論公立醫(yī)院部門預(yù)算管理現(xiàn)狀、問題及對(duì)策

1、    論公立醫(yī)院部門預(yù)算管理現(xiàn)狀、問題及對(duì)策    王巍錚摘要：在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的大環(huán)境下，我國(guó)醫(yī)療體系也發(fā)生了巨大變化。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，我國(guó)公立醫(yī)院所面臨的問題越來越多，公立醫(yī)院不僅要考慮到醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的大趨勢(shì)，而且還要堅(jiān)守“公益性”和“非營(yíng)利性”原則，這對(duì)公立醫(yī)院生存發(fā)展是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。積極優(yōu)化公立醫(yī)院部門預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)院順利發(fā)展起重要作用，鑒于此本文就公立醫(yī)院部門預(yù)算管理現(xiàn)狀、問題及對(duì)策進(jìn)行了深入分析。首先本文對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院部門預(yù)算管理現(xiàn)狀進(jìn)行了討論，然后就現(xiàn)階段我國(guó)部分地區(qū)公立醫(yī)院部門預(yù)算管理所存在的一系列問題進(jìn)行了分

2、析，最后對(duì)如何完善我國(guó)公立醫(yī)院部門預(yù)算管理工作提出了一些對(duì)策，以期為公立醫(yī)院在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中順利發(fā)展提供一些幫助。關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 部門 預(yù)算管理預(yù)算不僅在國(guó)家層面上被廣泛運(yùn)用，而且也被應(yīng)用于企事業(yè)單位。隨著我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院越來越重視自身的預(yù)算管理工作，并成為其管理的重要內(nèi)容之一。我國(guó)衛(wèi)生部于2005年頒布并實(shí)施了醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行），在指南中明確提出預(yù)算管理工作要作為醫(yī)院管理考核內(nèi)容；2012年我國(guó)衛(wèi)生部出臺(tái)了新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，制度中對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理進(jìn)行了嚴(yán)格要求，要重視預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析以及考核等相關(guān)預(yù)算管理規(guī)章制度的完善；2014

3、年第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十次會(huì)議通過了修改中華人民共和國(guó)預(yù)算法的決定，相關(guān)部門在制定和完善公立醫(yī)院預(yù)算管理相關(guān)內(nèi)容時(shí)會(huì)將一些新增問題納入其中提出相應(yīng)的解決辦法，這間接說明了我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作將會(huì)得到進(jìn)一步推進(jìn)。一、現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院部門預(yù)算管理現(xiàn)狀（一）預(yù)算管理內(nèi)容存在局限性現(xiàn)階段，我國(guó)部分地區(qū)公立醫(yī)院預(yù)算管理內(nèi)容存在著一定的局限性，主要體現(xiàn)在范圍窄、控制能力差、參與度低以及綜合統(tǒng)籌缺失等幾個(gè)方面。第一，范圍窄。部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理內(nèi)容僅僅局限于財(cái)務(wù)指標(biāo)上，對(duì)于一些諸如人力資源增減變動(dòng)計(jì)劃、儀器設(shè)備維護(hù)更新計(jì)劃以及藥品和衛(wèi)生材料的釆購使用計(jì)劃等內(nèi)容涉及較少，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)算管

4、理工作缺乏全面性、準(zhǔn)確性。第二，控制能力差。部分公立醫(yī)院沒有明確自身預(yù)算管理細(xì)則，有的只進(jìn)行全院性年度財(cái)務(wù)預(yù)算，并沒有具體到具體季度和月份中去，也沒有根據(jù)各部門實(shí)際情況進(jìn)行嚴(yán)格意義上的資本預(yù)算和籌資預(yù)算。第三，參與度低。部分公立醫(yī)院的部門預(yù)算管理工作都是由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，由于缺乏各個(gè)部門科室職工的參與，財(cái)務(wù)部門對(duì)各個(gè)部門科室的實(shí)際情況了解的并不多，只能根據(jù)各個(gè)部門科室所上報(bào)的數(shù)據(jù)信息開展預(yù)算管理工作，這樣在一定程度上會(huì)影響公立醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。第四，綜合統(tǒng)籌缺失。公立醫(yī)院部門預(yù)算管理工作的重要內(nèi)容之一就是對(duì)各部門科室經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全過程全部物流、資金流、信息流進(jìn)行系統(tǒng)整合和統(tǒng)籌謀劃，但

