臨床靜脈輸液配置常見問題及分析

1、臨床靜脈輸液配置常見問題及分析摘要 為分析臨床靜脈輸液配置過程中易出現(xiàn)的問題，為臨床合理配置靜脈輸液提供參考。通過在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫搜索相關(guān)關(guān)鍵字，查詢有關(guān)靜脈輸液配置的相關(guān)文章。同時查閱相關(guān)門/急診處方審核記錄、住院藥房醫(yī)囑審核記錄、臨床藥師查房記錄、藥品不良反應(yīng)報表等，對其中不合理的靜脈輸液配置情況進(jìn)行統(tǒng)計、分析。得到如下結(jié)論：靜脈注射藥物在配置過程中，主要存在溶媒選擇不當(dāng)、藥物配伍禁忌、藥物配置濃度過高、藥物配置后放置時間過長、輸液配置器具選擇不當(dāng)、輸液配置操作不規(guī)范等問題。結(jié)論：臨床靜脈輸液配置應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)范，嚴(yán)格遵照藥品說明書、藥物手冊等法定文件的要求去做，現(xiàn)配現(xiàn)用，確?；?/p>

2、者的用藥安全。關(guān)鍵詞 靜脈輸液；配置；配伍；問題；分析 靜脈輸液是臨床常用的治療手段，可顯著提高血藥濃度，進(jìn)而提高療效，但同時也存在一定的風(fēng)險。如果輸液配置不當(dāng)就可能導(dǎo)致藥物理化性質(zhì)發(fā)生改變，如溶液微粒超標(biāo)、熱原超標(biāo)、pH值改變、藥物發(fā)生沉淀和變色、生成新的化學(xué)物質(zhì)等，從而導(dǎo)致過敏、休克等一系列不良反應(yīng)，不僅達(dá)不到治療效果，反而會危及患者生命。本文收集了國內(nèi)文獻(xiàn)報道及臨床輸液配置中常見的問題，進(jìn)行歸納和分析，以期對臨床合理配置靜脈輸液提供參考。1 資料來源與方法 以“輸液”、“配伍”、“溶媒”、“配置”及各種藥品的通用名稱等為關(guān)鍵詞檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻(xiàn)，收集靜脈輸液配置的相關(guān)文章，同

3、時查閱相關(guān)門/急診處方審核記錄、住院藥房醫(yī)囑審核記錄、臨床藥師查房記錄、藥品不良反應(yīng)報表等，對其中不合理的靜脈輸液配置情況進(jìn)行統(tǒng)計、分析。存在問題歸納如下：2.1 溶媒選擇不當(dāng)靜脈注射用藥物溶媒選擇不當(dāng)是臨床輸液配置較易出現(xiàn)的問題，筆者將注射用抗菌藥物、其它常用化學(xué)藥注射劑、中藥注射劑在此方面出現(xiàn)的問題分別了進(jìn)行歸納總結(jié)，結(jié)果見表1、表2、表3。2.2 藥物配伍禁忌臨床上因治療方便經(jīng)常將2種或2種以上藥物混在同一溶媒中使用，有些藥物雖然分在不同溶媒中但輸液時同經(jīng)一條輸液管，結(jié)果使混合后的藥物發(fā)生理化變化，導(dǎo)致輸液出現(xiàn)微粒增加、熱原增加、變色、渾濁、沉淀等現(xiàn)象，本文總結(jié)我院臨床曾出現(xiàn)及文獻(xiàn)報道的

4、藥物配伍禁忌，結(jié)果見表4。表1. 注射用抗菌藥物常見溶媒選擇不當(dāng)情況及原因分析藥物不適宜溶媒適宜溶媒原因青霉素葡萄糖注射液（GS），特別是10GS生理鹽水（NS）本品含有內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解而失效，與酸性較強的葡萄糖注射液配伍，可促進(jìn)青霉素裂解為無活性的青霉酸和青霉噻唑酸氨芐西林鈉GSNS在pH 值為6.0 的注射用水中最穩(wěn)定，在5GS 中2 h時，下降191美洛西林鈉GS葡萄糖氯化鈉注射液（GNS）或NS在5GS、10GS中分解較快，分解速度與溫度有關(guān)，溫度越高分解越快2頭孢唑林鈉GSNS本品屬于弱酸強堿鹽，葡萄糖注射液在制備中加入鹽酸，兩者可發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生游離的頭孢菌素，若超過溶解度許可，會產(chǎn)

