一例一般心理問題學生的咨詢案例報告

1、一例一般心理問題學生的咨詢案例報告 摘要：求助者因在數(shù)學考試中被數(shù)學老師誤認為作弊而嚴肅處理，挫傷了自尊心，缺失母愛、生性內向，存在認知錯誤的求助者不能很好調控自己情緒，以至于出現(xiàn)情緒低落、心神不寧緊張焦慮病癥。先根據正常與異常三原那么確定為心理正常范疇，然后根據病程一個多月、社會功受損輕微、無器質性病變、自知力完整、未泛化及心理問題與現(xiàn)實沖突屬于常形而確為一般心理問題，最后分別與精神病、嚴重心理問題、焦慮性神經癥相鑒別。根據咨詢目標七原那么與求助者協(xié)商確立近期目標（具體目標）：改變認知、緩解緊張焦慮病癥和長遠目標（終極目標）：完善人格,促使健康成長。雙方同意采取系統(tǒng)脫敏法和認知療法分三個階段

2、、4次咨詢過程，每次60分鐘來進行咨詢治療，通過自評、他評、咨詢師觀察以及心理測驗結果比照，求助者緊張焦慮病癥有所緩解，咨詢取得了較好的效果。 關鍵詞：一般心理問題緊張焦慮系統(tǒng)脫敏法認知療法 一、 一般資料 （一）、人口學資料 柳某，男，15歲，漢族，系我校初三學生，個頭不高，身體胖瘦適中。父親為鄉(xiāng)下學區(qū)副校長，母親為縣醫(yī)院護士。 （二）、個人成長史 求助者系家中長子，母親體健，足月順產、孕育期間未服任何藥物、也未有任何不良反響，嬰兒時期，一切正常，一歲左右、父母離異，父親忙于教育工作而疏于照料，求助者由爺爺奶奶撫養(yǎng)照顧，爺爺和奶奶對其嬌慣溺愛，從小意志脆弱、性格內向，自尊心極強，3歲時，父親

3、把求助者接到所在單位念書，那時，父親升任副校長，業(yè)務繁忙，并且染有賭博不良嗜好，對其要求甚為嚴格，但很少與其溝通交流，小學階段學習優(yōu)異，深得師生夸獎，但膽小怕事，與學生交往很少，10歲那年，父親續(xù)弦，繼母除生育一妹之外，又帶來一妹，繼母對其百般呵護，但求助者仍舊感覺不到溫暖，兩年前，求助者離開鄉(xiāng)下父母考取縣城這所初中寄宿制學校，經過一段時間的適應，求助者喜歡上了這所環(huán)境怡人、書香濃郁的美麗校園，學習勁頭有增無減，成績處于班上中上游，性格比以前稍微開朗些，結交了一些要好。但做事仍顯自信心缺乏。 （三）、精神狀態(tài) 求助者穿著干凈整潔，說話思維清晰、完整，說話過程中流露出緊張焦慮情緒。 （四）、身體

4、狀態(tài) 求助者自幼身體健康，家族中無精神遺傳史，家人身體健康，最近失眠多夢，委屈煩躁、焦慮，情緒低落。 （五）、社會功能 懼怕數(shù)學老師批評、害怕與數(shù)學老師交流，數(shù)學課注意力無法集中，數(shù)學成績有所下降。 （六）、心理測驗結果 scl-90:總分為170，其中焦慮為3分、抑郁為2分、個人關系為2分。其他因子均低于2分。 二、 主訴及個人陳述 主訴：最近一個月以來，求助者心神不寧、委屈郁悶、緊張焦慮睡眠不佳，數(shù)學課上，注意力無法集中、心情難以平靜，學習效率下降。 個人陳述：一個月前，在一次數(shù)學測試中，正當求助者伏案疾書認真答卷時，“嗖”一聲一個圓紙球不偏不倚落在求助者桌上，原來前桌想試圖與求助者側面的

