(已推出)上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈37例

1、上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈37例摘要 目的：對上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（anterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo,AC-BPPV）的最佳診治方法進(jìn)行研究分析。方法：選取2012年5月至2014年5月我院收治的上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者37例作為研究對象，并將其分為驗(yàn)證組13例、手法組12例、對照組12例，對其分別采用SRM-IV AC-BPPV診療系統(tǒng)、Semont手法、口服甲磺酸培他司汀片進(jìn)行治療，并于治療前對所有患者進(jìn)行SRM-IV誘試驗(yàn)檢測。統(tǒng)計(jì)分析各組AC-BPPV患者的基本情況、SRM

2、-IV誘發(fā)試驗(yàn)結(jié)果以及分析比較各組患者治療7d后、30d后的效果。結(jié)果：各組眼震檢出率、眼震潛伏期、眼震持續(xù)時(shí)間均相似，各組相較均有P0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而驗(yàn)證組經(jīng)治療7天后、30天后的痊愈率顯著高于手法組與對照組。其無效率及復(fù)發(fā)率則明顯低于手法組與對照組。結(jié)論：SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)顯著提高了SRM-IV BPPV的確診率及治療效果，具有操作簡單、安全、低復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，為臨床上治療SRM-IV BPPV的首選方式。關(guān)鍵詞上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈；SRM-IV誘發(fā)試驗(yàn)；Epley 耳石復(fù)位法 良性陣發(fā)性位置性眩暈為常見的耳鼻喉科疾病，其發(fā)病率高，男性發(fā)病率高于女性。其臨床特點(diǎn)為

3、患者處于激發(fā)頭位后眩暈出現(xiàn)有1-40s的潛伏期且眼震眩暈的潛伏期相同1。上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（AC-BPPV）在眩暈病中所占比例不高，而其發(fā)病率則逐年增加，且AC-BPPV發(fā)病前可惡任何先兆，突發(fā)劇烈眩暈常出現(xiàn)在特定頭位，因此易漏診、誤診。現(xiàn)今我國對AC-BPPV的發(fā)病原因及診治方法的研究并未深入，為了進(jìn)一步探討AC-BPPV的形成機(jī)制并為患者提供規(guī)范化的診斷及治療方法，提高臨床治療有效率，我院對不同方式治療AC-BPPV的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：1資料與方法1.1臨床資料隨機(jī)將37例AC-BPPV患者分為驗(yàn)證組13例、手法組12例、對照組12例。驗(yàn)證組男9例，女4例

4、。年齡1978歲，平均（42.7±12.6）。病程為132d,平均（12.3±2.6）。其誘因有中耳炎2例，梅尼埃病2例，外傷4例，長期臥床3例，其他2例；手法組男6例，女6例。年齡2071歲，平均（43.9±13.3）。病程為238d,平均（12.7±2.5）。其誘因有中耳炎1例，梅尼埃病2例，外傷3例，長期臥床5例，其他4例。對照組男5例，女7例。年齡1870歲，平均（44.7±11.8）。病程為141d,平均（11.9±2.5）。其誘因有中耳炎2例，梅尼埃病3例，外傷3例，長期臥床2例，其他2例。排除心腦血管疾病、頸椎病等患者。

5、三組患者比較，基本情況均，有P0.05，具有可比性。1.2方法 將37例AC-BPPV患者分組后，予驗(yàn)證組、手法組、對照組分別以SRM-IV AC-BPPV診療系統(tǒng)、Semont手法、口服甲磺酸培他司汀片進(jìn)行治療。采用SRM-IV誘發(fā)試驗(yàn)方法對所有患者進(jìn)行檢測診斷。 SRM-IV模擬Dix-hallpike試驗(yàn)方法：患者端坐于座椅上，固定安全帶，佩戴調(diào)整無線眼罩；調(diào)整輔軸，使其向右偏離45°；輔軸固定，以加速度140°順時(shí)針旋轉(zhuǎn)主軸，使患者后仰120°；詢問患者有無眩暈，觀察眼震方向和是否伴有扭曲成分，至少觀察1min或待眼震停止。重復(fù)以上步驟對另一側(cè)進(jìn)行檢測。