5、生沉淀或渾濁頭孢拉定GSNS同上頭孢哌酮鈉高pH值的GS與GNSNS同上頭孢曲松鈉復(fù)方氯化鈉（林格）、乳酸鈉林格、10GSNS、5GS、GNS在含鈣的溶液中可發(fā)生混濁；在10GS 中穩(wěn)定性差，6 h后含量可下降至10左右3哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉10GS5GS、NS、GNS在10GS 中穩(wěn)定性很差，3h 后含量可下降至10左右4阿莫西林鈉/舒巴坦鈉GSNS、GNS在5GS 和10GS 中穩(wěn)定性很差，3 h 后含量可下降至10左右5阿莫西林鈉/克拉維酸鉀GS、GNSNS（需30 min 內(nèi)滴完）在NS 中30 min 含量基本保持不變，3 h 內(nèi)含量下降50；與低PH值的配伍液配伍易產(chǎn)生沉淀6頭孢

6、哌酮鈉/舒巴坦鈉GS、GNSNS在5GS、GNS、10GS中穩(wěn)定性差，4 h后含量可下降至10左右7美羅培南10GSNS、5GS、GNS（需4 h內(nèi)滴完）在5GS、GNS、NS中6 h后含量可下降至30左右8紅霉素GSNS、復(fù)方氯化鈉（必須用注射用水先溶解）與鹽水混合會發(fā)生沉淀。在中性溶液中穩(wěn)定，如用GS為溶媒，必須加碳酸氫鈉調(diào)節(jié)pH值亞胺培南西司他丁GSNS在酸性溶液中不穩(wěn)定，與GS或GNS配伍，1 h內(nèi)即有顏色變化9甲磺酸培氟沙星NS、GNS5GS在NS、GNS溶液中可發(fā)生沉淀氟羅沙星NS、GNS5GS同上夫西地酸鈉10GS5GS、NS、（需先加特殊的緩沖液溶解）在pH值低于7.4的溶液中

7、會析出沉淀表2. 其它常用化學(xué)藥注射劑溶媒選擇不當(dāng)情況及原因分析藥物不適宜溶媒適宜溶媒原因依達(dá)拉奉GSNS與含糖的輸液配伍可使其濃度降低多烯磷脂酰膽堿NS、GNS等含電解質(zhì)溶液GS與含電解質(zhì)的輸液配伍產(chǎn)生沉淀蔗糖鐵GSNS藥品說明書要求還原型谷胱甘肽GSNS同上奧美拉唑GS、GNSNS奧美拉唑在酸性條件下不穩(wěn)定泮托拉唑鈉同上同上同上阿昔洛韋10GSNS、GNS 和5GS（需先用注射用水溶解）本品屬于弱酸強堿鹽，與酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。更昔洛韋同上同上同上環(huán)磷酰胺GSNS 林格在GS中不穩(wěn)定異環(huán)磷酰胺GSNS 林格同上紫杉醇脂質(zhì)體NS、GNS5GS鹽水會引起脂質(zhì)體

8、聚集10足葉乙苷GSNS（先用注射用水溶解）在GS中不穩(wěn)定，易形成沉淀表柔比星GSNS在GS中的含量隨時間的延長不斷下降10吡柔比星NS、GNS5GS藥品說明書要求奧沙利鉑NS、GNS、林格5GS不能與氯化物一起使用10酒石酸長春瑞濱GSNS藥品說明書要求順鉑、卡鉑NS、林格5GS同上呋塞米GSNS呋塞米注射液呈堿性，在酸性溶液中易發(fā)生沉淀甘草酸二胺NS、5GS、GNS、林格10GS藥品說明書要求鴨膽子油乳GSNS同上水溶性維生素NS、GNS、林格GS同上表3.中藥注射劑常見溶媒選擇不當(dāng)情況及原因分析藥物不適宜溶媒適宜溶媒原因苦碟子注射液復(fù)方氯化鈉NS、5GS與復(fù)方氯化鈉配伍后，溶液微粒數(shù)明顯

