先天性心臟病感染性心內(nèi)膜炎超聲心動圖與手術(shù)結(jié)果臨床對比分析

1、先天性心臟病感染性心內(nèi)膜炎超聲心動圖與手術(shù)結(jié)果臨床對比分析摘要：目的: 分析先天性心臟病感染心內(nèi)膜炎患者術(shù)前的超聲心動圖以及手術(shù)的臨床結(jié)果，探討超聲心動圖在治療先天性心臟病感染性內(nèi)膜炎的診斷價值。方法: 回顧性分析2013年2月-2015年2月在醫(yī)院接受治療的80例先天性心臟病感染心內(nèi)膜炎患者作為此次研究對象，分析兩者的檢查結(jié)果。結(jié)果: 80例患者中經(jīng)過血培養(yǎng)，其中陽性患者所占的比例是52.50%。超聲心動圖檢查，80例患者中有76例患者發(fā)現(xiàn)有贅生物，陽性比例為95.00%，超聲心電圖檢測，76例心內(nèi)贅生物的位置在主動脈瓣所占比例為22.37%、肺動脈瓣所占比例為13.16%；二尖瓣所占比例為

2、23.68%；三尖瓣所占比例為17.11%；主動脈瓣和二尖瓣所占比例為14.47%；人工瓣所占比例為9.21%。手術(shù)結(jié)果顯示心內(nèi)贅生物的位置在主動脈瓣所占比例為22.50%、肺動脈瓣所占比例為13.75 %；二尖瓣所占比例為22.50%；三尖瓣所占比例為17.50%；主動脈瓣和二尖瓣所占比例為15.00%；人工瓣所占比例為10.00%。超聲心動圖檢查與手術(shù)結(jié)果比較，沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對心內(nèi)贅生物的數(shù)量和大小的測定，超聲心動圖檢查結(jié)果和手術(shù)結(jié)果比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論:超聲心動圖結(jié)合手術(shù)能在早期有效診斷先天性心臟病感染性內(nèi)膜炎

3、，提高臨床治愈率，值得臨床推廣使用。關(guān)鍵詞：先天性心臟??；感染性；心內(nèi)膜炎；超聲心動圖；對比分析在胎兒時期心臟部位的血管發(fā)生異常發(fā)育，導(dǎo)致血管畸形的疾病定義為先天性心臟病，該疾病導(dǎo)致合并心內(nèi)膜感染。早診斷早治療對先天性心臟病感染內(nèi)膜炎具有非常重要的作用1。先天性心臟病感染內(nèi)膜炎嚴(yán)重危害人們身體健康，Moreillon2根據(jù)該疾病感染的來源分成：自身瓣膜炎、醫(yī)源性感染內(nèi)膜炎和人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎。近年來，醫(yī)學(xué)界越來越重視先天性心臟病感染性心內(nèi)膜的診斷和治療3-4，本次研究選取2013年2月-2015年2月在醫(yī)院接受治療的80例先天性心臟病感染心內(nèi)膜炎患者作為研究對象，對比分析患者術(shù)前超聲心動圖

4、的診斷和術(shù)后臨床結(jié)果，具體報道如下：1. 資料與方法1.1 臨床資料選取2013年2月-2015年2月在醫(yī)院接受治療的80例先天性心臟病感染心內(nèi)膜炎患者作為此次研究對象，其中男性患者為61例，女性患者為19例；804例患者的年齡在8-56歲，平均年齡為（26.8±13.2）歲；患者的基本病情等具體情況見表1。表1. 患者的一般臨床資料項目名稱例數(shù)（n）構(gòu)成比（%）性別男6176.25女1923.75年齡（歲）205163.75202936.25臨床癥狀發(fā)熱6277.50心臟雜音改變2835.00尿檢查改變611.25貧血5467.50并發(fā)癥情況充血性心力衰竭3847.50肺栓塞111

5、3.75腦栓塞1316.25心功能分級1012.502733.753645.0078.751.2 方法1.2.1檢查方法所有患者入院后均進(jìn)行血培養(yǎng)，應(yīng)用Sequioa512（廠家：美國ACUSON）和超九彩色多普勒診斷儀（廠家：ATL）進(jìn)行超聲心動圖，觀察各心臟瓣膜和心內(nèi)膜是否存在贅生物，且記錄贅生物的分布部位、數(shù)量、測定贅生物的大小、觀察贅生物的活動度，監(jiān)控心臟瓣膜部位的血流情況。并統(tǒng)計分析所有檢查結(jié)果。1.2.2 手術(shù)方法 所有患者均在采取全身麻醉，體外循環(huán)的條件下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過程中觀察先天性心臟并的病例改變情況。手術(shù)過程：首先對壞死組織和贅生物進(jìn)行徹底的清除，用碘伏液反復(fù)擦洗感染的部位

