環(huán)境衛(wèi)生搞好環(huán)境衛(wèi)生 以減少易感者接觸病原體的機(jī)會(huì)以減少易感者接觸病原體的機(jī)會(huì)注意個(gè)人防護(hù)，以減少受感染的機(jī)會(huì)注意個(gè)人防護(hù)，以減少受感染的機(jī)會(huì)診斷與治療，對(duì)患者起到一定的隔離

43、作用診斷與治療，對(duì)患者起到一定的隔離作用疾病傳播媒介的控制疾病傳播媒介的控制642. 措施的調(diào)整措施的調(diào)整 在措施的調(diào)整過(guò)程中，必需對(duì)措施的在措施的調(diào)整過(guò)程中，必需對(duì)措施的 效果進(jìn)行評(píng)價(jià)效果進(jìn)行評(píng)價(jià) 形成初步的病因假設(shè)后，及時(shí)根據(jù)形成初步的病因假設(shè)后，及時(shí)根據(jù) 病因假設(shè)對(duì)控制措施進(jìn)行調(diào)整病因假設(shè)對(duì)控制措施進(jìn)行調(diào)整 隨著假設(shè)的不斷完善，控制措施調(diào)隨著假設(shè)的不斷完善，控制措施調(diào) 整也不斷地跟進(jìn)整也不斷地跟進(jìn)653.最終的控制措施最終的控制措施 措施效果評(píng)價(jià)：采取措施之日起經(jīng)措施效果評(píng)價(jià)：采取措施之日起經(jīng)過(guò)過(guò) 一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后，無(wú)病例出現(xiàn)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后，無(wú)病例出現(xiàn) 在假設(shè)得到驗(yàn)證后，應(yīng)該制定有在假

44、設(shè)得到驗(yàn)證后，應(yīng)該制定有針針 對(duì)性的具體措施對(duì)性的具體措施 措施制定原則：排除感染源，減措施制定原則：排除感染源，減少少 人群暴露機(jī)會(huì)或防止進(jìn)一步的暴露，人群暴露機(jī)會(huì)或防止進(jìn)一步的暴露， 及時(shí)保護(hù)高危人群及時(shí)保護(hù)高危人群66三、總結(jié)報(bào)告三、總結(jié)報(bào)告總結(jié)報(bào)告的主要內(nèi)容包括：總結(jié)報(bào)告的主要內(nèi)容包括：基本情況、疫情概況、事件發(fā)生經(jīng)基本情況、疫情概況、事件發(fā)生經(jīng)過(guò)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、流行過(guò)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、流行病學(xué)分析結(jié)果（流行特征、暴發(fā)的主要病學(xué)分析結(jié)果（流行特征、暴發(fā)的主要原因）、事件處理經(jīng)過(guò)，采取的措施及原因）、事件處理經(jīng)過(guò)，采取的措施及措施的效果評(píng)價(jià)、存在問(wèn)題與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)措施的效果評(píng)價(jià)、存在問(wèn)題與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及今后的工作建議。及今后的工作建議。67四、暴發(fā)調(diào)查時(shí)注意事項(xiàng)四、暴發(fā)調(diào)查時(shí)注意事項(xiàng) 及時(shí)不斷向上級(jí)相關(guān)部門(mén)匯報(bào)疫情，及時(shí)不斷向上級(jí)相關(guān)部門(mén)匯報(bào)疫情， 以便集思廣益，統(tǒng)一指揮或調(diào)整調(diào)查以便集思廣益，統(tǒng)一指揮或調(diào)整調(diào)查 策略和控制措施策略和控制措施 暴發(fā)調(diào)查自始至終必須與控制同步進(jìn)行暴發(fā)調(diào)查自始至終必須與控制同步進(jìn)行 調(diào)查過(guò)程中要在法律框架下進(jìn)行調(diào)查過(guò)程中要在法律框架下進(jìn)行 爭(zhēng)取相關(guān)部門(mén)的協(xié)作，獲得群眾的支持爭(zhēng)取相關(guān)部門(mén)的協(xié)作，獲得群眾的支持 注意