9、增加、pH值升高11舒血寧注射液10GS、NS、GNS5GS由于10GS注射液PH值較低，可導(dǎo)致銀杏黃酮昔、銀杏內(nèi)醋和白果內(nèi)醋等部分水解，水解后產(chǎn)物使混合溶液微粒計數(shù)明顯升高；與NS、GNS混合液微粒計數(shù)也較高，推測可能為其中鹽類的影響所致12香丹注射液GNSGS、NS與GNS混合后，輸液的紫外吸收圖譜有顯著變化13清開靈注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖，復(fù)方電解質(zhì)溶液NS、GS、GNS（需2h內(nèi)用完）其中的黃芩在GNS 中2 h 內(nèi)穩(wěn)定，與復(fù)方乳酸鈉葡萄糖、復(fù)方電解質(zhì)溶液配伍可出現(xiàn)渾濁14參麥注射液NS5GS與NS混合后，不溶性微粒數(shù)增加復(fù)方丹參注射液NS、10GS、GNS5GS混合后微粒有倍增現(xiàn)象，

10、特別是10 m 以上的微粒，微粒數(shù)不符合藥典規(guī)定15茵梔黃注射液NS、GNSGS與NS、GNS混合后黃芩苷含量下降，微粒增加16雙黃連注射液復(fù)方葡萄糖GS、NS與復(fù)方葡萄糖配伍后黃芩苷、連翹苷含量明顯降低17刺五加注射液NS、GNSGS（應(yīng)4 h內(nèi)輸完）與NS、GNS配伍不溶性微粒數(shù)增加；與葡萄糖溶液配伍4 h以后在2種輸液中的10 m的微粒數(shù)均超過藥典規(guī)定，配伍后的含量在6 h 以后出現(xiàn)明顯下降18黃芪注射液NS、GNSGS（應(yīng)4 h內(nèi)輸完）同上七葉皂苷鈉NS、GNS5GS與NS、GNS混合后，因鹽析作用發(fā)生沉淀血塞通NS、GNSGS同上痰熱清10GSNS、5GS在偏酸性溶液中溶解度降低穿琥

11、寧10GSNS、5GS10GS的pH值過低時易出現(xiàn)混濁，穿琥寧在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定炎琥寧同上同上同上表4. 靜脈注射藥物配伍禁忌表藥物配伍禁忌藥物原因阿昔洛韋19頭孢噻肟鈉、左旋氧氟沙星、洛美沙星后者配伍1 h后即有含量下降乳糖酸紅霉素、甲硝唑、磷霉素鈉配伍后出現(xiàn)顆粒狀沉淀多巴胺、右旋糖酐40葡萄糖配伍后溶液變色果糖二磷酸鈉、加替沙星、妥布霉素、吡硫醇配伍后出現(xiàn)白色沉淀穿琥寧氟喹諾酮類藥物、氨基糖苷類藥物、慶大霉素、頭孢唑林、維生素B62種藥物直接混合在一起時會出現(xiàn)渾濁或絮狀物炎琥寧氟羅沙星、維生素B6出現(xiàn)乳白色渾濁利巴韋林20氨芐西林鈉舒巴坦鈉、魚腥草穩(wěn)定性較差復(fù)方丹參氟喹諾酮類藥物、鹽酸川芎

12、嗪、利多卡因、肌苷、胃復(fù)安、心得安、維生素B1、維生素B6混合后出現(xiàn)黃色至棕褐色沉淀痰熱清氟喹諾酮類藥物有白色沉淀析出維生素C乳糖酸紅霉素、磷霉素鈉、硫酸慶大霉素、硫酸妥布霉素配伍13 h后出現(xiàn)沉淀丹參酮A 磺酸鈉氯化鉀、夫西地酸鈉混合后均出現(xiàn)絮狀物10葡萄糖酸鈣、含鎂/鈣/鐵/銅/鋅等重金屬離子的溶液發(fā)生類似蛋白質(zhì)樣變性反應(yīng)，使溶液變黏稠呋塞米金納多注射液2種藥物混合后液體顏色明顯變深果糖二磷酸鈉、胃復(fù)安、沐舒坦、復(fù)方甘露醇、氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星混合時立即出現(xiàn)白色渾濁沉淀維腦路通、易善復(fù)出現(xiàn)結(jié)晶、沉淀環(huán)丙沙星頭孢哌酮鈉、氨芐青霉素、磷霉素鈉、氨基糖苷類抗生素、肝素鈉、利多卡因、氨茶堿