6、以及周邊，然后用抗生素（慶大霉素）浸泡感染部位，而后用生理鹽水清洗心腔，最后矯正治療心血管畸形，應(yīng)用機(jī)械瓣進(jìn)行瓣膜置換，將慶大霉素浸泡過的人工材料縫合瓣膜和缺損的室間隔。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素46周。1.3 統(tǒng)計分析選用SPSS16.0軟件對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，資料計量應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)間存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。2. 結(jié)果2.1 患者血培養(yǎng)的結(jié)果 80例患者中經(jīng)過血培養(yǎng)，其中陽性患者有42例，所占的比例是52.50%，陰性患者有38例，所占的比例是47.5%。其中金黃色葡萄球菌有17株、鏈球菌16株、葡萄球菌5株、革蘭氏陰性桿菌2株。2.2患者心內(nèi)贅生

7、物分布位置比較 應(yīng)用超聲心動圖檢查，80例患者中有76例患者發(fā)現(xiàn)有贅生物，陽性比例為95.00%，超聲心電圖檢測，76例心內(nèi)贅生物的位置在主動脈瓣的例數(shù)是17例，所占比例為22.37%、肺動脈瓣的例數(shù)是10例，所占比例為13.16%；二尖瓣的例數(shù)是18例，所占比例為23.68%；三尖瓣的例數(shù)是13例，所占比例為17.11%；主動脈瓣和二尖瓣的例數(shù)是11例，所占比例為14.47%；人工瓣的例數(shù)是7例，所占比例為9.21%。手術(shù)結(jié)果顯示：心內(nèi)贅生物的位置在主動脈瓣的例數(shù)是18例，所占比例為22.50%、肺動脈瓣的例數(shù)是11例，所占比例為13.75 %；二尖瓣的例數(shù)是18例，所占比例為22.50%；

8、三尖瓣的例數(shù)是14例，所占比例為17.50%；主動脈瓣和二尖瓣的例數(shù)是12例，所占比例為15.00%；人工瓣的例數(shù)是8例，所占比例為10.00%。超聲心動圖檢查與手術(shù)結(jié)果比較，沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表2.表2. 超聲心動圖和手術(shù)在心內(nèi)贅生物分布位置和構(gòu)成比方面的比較位置超聲心動圖手術(shù)例數(shù)構(gòu)成比（%）例數(shù)構(gòu)成比（%）主動脈瓣1722.371822.50肺動脈瓣1013.161113.75二尖瓣1823.681822.50三尖瓣1317.111417.50主動脈瓣和二尖瓣1114.471215.00人工瓣79.21810.00合計76100801002.3患者心

9、內(nèi)贅生物的數(shù)量和大小比較 80例患者中，經(jīng)超聲心動圖檢查顯示陽性的76例患者中，心內(nèi)內(nèi)贅生物的為1個的例數(shù)是24例，所占比例為31.58%、數(shù)量為2個的例數(shù)是43例，所占比例為56.58%；心內(nèi)內(nèi)贅生物的數(shù)量3的例數(shù)是9例，所占比例為11.84%；心內(nèi)內(nèi)贅生物的大小<3mm的例數(shù)是12例，所占的比例是15.79%；大小為315mm的例數(shù)是51例，所占的比例是67.11%；大小>15mm的例數(shù)是13例，所占的比例是17.11%.手術(shù)的結(jié)果顯示：心內(nèi)內(nèi)贅生物的為1個的例數(shù)是25，所占比例為31.25；數(shù)量為2個的例數(shù)是45例，所占比例為56.25%；心內(nèi)內(nèi)贅生物的數(shù)量3的例數(shù)是10例，

10、所占比例為12.50%；心內(nèi)內(nèi)贅生物的大小<3mm的例數(shù)是13例，所占的比例是16.25%；大小為315mm的例數(shù)是53例，所占的比例是66.25%；大小>15mm的例數(shù)是14例，所占的比例是17.50。超聲心動圖檢查結(jié)果和手術(shù)結(jié)果比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,結(jié)果見下表3表3. 超聲心動圖和手術(shù)在心內(nèi)贅生物數(shù)量和大小方面的比較項目超聲心動圖手術(shù)X2值P值例數(shù)構(gòu)成比（%）例數(shù)構(gòu)成比（%）數(shù)量12431.582531.250.0310.99524356.584556.253911.841012.50大?。╩m）<31215.791316.250.052