6、SRM-IV AC-BPPV復(fù)位：患者端坐于座椅上，固定安全帶，佩戴調(diào)整無線眼罩；調(diào)整輔軸，使其向右偏離45°；輔軸固定，以加速度140°順時(shí)針旋轉(zhuǎn)主軸，使患者沿順時(shí)針前傾120°；詢問患者是否有眩暈，觀察眼震情況，觀察至少1min或待眼震消失；以加速度150°旋轉(zhuǎn)主軸使其沿順時(shí)針偏轉(zhuǎn)250°。詢問患者是否有眩暈并觀察眼震情況，觀察時(shí)間至少為1min或待眼震消失。診斷依據(jù)：頭部位于激發(fā)位置時(shí)出現(xiàn)短暫劇烈眩暈和眼震，恢復(fù)坐位時(shí)出現(xiàn)反方向眼震；若為左AC-BPPV，則主軸繼續(xù)轉(zhuǎn)致360°以完成復(fù)位。若為右AC-BPPV，向相反方向操作以完

7、成復(fù)位。 Semont手法：患者坐位，使其頭向健側(cè)偏轉(zhuǎn)45°，整個(gè)療程中均保持此頭位；患者由坐位迅速轉(zhuǎn)為向健側(cè)臥位，使枕部朝上；患者由患側(cè)臥位迅速轉(zhuǎn)為健側(cè)臥位，使枕部朝上；患者轉(zhuǎn)為坐位，頭部向前方偏離20°。完成以上所有步驟為一個(gè)療程，每個(gè)步驟操作完畢后觀察眼震情況，待眼震消失后保持該體位1min。1.3評定療效標(biāo)準(zhǔn) 評定療效的標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、改善、無效及復(fù)發(fā)：治愈：眩暈癥完全消失，位置實(shí)驗(yàn)陰性；改善：眩暈癥消失或眩暈癥顯著減輕、每天發(fā)作次數(shù)為原來的的20%-30%，仍有位置實(shí)驗(yàn)誘發(fā)眼震的持續(xù)時(shí)間縮短明顯、頭部脹悶、頭暈。無效：與治療前相比較，眩暈癥及其他癥狀均無改善；復(fù)發(fā)：

8、治療后眩暈癥再次出現(xiàn)，而引起眩暈的體位或眼震情況與治療前存在差異。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)， P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果：2.1各組AC-BPPV患者在SRM-IV誘發(fā)試驗(yàn)中的表現(xiàn) 比較各組患者SRM-IV誘發(fā)試驗(yàn)結(jié)果如表-1.表中顯示各組的眼震情況、眼震潛伏期及眼震持續(xù)時(shí)間均相似，相互比較均有P0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中各組出現(xiàn)眼震的患者占總?cè)藬?shù)的83%100%，伴扭曲成分的人數(shù)為40%50%，少數(shù)患者無明顯眼震癥狀。表-1各組患者SRM-IV誘發(fā)試驗(yàn)結(jié)果的比較組別眼震眼震伴扭曲成分眼震潛

9、伏期眼震持續(xù)時(shí)間驗(yàn)證組（n=13）12（92.3%）7（53.8%）4.2±1.320.9±6.8手法組（n=12）12（100.0%）5（41.7%）4.4±1.221.2±7.3對照組（n=12）10（83.8%）6（50.0%）4.1±1.420.6±6.92.2各組患者7d后復(fù)查結(jié)果比較 于治療后次日對患者的預(yù)后情況如表-2.表中顯示驗(yàn)證組患者痊愈及改善的比例均高于手法組及對照組。而驗(yàn)證組復(fù)發(fā)率則顯著低于其余兩組。表-2各組患者治療7日后復(fù)查結(jié)果比較 例（%）組別痊愈改善無效復(fù)發(fā)驗(yàn)證組（n=13）11（84.6）1（7.7）0