5、是部分醫(yī)院在實(shí)際開展預(yù)算管理工作過程中綜合統(tǒng)籌缺失。這種情況的發(fā)生不利于醫(yī)院各項(xiàng)資源的優(yōu)化配置，容易對(duì)醫(yī)院發(fā)展造成一定影響。（二）預(yù)算編制方式方法難以與實(shí)際情況相匹配目前，部分公立醫(yī)院在開展部門預(yù)算管理工作過程中存在著預(yù)算編制方式方法難以與醫(yī)院實(shí)際情況相匹配的現(xiàn)象。這些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門所選擇的預(yù)算編制方式方法過于簡(jiǎn)單，只是根據(jù)往年的預(yù)算編制數(shù)據(jù)、預(yù)算執(zhí)行結(jié)果以及衛(wèi)生行政主管部門有關(guān)要求開展預(yù)算編制工作，僅僅屬于大體上的估測(cè)，并沒有結(jié)合實(shí)際情況合理選擇固定預(yù)算法、增量預(yù)算法或者零基預(yù)算法中的幾種或一種進(jìn)行編制，由此編制出的數(shù)據(jù)信息往往存在著一定的偏差。（三）預(yù)算管理工作協(xié)調(diào)性差一些公立醫(yī)院雖然

6、已經(jīng)意識(shí)到了部門預(yù)算管理工作要想順利開展需要各個(gè)部門科室參與進(jìn)來，但是仍然存在著部門預(yù)算管理工作相互之間協(xié)調(diào)性差的現(xiàn)象。一些部門和科室認(rèn)為預(yù)算管理工作應(yīng)當(dāng)是財(cái)務(wù)部門的工作，本部門只要上交信息即可。這樣一來，財(cái)務(wù)部門和其他業(yè)務(wù)部門之間就難以實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)互動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門在對(duì)一些預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行確認(rèn)時(shí)難度較大，預(yù)算管理和預(yù)算執(zhí)行之間相互脫節(jié)。（四）預(yù)算管理考評(píng)難以體現(xiàn)科學(xué)性、合理性雖然大部分公立醫(yī)院能夠建立預(yù)算管理考評(píng)機(jī)制，但是仍然存在著部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理考評(píng)機(jī)制難以體現(xiàn)其科學(xué)性、合理性。主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：第一，形式性較強(qiáng)。部分公立醫(yī)院在開展預(yù)算管理考評(píng)過程中即使出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行問題也無人對(duì)所出

7、現(xiàn)的問題進(jìn)行負(fù)責(zé)，致使考評(píng)形式大于實(shí)質(zhì)。第二，考評(píng)方式方法過于隨意。部分公立醫(yī)院在對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考評(píng)時(shí)往往采用靜態(tài)的考評(píng)方式，并沒有對(duì)動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行跟蹤考察，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)上的不足或異常，無法在真正意義上起到控制和防范風(fēng)險(xiǎn)的作用。二、我國(guó)公立醫(yī)院部門預(yù)算管理問題分析（一）沒有正確認(rèn)識(shí)到部門預(yù)算管理工作的重要性部分公立醫(yī)院沒有正確認(rèn)識(shí)到自身部門預(yù)算管理工作的重要性，有的開展部門預(yù)算管理只是為了應(yīng)付上級(jí)主管部門的檢查，并沒有真正從自身未來發(fā)展角度出發(fā)看待預(yù)算管理。部分醫(yī)院的管理層沒有積極去學(xué)習(xí)和了解部門預(yù)算管理的最新知識(shí)，本身就對(duì)部門預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)存在一定偏差和誤解，更不能對(duì)各個(gè)

