藥品零加成背景下縣級醫(yī)院績效改革存在的問題及對策

1、    藥品零加成背景下縣級醫(yī)院績效改革存在的問題及對策    楊朝萍摘 要在藥品零加成政策實(shí)施背景下，縣級醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)也因此發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，逐漸向公益性發(fā)展目標(biāo)靠攏，這就使得縣級醫(yī)院對績效進(jìn)行改革。縣級醫(yī)院原先實(shí)施的收減支分配制度，主要是為了在更大程度上提升醫(yī)院收入與效益，這與公益性發(fā)展目標(biāo)背道而馳。對于目前醫(yī)改政策實(shí)施與現(xiàn)實(shí)之間存在的問題，主要是因?yàn)樗幤妨慵映珊蠼档土酸t(yī)院收入而政府相應(yīng)的財政補(bǔ)助投入又不足，同時在醫(yī)療服務(wù)價格方面沒有將醫(yī)務(wù)人員勞動價值以及學(xué)識技能充分體現(xiàn)出來。因此，在縣級醫(yī)院績效改革工作中，應(yīng)該對醫(yī)院收入與公益性目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的聯(lián)系進(jìn)行明

2、確，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益之間的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與個人的協(xié)同發(fā)展，從而滿足公益性要求。文章基于藥品零加成背景下，對目前縣級醫(yī)院績效改革中存在的問題進(jìn)行深入分析，并結(jié)合實(shí)際情況提出一些有效的解決措施，希望能為相關(guān)人員提供合理的參考依據(jù)。關(guān)鍵詞藥品零加成;縣級醫(yī)院;績效改革doi10.13939/ki.zgsc.2021.27.059如今，藥品零加成政策實(shí)現(xiàn)了全面的推廣與實(shí)施，在醫(yī)院涉及的醫(yī)療收入中，藥品收入所占據(jù)的比例逐漸降低。為了將國家醫(yī)改相關(guān)文件精神貫徹落實(shí)，進(jìn)一步降低藥品所占比例，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，各地縣級醫(yī)院逐漸加強(qiáng)對績效的改革工作，建立健全完善的績效考核體系，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)工作人員的積極性與主

3、動性，從而促進(jìn)醫(yī)院公益性發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。但是，因?yàn)槭艿礁鞣矫嬉蛩氐挠绊?，?dǎo)致目前在縣級醫(yī)院績效改革中還存在著非常多的問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)相應(yīng)的研究工作，并采取有效的措施進(jìn)行解決，從而為績效管理提供有效的改革路徑。1 縣級公立醫(yī)院藥品零加成政策的實(shí)施效果對于藥品零加成而言，主要指的是我國政府部門對藥品流通環(huán)節(jié)和價格做出了相應(yīng)的規(guī)定，通過采取措施對藥品流通進(jìn)行約束，來降低藥品加成利潤，以最開始的進(jìn)價對藥品進(jìn)行銷售，最終目的是減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。但是，結(jié)合相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)可以了解到，在藥品零加成政策實(shí)施之后，患者所花費(fèi)的藥品費(fèi)用并沒有明顯降低。對目前縣級公立醫(yī)院改革情況進(jìn)行分析，在藥品零加成背景下，患

4、者最終的藥品費(fèi)用與以往相比有所減少，但是，這主要是因?yàn)閷τ谒幤返膬r格進(jìn)行了調(diào)整，并不是因?yàn)槭艿剿幤窋?shù)量的影響。同時，結(jié)合對縣級公立醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果分析，在醫(yī)療服務(wù)過程中，仍然存在亂檢查或者大處方等不規(guī)范問題，甚至存在部分縣級公立醫(yī)院，私下仍然會有藥品供應(yīng)商給予開單提成的現(xiàn)象。由此可以看出，基于藥品零加成政策實(shí)施環(huán)境下，患者醫(yī)療費(fèi)用并沒有得到實(shí)質(zhì)性的降低，甚至在一定程度上增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。結(jié)合政策實(shí)施目標(biāo)與最終的實(shí)施結(jié)果進(jìn)行分析可以了解到，通過實(shí)施藥品零加成政策，并沒有從根本上解決患者“看病貴”的問題，無法滿足醫(yī)院本身的公益性發(fā)展要求。2 縣級公立醫(yī)院績效改革中存在的問題結(jié)合目前的實(shí)際情況來看

