東方學(xué)院----喘證

1、 喘喘 證證 北京精誠博愛康復(fù)醫(yī)院北京精誠博愛康復(fù)醫(yī)院 王健王健 綜合康復(fù)科綜合康復(fù)科email:email: 一、概述一、概述 1. 1. 主癥：以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，主癥：以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)不能平臥為典型臨床表現(xiàn)。鼻翼煽動(dòng)不能平臥為典型臨床表現(xiàn)。 2. 2. 病機(jī)要點(diǎn)：肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納病機(jī)要點(diǎn)：肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常。失常。 3. 3. 歷史沿革歷史沿革 靈樞靈樞五閱五使五閱五使云：云：“故肺病者，喘息鼻張。故肺病者，喘息鼻張?！?靈樞靈樞本臟本臟曰：曰：“肺高則上氣，肩息咳。肺高則上氣，肩息咳?！?喘證喘證-概述概述 素問

2、素問臟器法時(shí)論臟器法時(shí)論曰：曰：“肺病者，喘咳逆氣，肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出肩背痛，汗出.虛則少氣不能報(bào)息虛則少氣不能報(bào)息.腎病者，腹大脛腫，喘咳身重。腎病者，腹大脛腫，喘咳身重?！?素問素問痹論痹論云：云：“心痹者，脈不通，煩則心心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。下鼓，暴上氣而喘?！?素問素問經(jīng)脈別論經(jīng)脈別論亦云：亦云：“有所墜恐，喘出于有所墜恐，喘出于肝。肝。” 靈樞靈樞五邪五邪指出：指出：“邪在肺，則病皮膚痛，邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動(dòng)肩背。寒熱，上氣喘，汗出，喘動(dòng)肩背。” 素問素問舉痛論舉痛論又說：又說：“勞則喘息汗出。勞則喘息汗出。” 喘證喘證-概述概述

3、 張仲景張仲景金匱要略金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治中中之之“上氣上氣”即指喘息不能平臥，并列射干麻黃湯、葶藶即指喘息不能平臥，并列射干麻黃湯、葶藶大棗泄肺湯等方治療。大棗泄肺湯等方治療。 元代朱丹溪認(rèn)識(shí)到六淫、七情、飲食所傷、體質(zhì)虛弱元代朱丹溪認(rèn)識(shí)到六淫、七情、飲食所傷、體質(zhì)虛弱皆可致喘，皆可致喘，丹溪心法丹溪心法喘喘言：言：“六淫七情之所感傷，六淫七情之所感傷，飽食動(dòng)作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。飽食動(dòng)作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。宜有脾腎俱虛體弱之人，皆能發(fā)喘。宜有脾腎俱虛體弱之人，皆能發(fā)喘?！?明代張介賓把喘證分為虛實(shí)兩端，明代張介賓把

4、喘證分為虛實(shí)兩端，景岳全書景岳全書雜癥雜癥謨謨喘促喘促云：云：“氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰不誤人，欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實(shí)喘，一曰虛喘也、實(shí)喘者實(shí)喘，一曰虛喘也、實(shí)喘者 喘證喘證-概述概述有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘?。有邪，邪氣?shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘??！?清代葉桂明確指出實(shí)喘、虛喘之病位所在，清代葉桂明確指出實(shí)喘、虛喘之病位所在，臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案喘喘云：云：“在肺為實(shí)，在腎為在肺為實(shí)，在腎為虛。虛。” 林佩琴林佩琴類證治裁類證治裁喘證喘證則進(jìn)一步提出則進(jìn)一步提出“喘喘由外

5、感者治肺，由內(nèi)傷者治腎由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”的治療原則的治療原則 喘證喘證-概述概述喘證喘證-病因病機(jī)病因病機(jī)二、病因病機(jī)二、病因病機(jī) 喘證由多種疾病引起，病因較為復(fù)雜，但歸喘證由多種疾病引起，病因較為復(fù)雜，但歸納起來，不外外感與內(nèi)傷兩端。外感為六淫侵襲，納起來，不外外感與內(nèi)傷兩端。外感為六淫侵襲，內(nèi)傷由飲食、情志，或勞欲、久病所致。病理性內(nèi)傷由飲食、情志，或勞欲、久病所致。病理性質(zhì)有虛實(shí)兩方面，質(zhì)有虛實(shí)兩方面，有邪者為實(shí)，因邪壅于肺，宣有邪者為實(shí)，因邪壅于肺，宣降失司所致降失司所致; ;無邪者屬虛，因肺不主氣，腎失攝無邪者屬虛，因肺不主氣，腎失攝納而成。納而成。喘證喘證-病因病機(jī)病因病

