某三級(jí)醫(yī)院門診兒科抗菌藥物應(yīng)用情況研究

1、某三級(jí)醫(yī)院門診兒科抗菌藥物應(yīng)用情況研究【摘要】目的通過(guò)對(duì)某三級(jí)醫(yī)院2011年11月份門診兒科 使用抗菌藥物情況進(jìn)行分析，了解該院門診兒科抗菌藥物的 使用情況，并為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法隨機(jī)抽取 2011年11月份兒科門診處方1000張，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用 情況，并對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析。結(jié)果使用抗菌藥物 處方共302張，占統(tǒng)計(jì)處方的30.2%,多數(shù)只用一種抗菌藥 物。使用頻率較多的為頭鞄類抗菌藥物。結(jié)論該院門診兒科 使用抗菌藥物存在不合理現(xiàn)象，藥師應(yīng)發(fā)揮自身作用，確保 兒童用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效?！娟P(guān)鍵詞】抗菌藥物；應(yīng)用分析；合理用藥；門診兒科 由于兒童的生理特殊性，較易發(fā)生藥物不良

2、反應(yīng)及藥源 性疾病。因此，兒童在使用抗菌藥物時(shí)更應(yīng)該謹(jǐn)慎。的使用問(wèn)題已越來(lái)越引起衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院臨床醫(yī)生 和管理者及社會(huì)公眾的關(guān)注。分析兒童這一特殊人群抗菌藥 物使用情況，使兒童用藥趨于安全、有效、合理，對(duì)提高患 兒生命質(zhì)量具有重要意義。1資料與方法1. 1資料來(lái)源調(diào)取該院門診兒科2011年11月份全部處 方8752張。1. 2采樣方法總處方數(shù)除以所需抽取的樣本數(shù)1000張， 得8. 752,得數(shù)取整為8,每隔8張?zhí)幏匠槿∫粡堊鳛闃颖? 以此類推，直至抽足所需樣本數(shù)為止。1.3調(diào)查方法以抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)的門診處方用藥情況 調(diào)查表作為調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并對(duì)其中的抗菌藥物處方進(jìn) 行分析評(píng)價(jià)1。2結(jié)果

3、2. 1處方情況抽查的1000張?zhí)幏街?，處方用藥總品種數(shù) 為2361；使用抗菌藥物的品種數(shù)為363；使用注射劑的處方 數(shù)為419；使用抗菌藥物的處方數(shù)為302；處方總金額為 86274. 5元；使用抗菌藥物的總金額為26843. 7元；每張抗 菌藥物處方平均金額為126. 55元；通用名品種使用率為 100%；使用抗真菌藥物的處方數(shù)為7；此次抽查率為11.43%。2.2抗菌藥物的使用情況在302張抗菌藥物處方數(shù)中， 單用抗菌藥物處方數(shù)：267張，占抗菌藥處方的88.41%；二 聯(lián)使用抗菌藥物處方數(shù)：35張，占抗菌藥處方的11.59%； 沒(méi)有三聯(lián)及以上聯(lián)合用藥處方。處方中選用了包括口服、注射共1

4、6個(gè)品種的抗菌藥物。 使用頻度較高的為：頭胞克月虧干混懸劑、阿莫西林/克拉維 酸鉀注射液和琥乙紅霉素顆粒。3分析討論3. 1宏觀指標(biāo)該院兒科門診注射劑處方的百分率已達(dá) 42. 9%,處于較高的水平。抗菌藥物使用注射劑的情況與此 近似。使用抗菌藥物處方的百分率為30. 2%,高于衛(wèi)生部 辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治 活動(dòng)的通知中“兒童醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例不超 過(guò)25%”，說(shuō)明該兒科門診抗菌藥物使用率就高。抗菌藥物 的總金額抗菌藥物的總金額占處方總金額的比率達(dá)31. 11%, 同樣處于較高的水平。使用抗菌藥物處方平均金額（126.55 元）大于處方平均金額（86. 2