10、（0.0）1（7.7）手法組（n=12）7（58.3）*2（16.7）*1（8.3）*2（16.7）*對照組（n=12）6（50.5）*2（16.7）*2（16.7）*2（16.7）*表示與驗(yàn)證組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05。2.3比較分析各組患者30d后復(fù)查結(jié)果 分析各組患者一周后復(fù)查結(jié)果如表-3.表中顯示經(jīng)治療一周后，各組的痊愈率均較首次治療次日有所提高。驗(yàn)證組的痊愈率遠(yuǎn)高于手法組與對照組，而其無效及復(fù)發(fā)所占比例遠(yuǎn)低于手法組與對照組。表-3各組患者一周后復(fù)查結(jié)果比較 例（%）組別痊愈改善無效復(fù)發(fā)驗(yàn)證組（n=13）12（92.3）1（7.7）0（0,0）0（0.0）手法組（n=12）

11、10（83.8）*2（16.7）*1（8.3）*1（8.3）*對照組（n=12）8（66.7）*2（16,7）*1（8.3）*1（8.3）*表示與驗(yàn)證組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05。3 討論3.1上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的基本性質(zhì) 上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(AC-BPPV)好發(fā)于中老年人,當(dāng)頭部處于激發(fā)位置時(shí)，患者可出現(xiàn)劇烈背地性旋轉(zhuǎn)眼震。其可于無任何治療的情況下自覺癥狀緩解或消失，但復(fù)發(fā)率高2。AC-BPPV為前庭性疾病，其具體病因及發(fā)病機(jī)制至今仍無統(tǒng)一定論，目前為臨床普遍接受的為頂嵴耳石癥學(xué)說半規(guī)管耳石癥學(xué)說。頂嵴耳石學(xué)說認(rèn)為耳石碎片從橢圓囊上脫落至膜半規(guī)管內(nèi)，當(dāng)頭部處于特

12、定位置時(shí)，此類碎片便偏離壺腹并沉積于于上半規(guī)管壺腹嵴，從而刺激感覺神經(jīng)而產(chǎn)生眩暈癥狀3。半規(guī)管耳石癥學(xué)說則認(rèn)為脫落的耳石碎片可在重力的影響下沉積于上半規(guī)管并游離于其淋巴液內(nèi)，當(dāng)頭部處于激發(fā)位置時(shí)，淋巴液隨耳石沿重力方向移動，進(jìn)而牽動壺腹嵴及毛細(xì)胞而產(chǎn)生眼震及眩暈4。 3.2 SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)在上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈診治中的優(yōu)越性 AC-BPPV患者眩暈癥常出現(xiàn)在迅速坐起或躺下時(shí)，時(shí)間在1min內(nèi)，其以直立體位恢復(fù)后出現(xiàn)短暫性反方向眼震為特點(diǎn)，且眩暈癥狀具有易疲勞性5。臨床常用Dix-Hallpike實(shí)驗(yàn)或仰臥側(cè)頭實(shí)驗(yàn)對疑似患者進(jìn)行診斷。傳統(tǒng)的診斷方法主要利用上半規(guī)管與后半規(guī)

13、管同屬垂直半規(guī)管且一側(cè)后半規(guī)管與另一側(cè)上半規(guī)管的平行關(guān)系進(jìn)行診斷，其診斷方式多參照后半規(guī)管的診斷方法。而上半規(guī)管的空間結(jié)構(gòu)特殊，其與壺腹的空間關(guān)系與后半規(guī)管具差異性，因此Dix-Hallpike實(shí)驗(yàn)或仰臥側(cè)頭實(shí)驗(yàn)確診率不高且可操作性較低6。本研究中使用SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)患者進(jìn)行診治，可實(shí)現(xiàn)任意平面的360°旋轉(zhuǎn)，可行性高，有效提高了確診率及治療效果。 Dix-Hallpike試驗(yàn)等中當(dāng)患者處于懸頭位時(shí)，壺腹嵴處于抑制狀態(tài)，刺激小，且此時(shí)上半規(guī)管總腳位于最下端，壺腹無偏移，從而易形成假陰性8。而SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)可多角度旋轉(zhuǎn)，可于特定位置使壺腹嵴向半規(guī)管偏移，從

