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文檔簡(jiǎn)介
1、腸癰腸癰 概念 o 腸癰是由于飲食不節(jié),或暴急奔走,跌打損傷,或暴怒憂思,或寒溫不適不是,或腸道寄生蟲等因素,導(dǎo)致氣滯血瘀、胃腸功能受損、傳化不利、運(yùn)化失職、糟粕積滯、生濕生熱、敗血濁氣壅血而成腸癰。病位在腸,臨床上常有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多表現(xiàn)。典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛,數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。相當(dāng)于急、慢性闌尾炎,闌尾周圍膿腫。臨床表現(xiàn) o 1.瘀滯證:轉(zhuǎn)移性右下腹痛見繞臍走痛,后期腹痛有定出(麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛),呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇,右下腹局限性壓痛或拒按,伴惡心納差,可有輕度發(fā)熱。苔白膩、脈弦澀或弦緊。治宜通腹瀉熱,利濕解毒。o 2.溫?zé)嶙C:
2、腹痛加劇,右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹部攣急,右下腹可摸及包塊;納呆,惡心嘔吐,便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。治宜通腑泄熱,利濕解毒。臨床表現(xiàn)o 3.熱度證:腹痛劇烈,全腹壓痛、反跳痛,腹部攣積;高熱不退或寒意發(fā)熱,時(shí)時(shí)出汗,煩渴,惡心腹脹,便秘或似痢不爽。舌紅絳而干,苔黃厚或黃糙,脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治宜同腑排膿,養(yǎng)陰清熱。臨證護(hù)理 o 1、瘀滯證o (1)護(hù)理措施上可用針刺。一般取穴:足三里、闌尾穴、阿是穴等,以行氣活血,通絡(luò)止痛。o (2)用金黃膏或芒硝15g調(diào)用0.9%氯化鈉溶液中后敷于闌尾區(qū),以促進(jìn)炎癥的吸收。o (3)臥位處理上,以讓患者少下床為宜。臨證護(hù)理o 2、濕熱證o (1
3、)護(hù)理措施則為給高熱患者用涼毛巾擦身,冷敷頭部,青蒿酒或乙醇(酒精)擦浴。針刺合谷、曲池以退熱。汗多者宜給清熱解毒的綠豆湯、蓮子湯等。根據(jù)醫(yī)囑配合靜脈輸液。o (2)闌尾區(qū)仍用金黃膏或芒硝外敷。o (3)體位處理,應(yīng)半坐位,盡量減少下床活動(dòng),以利益炎癥被局限。臨證護(hù)理o 3、熱毒證o (1)護(hù)理措施上要做好手術(shù)準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察生命體征的變化及腹部體征。發(fā)現(xiàn)突然高熱、脈數(shù)、血壓下降等早期休克表現(xiàn),要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。o (2)腹脹、嘔吐等麻痹性腸梗阻者應(yīng)禁食,配合給予胃腸減壓和靜脈輸液,記錄和觀察胃液性質(zhì)和量。o (3)絕對(duì)臥床休息,半臥位,以防腸間膿腫或膈下膿腫的發(fā)生而出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。發(fā)現(xiàn)闌尾周圍
4、膿腫及包塊、盆腔感染或膿腫時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。臨證護(hù)理o 4、術(shù)前護(hù)理(1)向患者做好解釋工作,消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮,介紹手術(shù)前后注意事項(xiàng),必要時(shí)指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便,向患者進(jìn)行健康教育,要求患者戒煙。o (2)觀察腹部癥狀與體征,防止闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎。o (3)術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水,禁腹瀉藥和灌腸。o (4)術(shù)前一日按醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)術(shù)野皮膚準(zhǔn)備,(觀察皮膚情況、剃光和皮膚清洗)。如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、感冒,女性患者有月經(jīng),以及皮膚有損傷或感染等,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,考慮停止手術(shù)。臨證護(hù)理o (5)做好全身清潔,洗頭、洗澡、剪指(趾)甲、更衣,不能自理者由護(hù)士執(zhí)行。o (6)按需要做好手術(shù)前準(zhǔn)備,女性患
