新生兒重癥監(jiān)護病房噪音污染對早產(chǎn)兒聽力發(fā)育的影響

1、新生兒重癥監(jiān)護病房噪音污染對早產(chǎn)兒聽力發(fā)育的影響（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院兒科 江蘇宿遷223800）【摘要】目的：一些基層醫(yī)院新牛兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit,nicu）中噪音高于70db很常見。該研究旨在探討nicu噪音污染對早產(chǎn)兒 聽力發(fā)育的影響。方法：將2013年2014年收至nicu治療，符合納入標(biāo)準的 研究前100例早產(chǎn)兒作為對照組，2014年2015年收至nicu治療，符合納入 標(biāo)準的研究后100例早產(chǎn)兒作為觀察組。對照組實施早產(chǎn)兒常規(guī)護理，觀察組則 在進行常規(guī)護理的同時采取噪音干預(yù)措施。病情許可后盡早進行聽力檢查automati

2、c auditor bminstem response（aabr）,對于初次篩查沒有通過的早產(chǎn) 兒，在出生后4045天進行復(fù)篩。仍未通過的患兒3個月接受診斷性篩查。觀 察比較2組早產(chǎn)兒的聽力篩查結(jié)果。結(jié)果:觀察組早產(chǎn)兒最終的聽力篩查結(jié)果中, 通過的早產(chǎn)兒90例（90%）,對照組通過的早產(chǎn)兒76例（76%）,干預(yù)后的nicu 早產(chǎn)兒聽力通過率明顯高于觀察組（p<0.05）o結(jié)論：nicu噪音可造成早產(chǎn)兒聽 力損失，改善nicu物理環(huán)境和人文環(huán)境可減輕此類不良影響?！娟P(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護病房；噪音；早產(chǎn)兒【中圖分類號】r473.72【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】1007-8231 （201

3、6） 12-0164-02新生兒重癥監(jiān)護室（nicu）是治療新牛兒危重疾病的集中病室，是為了對高 危新牛兒進行病情的連續(xù)監(jiān)護和及時有效的搶救治療和護理而建立的1。隨著 醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各地都紛紛建立起了 nicu病房，早產(chǎn)兒的病死率有了明顯下降。 如何更大程度的提高他們的牛存質(zhì)量，這就需要我們重視對nicu的管理。nicu中噪音對早產(chǎn)兒的影響近年來受到越來越多的關(guān)注，國外文獻報道, 強噪音刺激可導(dǎo)致耳蝸聽覺細胞內(nèi)環(huán)境的改變，nicu中新牛兒聽力下降的患 病率為20%40%3o分貝是聲壓級的大小單位（符號：db）,國際噪音委員會建議：噪音水平白 天應(yīng)≤45db,俊間應(yīng)≤3

4、0db4o據(jù)資料表明2040db大約是情侶耳邊的喃 喃細語，4060db屬于我們正常的交談聲音，噪音超過50db吋可對人的正常休 息與睡眠造成影響，60db以上就屬于吵鬧范圍了，70db我們就可以認為它是 很吵的，而且開始損害聽力神經(jīng)，90db以上就會使聽力受損，而處在100120db 的空間內(nèi)，如無意外，一分鐘人類就得暫吋性失聰(致聾)6o目前國內(nèi)植入 每個耳蝸約需3050萬元，智力低下兒童康復(fù)治療的費用也非常昂貴。如果 不能維持nicu聲音水平在安全范圍內(nèi)，將會給新生兒尤其是早產(chǎn)兒帶來深遠的 影響。為探討nicu中噪?yún)饘υ绠a(chǎn)兒聽力發(fā)育的影響及對早產(chǎn)兒聽力損害的高危 人群進行護理干預(yù)以減少損