13、2種藥物混合后出現(xiàn)結(jié)晶或渾濁氧氟沙星頭孢噻肟鈉、阿洛西林鈉混合后出現(xiàn)白色結(jié)晶培氟沙星21頭孢哌酮舒鈉/舒巴坦鈉、頭孢他啶、頭孢哌酮鈉、磷霉素、呋塞米、核糖核酸、甘草酸二銨混合后出現(xiàn)混濁或白色沉淀加替沙星甲硝唑、頭孢拉定產(chǎn)生黃色絮狀物或渾濁甘草酸二銨葡萄糖酸鈣混合后出現(xiàn)白色渾濁潘托拉唑鈉維生素C、維生素B6混合后出現(xiàn)乳白色渾濁奧美拉唑鈉氨甲苯酸、酚磺乙胺、維生素B6混合后出現(xiàn)白色沉淀物果糖二磷酸鈉混合后顏色變?yōu)樽丶t色昂丹司瓊氟尿嘧啶、地塞米松磷酸鈉、速尿混合后出現(xiàn)白色渾濁，隨時間延長沉淀顏色加深奧硝唑阿洛西林鈉混合后出現(xiàn)白色絮狀物胺碘酮硝酸甘油混合后即刻出現(xiàn)白色結(jié)晶頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉乳酸鈉林格

14、混合后出現(xiàn)白色沉淀頭孢曲松鈉鹽酸氨溴索、葡萄糖酸鈣、復(fù)方氯化鈉、乳酸鈉林格等含鈣的制劑混合后出現(xiàn)乳白色渾濁易善復(fù)22阿拓莫蘭、腺苷蛋氨酸（思美泰）混合后出現(xiàn)白色渾濁2.3 藥物配置濃度過高由于醫(yī)師開處方或下醫(yī)囑單時的疏忽或盲目，導(dǎo)致輸液濃度過高，結(jié)果患者出現(xiàn)靜脈注射部位不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、腎功能受損等不良反應(yīng)。這些藥物主要有注射用氨基糖苷類抗菌藥物：阿米卡星、奈替米星、依替米星；注射用氟喹諾酮類抗菌藥物：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星、氟羅沙星、培氟沙星等；注射用大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物：紅霉素、阿奇霉素；夫西地酸注射液；注射用抗病毒類藥物：阿昔洛韋、更昔洛韋；注射用抗腫瘤藥

15、物：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、吡柔比星、絲裂霉素、順鉑等；中藥注射液：銀杏達(dá)莫、丹參、紅花、痰熱清、穿琥寧、炎琥寧、喜炎平、熱毒寧等。例如，有醫(yī)院門診注射室曾上報3例患者靜脈使用加恒星（加替沙星）注射液短時間后出現(xiàn)胸悶、憋氣、惡心等不良反應(yīng)，臨床藥師在對不良反應(yīng)分析過程中發(fā)現(xiàn)，該3例患者的加替沙星的輸液濃度均超過了其藥品說明書中規(guī)定的最大濃度2mg·mL1；有1例患者靜脈使用阿昔洛韋注射液時突然出現(xiàn)腎絞痛癥狀，其輸液的藥物濃度也超過了其藥品說明書規(guī)定的最大濃度7mg·mL1。另外，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)由于輸液配置濃度過高而發(fā)生渾濁、沉淀等現(xiàn)象，如安定注射液與葡萄糖注射液配伍時濃度應(yīng)小于

16、0.25 mg·mL1，否則易出現(xiàn)渾濁。2.4 輸液配置后放置時間過長臨床工作中，經(jīng)常遇到患者每日輸注多組液體。有些護(hù)理人員習(xí)慣于把所有輸液都預(yù)先配好，致使某些輸液放置時間過長。某些藥物在干燥狀態(tài)下相對穩(wěn)定，遇濕則加速變化，特別是在水溶液中放置時間越長，變化就越大。如內(nèi)酰類抗生素，長時間放置導(dǎo)致藥物發(fā)生水解，不僅藥效降低，還會使其致敏物質(zhì)增多，引起各種輸液反應(yīng)；化療藥物由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)的特殊性，在水溶液中極易發(fā)生裂環(huán)、水解、氧化、聚合、異構(gòu)化等反應(yīng)，應(yīng)特別注意現(xiàn)配現(xiàn)用；另外，許多對光不穩(wěn)定的藥物如順鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷等抗腫瘤藥物及喹諾酮類抗生素、硝普鈉、尼莫地平、維生素B12、維生