11、0.9463155167.115366.25>151317.111417.503. 討論 先天性心臟病感染性心內(nèi)膜炎是由微生物感染而導(dǎo)致的心內(nèi)膜炎癥，感染性心內(nèi)膜炎的主要特征表現(xiàn)是贅生物。對贅生物的確定應(yīng)用超聲心動圖準(zhǔn)確度特別高5-6，并且可以清楚知道患者心臟病的基本病變情況和其他的相關(guān)并發(fā)癥。從發(fā)原因來看，主要和以下幾個方面有關(guān)系7：損害大血管內(nèi)膜或心臟；患者存在菌血癥;患者在治病過程中感染微生物。風(fēng)濕性心臟病患者中發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的概率很高，但從近幾年的流行病學(xué)考察的結(jié)果來看，風(fēng)濕性心臟病患者中發(fā)生心內(nèi)膜感染性的概率逐年下降。但患者經(jīng)過人工心臟瓣膜置換術(shù)后和老年瓣膜病患者發(fā)生心內(nèi)膜

12、感染的概率逐年呈上升的趨勢。這可能有人口老齡化和各種血管介入治療的手術(shù)方法增加，加大了心臟內(nèi)血管的損傷程度。先天性心臟病感染性內(nèi)膜炎患者的贅生物脫落，會影響血管的栓塞，引起感染的范圍增加，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者死亡。近年來，先天性心臟病的發(fā)病率越來越高，早期診斷和及時治療有非常重要的意義8。 診斷感染性心內(nèi)膜炎在臨床上重要手段是超聲心動圖，利用超聲心動圖能在感染性心內(nèi)膜炎的患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)贅生物，并且可以清楚的顯示贅生物附在感染性心內(nèi)膜炎患者心臟的具體部位，及時了解患者的瓣膜損害程度、是否有鍵索斷裂的征象，和及時掌控患者體內(nèi)特定部位的血流動力學(xué)變化9.贅生物主要粘連在受損的瓣膜表面上，主要由血小板和纖維蛋

13、白的沉淀物組成，贅生物含有少量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。贅生物主要隨著血液中的致病菌入侵于人體血液中，并在血液中快速生長和大量繁殖。在心動圖的檢測結(jié)果上表現(xiàn)為在主動脈瓣或二尖瓣上可以看到不規(guī)則的團(tuán)塊，呈絨毛狀或者條狀，有一定的回聲強度10。本次研究表明：應(yīng)用超聲心動圖檢查，80例患者中有76例患者發(fā)現(xiàn)有贅生物，陽性比例為95.00%，超聲心電圖檢測，76例心內(nèi)贅生物的位置在主動脈瓣的例數(shù)是17例，所占比例為22.37%、肺動脈瓣的例數(shù)是10例，所占比例為13.16%；二尖瓣的例數(shù)是18例，所占比例為23.68%；三尖瓣的例數(shù)是13例，所占比例為17.11%；主動脈瓣和二尖瓣的例數(shù)是11例，所

14、占比例為14.47%；人工瓣的例數(shù)是7例，所占比例為9.21%。和手術(shù)檢查的結(jié)果沒有明顯差異。對贅生物的大小和數(shù)量的檢測，經(jīng)超聲心動圖檢查顯示陽性的76例患者中，心內(nèi)內(nèi)贅生物的為1個的例數(shù)是24例，所占比例為31.58%、數(shù)量為2個的例數(shù)是43例，所占比例為56.58%；心內(nèi)內(nèi)贅生物的數(shù)量3的例數(shù)是9例，所占比例為11.84%；心內(nèi)內(nèi)贅生物的大小<3mm的例數(shù)是12例，所占的比例是15.79%；大小為315mm的例數(shù)是51例，所占的比例是67.11%；大小>15mm的例數(shù)是13例，所占的比例是17.11%，和手術(shù)檢查的結(jié)果沒有明顯差異。綜上所述，超聲心動圖能有效檢出贅生物贅生物附在

15、感染性心內(nèi)膜炎患者心臟的具體部位，及時了解患者的瓣膜損害程度、是否有鍵索斷裂的征象，并準(zhǔn)確率高，能夠給臨床診斷和治療提供理論依據(jù)，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)1張玉芬.超聲心動圖檢查在先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎診斷中的應(yīng)用研究Jl.中華醫(yī)院感染學(xué)雜2013,23(10):2328-2329.2 Fowler V Jr, Scheld W, Bayer A. Endocarditis and intravascular infections.In: Mandell GL, Bennett J, Dolin R, editors. Mandell, Douglas, and Bennett

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