5、好友核對試卷答案。恰巧數(shù)學老師巡視考場走過，誤以為求助者作弊，進行一番嚴肅批評，求助者百般解釋，數(shù)學老師認為證據赫然在目，求助者想是對其掩蓋粉飾，一氣之下，撕碎試卷，將其推搡出教室，求助者當時覺得顏面掃地、委屈之極，盡管數(shù)學老師明白真相后，對其進行賠禮抱歉。此后一個月以來，求助者對數(shù)學老師變得非常敏感，心情悶悶不樂、緊張焦慮，晚上失眠，懼怕受到數(shù)學老師批評指責，不敢與數(shù)學老師接觸交往，數(shù)學課上常胡思亂想、思想開小差，注意力難以集中，心情無法平靜，不敢正視老師，以前興趣濃厚的數(shù)學現(xiàn)在變得肅然無味，數(shù)學成績開始有所下滑，盡管知道這是一種預兆，努力試圖控制自己的情緒，但效果不佳，父母領其到縣醫(yī)院做全

6、身檢查，無器質性病變。想通過這次心理咨詢來改變這種不良的情緒狀態(tài)。 三、觀察和他人反映 咨詢師觀察到情況： 求助者面帶倦容、身穿藍色校服、思維清晰完整、說話語調消沉、情緒低落，缺乏自信。家族無精神病史，父母身體均健康。求助者自出生以來，未受到任何嚴重傷害，身體健康、智力正常。無軀體疾病，無泛化。 班主任反映：該生性格內向，爭強好勝，數(shù)學測試被科任老師冤枉嚴肅處理后，情緒低落，委屈郁悶，軀體疲倦。 四、評估與診斷 （一）、心理診斷：一般心理問題。 （ 二）、診斷依據： 1、求助者目前心理與行為問題是由于數(shù)學老師錯誤處理引起其沖突有現(xiàn)實意義。 2、不良情緒持續(xù)時間短，一個多月。 3、不良情緒反響強

7、度不太強烈，控制在理智的范圍內，尚未泛化，思維符合邏輯，人格也無明顯異常。 4、社會功能受到一定影響但不嚴重，經檢查無器質性病變. 據此，初步診斷為一般心理問題。 （三）、鑒別診斷： 1、與精神病相鑒別：根據其臨床資料的收集和，綜合其相關因素，家庭中無精神病史，本人能正確描述自己遇到痛苦的切身感受，其痛苦的情緒發(fā)生原因明確，自知力完全恢復，主動求助，沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的病癥，根據精神活動正常與異常的三原那么判斷，求助者的心理活動在形式和內容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原那么，各種心理過程之間協(xié)調一致，其個性相對穩(wěn)定，故其此時心理活動在正常范圍，可排隊求助者是精神病。 2、與嚴重心

8、理問題相鑒別：求助者目前心理與行為問題是由于數(shù)學老師誤解處理所引起的，其沖突有現(xiàn)實意義，并因此體驗到不良情緒，持續(xù)時間1個多月，不良情緒反響強度不太強烈，只局限在數(shù)學課范圍內，尚未泛化，社會交往有一定影響但不嚴重，經檢查無器質性病變，符合心理問題的診斷。 3、與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經癥，有持久的痛苦不能解決，內容充分泛化，對社會功能造成嚴重影響，反響與初始事件不相關，該求助者也是以緊張焦慮為主要病癥，是以數(shù)學老師誤解處理而引起，有具體的對象和固定的內容，沒有嚴重影響社會功能，緊張焦慮情緒時間短，持續(xù)一個多月，病癥沒有泛化，故可排除焦慮性神經癥

9、。 （四）、病因分析 1、生理原因：男，15歲，正值青春逆反期，教師的錯誤處理挫傷了該生的自尊心，進而導致自卑、焦慮情結。 1、社會原因： （1）家庭教育原因：單親家庭缺乏母愛，平安感缺失 （2）負性生活事件的影響：數(shù)學老師誤解蒙受陰影。 （3）人際關系緊張：從小自卑，不善交際。 （4）社會支持系統(tǒng)不良：缺乏溝通交流。 2、心理原因: （1）存在認知錯誤：對數(shù)學老師的要求過于完美。 （2）情緒方面的原因：情緒的困擾不能自己解。 （3）缺乏情緒調節(jié)方法。 （4）個性內向，無法正視挫折。 五、咨詢目標的制定 根據以上評估與診斷，與求助者協(xié)商后制定如下咨詢目標： (一）、近期目標（具體目標）： 調整

