《視器與前庭蝸器筆記》

1、 ·視器與前庭蝸器<一>視器（1） 總論視器=眼球+眼附器眼球的功能：接受光波刺激，將光刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)，經(jīng)視覺傳導(dǎo)至大腦視覺中樞，產(chǎn)生視覺。眼附器：包括眼瞼，結(jié)膜，淚器，眼球外肌，眶脂體和眶筋膜。（2） 眼球總論：眼球自外向內(nèi)依次為纖維膜，血管膜和視網(wǎng)膜。眼球前面正中點(diǎn)為前極，眼球后面正中點(diǎn)為后極，前后級(jí)連線為眼軸。通過瞳孔中央與視網(wǎng)膜中央凹的連線稱為視軸。纖維膜：纖維膜分為鞏膜和角膜。（1） 角膜：纖維膜前1/6為角膜，無色透明無血管，營(yíng)養(yǎng)由房水供給。具有屈光作用。（2） 鞏膜：占纖維膜后5/6，乳白色不透明，厚而堅(jiān)韌，致密結(jié)締組織構(gòu)成。保護(hù)眼球內(nèi)容物。在靠近角膜緣

2、處的實(shí)質(zhì)內(nèi)，有環(huán)形的鞏膜靜脈竇，是房水流出的通道。如果房水循環(huán)不暢，導(dǎo)致眼壓升高，臨床稱為青光眼。血管膜：含血管和色素部分，由前至后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜部分。（1） 虹膜：血管膜最前部圓盤形的薄膜，中央有圓形的瞳孔，角膜與晶狀體之間的間隙稱為眼房。眼房被虹膜分為較大的前方和較小的后房。虹膜兩側(cè)有兩種方向的平滑肌纖維，環(huán)形的為虹膜括約?。ǜ苯桓猩窠?jīng)），發(fā)散的為虹膜開大?。ń桓猩窠?jīng)）。（2） 睫狀體：血管膜中最肥厚的部分，位于鞏膜與角膜移行部的內(nèi)面。睫狀體有調(diào)節(jié)晶狀體曲度和產(chǎn)生房水的作用。睫狀肌收縮時(shí)，睫狀體小帶松弛，晶狀體變凸，屈光度加強(qiáng)。（3） 脈絡(luò)膜：占血管膜后2/3，富含血管和色素，內(nèi)

3、面緊貼視網(wǎng)膜色素層，后方有視神經(jīng)穿過。（3） 視網(wǎng)膜總論：視網(wǎng)膜位于血管膜的內(nèi)面，自前向后依次為三部分，即視網(wǎng)膜虹膜部，睫狀體部和脈絡(luò)膜部。在視神經(jīng)起始處有一境界清楚略稱橢圓形的盤狀結(jié)構(gòu)，稱視神經(jīng)盤，臨床又稱視神經(jīng)乳頭。·視神經(jīng)盤：中央的凹陷稱為視神經(jīng)凹陷，有視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈穿過，無感光細(xì)胞，故稱生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤顳側(cè)偏下方約3.5mm處有一密集的視錐細(xì)胞構(gòu)成的黃色小區(qū)，稱為黃斑。·黃斑：黃斑的中央凹陷為中央凹，此區(qū)無血管，視錐細(xì)胞豐富，是感光最敏銳處。視網(wǎng)膜視部：分為兩層，外層為色素上皮層，由大量色素細(xì)胞構(gòu)成。內(nèi)層為神經(jīng)層，是視網(wǎng)膜的固有結(jié)構(gòu)。·視錐細(xì)胞：

4、感受強(qiáng)光和顏色。·視桿細(xì)胞：感受弱光（視桿細(xì)胞豐富，夜視能力強(qiáng)）·雙極細(xì)胞：兩個(gè)軸突的神經(jīng)細(xì)胞，傳遞神經(jīng)沖動(dòng)至節(jié)細(xì)胞。·節(jié)細(xì)胞：節(jié)細(xì)胞是軸突向視神經(jīng)盤處匯集，穿脈絡(luò)膜和鞏膜后構(gòu)成視神經(jīng)。（4） 眼球內(nèi)容物房水：無色透明的液體，充滿與眼房?jī)?nèi)。房水由睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入眼后房，經(jīng)瞳孔至眼前房，又經(jīng)虹膜角膜角進(jìn)入鞏膜靜脈竇。晶狀體：位于虹膜和玻璃體之間，借睫狀小帶與睫狀體相連。前面曲度較小，后面曲度較大。晶狀體本身由精裝體現(xiàn)為排列組成，周圍嬌軟稱晶狀體皮質(zhì)。中央部稱為晶狀體核。視近物時(shí)，睫狀肌收縮，牽引脈絡(luò)膜向前，使睫狀突內(nèi)伸，睫狀小帶松弛，晶狀體借晶狀體囊及本身的彈性而變