8、部門提出要求推進(jìn)醫(yī)院的部門預(yù)算管理工作。同時(shí)，還有一些公立醫(yī)院雖然能夠推進(jìn)部門預(yù)算管理工作，但是推進(jìn)力度不夠，不僅沒有采取科學(xué)、合理的宣傳形式向各個(gè)部門和科室宣傳開展預(yù)算管理的重要性，為各個(gè)部門明確預(yù)算管理目標(biāo)，更沒有組織一些溝通交流活動(dòng)促進(jìn)各個(gè)部門互動(dòng)。這樣難以促進(jìn)各個(gè)部門科室更好地推進(jìn)和配合部門預(yù)算管理工作的開展。（二）部門預(yù)算管理理論基礎(chǔ)滯后一套科學(xué)、合理的部門預(yù)算管理理論能夠?yàn)楣⑨t(yī)院部門預(yù)算管理工作順利開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，但是現(xiàn)階段我國(guó)一些地區(qū)的部分公立醫(yī)院部門預(yù)算管理理論基礎(chǔ)存在著滯后性，難以為醫(yī)院部門預(yù)算管理工作指明發(fā)展方向。還有的公立醫(yī)院由于沒有明確部門預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)部門科

9、室預(yù)算編制五花八門，預(yù)算項(xiàng)目和指標(biāo)缺乏統(tǒng)一性，標(biāo)準(zhǔn)化程度低。同時(shí)，有個(gè)別的公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、成本核算的基礎(chǔ)工作本身就很薄弱，所選擇的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理辦法核算出的數(shù)據(jù)信息本身就與醫(yī)院各個(gè)部門科室的實(shí)際情況存在一定偏差，根本無法支持醫(yī)院部門預(yù)算管理工作有序開展。 （三）部門預(yù)算管理規(guī)章制度有待完善有的公立醫(yī)院的部門預(yù)算管理規(guī)章制度存在著一定的漏洞，醫(yī)院的管理層首先沒有明確醫(yī)院預(yù)算管理體系的總目標(biāo)，在總目標(biāo)不明的情況下，其所制定出的部門預(yù)算管理規(guī)章制度也缺乏針對(duì)性，無法為醫(yī)院部門預(yù)算管理工作的順利進(jìn)行提供保障，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，崗位職責(zé)不明確。部分醫(yī)院沒有明確部門預(yù)算管理的相關(guān)崗位權(quán)責(zé)，僅僅

10、是指定財(cái)務(wù)部門的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行部門預(yù)算編制，兼職情況嚴(yán)重，沒有安排人員專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，出現(xiàn)問題也難以落實(shí)到具體人員，難以提升相關(guān)人員對(duì)此項(xiàng)工作的積極性。第二，部門預(yù)算編制方式方法要求存在隨意性。部分醫(yī)院的預(yù)算管理人員在開展部門預(yù)算編制工作過程中由于沒有明確的規(guī)章制度內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行要求，為了尋求方便沒有積極與各個(gè)部門科室及時(shí)溝通。有的沒有考慮實(shí)際情況就盲目選擇固定預(yù)算法、增量預(yù)算法進(jìn)行預(yù)算編制，將上年數(shù)上浮或者下降一定比例后直接得出預(yù)算數(shù)。這樣做會(huì)大大影響到預(yù)算結(jié)果的準(zhǔn)確性，造成部門實(shí)際需求與預(yù)算結(jié)果偏差較大。（四）部門預(yù)算監(jiān)管力度不夠現(xiàn)階段，我國(guó)部分公立醫(yī)院存在著部門預(yù)算監(jiān)管力度不夠的情況，主要

11、表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，沒有構(gòu)建監(jiān)管小組負(fù)責(zé)部門預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)管工作，更沒有定期或不定期對(duì)各個(gè)部門科室預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面檢查，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中存在的各類問題，不利于公共資源的優(yōu)化配置。第二，部分醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的反饋機(jī)制不健全。管理層沒有明確反饋和控制流程，對(duì)于一些有超出預(yù)算的支出沒有及時(shí)通過反饋商議合理的解決措施。第三，部分公立醫(yī)院在開展預(yù)算監(jiān)管工作過程中形式性較強(qiáng)，這是因?yàn)檫@部分醫(yī)院進(jìn)行部門預(yù)算編制的目的也只是用于完成財(cái)政部門的任務(wù)。鑒于此，其監(jiān)管工作也是在走形式，并沒有起到實(shí)現(xiàn)公共資源優(yōu)化配置，間接促進(jìn)醫(yī)院整體效益的提升。（五）部門預(yù)算管理考評(píng)機(jī)制有待完善對(duì)于公立醫(yī)院部門預(yù)算