6、機(jī) 1. 1. 外邪侵襲外邪侵襲 風(fēng)寒風(fēng)寒侵襲肺衛(wèi)未能及時(shí)表散，內(nèi)遏肺氣，肺侵襲肺衛(wèi)未能及時(shí)表散，內(nèi)遏肺氣，肺氣失于宣降，上逆作喘?；驓馐в谛?，上逆作喘。或外寒未解，內(nèi)已化熱外寒未解，內(nèi)已化熱，或或肺熱素盛，寒邪外束肺熱素盛，寒邪外束，熱不得泄，則熱為寒遏，熱不得泄，則熱為寒遏，肺失宣降，亦氣逆作喘?；蛞蚍问?，亦氣逆作喘?；蛞蝻L(fēng)熱風(fēng)熱外襲，內(nèi)犯于外襲，內(nèi)犯于肺，肺氣壅實(shí)，清肅失司；甚則肺，肺氣壅實(shí)，清肅失司；甚則熱邪蒸液成痰熱邪蒸液成痰，痰熱壅阻肺氣，升降失常，發(fā)為喘逆。痰熱壅阻肺氣，升降失常，發(fā)為喘逆。 2 2、飲食不當(dāng)、飲食不當(dāng) 過食生冷、肥甘，或因嗜酒傷中，脾失健過食生冷、肥甘，或

7、因嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，水谷不歸正化，聚濕生痰，運(yùn)，水谷不歸正化，聚濕生痰，痰濁上干于肺痰濁上干于肺，升降不利，發(fā)為喘促。若升降不利，發(fā)為喘促。若濕痰久郁化熱濕痰久郁化熱，或肺，或肺火素盛，痰受熱蒸，則痰火交阻，肺之清肅之火素盛，痰受熱蒸，則痰火交阻，肺之清肅之令不行，肺氣為之上逆為喘。如復(fù)加外感誘發(fā)，令不行，肺氣為之上逆為喘。如復(fù)加外感誘發(fā)，可見痰濁與風(fēng)寒、邪熱等內(nèi)外合邪的錯(cuò)雜情況?？梢娞禎崤c風(fēng)寒、邪熱等內(nèi)外合邪的錯(cuò)雜情況。喘證喘證-病因病機(jī)病因病機(jī)喘證喘證-病因病機(jī)病因病機(jī) 3 3、情志所傷、情志所傷 情志不遂，情志不遂，憂思?xì)饨Y(jié)憂思?xì)饨Y(jié)，肺氣痹阻，氣機(jī)不利；，肺氣痹阻，氣機(jī)不利；或或郁怒傷

8、肝郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，則氣逆而喘多降少，則氣逆而喘 4 4、勞欲久病、勞欲久病 久病肺虛，咳傷肺氣久病肺虛，咳傷肺氣，肺之氣陰不足，以致，肺之氣陰不足，以致氣失所主而短氣喘促。若肺病日久，肺之氣陰虧氣失所主而短氣喘促。若肺病日久，肺之氣陰虧耗，不能下蔭于腎，則耗，不能下蔭于腎，則肺虛及腎，或勞欲傷腎肺虛及腎，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，傷及真元，根本不固，則氣失攝納，精氣內(nèi)奪，傷及真元，根本不固，則氣失攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔而為喘。若上出于肺，出多入少，逆氣上奔而為喘。若腎陽腎陽虛衰，腎不主水虛衰，腎不主水，水邪泛濫，凌心射肺，

9、肺氣上，水邪泛濫，凌心射肺，肺氣上逆，心陽不振亦致喘促。此外，中氣虛弱，肺氣逆，心陽不振亦致喘促。此外，中氣虛弱，肺氣失于充養(yǎng)，亦可導(dǎo)致氣虛而為喘。失于充養(yǎng)，亦可導(dǎo)致氣虛而為喘。喘證喘證-病因病機(jī)病因病機(jī) 肺肺虛氣失所主虛氣失所主-氣短而喘氣短而喘久病勞欲久病勞欲 腎腎虛氣失攝納虛氣失攝納-出多入少出多入少, ,氣逆上奔而喘氣逆上奔而喘 喘證喘證-病因病機(jī)病因病機(jī) 風(fēng)寒風(fēng)寒外感外感 風(fēng)熱風(fēng)熱 飲食飲食痰濁痰濁 邪壅肺氣、宣降不利邪壅肺氣、宣降不利 內(nèi)傷內(nèi)傷 勞欲勞欲腎虛腎虛水飲水飲 氣機(jī)升降失常氣機(jī)升降失常 喘癥喘癥 腎不納氣腎不納氣 肺腎出納失常肺腎出納失常 久病久病肺虛肺虛肺不主氣肺不主氣

