未婚女性甲亢患者心理狀況與干預(yù)效果分析

1、未婚女性甲亢患者心理狀況與干預(yù)效果分析蘇艷青（湖南邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院臨床護(hù)理教研室 湖南邵陽422000）【摘要】目的分析未婚女性患甲狀腺功能亢進(jìn)后的心理狀態(tài)，探討有效干預(yù) 措施。方法將90例未婚女性甲狀腺疾病功能亢進(jìn)患者隨機(jī)分為干預(yù)和對照組, 每組45例患者。對照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行心理干預(yù)，分析干預(yù)效果。 結(jié)果2組患者干預(yù)前焦慮人數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）,干預(yù)后焦慮人數(shù)減 少有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2二54.64, p=0.0000）； 2組患者干預(yù)前甲狀腺功能比較,t3、t4和tsh值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別二0.6610、0

2、.6015和0.000, p 均0.05）,而干預(yù)后2組患者t3、t4和tsh值改變均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2 分別=3.4321、4.5507和3.7661, p均v0.001）； 2組患者干預(yù)后血壓與心率改變 有效人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=35.28和28.28, p均=0.0000）0 結(jié)論心理護(hù)理干預(yù)是改變女性甲亢患者焦慮的有效措施，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】未婚女性 甲狀腺功能亢進(jìn) 心理狀態(tài) 護(hù)理干預(yù)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是一種多臟器、多系統(tǒng)受損的內(nèi)分泌疾病1, 由于其發(fā)牛、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與社會(huì)因素密切相關(guān)，亦是一種心身疾病2。甲亢患 者均存在一定

3、程度的焦慮負(fù)性心理，尤其是女性甲亢患者更是如此，嚴(yán)重影響患 者治療與康復(fù)。為了解女性甲亢患者心理障礙情況，評價(jià)實(shí)施干預(yù)措施效果，現(xiàn) 將90例女性甲亢患者干預(yù)情況報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料臨床護(hù)理資料來源于邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院2010年1月2012年7月收治的90例未婚女性甲亢患者，均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)3,并釆用相 同治療方法（先服用抗甲亢藥物，癥狀控制；t3、t4正常后手術(shù)）。隨機(jī)將90例 患者分為觀察組和對照組，每組45例患者。對照組45例患者年齡1624歲， 平均年齡為(20.4±3.2)歲，行常規(guī)護(hù)理；觀察組45例患者年齡1525 歲，平均年齡為(

4、20.1±3.6)歲，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上在就診第id即給予 個(gè)體化心理干預(yù)，1周1次，每次30 min,向病人發(fā)放以下心理指導(dǎo)復(fù)診卡，每 周復(fù)診1次。2組患者年齡、病情、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況和居住地等均無統(tǒng) 計(jì)學(xué)差異(p>0.05),具有可比性。1.2干預(yù)方法1.2.1心理支持治療支持性心理治療簡稱心理治療4,與患者交朋 友，鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心感受，宣泄壓抑心理，干預(yù)者認(rèn)真傾聽患者訴求，以 對患者表示理解、同情、支持的方式，給患者強(qiáng)有力的精神支持，認(rèn)可、尊重患 者的訴求，讓患者情緒平穩(wěn)、積極、樂觀，對患者的訴說不加評判地接收和設(shè)身 處地的理解，強(qiáng)調(diào)甲亢疾病經(jīng)過適當(dāng)

5、調(diào)理和治療后能夠好轉(zhuǎn)；在對患者病情與個(gè) 性特點(diǎn)較為充分掌握后，以明確的、肯定的語氣做出適當(dāng)保證。通過對患者的心 理支持，幫助患者從超負(fù)荷的心理壓力造成的心理失衡狀態(tài)中恢復(fù)心理平衡，樹 立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕負(fù)性情緒對疾病的影響。1.2.2認(rèn)知療法 向患者宣教甲亢疾病知識(shí)，發(fā)放治療小冊子，內(nèi)容為 甲亢臨床特征、誘發(fā)因素、病情轉(zhuǎn)歸、治療要點(diǎn)千等，t3、t4、tsh定期檢測與 復(fù)查意義，飲食指導(dǎo)與并發(fā)癥的預(yù)防，自我心理調(diào)節(jié)，焦慮情緒對甲亢病情影響 等。讓患者認(rèn)知甲亢治療、護(hù)理、預(yù)后與康復(fù)過程。1.2.3行為干預(yù)指導(dǎo)患者糾正不良行為習(xí)慣，幫助患者合理安排作息 時(shí)間，接受飲食方案及運(yùn)動(dòng)療法方法，改善患者

6、睡眠質(zhì)量，安定患者情緒，教會(huì) 患者數(shù)脈搏和心率等。1.3觀察項(xiàng)目干預(yù)前后觀察2組患者焦慮情況，t3、t4與tsh檢測值變化情況，2 組患者血壓和心率下降幅度15%者視為干預(yù)有效，下降幅度低于15%者視為無效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)&plusmn; 標(biāo)準(zhǔn)差(x&plusmn;s)表示,用t檢測，計(jì)數(shù)資料用&chi;2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1 2組患者干預(yù)前后焦慮評分比較干預(yù)前，2組患者焦慮情況比較無有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）,而干預(yù)后 焦慮情況改善人數(shù)比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（&