17、素K1、復(fù)方氯丙嗪、氫化可的松等，長時間放置，受光的影響也會發(fā)生化學(xué)變化，使藥效降低，毒性增加。同時，配置好的輸液長時間放置也增加了其被周圍環(huán)境污染的機會。2.5 輸液器具選擇不當(dāng)某些藥物由于其特殊的性質(zhì)，會和某種輸液器具發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。如順鉑、卡鉑等鉑類抗腫瘤藥物與鋁接觸時會產(chǎn)生黑色沉淀及氣體，故不能接觸含鋁的輸液器具；甲硝唑也不宜與含鋁的針頭和套管接觸；紫杉醇應(yīng)采用非聚氯乙烯材料的輸液器具，并使用孔徑小于0.22m的微孔膜過濾器；安吖啶應(yīng)采用玻璃注射器；安定、尼莫地平、硝酸甘油、胺碘酮、胰島素等藥物易吸附在聚氯乙烯塑料材質(zhì)的輸液器具上，應(yīng)盡量避免采用該種材質(zhì)的器具，以免降低藥效；非聚氯乙烯軟

18、袋對鹽酸川芎秦氯化鈉注射液有吸附作用，也應(yīng)采用玻璃瓶輸液。2.6 其他靜脈注射藥物在配置過程中被污染的問題也不容忽視。從嚴(yán)格意義上講，注射藥物的配置應(yīng)該在層流空氣潔凈櫥中進(jìn)行。但目前我國很多醫(yī)院特別是社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等不具備上述條件，只能在相對獨立的治療室中進(jìn)行配置。由于集中配置是開放性操作，一旦清潔與消毒工作不徹底，就極易造成靜脈輸液被污染。另外，有些輸液配置人員缺乏醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)知識，不能嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)范，也給輸液配置工作帶來了隱患。3 討論3.1 正確選擇溶媒溶媒選擇是靜脈輸液配置的第一步，也是關(guān)鍵的一步。許多靜脈注射藥物有著特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)，因此選擇溶媒時應(yīng)特別謹(jǐn)慎。如

19、內(nèi)酰胺類抗生素，包括大部分的青霉素類和頭孢菌素類，因其分子結(jié)構(gòu)中的內(nèi)酰胺鍵不穩(wěn)定，在偏酸或偏堿的溶液中易發(fā)生水解。2005 版中國藥典（二部）規(guī)定：510GS pH 值3.25.5，5GNS pH 值3.55.5，NS pH 值4.57.0。因此這類藥物以NS 為溶媒最為適宜。對于不適宜用NS 的患者，可選用5GS 為溶媒，但應(yīng)先用滅菌注射用水或NS 溶解，且現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液時間不宜太長。一些堿性較強的藥物如夫西地酸鈉、泮托拉唑鈉、阿昔洛韋、更昔洛韋等，也不應(yīng)以10GS等偏酸性的溶液為溶媒，且應(yīng)選擇滅菌注射用水或?qū)Ｓ萌芤簽槿苊?。近年來，中藥注射液溶媒的選擇也越來越引起人們的關(guān)注。中藥注射劑不僅藥

20、用成分復(fù)雜，而且含有助溶劑、穩(wěn)定劑等成分，其pH 值、溶解度、穩(wěn)定性等極易受溶媒的影響。部分臨床醫(yī)師在選擇靜脈注射藥物溶媒時，并沒有仔細(xì)閱讀藥品說明書或相關(guān)書籍，僅是憑經(jīng)驗用藥，結(jié)果導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種輸液反應(yīng)，嚴(yán)重者危及生命。3.2 應(yīng)盡量減少或避免注射液的配伍使用適宜的藥物聯(lián)用，可增加療效，降低毒副反應(yīng)。但筆者在臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)2種或2種以上藥物配伍后，輸液出現(xiàn)變色、渾濁、結(jié)晶、沉淀等現(xiàn)象，肉眼所見的配伍禁忌容易被臨床醫(yī)師認(rèn)同并加以防范，但肉眼看不見的配伍變化往往被臨床忽視或不認(rèn)同。我國2000版中國藥典只對裝量100 mL以上注射液中的不溶性微粒有限量要求，對100 mL以下的注射液沒有要