10、認知、改變錯誤的認知觀念，樹立自信心，緩解緊張焦慮。 （二）、遠期目標（終極目標）： 教會求助者能夠自我心理調控，完善人格，構建合理認知模式，促進心理健康開展。 六、咨詢方案的制定 （一）、 適用原理與方法 根據本例的實際，采用認知療法和系統(tǒng)脫敏療法. 1、系統(tǒng)脫敏法原理：讓一個原可引起焦慮的刺激，通過現(xiàn)實重復和想象，同時讓求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。因為肌肉松弛具有對抗焦慮的作用，利用了交互抑制的機制。該求助者的心理問題主要是情緒方面的焦慮、抑郁、緊張，伴有睡眠障礙等軀體病癥。選擇系統(tǒng)脫敏法,可使求助者用放松取代焦慮。 2、認知療法原理：人的情緒和行為變化

11、與他對現(xiàn)實世界事物的認識、態(tài)度和看法有關，對同一事物的認識不同，其引發(fā)的情緒和行為變化也不同。因此，通過改變對現(xiàn)實事物的認識、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，以此學會正確地面對生活中的其他問題，進一步促進身心的全面健康開展。該求助者的緊張焦慮情緒是由其錯誤的認知引起的，治療的著眼點是探尋并糾正導出行為和情緒的觀念的認知過程。 （二）、明確雙方的責任，權利和義務。 1、求助者的責任、權利和義務： 責任： （1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料； （2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法； （3）完成雙方商定的作業(yè)。 權利： （1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格； （2）有

12、權利了解咨詢師的具體方法，過程和原理； （3）有權利選擇或更換適宜的咨詢師； （4）對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。 義務： （1）遵守咨詢機構的相關規(guī)定； （2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案方面的內容； （3）尊重咨詢師、遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2、咨詢師的責任、權利和義務： 責任： （1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)； （2）幫助求助者解決心理問題； （3）嚴格遵守保密原那么，并說明保密例外。 權利： （1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料； （2）有權利選擇適宜的求助者； （3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介本或中止咨詢。 義務： （1）

13、向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件； （2）遵守咨詢機構的有關規(guī)定； （3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容； （4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。 3、咨詢時間與收費 咨詢時間：每周1次，每次60分鐘。 心理咨詢費用：學校 七、咨詢過程 （一）咨詢階段分為： 1、評估診斷與咨詢關系的建立階段（第1次） 2、心理咨詢階段（第2-3次） 3、結束與穩(wěn)固階段（第4次） （二）具體咨詢過程 第一次咨詢：xx-4-6 1、目的： （1）了解根本情況。 （2）建立良好咨詢關系。 （3）探尋改變意愿。 （4）進行咨詢分析。 （5）確定急需解決的問題。

14、 2、方法： 攝入性會談心理測驗法放松訓練 3、過程： （1）填寫咨詢登記表、運用熱情、尊重、共情、積極關注等態(tài)度技巧與求助者接觸，了解求助者主要問題，建立咨詢關系，介紹咨詢中有關事項與規(guī)那么。 （2）做scl-90自評量表，并了解其成長過程。 （3）根據反響測驗結果，雙方共同確定咨詢目標，緩解緊張焦慮情緒，糾正對數(shù)學老師過于追求完美的不合理認知。 （4）介紹系統(tǒng)脫敏法的原理，教會放松訓練。 （5）布置家庭作業(yè)： ?每天利用20-30分鐘時間做自我放松訓練(腹式呼吸）。 ?思考一下自己對數(shù)學老師的想法和行為并作出答復。 第二次咨詢：xx-4-13 1、目的： （1)加強咨詢關系。 （2)實施系