14、而產(chǎn)生強(qiáng)刺激。且SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)可令耳石產(chǎn)生足夠位移而誘發(fā)眼震，其依從性強(qiáng)、檢出率高，減少了手法不熟練、不準(zhǔn)確對診斷的不利影響。 由表-2、表-3顯示患者7d后、30d后的復(fù)查結(jié)果中驗(yàn)證組的治愈率及改善率均顯著高于手法組與對照組，而其無效率及復(fù)發(fā)率則明顯低于手法組和對照組?？梢娤鄬emont手法、口服甲磺酸培他司汀片，SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)可顯著提高治愈率減少復(fù)發(fā)率，為目前治療AC-BPPV的最佳方法。據(jù)相關(guān)研究顯示，AC-BPPV患者多總腳狹窄，耳石積聚后難以排出，而傳統(tǒng)的Semont手法主要依靠大幅度動作使耳石進(jìn)入前庭，但手法復(fù)位存在位置偏差，治療效果不佳。SRM-

15、IV BPPV診療系統(tǒng)則可將人體精確地調(diào)整至上半規(guī)管平面，并進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)，通過調(diào)整旋轉(zhuǎn)速度及旋轉(zhuǎn)角度使耳石精確地進(jìn)入前庭。且其機(jī)械力量的應(yīng)用可在一定程度上增強(qiáng)震蕩效果，使耳石在高強(qiáng)度的反復(fù)運(yùn)動中粉碎疏散，從而耳石更易進(jìn)入前庭實(shí)現(xiàn)復(fù)位9。同時(shí)SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)的可控性高，可對操作程序進(jìn)行嚴(yán)格精確設(shè)置，避免了手法復(fù)位的不確定性。3.3 AV-BPPV診治的注意事項(xiàng) 因上半規(guī)管空間位置的特殊性，一側(cè)半規(guī)管的誘發(fā)試驗(yàn)可對另一側(cè)半規(guī)管引發(fā)相同的癥狀，臨床上對患側(cè)的判斷較難。無法判定患側(cè)時(shí)可采用Crevitss technique 進(jìn)行復(fù)位10。上半規(guī)管BPPV合并多管發(fā)病時(shí)，為

16、了避免各管復(fù)位給患者帶來的痛苦可先對后半規(guī)管及水平半規(guī)管進(jìn)行復(fù)位，待復(fù)診時(shí)再根據(jù)患者預(yù)后情況進(jìn)行上半規(guī)管復(fù)位。SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)的應(yīng)用對患者的刺激較為強(qiáng)烈，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐及恐懼心理，則應(yīng)結(jié)合手法復(fù)位及口服藥物進(jìn)行綜合治療。3.4小結(jié)綜上所述，SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)顯著提高了SRM-IV BPPV的確診率及治療效果，具有操作簡單、安全、低復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，為臨床上治療SRM-IV BPPV的首選方式。1. 趙正卿, 莊建華, 陳瑛, 靳哲, 李艷成, 趙忠新. 以持續(xù)性眩暈為表現(xiàn)的水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治J. 中國耳鼻咽喉頭頸外科. 2014 (03):137-4

17、0.2.游錦, 于棟禎, 殷善開, 馮艷梅, 譚俊, 宋強(qiáng), et al. 門診復(fù)位加自我復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈J. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2014 (10):693-6.3 De Stefano A, Dispenza F, Suarez H, Perez-Fernandez N, Manrique-Huarte R, Ban JH, et al. A multicenter observational study on the role of comorbidities in the recurrent episodes of benign paroxysmal pos

18、itional vertigoJ. Auris Nasus Larynx. 2014,41(1):31-6. 4.王利一, 高波, 黃魏寧. 后半規(guī)管并其他半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈診治分析J. 聽力學(xué)及言語疾病雜志. 2013 (02):112-4. 5. Jeon E-J, Park Y-S, Park S-N, Park K-H, Kim D-H, Nam I-C, et al. Clinical significance of orthostatic dizziness in the diagnosis of benign paroxysmal positional vertigo and orthostatic intoleranceJ. American Journal of Otolaryngology. 2013,34(5):471-6. 6. 田穎, 崔瀟, 張濤, 楊寧, 惠蓮, 姜學(xué)鈞. 不同方法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈療效分析