10、 喘脫喘脫 喘癥病因病機(jī)要點(diǎn)示意圖喘癥病因病機(jī)要點(diǎn)示意圖喘證喘證-病因病機(jī)病因病機(jī)實(shí) 虛 三、診斷三、診斷 1. 1.以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇青紫為特征。鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇青紫為特征。 2. 2.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累誘發(fā)。每遇外感及勞累誘發(fā)。喘證喘證-診斷診斷四、鑒別診斷四、鑒別診斷 1.1.喘證須與氣短相鑒別喘證須與氣短相鑒別 喘證與氣短鑒別表喘證喘證-鑒別診斷鑒別診斷 喘喘 證證 氣氣 短短 相 同 呼呼 吸吸 異異 常常 不 同呼吸困難，張口

11、抬肩甚則不能平臥亦即少氣，主要表現(xiàn)呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，可平臥 2 2、喘證須與哮病相鑒別、喘證須與哮病相鑒別 喘證與哮病鑒別表喘證喘證-鑒別診斷鑒別診斷 喘喘 證證 哮哮 病病 相 同 呼 吸 困 難 不 同喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病 五、辨證論治五、辨證論治 （一）辯證要點(diǎn)（一）辯證要點(diǎn) 1. 1.辨虛實(shí)辨虛實(shí) 喘證虛實(shí)鑒別表喘喘 證證辨證論治辨證論治 實(shí)實(shí) 喘喘 虛虛 喘喘 呼 吸呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低 咳 嗽伴有痰鳴咳嗽少有痰鳴咳嗽 脈 象脈數(shù)有

12、力脈象微弱或浮大中空 病 勢病勢多急病勢徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚喘證喘證-辯證論治辯證論治2.2.實(shí)喘辨外感內(nèi)傷實(shí)喘辨外感內(nèi)傷 實(shí)喘外感內(nèi)傷鑒別表 病因病機(jī)病因病機(jī) 病癥特點(diǎn)病癥特點(diǎn) 外感邪壅肺氣，宣降不利起病急，病程短，多有表證 內(nèi)傷肺腎虧虛，氣失攝納病程久，反復(fù)發(fā)作，無表證喘證喘證-辯證論治辯證論治 3 3、虛喘辨臟腑、虛喘辨臟腑 虛喘臟腑病位鑒別表 肺肺 虛虛 腎腎 虛虛 心心 陽陽 虛虛 衰衰 主 癥勞作后氣短不足以息，喘息較輕靜息時(shí)亦有氣喘，動(dòng)則更甚喘息持續(xù)不已 兼 癥常伴有面色咣白，自汗，易感冒伴有面色蒼白，顴紅，怕冷，腰酸膝軟伴有紫紺，心悸浮腫，脈結(jié)代喘證喘證-辯證論治辯證論治（

13、二）治則治法（二）治則治法 1 1、喘證的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)、喘證的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí) 2 2、實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主，區(qū)別寒、熱、實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主，區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫宣、清肅、祛痰、降痰、氣的不同，分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。氣等法。 3 3、虛喘治在肺腎，治予培補(bǔ)攝納為主，針對(duì)、虛喘治在肺腎，治予培補(bǔ)攝納為主，針對(duì)臟腑病機(jī)，采用補(bǔ)肺、納腎、溫陽、益氣、養(yǎng)陰、臟腑病機(jī)，采用補(bǔ)肺、納腎、溫陽、益氣、養(yǎng)陰、固脫等法。固脫等法。 4 4、虛實(shí)夾雜，下虛上實(shí)者，當(dāng)祛邪與扶正并、虛實(shí)夾雜，下虛上實(shí)者，當(dāng)祛邪與扶正并舉，但要分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，有所側(cè)重。舉，但要分清主

14、次，權(quán)衡標(biāo)本，有所側(cè)重。 實(shí)喘實(shí)喘-祛邪利氣祛邪利氣喘證喘證 虛喘虛喘-培補(bǔ)攝納培補(bǔ)攝納 虛實(shí)夾雜虛實(shí)夾雜-扶正祛邪扶正祛邪臨床專業(yè)課程教學(xué)要求臨床專業(yè)課程教學(xué)要求課程設(shè)計(jì)課程設(shè)計(jì)喘證喘證-辯證論治辯證論治 （三）分證論治（三）分證論治 1. 1.實(shí)喘實(shí)喘 （1 1）風(fēng)寒襲肺）風(fēng)寒襲肺 主癥主癥: :喘息，呼吸急促，胸部脹悶喘息，呼吸急促，胸部脹悶 兼癥：兼癥：咳嗽，痰多稀薄色白，頭痛，鼻塞，咳嗽，痰多稀薄色白，頭痛，鼻塞，噴嚏，流清涕，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗。噴嚏，流清涕，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗。 舌脈：舌脈：苔薄白而滑，脈浮緊苔薄白而滑，脈浮緊 病機(jī)要點(diǎn)：病機(jī)要點(diǎn)：風(fēng)寒襲肺，肺