15、統(tǒng)脫敏練習。 （3)確定問題：提問及自我審查技術 （4)檢驗表層錯誤觀念。 2、方法：談話法系統(tǒng)脫敏法認知療法 3、過程: （1）檢查作業(yè)完成情況，求助者掌握了放松訓練，反響了對數(shù)學老師的想法和行為。 （2）與求助者一起建立焦慮等級，按照0100分從低到高排列。 怕被數(shù)學老師批評為100分，怕參加數(shù)學科考試為80分，怕與數(shù)學老師接觸交往為60分，怕上數(shù)學課40分，怕正面注視數(shù)學老師20分。 （3）分級脫敏練習：讓求助者想象引起焦慮的事件或情境，當感到緊張時，停下做放松訓練，直至不再感到焦慮。 （4）向求助者介紹認知行為療法的原理，征求其同意。 （5）通過提問和自我審查技術使求助者意識到數(shù)學老師

16、犯錯就糟蹋透頂?shù)恼J知造成緊張焦慮情緒。 （6）采用認知療法幫助求助者認識病癥的產生開展過程，使求助者識別不合理的認知和觀念。 求助者不合理的認知觀念有：數(shù)學老師為人師表不能犯低級錯誤、受到數(shù)學老師的誤解處理就糟蹋透頂。 （6）布置作業(yè)： ?建議多與數(shù)學老師接觸交往，并運用掌握的系統(tǒng)脫敏法來減低緊張焦慮情緒。 ?針對數(shù)學老師的誤解處理，重新進行理性思考，自己的認知觀念和行為是否合理，說出合理的想法。 第三次咨詢：xx-4-20 1、目的： （1)分析求助者心理問題產生的深層原因：核心錯誤觀念。 （2)提高自我情緒和行為的調控能力。 2、方法：談話法、認知療法 3、過程 （1）反響家庭作業(yè)：通過系

17、統(tǒng)脫敏療法，求助者對數(shù)學老師的緊張焦慮情緒有所緩解，對數(shù)學老師過于完美的追求，使他對數(shù)學老師誤解處理難以釋懷，以致釀成心理問題。 （2）繼續(xù)運用認知行為療法進行治療，幫助求助者認識他的錯誤觀念：“身為人師，堪為師表，數(shù)學老師不能錯誤處理學生”運用災變祛除技術幫助求助者認識到：“人非圣賢，孰能無惑？”數(shù)學老師當然也不例外，數(shù)學老師犯一次錯誤，不能全盤否認數(shù)學老師。求助者對數(shù)學老師的誤解處理缺乏辯證看待，不能很好進行自我調節(jié)，從而產生緊張焦慮情緒。 （3）布置家庭作業(yè)： ?繼續(xù)堅持自我放松訓練，在和數(shù)學老師接觸交往中，消除緊張焦慮情緒。 ?領悟此次咨詢對自己認知轉變的啟示，并分析這種觀念轉變對改變

18、情緒的作用。 第四次咨詢：xx-4-27 1、目的 （1）穩(wěn)固咨詢效果； （2）心理測驗； （3）結束咨詢。 (4）樹立積極的自我意識。 2、方法：心理測驗 3、過程： （1）反響家庭作業(yè)，掌握了系統(tǒng)脫敏法，運用放松訓練使自己的緊張焦慮癥有所緩解，情緒較為穩(wěn)定。 （2）改變對數(shù)學老師過于完美的看法和觀點，增強了自我調控能力，樹立科學的人生理念。 （3）心理測驗結果：scl90各項指標均在正常范圍。 （4）結束咨詢。 八、咨詢效果評估 （一）、求助者本人和他人評價： 1、求助者情緒明顯好轉，自述：“心里平靜了許多，晚上睡眠質量提高了，對數(shù)學老師不在厭惡反感了，學習數(shù)學課的興趣也濃厚了，對未來又充滿了希望”。 2、班主任反映：“求助者情緒平穩(wěn)，能夠心平氣和與數(shù)學老師接觸交往了”。 （二）、咨詢師評估： 目前求助者情緒狀態(tài)穩(wěn)定，精神面貌大為改觀，緊張焦慮情緒得到控制，一切都恢復正常了。 （三）、心理測驗評估： scl-90量表總分85，焦慮為,1.4分、抑郁為1.2分、個人關