12、管理考評(píng)機(jī)制的完善在一定程度上能夠間接促進(jìn)其部門預(yù)算管理工作效率的提升。但是現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院的部門預(yù)算管理考評(píng)機(jī)制有待完善，沒有將部門預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況以及業(yè)務(wù)工作效率與各個(gè)部門的綜合考核相掛鉤，難以切實(shí)提升員工開展和配合此項(xiàng)工作的積極性。同時(shí)，個(gè)別公立醫(yī)院根本就沒有指定預(yù)算管理考評(píng)機(jī)制，沒有明確考評(píng)指標(biāo)。這樣有可能間接滋生一些部門和科室的相關(guān)人員對(duì)預(yù)算管理工作的錯(cuò)誤思想，使部門預(yù)算管理工作過于隨意。（六）部門預(yù)算管理人員的綜合素質(zhì)有待提升公立醫(yī)院促進(jìn)部門預(yù)算管理人員綜合素質(zhì)的提升對(duì)其部門預(yù)算管理工作順利開展有著積極的作用。但是目前一些公立醫(yī)院在此方面的工作做得不夠，沒有根據(jù)

13、實(shí)際情況定期對(duì)各個(gè)部門相關(guān)人員進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，促進(jìn)其了解和掌握最新的業(yè)務(wù)處理辦法，使其能夠科學(xué)、合理地開展相關(guān)工作，這樣公立醫(yī)院的部門預(yù)算管理工作開展起來就會(huì)比較被動(dòng)。三、完善我國(guó)公立醫(yī)院部門預(yù)算管理工作的對(duì)策（一）正確認(rèn)識(shí)部門預(yù)算管理工作的重要性公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)到自身部門預(yù)算管理工作的重要性，要端正思想，糾正開展部門預(yù)算管理是為了應(yīng)付上級(jí)主管部門檢查的錯(cuò)誤理解，要認(rèn)識(shí)到部門預(yù)算管理與醫(yī)院資金流、信息流、物流之間的關(guān)系。對(duì)此，醫(yī)院的管理層應(yīng)當(dāng)樹立榜樣作用，帶頭去學(xué)習(xí)和了解部門預(yù)算管理的最新知識(shí)，有必要時(shí)可以向一些部門預(yù)算工作做得優(yōu)秀的單位學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加大推進(jìn)部門預(yù)算管理

14、工作的力度，對(duì)各個(gè)部門提出要求，并采取科學(xué)、合理的宣傳形式向各個(gè)部門和科室宣傳開展預(yù)算管理的重要性。此外，醫(yī)院還可以多組織一些溝通交流活動(dòng)，各個(gè)部門科室可以就部門預(yù)算管理相關(guān)問題進(jìn)行互動(dòng)交流，提出疑問和建議，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)各個(gè)部門科室相關(guān)人員更好地開展和配合部門預(yù)算管理工作的作用。（二）優(yōu)化部門預(yù)算管理理論基礎(chǔ)公立醫(yī)院部門應(yīng)當(dāng)不斷優(yōu)化和完善自身預(yù)算管理理論基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)自身實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況及預(yù)算管理情況進(jìn)行調(diào)查，探究各類預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)制定的可行性和合理性，最終選出最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕各個(gè)部門科室預(yù)算編制五花八門情況的發(fā)生，使預(yù)算項(xiàng)目和指標(biāo)具有一定的統(tǒng)一性，提升其標(biāo)準(zhǔn)化程度。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)考慮的

15、自身的會(huì)計(jì)核算、成本核算的基礎(chǔ)工作情況可能對(duì)其部門預(yù)算管理工作的影響，適當(dāng)調(diào)整和完善原有的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理辦法，確保所核算出的數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性、全面性、完整性，為醫(yī)院部門預(yù)算管理工作有序開展提供一定支撐。（三）建立健全部門預(yù)算管理規(guī)章制度由于預(yù)算管理工作本身涉及到的問題和內(nèi)容就較多，是一項(xiàng)復(fù)雜而繁瑣的工作，所以有必要建立健全公立醫(yī)院部門預(yù)算管理規(guī)章制度，主要可以從以下幾個(gè)方面開展工作。第一，明確部門預(yù)算管理各類崗位權(quán)責(zé)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)安排相應(yīng)的人員專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，盡可能地減少兼職情況的發(fā)生，而各科室在預(yù)算編制工作中也應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，人員信息由人事部門提供，房屋、車輛、物資方面由總務(wù)科負(fù)責(zé)，設(shè)備統(tǒng)計(jì)由