5、，在縣級公立醫(yī)院績效管理過程中，改革的成效還達(dá)不到國家醫(yī)改政策所期望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)要求。如果是站在國家醫(yī)改政策的角度上進(jìn)行分析，以藥品零加成取代以往的藥品加成政策之后，降低藥品費(fèi)用，減少了患者所支付的醫(yī)療費(fèi)用金額，減輕了患者的看病負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)公立醫(yī)院公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。但是，縣級公立醫(yī)院雖然將公益性作為主要的發(fā)展目標(biāo)，但醫(yī)務(wù)人員在高強(qiáng)度、高風(fēng)險、高技術(shù)崗位工作下要正常生活、養(yǎng)家糊口。在藥品零加成背景下國家的醫(yī)改配套政策不能及時出臺的情況下，不加大財政投入力度的情況下，要想有效提升醫(yī)務(wù)人員積極性和主動性，徹底解決亂檢查、大處方、過度醫(yī)療的現(xiàn)象，徹底解決群眾看病難、看病貴是較難實(shí)現(xiàn)的。2.1 財政直接

6、投入縣級公立醫(yī)院發(fā)展的資金較少，特別是沿海發(fā)達(dá)地區(qū)與中西部地區(qū)財政投入極不平衡在取消藥品加成之后，如果政府部門不能加強(qiáng)財政方面的投入，將會導(dǎo)致醫(yī)院實(shí)際收入大幅降低，甚至?xí)霈F(xiàn)入不敷出的現(xiàn)象。很多縣級公立醫(yī)院為了有效緩解資金矛盾，進(jìn)一步提升患者的就診數(shù)量，加大了醫(yī)院舉債發(fā)展力度，拓展醫(yī)院規(guī)模，采購先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，財務(wù)負(fù)債率逐年攀升，醫(yī)院負(fù)債嚴(yán)重的問題逐漸顯現(xiàn)。正是因?yàn)楦鞣矫尜Y源的投入，導(dǎo)致醫(yī)院重復(fù)建設(shè)、資源浪費(fèi)、無序競爭的嚴(yán)重問題。結(jié)合目前的實(shí)際情況來看，由于地方財政收入不均衡，中西部縣級公立醫(yī)院有的年財政投入占年業(yè)務(wù)收入的2%都不到，甚至更低;而沿海發(fā)達(dá)地區(qū)年財政投入占年業(yè)務(wù)收入的50%左右，甚

7、至更高。大部分中西部縣級公立醫(yī)院開始采取更多的措施來提升自身收入，從而彌補(bǔ)藥品零加成導(dǎo)致的收入降低，致使醫(yī)院的公益性就難得以體現(xiàn)。2.2 醫(yī)療服務(wù)價格無法充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值通常情況下，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的基準(zhǔn)價格是不固定的，是由國家或者是地方政府物價部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)與控制。在藥品零加成政策實(shí)施之后，雖然部分醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控權(quán)限進(jìn)行了下放，但是對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的頻率比較低，同時幅度也相對較小，目前在縣級公立醫(yī)院還沒有制定出完善的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機(jī)制。同時，對于不同級別的公立醫(yī)院而言，往往在醫(yī)療服務(wù)價格方面不會出現(xiàn)太大的差異，這就導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)節(jié)作用得不到充分發(fā)揮，從而無法實(shí)現(xiàn)