5、害的必要性，本研究對我院nicu中200例早產(chǎn)兒進 行臨床觀察。1. 對象與方法1.1對象與分組選取2013年01月至2015年01月本院收治的胎齡不足37周，除先天畸形 和先天遺傳代謝性疾病的早產(chǎn)兒200例，觀察組：研究前100例，男嬰55例， 占55%,女嬰45例，占45%；體重1500g2000g；胎齡3236+6周。對照組： 研究后100例，男嬰57例，占57%；女嬰43例，占43%；體重1500g2000g； 胎齡3236+6周。兩組間臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性(p>0.05),具 有可比性。兩組患兒使用的暖箱品牌相同。排除重度窒息、用耳毒性藥物、母孕 期病毒感染、腦膜炎

6、、先天聽力器官畸形，及治療中出現(xiàn)膽紅素腦病等情況。1.2方法對照組給予早產(chǎn)兒常規(guī)護理，包括入暖箱保暖，加強早產(chǎn)兒皮膚、眼睛、口 腔、肚臍、臀部護理，按吋喂奶、更換尿布，遵照醫(yī)囑使用藥物。觀察組在常規(guī) 護理的同吋采取噪?yún)鸶深A(yù)措施。1.2.1改善nicu的環(huán)境和布局 工作人員穿軟底鞋以降低走路時發(fā)出的聲音; 安裝感應(yīng)式水龍頭，水量合適，降低流水帶來的聲音；使用自動緩沖蓋垃圾桶， 避免遠距離扔垃圾或者碰撞發(fā)岀的聲咅；電話改為閃光示來電；使用塑料治療車， 車輪及吋潤滑，降低車輪產(chǎn)生的聲音；工作環(huán)境內(nèi)張貼溫馨的文字、圖片提示、 溫馨提示語，女m覺覺啦，請勿吵醒我等，提醒工作人員和探視家屬降低聲音, 減少

7、噪?yún)稹?.2.2組織醫(yī)護人員培訓(xùn)和行為干預(yù) 定期對工作人員進行降低或控制噪音 知識講座，了解常見噪音來源，提高工作人員關(guān)于噪音對早產(chǎn)兒危害的認識，了 解并掌握降低噪?yún)鸬木唧w方法，發(fā)揮其主觀能動性。女小避免不必要的交談，交 接班、咨詢、討論病情等語氣輕柔，避免大聲喧嘩或談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。督 導(dǎo)工作人員減少或避免自己不恰當(dāng)?shù)男袨?，日常工作中能做到“四輕”，即操作 輕、說話輕、走路輕、開關(guān)門輕。盡量減少不必要的刺激患兒，患兒哭鬧吋及吋 作出反應(yīng)，給予查看處理，以減少哭鬧對周邊患兒及其自身的影響。1.2.3儀器設(shè)備的管理醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患兒病情設(shè)置個體化的報警限值和音 量，減少或避免不必要的已知報警，

8、同吋加強巡視，檢查儀器設(shè)備工作狀態(tài)，減 少或避免無意義的報警提示，日晚間報警音量進行區(qū)別設(shè)置，減少夜間的報警噪 音；定期對儀器設(shè)備進行保養(yǎng)和維修，保持儀器處于最佳功能狀態(tài)，減少噪音產(chǎn) 生；治療護理操作盡量集中進行，減少暖箱開關(guān)次數(shù)，在關(guān)暖箱門之前先按下箱 門彈簧扣，降低關(guān)暖箱門發(fā)出的聲音；暖箱外覆蓋遮光毛巾毯，阻隔箱內(nèi)噪音; 探視前做好探視人員降低噪音知識宣教，控制探視人員數(shù)量；及時更新落后陳【口 的設(shè)備，購置設(shè)備吋把其噪?yún)鹆袨榭紤]因素。1.2.4實施責(zé)任制包干護理模式 病房實行責(zé)任護士包干制，即1名護士負 責(zé)45名患兒，8h班、24h負責(zé)制，對所負責(zé)床位患兒病情做到全程、無縫 隙整體護理，保