5、凸。玻璃體：玻璃體是無色透明的膠狀物，表面覆蓋玻璃膜。玻璃體前面以晶狀體及其懸韌帶（睫狀小帶）為界，呈凹面狀，故稱玻璃體凹。（5） 眼瞼眼瞼：瞼緣有睫毛，睫毛根部有結(jié)毛線，近瞼緣處有瞼緣腺，睫毛毛囊急性炎癥，稱為麥粒腫。眼瞼皮膚薄，皮下組織疏松。肌層主要是眼輪匝肌瞼部，該肌收縮可閉合瞼裂。上瞼還有上瞼提肌，可提起上瞼。瞼板：瞼板內(nèi)有麥穗狀的瞼板腺，若瞼板腺阻塞形成囊腫，稱為霰粒腫。（6） 結(jié)膜瞼結(jié)膜：襯于眼瞼上下瞼的內(nèi)面，與瞼板貼合。球結(jié)膜：覆蓋在眼球前面，該處與鞏膜結(jié)合緊密，其余部分連接疏松易移動(dòng)。結(jié)膜穹窿：瞼結(jié)膜與球結(jié)膜的移行處，分為結(jié)膜上穹和結(jié)膜下穹。結(jié)膜上穹較下穹深。整個(gè)結(jié)膜形成囊狀的

6、結(jié)膜囊。（7） 淚器淚點(diǎn)：淚小管的開口處。淚小管：為連結(jié)淚點(diǎn)與淚囊的小管，分上淚小管和下淚小管。淚囊：位于框內(nèi)前下壁的淚囊，為一膜性囊。鼻淚管：開口于下鼻道外側(cè)壁，常與鼻道一起考，鼻淚管開口于下鼻道。（8） 眼球外肌上瞼提?。浩鹱砸暽窠?jīng)管前上方的眶壁，止于上瞼皮膚和上瞼板。可提上瞼。眼輪匝肌瞼部收縮，可閉眼。上直肌，下直肌，內(nèi)直肌，外直肌：分別使瞳孔向上內(nèi)，下內(nèi)，內(nèi)側(cè)和外側(cè)旋轉(zhuǎn)。上斜肌，下斜?。菏湛s使瞳孔轉(zhuǎn)向下外方，上外方。·視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層的唯一動(dòng)脈，傳入視神經(jīng)鞘內(nèi)，在視神經(jīng)盤處發(fā)出分支。黃斑中央凹0.5mm處沒有血管分布。<二>前庭蝸器（1） 總論：包括

7、前庭器（調(diào)平衡）和聽器（聽覺）前庭蝸器又稱耳，包括外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。聽覺感受器和位覺感受器位于內(nèi)耳。（2） 外耳與外耳道外耳：包括耳廓、外耳道和鼓膜三部分。外耳道：成人長(zhǎng)2.02.5cm，外耳道前1/3為軟骨部，后2/3為骨性部。成人外耳道由外向內(nèi)，先向前下，繼而稍向后，然后彎向前下。小兒外耳道幾乎全部為軟骨，短而直。鼓膜：鼓膜大部分附著于顳骨上，中心向內(nèi)凹陷，為鼓膜臍。鼓膜上1/4三角區(qū)為松弛部，下3/4為緊張部。警長(zhǎng)不前下方有一三角形的反光區(qū)，稱為光錐。（3） 中耳：包括鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房。鼓室：顳骨巖部含氣不規(guī)則小腔。（1） 外側(cè)壁：又稱鼓膜壁。絕大部分由鼓膜構(gòu)成。（2