5、者除去發(fā)夾,長(zhǎng)發(fā)者梳成雙辮,取下義齒。入手術(shù)室前排小便。備齊病歷、X線片、特殊用藥、用物,隨患者一齊送入手術(shù)室,停止一切手術(shù)前醫(yī)囑。臨證護(hù)理o 5.術(shù)后護(hù)理o (1)接受麻醉醫(yī)師的交班,了解手術(shù)中情況及術(shù)后注意點(diǎn),按各種麻醉后常規(guī)護(hù)理。o (2)正確連接各種輸液管和引流管及氧氣管,注意固定,保持導(dǎo)管通暢。o (3)按麻醉后常規(guī)護(hù)理,血壓平穩(wěn)后取半臥位。o (4)密切觀察生命體征的變化,觀察切口有無滲液、滲血,如切口敷料外觀潮濕,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師換藥。臨證護(hù)理o (5)疼痛:采取寬慰患者、分散患者的注意力,改變體位,促進(jìn)有效通氣,解除腹脹的措施以緩解疼痛,如疼痛劇烈者,術(shù)后1-2天可適量使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)
6、痛藥物。o (6)飲食:手術(shù)當(dāng)日禁食,第2天腸功能恢復(fù)后可給予流質(zhì)逐步過渡到軟食、普食,但一周內(nèi)忌牛奶或豆制品,以免腹脹,同時(shí)1周內(nèi)忌灌腸和瀉藥。o (7)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng),防止腸粘連。o (8)鼓勵(lì)老年患者咳嗽,防止墜積性肺炎。飲食護(hù)理 o 1、瘀滯化熱者,宜進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。o 2、熱毒熾盛,嘔吐頻繁者,暫禁食。o 3、恢復(fù)期可進(jìn)食高蛋白、新鮮蔬菜及水果,忌辛辣、肥厚、煙酒、生冷等刺激性品。o 4、術(shù)后宜吃些清淡、易消化的半流質(zhì)飲食,如小米稀粥、大米稀粥、菜湯等一些易消化的食物,待創(chuàng)傷逐漸恢復(fù)后在增加軟飯和普通飯。同時(shí),注意忌辛辣、油膩食物,暫停牛奶及豆制品。用藥護(hù)理 o 1.中藥湯劑一般
7、少量多次溫服,并觀察腹痛是否減輕,體溫是否下降;o 2.服用通里攻下藥時(shí),應(yīng)注意大便情況。瀉下太過者應(yīng)報(bào)告醫(yī)師處理,并鼓勵(lì)患者多飲水。o 3.嘔吐不止者,服中藥前,可先行結(jié)合針灸后按摩待換屆后,再頻頻服之。對(duì)于服藥即吐者,可在服藥前先飲少許生姜汁,以達(dá)引藥下行之目的。用藥護(hù)理o 4.服藥時(shí)間以斟酌,急性期以每次4-6小時(shí)為宜,若病情較緩和者,可每次6-8小時(shí)。如病情危急者、醫(yī)師無煎煮條件者可用開水浸泡中藥20分鐘即可頻頻飲之,并隨飲隨加水,也會(huì)取得預(yù)期效果。情志護(hù)理 o 1.向患者介紹病情,耐心做好解釋工作,使之情緒穩(wěn)定,氣機(jī)調(diào)暢,主動(dòng)配合治療,促進(jìn)早日康復(fù)、o 2.多與病人及家屬溝通,向其講
8、解手術(shù)的術(shù)式及預(yù)后效果,接觸患者心中的顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 并發(fā)癥護(hù)理 o 1、腹膜炎o(hù) (1)定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓及呼吸,密切觀察患者腹部癥狀,尤其注意腹痛的變化(部位、性質(zhì)、時(shí)間等)。o (2)觀察期間禁食,禁用止痛劑(嗎啡等),避免增加腸內(nèi)壓,如使用瀉藥及灌腸等,以免掩蓋病情,貽誤診治。o (3)一旦出現(xiàn)腹痛加劇或腹痛突然減輕,腹部觸診有壓痛、腹肌緊張呈板狀腹、全身癥狀加劇,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,并配合急救處理,做好手術(shù)準(zhǔn)備。并發(fā)癥護(hù)理o 2、腹腔膿腫o (1)采取適當(dāng)?shù)捏w位:術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后給予半臥位,以利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或引流,避免形成腹腔膿腫。o (2)保持引流管通暢:妥
9、善固定引流管,防止受壓、扭曲、堵塞等,確保有效引流,防止因引流不暢而致積液或膿腫。o (3)控制感染:遵醫(yī)囑應(yīng)用足量、敏感的抗生素,以控制感染、促進(jìn)膿腫局限或吸收。并發(fā)癥護(hù)理o (4)加強(qiáng)觀察:術(shù)前應(yīng)密切觀察患者的腹部癥狀和體征變化,若術(shù)后5-7天體溫下降又升高,且伴腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊等,常提示腹腔感染后膿腫。o (5)及時(shí)處理腹腔膿腫:腹腔膿腫一經(jīng)確診,應(yīng)積極配合意識(shí)做好超聲引導(dǎo)下抽膿、沖洗或置管引流,必要時(shí)遵醫(yī)囑做好手術(shù)切開引流的準(zhǔn)備。并發(fā)癥護(hù)理o 3、切口感染o (1)切口護(hù)理:定期更換切后敷料,切口部位滲液較多時(shí),應(yīng)及時(shí)更換被滲液污染的敷料,保持切口處敷料清潔和干燥。o (2)合理應(yīng)用抗生素,:對(duì)化膿、壞疽或穿孔的闌尾炎患者,應(yīng)根據(jù)膿液或滲液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素。o (3)加強(qiáng)觀察:
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