8、對患者的有效分流，導(dǎo)致縣級公立醫(yī)院各項(xiàng)資源形成了一定的浪費(fèi)，并且很多醫(yī)療設(shè)備沒有得到有效使用。從勞動技術(shù)價值角度進(jìn)行分析，醫(yī)務(wù)人員付出自身技能沒有獲取到相應(yīng)的價值補(bǔ)償，在通常情況下，醫(yī)務(wù)人員面臨的工作壓力和工作強(qiáng)度都較大時，如不能獲取到相應(yīng)的報酬，將會對醫(yī)務(wù)人員積極性與熱情帶來一定的負(fù)面影響。所以，患者在看病過程中，經(jīng)常會引導(dǎo)患者選擇一些價格比較貴的藥品或者耗材，通過這種方式來獲取相應(yīng)的回扣，從而來增加自己的實(shí)際收入。正是因?yàn)檫@種現(xiàn)象的存在，影響了醫(yī)務(wù)人員白衣天使的形象，滋生了腐敗的同時也違背了醫(yī)院公益性發(fā)展目標(biāo)。2.3 醫(yī)務(wù)人員技能水平有待提升對于縣級公立醫(yī)院而言，因?yàn)槭艿降赜?、資金、設(shè)備以

9、及發(fā)展平臺等各方面因素的限制，往往很難引進(jìn)和留住一些高層次、緊缺專業(yè)的醫(yī)療人才，所以，在縣級公立醫(yī)院中，低層次的醫(yī)務(wù)人員占據(jù)比較大的比重，一般患者在治療時，只能提供一些常規(guī)性的治療方案和手段，在疑難雜癥、危急重癥的治療上還欠缺相關(guān)的醫(yī)療人才、設(shè)備、技術(shù)和藥品。在現(xiàn)行績效改革制度的實(shí)施背景下，應(yīng)充分考慮縣級醫(yī)務(wù)人員綜合利益，調(diào)動其積極性和主動性，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)學(xué)習(xí)能力，不斷提升業(yè)務(wù)技能水平，從而在一定程度上保障醫(yī)療行為公益性。3 藥品零加成背景下縣級公立醫(yī)院績效改革的對策3.1 對績效改革目標(biāo)進(jìn)行明確在我國縣級公立醫(yī)院績效改革過程中，主要是為了保持醫(yī)院收入與支出之間的平衡性，同時正確處理醫(yī)院

10、發(fā)展與公益性目標(biāo)之間的關(guān)系。在取消藥品加成之后，使得縣級公立醫(yī)院實(shí)際收入明顯降低，但是政府部門卻沒有加大財政方面的投入，這就導(dǎo)致縣級公立醫(yī)院為了滿足自身發(fā)展需求，而采取各種措施來增加自身收入。因此，對于我國縣級公立醫(yī)院而言，應(yīng)該加大財政投入力度，保障醫(yī)院的基本建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備、離退休人員的退休金、人才培訓(xùn)等經(jīng)費(fèi)投入，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員不用花過多的心思關(guān)注創(chuàng)收指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上才能有更多的精力思考如何提高醫(yī)療技術(shù)、提升服務(wù)質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、為患者提供適宜的就醫(yī)體驗(yàn)。要想回歸公益性，就必須站在長遠(yuǎn)角度上進(jìn)行深入分析，通過績效改革，優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)內(nèi)部控制，提升工作效率，從而促進(jìn)縣級公立醫(yī)院公

11、益性發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。3.2  加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的有機(jī)統(tǒng)一對于縣級公立醫(yī)院而言，不但屬于非盈利性機(jī)構(gòu)，同時也是經(jīng)營單位。作為非盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，縣級醫(yī)院在開展各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)行為時，主要是為了在更大程度上提升社會效益。而作為一個經(jīng)營單位，在財政投入有限的情況下，醫(yī)院要發(fā)展、要生存，就必須想方設(shè)法創(chuàng)造收入，追求自身的經(jīng)濟(jì)效益。如果在發(fā)展過程中只將重點(diǎn)放在經(jīng)濟(jì)效益方面，沒有對患者實(shí)際情況進(jìn)行充分考慮，為患者帶來非常沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，那么將會對縣級公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展帶來相當(dāng)嚴(yán)重的負(fù)面影響。同時，如果只是片面的追求社會效益，又會在很大程度上增加醫(yī)院所面臨的財務(wù)壓力，醫(yī)院很可能收不抵支，醫(yī)院發(fā)