5、7元），說(shuō)明抗細(xì)菌感染治療費(fèi) 用會(huì)高于其他疾病。3.2應(yīng)用指征使用抗菌藥物處方數(shù)中，臨床診斷多為：“上呼吸道感染”、“肺炎”、'發(fā)熱原因待查”，可能與 季節(jié)存在一定的關(guān)系?！吧虾粑栏腥尽薄ⅰ鞍l(fā)熱原因待 查”并非一定為細(xì)菌感染所致，在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)明確 是否存在細(xì)菌感染。crp和外周血白細(xì)胞水平是用來(lái)區(qū)分細(xì) 菌性及病毒性感染的很好的方法2。3. 3藥物選擇處方中為b-內(nèi)酰胺類及大環(huán)內(nèi)酯類。使 用最多的頭胞克岳干混懸劑，其屬于第三代頭胞菌素，具有 抗菌譜廣、臨床療效高、毒性低、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素少及耐 青霉素酶等特點(diǎn)，口服劑型也是其在兒科門診廣泛使用的原 因之一。阿莫西林/克拉維酸鉀注

6、射液在癥狀較重的患兒中 使用較多，其廣譜、耐酶是使用的主要原因。琥乙紅霉素顆 粒及阿奇霉素，也被廣泛使用。由于其在呼吸道中分別濃度較高，對(duì)支原體、衣原體等不典型病原體有效，被用治療上 呼吸道感染。磷霉素多用于兒童腸炎，其療效也是被認(rèn)可的3。但存在一天一次給藥及5歲以下小兒使用的現(xiàn)象。一 天一次給藥不能達(dá)到預(yù)期的療效并可能增加不良反應(yīng)；磷霉 素說(shuō)明書(shū)中“5歲以下小兒應(yīng)禁用”，其通過(guò)干擾鈣磷代謝 來(lái)影響兒童的骨骼發(fā)育。以上現(xiàn)象，藥師應(yīng)予以警惕，并與 醫(yī)生及時(shí)溝通。3. 4聯(lián)用情況多見(jiàn)于：阿奇霉素注射液+頭胞克厲干混懸 劑、阿莫西林/克拉維酸鉀注射液+琥乙紅霉素顆粒。屬于繁 殖期殺菌加快效抑菌劑聯(lián)用

7、，有發(fā)生拮抗的可能，但臨床認(rèn) 為效果良好4。建議間隔給藥，避免兩種藥物的達(dá)峰時(shí)間 重疊以減少拮抗的可能。3.5其它處方中，溶媒種類選擇及溶媒量未見(jiàn)不合理。用法用量中，“制霉菌素外用”說(shuō)明書(shū)中無(wú)此類用法，屬超 說(shuō)明書(shū)用藥。而制霉菌素聯(lián)合爐甘石洗劑治療皮炎，在臨床 中早已廣泛存在5。迫于制霉菌素?zé)o外用劑型限制，且費(fèi)用低廉,此種用法暫無(wú)替代方案，但應(yīng)依據(jù)超說(shuō)明書(shū)用藥的相關(guān)管理予以備案。4結(jié)論該院兒科門診抗菌藥物使用存在一些問(wèn)題：抗菌藥物 使用率高；治療費(fèi)用較高；用法用量存在不合理現(xiàn)象； 存在一定的用藥安全隱患。兒童正處于人生的起點(diǎn)，一旦 出現(xiàn)嚴(yán)重的用藥不良事件，就有可能影響其成長(zhǎng)，甚至影響 其一生。藥師應(yīng)積極發(fā)揮自身作用，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通、對(duì) 患者或家屬的用藥教育，確保兒童用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。參考文獻(xiàn)1 張永信兒科合理應(yīng)用抗菌藥的基本原則j.兒 科藥學(xué)雜志，2008, 4 (14)： 3-5.2 魏建威，等.兒童上呼吸道感染中c反應(yīng)蛋白和外 周血白細(xì)胞的變化j 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011, 8 (20)： 2466-2467.3 鮑福全，張俊榮磷霉素鈉治療小兒細(xì)菌性腸炎的 療效觀察j 臨床合理用藥，2012, 5 (5)： 8