15、失宣降風(fēng)寒襲肺，肺失宣降 治法：治法：宣肺散寒宣肺散寒 主方：主方：麻黃湯麻黃湯臨床專業(yè)課程教學(xué)要求臨床專業(yè)課程教學(xué)要求課程設(shè)計(jì)課程設(shè)計(jì)喘證喘證-辯證論治辯證論治 （2 2）表寒里熱）表寒里熱 主癥主癥: 喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽 兼癥兼癥: : 咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身熱，咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，溲黃，便干煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，溲黃，便干。 舌脈舌脈: : 舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑。 病機(jī)要點(diǎn)病機(jī)要點(diǎn):外寒里熱，熱郁于肺，肺氣上逆。外寒里熱，熱郁于肺，肺氣上逆。 治法治

16、法: : 宣肺泄熱宣肺泄熱 主方主方: : 麻杏石甘湯麻杏石甘湯臨床專業(yè)課程教學(xué)要求臨床專業(yè)課程教學(xué)要求課程設(shè)計(jì)課程設(shè)計(jì)喘證喘證-辯證論治辯證論治 （3 3）痰熱遏肺）痰熱遏肺 主癥：主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛喘咳氣涌，胸部脹痛 兼癥：兼癥：痰多質(zhì)黏色黃，或痰中夾有血。胸痰多質(zhì)黏色黃，或痰中夾有血。胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便秘結(jié)，咽干，小便赤澀，大便秘結(jié)， 舌脈：舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩, ,脈滑數(shù)脈滑數(shù) 病機(jī)要點(diǎn)：病機(jī)要點(diǎn)：邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅肺肺 治法：治法：清泄

17、痰熱清泄痰熱 主方：主方：桑白皮湯桑白皮湯臨床專業(yè)課程教學(xué)要求臨床專業(yè)課程教學(xué)要求課程設(shè)計(jì)課程設(shè)計(jì)喘證喘證-辯證論治辯證論治 （4 4）痰濁阻肺）痰濁阻肺 主癥：主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息 兼癥：兼癥：咳嗽痰多黏膩色白，咯吐不利，或咳嗽痰多黏膩色白，咯吐不利，或脘悶，嘔惡，納呆，口黏不渴。脘悶，嘔惡，納呆，口黏不渴。 舌脈：舌脈：舌苔白膩，脈象滑或濡。舌苔白膩，脈象滑或濡。 病機(jī)要點(diǎn)：病機(jī)要點(diǎn)：中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁雍中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁雍肺肺 治法：治法：化痰降逆化痰降逆 主方：主方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯二陳湯合三子養(yǎng)親湯臨床專業(yè)課程教學(xué)要求臨床專業(yè)課程教

18、學(xué)要求課程設(shè)計(jì)課程設(shè)計(jì)喘證喘證-辯證論治辯證論治 （5 5）肝氣乘肺）肝氣乘肺 主癥：主癥：每遇情志刺激而誘發(fā)，突然呼吸短每遇情志刺激而誘發(fā)，突然呼吸短促，息粗氣憋促，息粗氣憋 兼癥：兼癥：胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰聲胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰聲不著，或無痰聲。平素憂思抑郁，失眠，心悸，不著，或無痰聲。平素憂思抑郁，失眠，心悸，不思飲食，大便不爽，或心煩易怒，面紅目赤。不思飲食，大便不爽，或心煩易怒，面紅目赤。 舌脈：舌脈：舌質(zhì)淡或紅，苔薄白或薄黃，脈弦舌質(zhì)淡或紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)。或弦數(shù)。 病機(jī)要點(diǎn)：病機(jī)要點(diǎn)：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降降 治法：治法：