12、展將舉步維艱，長此以往，也會對社會效益實(shí)現(xiàn)形成嚴(yán)重的阻礙。針對這種現(xiàn)象，在縣級公立醫(yī)院績效改革中，一定要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的有機(jī)統(tǒng)一，在經(jīng)濟(jì)效益提升的基礎(chǔ)上，可以為社會效益提升奠定良好的基礎(chǔ)條件。同樣，當(dāng)社會效益提升時，也能對經(jīng)濟(jì)效益提升起到非常重要的促進(jìn)作用，做到在經(jīng)濟(jì)效益與社會效益之間起到互相促進(jìn)的作用。3.3  做到醫(yī)院與個人協(xié)同發(fā)展在縣級公立醫(yī)院績效改革過程中，對于醫(yī)務(wù)工作人員而言，其自身所具備知識的專業(yè)性和醫(yī)療技術(shù)水平與醫(yī)院發(fā)展水平之間有著非常密切的聯(lián)系。通常情況下，在醫(yī)院整體組織發(fā)展中，對于醫(yī)務(wù)人員個人發(fā)展有著非常強(qiáng)的依賴性，醫(yī)院往往靠某個學(xué)科帶頭人帶動整個學(xué)科的發(fā)展

13、，某個病種的有效治療打造口碑和品牌，然后以點(diǎn)帶面發(fā)展醫(yī)院。同時，當(dāng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良好穩(wěn)定的發(fā)展時，也能對醫(yī)務(wù)人員個人發(fā)展起到非常重要的促進(jìn)作用，為個人提供職業(yè)平臺和晉升空間，完成個人的職業(yè)規(guī)劃和價值體現(xiàn)。另外，縣級公立醫(yī)院應(yīng)該建立起人才培養(yǎng)的長效機(jī)制，為醫(yī)務(wù)人員提供更多的外出進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會、學(xué)歷深造機(jī)會、職稱晉升機(jī)會等，通過學(xué)習(xí)使醫(yī)務(wù)人員對先進(jìn)的醫(yī)療知識以及專業(yè)技能等進(jìn)行全面掌握，在提升技術(shù)水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，不斷提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，營造良好聲譽(yù)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與個人的共同發(fā)展?；谒幤妨慵映烧邔?shí)施背景下，縣級公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)績效改革工作，在更大程度上提升醫(yī)務(wù)工作人員積極性，對醫(yī)務(wù)人員收入進(jìn)行

14、合理明確和引導(dǎo)，只有保證醫(yī)務(wù)人員的價值得以體現(xiàn)，才能吸引更多的、更優(yōu)秀的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到縣級公立醫(yī)院中扎根工作。4  結(jié)論綜上所述，基于藥品零加成政策實(shí)施背景下，縣級公立醫(yī)院在收入與支出方面呈現(xiàn)出了一定的不平衡性。針對這種現(xiàn)象，縣級公立醫(yī)院在績效改革工作中，一定要對其中存在的影響因素進(jìn)行深入分析，對于相關(guān)政府部門而言，應(yīng)該加大財政方面的投入，保證藥品零加成政策可以得到有效實(shí)施與推廣，對目前患者就診所面臨的問題進(jìn)行有效解決，從而在更大程度上提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)水平。參考文獻(xiàn)：1王霞，唐佳驥，曾多，等.三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)精細(xì)化管理探索與實(shí)踐j.中國醫(yī)院，2020，24（10）：65-67.2李娟.淺談新醫(yī)改背景下公立醫(yī)