21、求，因此當(dāng)2種或更多的100 mL以下注射液相互混合于輸液中后，往往導(dǎo)致輸液中不溶性微粒超標(biāo)，以中藥注射液尤為突出。另外，熱原的累加也是容易被忽視的注射液配伍弊端。熱原量試驗與不溶性微粒檢驗一樣是限度檢查，其限量也僅指某藥單獨使用時不超過人或家兔的致熱量，若將多種藥物混在一起，其熱原量也會累加，可能超過人體耐受量。以上2種因素均會導(dǎo)致輸液反應(yīng)。2008年12月衛(wèi)生部發(fā)布的中藥注射劑臨床使用基本原則中明確指出中藥注射劑應(yīng)單獨使用，忌與其它藥品混合使用。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)盡量減少或避免注射劑的配伍使用，特別是中藥注射劑和西藥注射劑的配伍使用。如臨床治療確實需要配伍使用，應(yīng)有充分的理論或循證依據(jù)；對臨

22、床必須使用但又有可能發(fā)配伍變化的聯(lián)合用藥，應(yīng)分別加在不同瓶/袋輸液中，分開注射，中間用相容的溶媒進(jìn)行沖管；輸液過程中應(yīng)密切觀察，并采取一定的防范措施。3.3 嚴(yán)格執(zhí)行輸液配置操作規(guī)范輸液配置人員應(yīng)有良好的職業(yè)道德和工作作風(fēng)，要牢固樹立無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)范。輸液配置前，應(yīng)認(rèn)真檢查藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、外觀性狀、包裝的完好性、有效期等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時與藥學(xué)部門聯(lián)系解決；同時檢查配置使用的一次性注射器、輸液管的包裝是否完整，是否過期，對有破損、漏氣或過期的應(yīng)廢棄。另外，要對配方的溶媒、藥物濃度、藥物配伍禁忌、藥液保存穩(wěn)定性等方面進(jìn)行審核，對孕、嬰幼，老年等特殊人群還應(yīng)作用藥安全性評價

23、，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)馬上與開方醫(yī)師聯(lián)系，并及時向藥學(xué)部報告。配置過程中，注意加藥順序，做到專針專藥；從玻璃瓶或安瓿抽取藥物時，應(yīng)預(yù)防橡皮微?；蛩椴Ａ歼M(jìn)入藥液；配藥過程中，注意無菌操作，加強配置人員的自我防護(hù)。3.4 加強醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和工作交流目前，臨床注射液品種越來越多。醫(yī)、藥、護(hù)理人員應(yīng)加強藥品相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和更新，特別是藥品說明書的學(xué)習(xí)，認(rèn)真掌握藥品的藥理作用、用法、用量、相互作用、注意事項、配伍禁忌等內(nèi)容；護(hù)理人員應(yīng)加強輸液配置操作規(guī)范的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)；另外，藥學(xué)人員應(yīng)充分利用自己的專業(yè)優(yōu)勢，加強與醫(yī)護(hù)人員的溝通，充分發(fā)揮藥師的審方作用，及時發(fā)現(xiàn)不合理的輸液配置，保障患者的用藥安全。參考文獻(xiàn)1

24、 陳永榮，賀年，武為寶.HPLC 法考察氨芐西林在常用溶媒中的穩(wěn)定性J.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，25（3）：50.2 張念森，褚愛武，宋冷梅，等.美洛西林鈉與4 種常用輸液配伍穩(wěn)定性考察J.中國藥業(yè)，2004，13（12）：37.3 劉曉蘭，李凌春，周金彩.頭孢曲松鈉與常用輸液配伍的穩(wěn)定性J.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2004，2（20）：47.4 安岳平，蔡志波.注射用他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉在4 種輸液中的穩(wěn)定性考察J.中國藥業(yè)，2002，11（7）：44.5 朱華，賈玲昌，孫禮琴.注射用阿莫西林/舒巴坦在5 種輸液中的配伍穩(wěn)定性考察J.江蘇藥學(xué)與臨床研究，2005，13（1）：67.6 張靖賢，林自中，黃鮮嬌.注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀與氯化鈉注射液配伍穩(wěn)定性考察J.中國藥房，2003，14（12）：750.7 鄭小嫻，夏運岳，金衛(wèi)坤.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉在3 種輸液中的穩(wěn)定性考察J.蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2002，22（6）：790.8 王君耀，方瀅芝，阮鄒榮.美羅培南與四種注射液配