19、開郁降氣平喘開郁降氣平喘 主方：主方：五磨飲子五磨飲子臨床專業(yè)課程教學(xué)要求臨床專業(yè)課程教學(xué)要求課程設(shè)計(jì)課程設(shè)計(jì)喘證喘證-辯證論治辯證論治 （6 6）水凌心肺）水凌心肺 主癥：主癥：喘咳氣逆，倚息難以平臥喘咳氣逆，倚息難以平臥 兼癥：兼癥：咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。便量少，怯寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。 舌脈：舌脈：舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下青筋顯露，苔白滑，脈沉細(xì)或帶澀。青筋顯露，苔白滑，脈沉細(xì)或帶澀。 病機(jī)要點(diǎn)：病機(jī)要點(diǎn)：腎陽衰弱，水氣泛濫，凌心犯肺腎陽衰弱，水氣泛濫，凌心犯

20、肺 治法：治法：溫陽利水，泄壅平喘溫陽利水，泄壅平喘 主方：主方：真武湯合葶藶大棗泄肺湯真武湯合葶藶大棗泄肺湯臨床專業(yè)課程教學(xué)要求臨床專業(yè)課程教學(xué)要求課程設(shè)計(jì)課程設(shè)計(jì)喘證喘證-辯證論治辯證論治 2 2、虛喘、虛喘 （1 1）肺氣虛）肺氣虛 主癥：主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲。喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲。 兼癥：兼癥：咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或嗆咳咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或嗆咳痰少質(zhì)黏，煩熱口干，咽喉不利，面色潮紅；或痰多，痰少質(zhì)黏，煩熱口干，咽喉不利，面色潮紅；或痰多，兼食少，食后腹脹不舒，便溏或食后即便，肌肉瘦削。兼食少，食后腹脹不舒，便溏或食后即便，肌肉瘦削。 舌脈：舌

21、脈：舌淡紅，或舌紅苔花剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)舌淡紅，或舌紅苔花剝，脈軟弱或細(xì)數(shù) 病機(jī)要點(diǎn)：病機(jī)要點(diǎn)：肺氣虧虛，氣失所主，或肺陰虧虛，肺氣虧虛，氣失所主，或肺陰虧虛，虛火上炎，肺失清肅虛火上炎，肺失清肅 治法治法: :補(bǔ)肺益氣補(bǔ)肺益氣 主方主方: :補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散臨床專業(yè)課程教學(xué)要求臨床專業(yè)課程教學(xué)要求課程設(shè)計(jì)課程設(shè)計(jì)喘證喘證-辯證論治辯證論治 （2 2）腎虛）腎虛 主主癥癥: :喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，氣喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，氣不得續(xù)。不得續(xù)。 兼兼癥癥: :形瘦神憊，咳而小便失禁或尿后余瀝，面青唇紫，形瘦神憊，咳而小便失禁或尿后余瀝，面青唇紫，汗

22、出肢冷，跗腫；或干咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出肢冷，跗腫；或干咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。汗出如油。 舌舌脈：脈：舌淡苔白或黑潤，脈微細(xì)或沉弱；或舌紅少津，舌淡苔白或黑潤，脈微細(xì)或沉弱；或舌紅少津，脈細(xì)數(shù)脈細(xì)數(shù)。 病病機(jī)要點(diǎn)：機(jī)要點(diǎn)：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。 治治法：法：補(bǔ)腎納氣補(bǔ)腎納氣 主主方：方：金匱腎氣丸合參蛤散。金匱腎氣丸合參蛤散。臨床專業(yè)課程教學(xué)要求臨床專業(yè)課程教學(xué)要求課程設(shè)計(jì)課程設(shè)計(jì)喘證喘證-辯證論治辯證論治 （3 3）喘脫）喘脫 主癥：主癥：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則喘劇欲

23、絕。端坐不能平臥，稍動(dòng)則喘劇欲絕。 兼癥：兼癥：心慌動(dòng)悸，煩躁不安，肢冷，面青心慌動(dòng)悸，煩躁不安，肢冷，面青唇紫，汗出如珠。唇紫，汗出如珠。 舌脈：舌脈：脈浮大無根，或間歇止，或模糊不脈浮大無根，或間歇止，或模糊不清清 病機(jī)要點(diǎn)：病機(jī)要點(diǎn)：心腎陽衰，肺氣欲絕。心腎陽衰，肺氣欲絕。 治法：治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣 主方：主方：參附湯加紫石英、靈磁石、沉香、參附湯加紫石英、靈磁石、沉香、蛤蚧。蛤蚧。 六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后 喘證的預(yù)后與病程的長短、病邪的性質(zhì)、病喘證的預(yù)后與病程的長短、病邪的性質(zhì)、病位的深淺有關(guān)。位的深淺有關(guān)。 1 1、喘證初起多為實(shí)證，其病位主要在肺，、喘證初

