NIHSS評(píng)分要點(diǎn)

1、2018.6.11原始版原始版Stroke 1989;20:864-870現(xiàn)行版現(xiàn)行版Lancet Neurol 2006; 5: 60312我就納悶了，同樣是工作在一起的倆醫(yī)生，我就納悶了，同樣是工作在一起的倆醫(yī)生，評(píng)分的差距怎么這么大呢？評(píng)分的差距怎么這么大呢？翻譯指導(dǎo)語(yǔ)特殊狀況臨床試驗(yàn)漏項(xiàng)前言前言按表中的順序逐項(xiàng)檢查。每個(gè)項(xiàng)目查完即記錄結(jié)果。不要返回前面修改得分。按每個(gè)項(xiàng)目的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行檢查。得分要反映患者做了什么，而不是醫(yī)生認(rèn)為患者能做什么。醫(yī)生要一邊檢查一邊記錄，快速評(píng)完。除非特別說(shuō)明，患者不應(yīng)被輔導(dǎo)(重復(fù)提示患者以使其表現(xiàn)更好)。如果有任何項(xiàng)目無(wú)法檢查，必須在此表中詳細(xì)解釋。第5、6

2、、7、10項(xiàng)可以記錄“9”分，請(qǐng)不要將這些“9”加入卒中量表的總分。5概括為：按步就班莫回頭，眼見(jiàn)為實(shí)莫強(qiáng)求1a可以打招呼、做自我介紹、問(wèn)“你哪兒不好？”疼痛刺激：按摩胸骨、按壓甲床。反射性動(dòng)作：脊髓反射。如果檢查者和病人互相聽(tīng)不懂，可以由親友翻譯。1b如果病人在沒(méi)有提示的情況下自我糾正，應(yīng)該算對(duì)?！拔?2了，哦不，73了?！笨梢詫?xiě)代說(shuō)。只要能辨認(rèn)，拼寫(xiě)錯(cuò)誤不影響評(píng)分。1c“用你的腳尖指天花板”2閉著眼的，檢查者需要扒開(kāi)患者的眼睛。病人如果清醒，讓他追隨你的手指；如果不夠清醒或者難以完成，讓他追蹤你的臉。頭眼反射頭眼反射103如兩眼視野不一致，以較好的一只眼計(jì)分。如果兩眼視野一致，但有單側(cè)忽略

3、，得1分。對(duì)診法對(duì)診法12辨認(rèn)手指數(shù)辨認(rèn)手指數(shù)13測(cè)試各個(gè)象限視覺(jué)驚嚇?lè)ǎㄒ曂{）視覺(jué)驚嚇?lè)ǎㄒ曂{）14手指要屈曲，以免傷及眼睛45678針刺針刺 臉的側(cè)面（耳前） 手腕上方 軀干 膝蓋下方（內(nèi)側(cè)） 踝上方.2091011圖片圖片圖片圖片你知道你知道.怎么做怎么做.我已做完工作回家我已做完工作回家.在餐桌附近在餐桌附近.昨晚他們?cè)谑找魴C(jī)里聽(tīng)到他說(shuō)話昨晚他們?cè)谑找魴C(jī)里聽(tīng)到他說(shuō)話.媽媽 媽媽踢踢 踏踏飛飛 機(jī)機(jī) 飛了飛了小小 心心司馬相如司馬相如吃葡萄不吐葡萄皮吃葡萄不吐葡萄皮可口可樂(lè)可口可樂(lè)昏迷（昏迷（1a=3）26失語(yǔ)失語(yǔ)27失明失明28氣管插管氣管插管29截肢截肢30木僵木僵31不合作不合

4、作某項(xiàng)不合作，要記錄清楚。所有未測(cè)項(xiàng)目都要被醫(yī)學(xué)監(jiān)察員審閱，必要時(shí)要與檢查者討論。補(bǔ)充說(shuō)明補(bǔ)充說(shuō)明國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表是一種標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)科檢查，用于參加試驗(yàn)治療的大批卒中患者的神經(jīng)功能缺損的描述。這些說(shuō)明用來(lái)解答人們最關(guān)心的重現(xiàn)性問(wèn)題。目標(biāo)是使不同地點(diǎn)的不同檢查者能用同樣的標(biāo)準(zhǔn)給患者評(píng)分。對(duì)于量表的亞項(xiàng)可能會(huì)有異議。神經(jīng)科醫(yī)生在測(cè)試個(gè)別患者的一些項(xiàng)目時(shí)采用的“最好”方法會(huì)不一致。 不過(guò),我們最感興趣的是大型多中心試驗(yàn)的眾多觀察者中的重現(xiàn)性。為此,所有中心的所有檢查者必須使用統(tǒng)一的尺度。 我們認(rèn)識(shí)到,對(duì)一些檢查者來(lái)說(shuō),這意味著一些檢查在本研究中采用的是某一種方法,而在平常的臨床實(shí)踐中采用的是另