8、） 上壁：又稱蓋壁，顳骨巖部前外側(cè)面的鼓室蓋構(gòu)成，分隔鼓室與顱中窩。（3） 下壁：又稱頸靜脈壁，僅為一薄層骨板，分隔鼓室和頸靜脈內(nèi)的頸靜脈球。（4） 前壁：也稱頸動(dòng)脈壁，是頸動(dòng)脈的后壁。此壁上部為顳骨巖部和鱗部的交界處，有兩個(gè)小管鼓膜張肌半管和咽鼓管半管。（5） 內(nèi)側(cè)壁：又稱迷路壁，與內(nèi)耳相隔。其中圓形的隆起稱岬，岬后上方的卵圓形小孔稱前庭窗，通向前庭。岬后下方有圓形小孔，稱窩窗或圓窗，載貨體上由第二鼓膜封閉。前庭窗后方有一圓形小孔，稱面神經(jīng)管凸，內(nèi)藏面神經(jīng)。（6） 后壁：為乳突壁，上部有乳突部的入口，鼓室借此連乳突內(nèi)的乳突小房。乳突竇入口下方有一錐形突起，稱為錐隆起，內(nèi)藏鐙骨肌。聽小骨鏈：由

9、錘骨，砧骨和鐙骨相互關(guān)節(jié)形成的杠桿系統(tǒng)，在鼓膜與前庭窗之間以關(guān)節(jié)和韌帶相連。咽鼓管：咽鼓管連通鼻腔和鼓室，故鼻腔的炎癥可經(jīng)此搏擊鼓室，形成中耳炎。（1） 咽鼓管骨部：占全長(zhǎng)的外1/3，以顳骨的咽鼓管半管為基礎(chǔ)，此后向后外側(cè)開口于鼓室前壁的咽鼓管鼓室口。（2） 咽鼓管軟骨部：占全長(zhǎng)的內(nèi)2/3，軟骨部連接骨部，向前內(nèi)側(cè)開口于鼻咽部側(cè)壁的咽鼓管咽口，平對(duì)下鼻甲后方。乳突竇和乳突小房：顳骨乳突內(nèi)小的為乳突竇，大的為乳突小房。乳突竇開口于鼓室后壁的上部，與乳突小房連通，為鼓室和乳突小房之間的通道。（4） 內(nèi)耳和內(nèi)耳道總論：內(nèi)耳在鼓室和內(nèi)耳道之間，包括骨迷路和膜迷路。兩迷路之間充滿外淋巴，膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋

10、巴，內(nèi)外淋巴不相交通。骨迷路：骨迷路是顳骨巖部骨密質(zhì)圍成為不規(guī)則腔隙。包括：前庭、骨半規(guī)管和耳蝸。（1） 前庭：位于骨迷路中部，內(nèi)側(cè)壁有前庭嵴，前庭嵴后上方有橢圓囊隱窩，前下方有球囊隱窩，在分叉處內(nèi)有一凹面為蝸管隱窩。（2） 骨半規(guī)管：三個(gè)半環(huán)形的骨板，為前、后、外半規(guī)管組成，相互垂直。每個(gè)半規(guī)管均有兩個(gè)骨腳連于前庭，骨腳膨大稱壺腹骨腳，彭大部分稱壺腹部。另一細(xì)小的稱為單骨腳。·前、后半規(guī)管骨腳合成一個(gè)總骨腳，所以三個(gè)半規(guī)管共有五個(gè)口連于前庭的后上壁。（3） 耳蝸：形如蝸牛殼，尖朝向前外側(cè)，稱蝸頂，底朝向內(nèi)耳道底，稱蝸底。耳蝸由蝸軸和蝸螺旋管組成。1） 骨螺旋板的基部有蝸螺旋管，內(nèi)藏

11、蝸神經(jīng)節(jié)。2） 蝸螺旋管可分為三部分，近蝸頂?shù)墓芮粸榍巴ルA，于前庭窗為鐙骨底封閉。中間是膜性的蝸管，尖端為盲端，終于蝸頂處。近蝸底側(cè)者為鼓階，終于封閉蝸窗的第二鼓膜。膜迷路：套在骨迷路內(nèi)的膜性管和囊。由橢圓囊和球囊、膜半規(guī)管和蝸管三部分組成。（1） 橢圓囊和球囊：位于骨迷路前庭部，前壁借橢圓球囊管與球囊相連。橢圓囊上端底部和前壁有感覺上皮，橢圓囊斑。在球囊內(nèi)前上壁也有感覺上皮，稱球囊斑。二者都是位覺感受器，感受支線變速運(yùn)動(dòng)引起的刺激。（2） 膜半規(guī)管：套在骨半規(guī)管內(nèi)，管徑為其1/41/3，在骨壺腹內(nèi)，有對(duì)應(yīng)膨大的膜壺腹，壁上有隆起的壺腹嵴，是位覺感受器，感受頭部旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)的刺激。（3） 蝸管：位于耳蝸內(nèi)，有上壁、外側(cè)