24、起多為實(shí)證，其病位主要在肺，治療較易，治療以祛邪為主，邪去則喘平，預(yù)后治療較易，治療以祛邪為主，邪去則喘平，預(yù)后良好。良好。 2 2、虛喘為氣衰失其攝納，根本不固，補(bǔ)之、虛喘為氣衰失其攝納，根本不固，補(bǔ)之未必即效，且易感邪誘致反復(fù)發(fā)作，往往喘甚而未必即效，且易感邪誘致反復(fù)發(fā)作，往往喘甚而致喘脫，故難治。致喘脫，故難治。 3 3、若實(shí)喘邪氣閉肺，喘息上氣，胸悶如窒，、若實(shí)喘邪氣閉肺，喘息上氣，胸悶如窒，呼吸窘迫，脈急數(shù)者，或虛喘呼吸急促，氣不接呼吸窘迫，脈急數(shù)者，或虛喘呼吸急促，氣不接續(xù)，足冷頭汗，汗出如油，脈浮大急促無根者，續(xù)，足冷頭汗，汗出如油，脈浮大急促無根者， 喘證喘證-轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后

25、臨床專業(yè)課程教學(xué)要求臨床專業(yè)課程教學(xué)要求課程設(shè)計(jì)課程設(shè)計(jì)喘證喘證-轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后 為陰陽離決，氣息將絕之危候，預(yù)后不良。為陰陽離決，氣息將絕之危候，預(yù)后不良。 4 4、喘證的癥候之間存在著一定的聯(lián)系，、喘證的癥候之間存在著一定的聯(lián)系，虛與實(shí)、寒與熱常發(fā)生轉(zhuǎn)化，形成虛實(shí)轉(zhuǎn)化、虛與實(shí)、寒與熱常發(fā)生轉(zhuǎn)化，形成虛實(shí)轉(zhuǎn)化、寒熱相兼。反復(fù)發(fā)作，日久不愈，使肺臟受損，寒熱相兼。反復(fù)發(fā)作，日久不愈，使肺臟受損，肺燥津傷，或肺氣虛冷，可轉(zhuǎn)化為肺萎；若肺、肺燥津傷，或肺氣虛冷，可轉(zhuǎn)化為肺萎；若肺、脾、腎三臟受損，還可向肺脹轉(zhuǎn)化。脾、腎三臟受損，還可向肺脹轉(zhuǎn)化。 七、預(yù)防護(hù)理七、預(yù)防護(hù)理 1. 1. 平時(shí)要慎風(fēng)寒

26、，尤其在季節(jié)交替之時(shí)，平時(shí)要慎風(fēng)寒，尤其在季節(jié)交替之時(shí)，注意增減衣服，避免外邪入侵。加強(qiáng)體育鍛煉，注意增減衣服，避免外邪入侵。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力。增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力。 2. 2. 因情志致喘者，要怡情悅志，使氣血沖因情志致喘者，要怡情悅志，使氣血沖和。和。 3. 3. 忌煙酒，飲食應(yīng)清淡而富有營養(yǎng)，少食忌煙酒，飲食應(yīng)清淡而富有營養(yǎng)，少食黏膩和辛熱刺激之品，以免助濕生痰化熱。黏膩和辛熱刺激之品，以免助濕生痰化熱。 4. 4. 應(yīng)注意早期防治，積極治療，力求根治應(yīng)注意早期防治，積極治療，力求根治 喘證喘證-預(yù)防護(hù)理預(yù)防護(hù)理 八、歷代文獻(xiàn)述要八、歷代文獻(xiàn)述要 1.

27、1. 喘證之名、癥狀表現(xiàn)和病機(jī)描述最早見喘證之名、癥狀表現(xiàn)和病機(jī)描述最早見于于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)。書中提出肺為主病之臟，亦涉及心、。書中提出肺為主病之臟，亦涉及心、肝、脾、腎等，同時(shí)指出喘證病因既有外感，也肝、脾、腎等，同時(shí)指出喘證病因既有外感，也有內(nèi)傷，病機(jī)有虛實(shí)之別。有內(nèi)傷，病機(jī)有虛實(shí)之別。 2. 2.漢代張仲景漢代張仲景金匱要略金匱要略總結(jié)了喘證的治總結(jié)了喘證的治療經(jīng)驗(yàn)，并列方治療。病因?yàn)橥飧辛瑑?nèi)傷七療經(jīng)驗(yàn)，并列方治療。病因?yàn)橥飧辛瑑?nèi)傷七情，飲食不當(dāng)以及久病體虛所致。情，飲食不當(dāng)以及久病體虛所致。 3. 3.金元時(shí)期，朱丹溪認(rèn)識(shí)到七情、飽食、體金元時(shí)期，朱丹溪認(rèn)識(shí)到七情、飽食、體虛等皆可成