16、設(shè)備科負(fù)責(zé)等，出現(xiàn)問題要能夠落實(shí)到具體人員。權(quán)責(zé)的明確在一定程度上能夠促進(jìn)相關(guān)人員對(duì)此項(xiàng)工作積極性的提升。第二，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對(duì)自身部門預(yù)算編制方式方法的選擇提出一定要求，相關(guān)人員要與各個(gè)部門科室及時(shí)溝通，有針對(duì)性地開展預(yù)算編制工作。特別是在選擇預(yù)算編制方式方法時(shí)不能盲目選擇固定預(yù)算法、增量預(yù)算法等簡(jiǎn)單方法進(jìn)行預(yù)算編制，而是應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合實(shí)際情況對(duì)各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行預(yù)算編制。對(duì)于部門預(yù)期收入應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)處和各科室共同編制；對(duì)于各類運(yùn)營(yíng)成本可以采用增量預(yù)算法或彈性預(yù)算法以及兩種方法相結(jié)合的方式進(jìn)行預(yù)算編制；對(duì)于各個(gè)部門的管理費(fèi)用由各個(gè)部門負(fù)責(zé)采用零基預(yù)算法進(jìn)行預(yù)算編制，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)公共資源優(yōu)化配置的目的。（四）

17、加大對(duì)部門預(yù)算的監(jiān)管力度公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加大部門預(yù)算監(jiān)管力度，可以從以下幾個(gè)方面入手進(jìn)行改進(jìn)。第一，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極構(gòu)建監(jiān)管小組負(fù)責(zé)部門預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)管工作，安排專人定期或不定期對(duì)各個(gè)部門科室預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中存在的各類問題，并要求各個(gè)部門可以進(jìn)行及時(shí)糾正，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)公共資源的優(yōu)化配置。第二，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)不斷完善自身預(yù)算執(zhí)行的反饋機(jī)制，制定明確的、系統(tǒng)的反饋和控制流程，要求各個(gè)部門必須按照事先編制好的預(yù)算來執(zhí)行，對(duì)于一些超出預(yù)算的支出以及臨時(shí)性事件和突發(fā)事件，部門負(fù)責(zé)人要及時(shí)將情況反饋給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，管理層應(yīng)當(dāng)通過研討會(huì)等方式對(duì)這部分資金進(jìn)行特殊審批，對(duì)于一些不合理

18、的支出一律不得批準(zhǔn)。第三，公立醫(yī)院的監(jiān)管小組還應(yīng)當(dāng)將財(cái)政部門所下達(dá)的任務(wù)以及醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)相結(jié)合，明確部門預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)管重點(diǎn)，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，進(jìn)而起到實(shí)現(xiàn)公共資源優(yōu)化配置的作用，間接促進(jìn)醫(yī)院整體效益的提升。（五）優(yōu)化部門預(yù)算評(píng)價(jià)考核機(jī)制公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷優(yōu)化和完善其部門預(yù)算管理考評(píng)機(jī)制，可以采取將部門預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況以及業(yè)務(wù)工作效率與各個(gè)部門的綜合考核相掛鉤的方式來進(jìn)行，對(duì)于一些工作做得好的部門及個(gè)人可以采用物質(zhì)和精神相結(jié)合的激勵(lì)方式進(jìn)行表彰，對(duì)于一些工作滯后和不配合的部門或個(gè)人要給予一定批評(píng)。這樣在一定程度上不僅可以促進(jìn)部門整體及相關(guān)工作人員開展和配合此項(xiàng)工作的積極性，而且還可以糾正一些部門相關(guān)人員對(duì)預(yù)算管理工作的錯(cuò)誤思想，有效控制和防范部門預(yù)算管理工作過于隨意情況的發(fā)生，