9、證工作的連貫性。注意患兒周邊環(huán)境的改進，如呼吸機噪?yún)?、?痰噪音、吸氧時濕化瓶內(nèi)產(chǎn)出的噪音等。1.3篩查方法聽力篩查儀采用丹麥爾聽美(otometrics)公司生產(chǎn)的accuscreen自動化abr (聽覺腦干響應(yīng))篩查儀，兩組早產(chǎn)兒于病情穩(wěn)定后進行初次篩查，初次篩查沒 有通過的早產(chǎn)兒于生后4045天進行復(fù)篩，如果復(fù)篩仍然沒有通過，則在出生 后的3個月接受診斷性篩查。整個篩查過程要在小兒安靜或者睡覺時進行，吋間 是小兒進食和換尿布之后，用襁褓緊密包裹小兒以讓小兒平靜。小兒取仰臥位, 查看耳道,確保沒有皮脂或碎屑，選擇適合患兒耳道的耳塞,將耳塞套在探頭上， 向后、向下輕拉耳廓，將探頭插入患兒的耳

10、道。待其正對鼓膜，有利于測試。1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有資料的數(shù)據(jù)用spss 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用&chi;2 檢驗，p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。2. 結(jié)果2.1觀察組和對照組早產(chǎn)兒初次篩查結(jié)果觀察組100例早產(chǎn)兒中，實際篩查100例，初次篩查通過80例，占80%, 未通過的新生兒20例，占20%；對照組100例早產(chǎn)兒中，實際篩查100例，初 次篩查通過65例，占65%,未通過的新生兒35例，占35%。觀察組早產(chǎn)兒初次 聽力篩查通過率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(pv0.05)。見表1。表1兩組早產(chǎn)兒初次篩查結(jié)果比較n (%)3. 討論近年來國外有關(guān)噪音對早

11、產(chǎn)兒聽力影響越來越受到重視，美國第五次nicu 設(shè)計報告提出：建議nicu持續(xù)噪音限制在50db(a),脈沖噪音限制在55db(a)o 調(diào)查顯示，nicu白天平均噪?yún)馂?0db,夜間噪?yún)馂?5db8o國內(nèi)基層醫(yī)院的 nicu的噪音高于70db (a)很常見。本次研究結(jié)果顯示，nicu嗓音對早產(chǎn)兒聽力損傷不容忽視。應(yīng)重視nicu 噪?yún)鸸芾?，強化監(jiān)測，減少早產(chǎn)兒聽力損傷的發(fā)生，降低傷殘兒發(fā)生率，提高人 口素質(zhì)。降低nicu環(huán)境噪音可以通過兩個方面來改善，一方面強化工作人員對 噪音危害的認識，發(fā)揮其降低噪音的主觀能動性。另一方面通過加強儀器設(shè)備的 管理來降低nicu環(huán)境噪?yún)?。aabr用于聽力篩查具有

12、快速、方便、敏感性和特異性高等優(yōu)點，操作簡單、 測試時間短、抗噪效果好，能客觀、無創(chuàng)的反映聽覺傳導(dǎo)通路至腦干的功能狀態(tài)， 是一種較為理想的聽力篩查方法。由于本研究病例數(shù)較少，為了更好地分析不同病因、病情、噪音等高危因素 對早產(chǎn)兒聽力的相互影響，還有待于進一步多中心聯(lián)合，在較大樣本數(shù)上進行研 究?！緟⒖嘉墨I】1 崔敘兒科護理學(xué)m第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012： 159.2 sanoh, kamijo t, inot, et al.edaravone, a freeradical scavenger, in the treatme nt of idiopathic sudde n. sen

13、 sori neumi heari ng loss with prof ound heari ng lossj.auris nasus larynx, 2010, 37(1)： 42-463 mehl al thoms on v. the colorado n ewbor n heari ng scree ning project,1992999； on the threshold of effective populationbased universal newborn hearing screening pediatrics, 2002, 109 (1) : e7.4 趙梅.物理性損害對icu護士的影響及預(yù)防對策j人家健康,2014, 8(3)： 257.季明惠血液透析室護士職業(yè)危險因