28、為內(nèi)傷致喘之因。虛等皆可成為內(nèi)傷致喘之因。 4. 4.明代張景岳把喘證歸納成虛實(shí)兩大癥候，明代張景岳把喘證歸納成虛實(shí)兩大癥候， 喘證喘證-歷代文獻(xiàn)述要?dú)v代文獻(xiàn)述要 指出了喘證的辯證綱領(lǐng)。指出了喘證的辯證綱領(lǐng)。 5 5、清代葉天士明確指出實(shí)喘、虛喘病位之、清代葉天士明確指出實(shí)喘、虛喘病位之所在，所在，“在肺為實(shí)，在腎為虛在肺為實(shí)，在腎為虛”。這些論點(diǎn)，對(duì)。這些論點(diǎn)，對(duì)臨床實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義。臨床實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義。 喘證喘證-歷代文獻(xiàn)述要?dú)v代文獻(xiàn)述要 病例分析一病例分析一 患者，男性，患者，男性，1919歲，工人。病史：歲，工人。病史：5 5天前因天前因衣著過少出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、咳嗽之癥

29、。痰衣著過少出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、咳嗽之癥。痰吐清稀色白，無汗身痛。自以為感冒而服用蔥姜吐清稀色白，無汗身痛。自以為感冒而服用蔥姜水等，微汗出，頭痛消失，但余癥無明顯好轉(zhuǎn)。水等，微汗出，頭痛消失，但余癥無明顯好轉(zhuǎn)。前一日起，病情發(fā)生變化?，F(xiàn)癥：喘逆上氣，胸前一日起，病情發(fā)生變化。現(xiàn)癥：喘逆上氣，胸部脹痛，咳而不爽，痰吐粘稠，息粗鼻煽，形寒，部脹痛，咳而不爽，痰吐粘稠，息粗鼻煽，形寒，身熱，煩悶，無汗，口渴。舌質(zhì)紅，苔薄白且根身熱，煩悶，無汗，口渴。舌質(zhì)紅，苔薄白且根部微黃、脈浮數(shù)。部微黃、脈浮數(shù)。 喘證喘證-病例討論病例討論 病例分析二病例分析二 辛某，辛某，6868歲，歲，1 1月月2020

30、就診，咳嗽氣喘就診，咳嗽氣喘2020年。年。近兩日來惡寒頭痛發(fā)熱，無汗，全身酸楚，乏力，近兩日來惡寒頭痛發(fā)熱，無汗，全身酸楚，乏力，咳嗽氣喘加重，痰多色白，易感，舌淡苔白，脈咳嗽氣喘加重，痰多色白，易感，舌淡苔白，脈浮而無力浮而無力 喘證喘證-病例討論病例討論 病例分析三病例分析三 趙某，男性，趙某，男性，7575歲，退休。歲，退休。 反復(fù)咳嗽、氣反復(fù)咳嗽、氣喘喘1010年，再發(fā)加重半月。年，再發(fā)加重半月。 患者患者1010年開始出現(xiàn)咳年開始出現(xiàn)咳嗽，咳嗽。常在晨起床后咳嗽粘液痰，咳吐不利，嗽，咳嗽。常在晨起床后咳嗽粘液痰，咳吐不利，胸中憋悶，惡心納呆，口粘不渴。癥狀多在冬季胸中憋悶，惡心納呆

31、，口粘不渴。癥狀多在冬季加重，翌年氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)逐漸減輕。早期活動(dòng)后如加重，翌年氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)逐漸減輕。早期活動(dòng)后如登樓或快步行走時(shí)感氣急，發(fā)展到目前走平路時(shí)登樓或快步行走時(shí)感氣急，發(fā)展到目前走平路時(shí)亦感氣急亦感氣急喘證喘證-病例討論病例討論 【體格檢查體格檢查】 BP BP：125/85mmHg125/85mmHg，HRHR：8585次分，次分，律齊，律齊，P P：2525次分。神志清，精神軟。胸廓前次分。神志清，精神軟。胸廓前后徑增加，外觀呈桶狀，肋間隙飽滿。叩診胸廓后徑增加，外觀呈桶狀，肋間隙飽滿。叩診胸廓回響增加，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。回響增加，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。呼

