早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中療效評(píng)價(jià)

1、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中療效評(píng)價(jià)【摘要】目的：探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在治療重癥急性胰腺炎患 者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將急性重癥胰腺炎患者60例 隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（en組，30例）和tpn組（30例），觀察兩組治療結(jié)果及臨床指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療后en組的 住院時(shí)間、尿淀粉酶及血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生 率較對(duì)照組都有明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0. 05）,具 有可比性。1.2治療方法本組患者除接受重癥監(jiān)護(hù)、吸氧、禁 飲食、早期補(bǔ)充血容量及糾正水電解質(zhì)失衡和低蛋白血癥、 改善胰腺的微循環(huán)等綜合治療之外，還接受輔助治療。tpn 組：治療的同時(shí)全程給予營(yíng)養(yǎng)支持，使用tpn方法。en組：

2、 患者入院前的35d主要以tpn為主，維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn) 定，一旦患者內(nèi)穩(wěn)態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)腸蠕 動(dòng)即可放置鼻腸管，從tpn向en過(guò)渡。放置鼻腸管具體方 法：在屈氏韌帶下30 cm處放置螺旋型鼻腸管，通過(guò)胃鏡的 幫助，加以固定在腹部x線確認(rèn)后。緩慢泵入500 ml溫生 理鹽水在患者置管后第1天，若未發(fā)現(xiàn)明顯不適的情況，第 2天可以給予患者部分營(yíng)養(yǎng)液，可以選擇能全力、百普力或 瑞素，保持40 °c左右溫度營(yíng)養(yǎng)液，用泵輸注，速度不宜過(guò) 快，緩慢輸入，逐日加量，完全停止tpn在患者氮量為0.25 g/ (kg d)能量在7085 kj/ (kg d)的時(shí)候。開(kāi)始減量 在en應(yīng)

3、用2周左右，患者可以慢慢恢復(fù)正常飲食，直到完 全恢復(fù)。1.3觀察指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)支持治療后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 觀察并記錄兩組患者體重、住院時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、 血淀務(wù)酶恢復(fù)時(shí)間、前清蛋白水平、血清清蛋白及并發(fā)癥發(fā) 生率，還要觀察其在兩組治療前后的變化情況。2結(jié)果3討論急性重癥胰腺炎的臨床特征為胰腺組織壞死和彌漫性 出血，胰腺微循環(huán)發(fā)生障礙、出現(xiàn)水腫、組織壞死和出血以 及全身炎癥反應(yīng)綜合征是其主要病理變化表現(xiàn)4-5 o近年 來(lái)臨床證明，腸道細(xì)菌移位所引起的sap繼發(fā)感染占比高達(dá) 90%以上。因此，隨著不斷增加內(nèi)科保守治療方式的比重， 患者致死率大幅下降，由原來(lái)的80%以上下降到20%30%。 這些都

4、和營(yíng)養(yǎng)支持治療的不斷完善密不可分。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(en)和全靜脈營(yíng)養(yǎng)(total parenteral nutrition, tpn)是目前營(yíng)養(yǎng)支持治療最主要的兩種治療模 式。tpn可以實(shí)現(xiàn)讓胰腺休息的目的，不刺激胰腺分泌，但 是容易引起并發(fā)癥(導(dǎo)管堵塞、感染、移位及氣胸、血栓、 血腫等)的產(chǎn)生，而且費(fèi)用非常昂貴，如果患者進(jìn)行長(zhǎng)期的 腸外營(yíng)養(yǎng)極易產(chǎn)生腸黏膜萎縮，抑制腸道相關(guān)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮 組織，損傷腸屏障功能，腸道菌群微生態(tài)失衡。還可引起衰 減腸功能和腸道細(xì)菌移位。隨著醫(yī)療知識(shí)的普及，人們?cè)絹?lái) 越深深認(rèn)識(shí)到全身各臟器功能與腸道功能之間的影響，同時(shí) 也深深體會(huì)到腸道在sap患者中的重要性，導(dǎo)致sap

5、并發(fā)多 器官功能衰竭的極其重要的一個(gè)因素就是腸道內(nèi)細(xì)菌內(nèi)毒 素易位和腸屏障功能障礙。en可以對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有效地 改善，對(duì)高代謝狀態(tài)有效緩解，大大減少釋放炎癥介質(zhì)與細(xì) 胞因子，腸內(nèi)菌群的移位和失衡有效改善，對(duì)患者腸道的吸 收、動(dòng)力功能加快修復(fù)，對(duì)細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)釋放的發(fā)生 與發(fā)展進(jìn)行減少或阻斷，同時(shí)，胰腺外分泌功能也不必受到 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的影響，從而使患者的胰腺得到休息，使得腸道黏 膜屏障功能得到有效保護(hù)，胰腺壞死組織繼發(fā)感染和腸道細(xì) 菌移位的幾率也大大減少，讓患者順利渡過(guò)急性期6,空 腸造口置管和手術(shù)空腸造口置管以及鼻空腸置管、經(jīng)皮胃造 口是對(duì)sap患者進(jìn)行en治療的三個(gè)有效途徑。其中en置

6、管 的首選方法味鼻空腸置管，置管插入方法可選擇內(nèi)鏡引導(dǎo)、 x線透視、盲插或ph監(jiān)測(cè)等。目前臨床中，合理選擇en的最佳時(shí)間缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 選擇早點(diǎn)開(kāi)始en治療同時(shí)縮短tpn支持時(shí)間可以有效降低 腸源性感染，改善恢復(fù)腸道功能，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。 臨床研究證明在sap患者入院后48 h內(nèi)進(jìn)行en最佳7。綜上所述，與tpn相比，en是重癥急性胰腺炎患者安全 有效的一種治療方式，此種治療方式操作簡(jiǎn)單，方法安全有 效，大大提高了患者的治愈率，同時(shí)還可以大大降低患者的 病死率，也可減少并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間，降 低費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，提高社會(huì)和家庭 的和諧穩(wěn)定?？梢栽趕ap的

7、綜合治療中廣泛地推廣使用。參考文獻(xiàn)1 段國(guó)升，朱誠(chéng)神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)m.北京：人民軍 醫(yī)出版社，2008： 312.2 avgerinos c, delis s, rizos s, et al. nutritional suppod in acute pancreatitis j. dig dis, 2003, 21 (3)： 214-219.3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性 胰腺炎診治指南(草案)j.中華消化雜志，2004, 24 (3)： 190-192.4 劉勝雄，杜立學(xué)重癥急性胰腺炎的治療動(dòng)態(tài)j. 中國(guó)普通外科雜志，2001, 10 (4)： 359-361.5 李建芳急性胰腺炎診治體會(huì)j.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2011, 1 (8)： 64, 89.6 華晨，劉勵(lì)軍.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺治療中的 應(yīng)用j.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2