5、外一種方法。 雖然有差異，但令人欣慰的是，檢查者使用此量表的重現(xiàn)性 (希望)極高。五項(xiàng)基本原則五項(xiàng)基本原則1最具重現(xiàn)性的反應(yīng)都是第一反應(yīng)第一反應(yīng)。舉例說(shuō),在意識(shí)水平提問(wèn)項(xiàng), 讓患者說(shuō)出其年齡和當(dāng)前的月份?；颊咦畛趸卮疱e(cuò)誤,但后來(lái)糾正了，要記為錯(cuò)誤反應(yīng)。 這一點(diǎn)是關(guān)鍵。因?yàn)槲覀儧](méi)有辦法規(guī)范旨在促進(jìn)患者矯正初期錯(cuò)誤反應(yīng)的各種言語(yǔ)和非言語(yǔ)的線索。2在任何項(xiàng)目上對(duì)患者不許輔導(dǎo)不許輔導(dǎo)，除非有特別說(shuō)明。這與神經(jīng)病學(xué)教學(xué)相矛盾,因?yàn)槲覀円话愣紝?duì)患者的最佳表現(xiàn)感興趣。 再次強(qiáng)調(diào),規(guī)范化的輔導(dǎo)是不可以的,要觀察重現(xiàn)性就必須避免輔導(dǎo)。3有些項(xiàng)目只有絕對(duì)存在絕對(duì)存在時(shí)才能打分。舉例來(lái)說(shuō),偏癱患者的共濟(jì)失調(diào)記為“無(wú)

6、”。因?yàn)闄z查時(shí)它并不一定絕對(duì)存在。雖然與有些醫(yī)生的觀點(diǎn)相悖，這個(gè)項(xiàng)目必須這樣打分,以避免歧義,并確?？芍噩F(xiàn)性。 4最重要的是,記錄患者所做患者所做的，而不是你認(rèn)為患者可以做的，即使結(jié)果看起來(lái)矛盾。一個(gè)合格的檢查者對(duì)患者的功能水平形成印象，但這種印象一定不能影響打分。 除感覺(jué)項(xiàng)目外，打分應(yīng)當(dāng)包括以前的缺陷。 (見(jiàn)說(shuō)明) 5患者的分?jǐn)?shù)應(yīng)當(dāng)在檢查后立即記錄立即記錄,最好每一個(gè)項(xiàng)目隨著量表的檢查而打分。這在基線檢查是特別必要的。如果基線結(jié)果在患者接受治療后記錄,檢查者可能會(huì)被患者的反應(yīng)影響。局限性局限性以第一反應(yīng)為準(zhǔn)，會(huì)高估嚴(yán)重程度癡呆，會(huì)高估嚴(yán)重程度多次卒中，會(huì)包括以前的后遺癥既往周?chē)悦姘c，會(huì)包括后遺癥35中文記憶法中文記憶法量表詩(shī)量表詩(shī)杜萬(wàn)良喚醒提問(wèn)命令遲，(3項(xiàng)，3+2+2=7分)凝望視野面容知；(3項(xiàng)，2+3+3=8分)上下左右協(xié)調(diào)動(dòng)，(5項(xiàng)，4+4+4+4+2=18分)感覺(jué)語(yǔ)音不忽視。(4項(xiàng)，2+3+2+2=9分) 1a喚醒水平喚醒 1b回答提問(wèn)提問(wèn) 1c執(zhí)行命令命令 2最佳凝視凝 3視野視野 4面癱面 5上肢運(yùn)動(dòng)(5a左,5b右)上(左右) 6下肢運(yùn)動(dòng)(6a左,6a右)下(左右) 7協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)動(dòng) 8感覺(jué)感覺(jué)