32、吸音和語音均減弱，呼氣延長，有時(shí)兩肺底可呼吸音和語音均減弱，呼氣延長，有時(shí)兩肺底可聞及干濕啰音。余無陽性體征。舌苔白膩，脈滑。聞及干濕啰音。余無陽性體征。舌苔白膩，脈滑。 【輔助檢查輔助檢查】 胸片示胸廓飽滿，肋骨走行變平，胸片示胸廓飽滿，肋骨走行變平，肋間隙增寬。心電圖、腹部超等均無殊。肋間隙增寬。心電圖、腹部超等均無殊。喘證喘證-病例討論病例討論【中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷】 喘證喘證 【中醫(yī)證型中醫(yī)證型】 痰濁阻肺痰濁阻肺 【辯證分析辯證分析】 痰濁壅肺，氣機(jī)不暢，宣降失常，痰濁壅肺，氣機(jī)不暢，宣降失常，肺氣上逆，故喘咳多痰胸悶。痰濕蘊(yùn)中，脾胃不肺氣上逆，故喘咳多痰胸悶。痰濕蘊(yùn)中，脾胃不和，健運(yùn)失

33、司，故惡心納呆，脘腹脹悶，口粘不和，健運(yùn)失司，故惡心納呆，脘腹脹悶，口粘不渴。舌苔白膩，脈滑，為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之征?？?。舌苔白膩，脈滑，為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之征。 喘證喘證-病例討論病例討論 病例討論四病例討論四 金某，男，金某，男，6060歲，干部?？人苑磸?fù)發(fā)作十余歲，干部?？人苑磸?fù)發(fā)作十余年，每年入冬即咳，近二、四年來咳而伴喘。此年，每年入冬即咳，近二、四年來咳而伴喘。此次咳嗽氣喘加重十余日，且兩下肢浮腫，按之如次咳嗽氣喘加重十余日，且兩下肢浮腫，按之如泥。曾用抗生素及強(qiáng)心利尿劑治療癥狀改善不著。泥。曾用抗生素及強(qiáng)心利尿劑治療癥狀改善不著?？淘\：面色晦滯，語聲低微，痰吐量多、色白質(zhì)刻診：面色晦滯，語聲低微

34、，痰吐量多、色白質(zhì)粘夾泡沫，動(dòng)則喘甚，心慌不安，飲食不香，尿粘夾泡沫，動(dòng)則喘甚，心慌不安，飲食不香，尿次頻數(shù)，色澤清白，無痛澀感，腰以下浮腫，按次頻數(shù)，色澤清白，無痛澀感，腰以下浮腫，按之如泥。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)參伍不調(diào)。之如泥。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)參伍不調(diào)。喘證喘證-病例討論病例討論 查體溫查體溫373766，脈搏，脈搏100100次分，呼吸次分，呼吸2626次次分。血壓分。血壓222213KPa13KPa。神清，唇甲輕度紫紺，呼。神清，唇甲輕度紫紺，呼吸急促，張口抬肩，胸廓增厚呈桶狀，肋間隙增吸急促，張口抬肩，胸廓增厚呈桶狀，肋間隙增寬，兩肺呼吸音粗糙，可聞及干濕性羅音，心界寬，兩肺呼吸

35、音粗糙，可聞及干濕性羅音，心界略向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整呈房顫律，肝右肋下略向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整呈房顫律，肝右肋下2cm2cm，劍下劍下5cm5cm，有輕度壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，兩，有輕度壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，兩下肢浮腫。請回答：診斷、癥狀分析、治法、方下肢浮腫。請回答：診斷、癥狀分析、治法、方藥。藥。喘證喘證-病例討論病例討論答案：答案：診斷：肺脹診斷：肺脹 證型：陽虛水泛證型：陽虛水泛病機(jī)歸納：肺氣素虛，脾腎交虧，肺失宣降，腎病機(jī)歸納：肺氣素虛，脾腎交虧，肺失宣降，腎失攝納，陽氣衰微，水飲內(nèi)停，凌心犯肺，泛溢失攝納，陽氣衰微，水飲內(nèi)停，凌心犯肺，泛溢肌膚。肌膚。治法：溫肺益腎，平喘化飲。主方：真武湯、五治法：溫肺益腎，平喘化飲。主方：真武湯、五苓散加減。藥物：制附片苓散加減。藥物：制附片4g 4g 干姜干姜8g 8g 白術(shù)白術(shù)10g 10g 肉肉桂（后下）桂（后下）3g 3g 仙靈脾仙靈脾12g 12g 黨參黨參10g 10g 黃芪黃芪12g 12g 制制半夏半夏10g 10g 陳皮陳皮6g 6g 蘇子蘇子10g 10g 連皮苓連皮苓20g 20g 赤小豆赤小豆15g 15g 炙甘草炙甘草