7、chi;2二54.64, p二0.0000）,見表表1 2組患者干預(yù)前后焦慮評分比較（例）2.2 2組患者干預(yù)前后甲狀腺功能比較干預(yù)前,2組患者t3、t4和tsh值均比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（&chi;2分別 二0.6610、0.6015和0.000,卩均0.05）；而干預(yù)后2組患者t3、t4和tsh值改 變均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（&chi;2分別二3.4321、4.5507和3.7661, p均0.001）,見表 2o表2 2組患者干預(yù)前后甲狀腺功能比較（-x&plusmn;s）2.3 2組患者干預(yù)后血壓與心率比較干預(yù)后，2組患者血壓和心率改變有效人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（&

8、;chi;2 分別=35.28 和 28.28, p 均=0.0000）,見表 3。表2 2組患者干預(yù)后血壓和心率比較（例）3討論甲狀腺功能亢進(jìn)，是一種自身免疫系統(tǒng)的內(nèi)分泌疾?。╝itd）,由于 甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種因素引起的甲狀腺激素分泌增多，進(jìn)入血液循環(huán) 作用于全身組織、器官，造成肌體神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)興奮性增高和代謝 亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病。女性甲亢患者在病程的不同階段均普遍伴有焦慮等負(fù)性 情緒，影響患者的治療康復(fù)，是預(yù)后不良的重要原因之一。由于女性患者年齡、病程及病變不同，引起各器官異常情況不一，臨床 表現(xiàn)也不完全一致。甲亢患者由于代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮，臨床表現(xiàn)為怕

9、熱、多汗、皮膚潮濕，消化功能強(qiáng)，易餓、多食、消瘦；心慌、心率加快，嚴(yán)重 者出現(xiàn)心房顫動(dòng)、心臟擴(kuò)大以及心力衰碣；收縮壓升高，舒張壓正?；蚱停} 壓增大；腸蠕動(dòng)增快，常有大便次數(shù)增多與腹瀉；容易激動(dòng)、興奮、多語、好動(dòng)、 失眠、伸舌與伸手時(shí)可有細(xì)微顫動(dòng)；眼突、眼大、目光驚恐；患者易感覺疲乏、 無力，多有肌肉萎縮，常表現(xiàn)在肢體的近軀端肌肉受累，神經(jīng)肌肉的表現(xiàn)常常發(fā) 展迅速，患病早期治療后數(shù)月后能迅速緩解癥狀。血中t3、t4水平直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)，正常血液中tsh值為0.6 4.0&mu;iu/ml,用于甲亢和甲減的診斷與治療監(jiān)測。從表2分析可知，甲亢患者 血清t3、t4增高，反饋抑制ts

10、h,使tsh值不升反降。提示血清t3、t4值與tsh 值成反比關(guān)系，值得臨床注意。在對女性甲亢病人干預(yù)中，與患者交朋友，盡可能取得病人充分理解、 信任和密切合作，才能取得事半功倍的干預(yù)效果。為患者安排合理飲食結(jié)構(gòu)，多 進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和低鹽飲食；精神要放松，要充分休息好，避免 從事重體力勞動(dòng)。由于甲亢患者病程較長，普遍存在負(fù)性心理與不良應(yīng)對方式，嚴(yán)重影響 患者生活質(zhì)量，加重病情變化。尤其是未婚女性甲亢患者，心理壓力更大，認(rèn)為 甲亢影響形體美,還未結(jié)婚就得了甲亢，擔(dān)心以后的日子怎么過，擔(dān)心不好嫁人， 患者心理壓力大，情緒不穩(wěn)，煩躁易怒，思維易變得狹隘、閉塞，出現(xiàn)急躁、神 經(jīng)敏感現(xiàn)象，

11、給患者的身心健康帶來嚴(yán)重影響。因此，讓患者接受甲亢知識(shí)的健 康教育，是減輕患者心理壓力，保持心理平衡的重要措施。心理情緒的改善，自 我心理調(diào)節(jié)是關(guān)鍵。認(rèn)知療法是心理調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)，患者對疾病認(rèn)識(shí)程度越高，對 疾病的態(tài)度就越積極，負(fù)性情緒產(chǎn)生就越少。積極的健康教育有利于提高患者認(rèn) 知度。行為干預(yù)是對患者不良生活習(xí)慣加以調(diào)整，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和做法，回歸 正確的軌道，促進(jìn)健康生活方式的形成，樂觀向上，積極治療，防止與減少并發(fā) 癥，促進(jìn)患者康復(fù)或病情減輕。參考文獻(xiàn)楊繼鶴，朱潔，任建民舍曲林治療graves病患者伴發(fā)抑郁癥狀的療效觀察j.中 國心理衛(wèi)生雜志,2004,18:3393412 吳玉琴，賀丹邊，李勇，等.彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的