函授神經(jīng)病學(xué)復(fù)習(xí)題

1、函授神經(jīng)病學(xué)復(fù)習(xí)題一、名詞解釋1、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的軸突。2、肌力：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力量。3、腦梗死：指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。4、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：包括脊髓前角細(xì)胞及其發(fā)出的錐體束（皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束）5、癲癇：是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。6、腦出血：指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。7、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：為莖乳突內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓。8、癱瘓：指肌力的減弱或消失。9、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：為莖乳突內(nèi)

2、面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓。10、蛛網(wǎng)膜下腔出血：指腦底部或腦表面的軟腦膜血管非外傷性破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的急性腦血管病。二、問答1、說出肌力的分級(jí)。0級(jí)：完全癱瘓；1級(jí)：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作，僅在觸摸中感到；2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬起；3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抵抗一般阻力；4級(jí)：能做抗阻力動(dòng)作，但較正常差；5級(jí)：正常肌力。2、中樞性癱瘓和周圍性癱瘓的區(qū)別。體征 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布 整個(gè)肢體為主 肌群為主肌張力 增高，呈折刀樣痙攣 降低，呈弛緩性癱瘓腱反射 增強(qiáng) 減低或消失病理反射 有 無肌萎縮 無或輕度廢用性萎縮 明顯

3、肌束顫動(dòng) 無 可有 神經(jīng)傳導(dǎo) 正常 異常失神經(jīng)電位 無 有3、腦出血的臨床特點(diǎn)。1）發(fā)病年齡：50歲以上高血壓病人2）前驅(qū)癥狀：常無，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等，多在情緒緊張、興奮、排便、用力及氣候變化劇烈時(shí)發(fā)病。3）起病形式：起病突然，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。4）臨床癥狀：突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙、大小便失禁、鼾聲呼吸等。4、中樞性面癱和周圍性面癱的區(qū)別。周圍性面癱：患側(cè)額紋變淺或消失，眼裂變大，鼻唇溝變淺，口角下垂并歪向健側(cè)，皺額、皺眉、閉眼、吹哨、鼓頰等動(dòng)作不能。中樞性面癱：病灶對(duì)側(cè)眶部以下諸肌麻痹，而額肌及眼輪匝肌不受影響。5、中樞性癱瘓和周圍性癱瘓的區(qū)別。體征

4、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布 整個(gè)肢體為主 肌群為主肌張力 增高，呈折刀樣痙攣 降低，呈弛緩性癱瘓腱反射 增強(qiáng) 減低或消失病理反射 有 無肌萎縮 無或輕度廢用性萎縮 明顯肌束顫動(dòng) 無 可有 神經(jīng)傳導(dǎo) 正常 異常失神經(jīng)電位 無 有6、短暫腦缺血發(fā)作的臨床特點(diǎn)。 短暫性，癥狀發(fā)展至高峰多在2分鐘內(nèi)，一般1015分鐘。24小時(shí)內(nèi)完全緩解； 局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀。 可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)功能缺損 反復(fù)性，每次發(fā)作癥狀基本相同。每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定的血管供應(yīng)區(qū) 年齡多在50歲以上7、吉蘭巴雷綜合征的表現(xiàn)。病前14周有感染史或疫苗接種史。運(yùn)動(dòng)障礙 四肢對(duì)稱性

5、癱瘓（首發(fā)）自肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，重者呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而死亡感覺障礙：手套、襪套樣腦神經(jīng)：面神經(jīng)多見自主神經(jīng)功能障礙：多汗、皮膚潮紅等，重者心動(dòng)過速8、癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘因及處理。誘因：突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當(dāng)，其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)盡快制止發(fā)作。 1）安定10-20mg iv,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。 2）異戊巴比妥鈉0.5g+NS10ml iv，注射速度不超過0.1g/min 3）苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超過50mg/min 4）10%水合氯醛20-

6、30ml保留灌腸。 9、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的區(qū)別。 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血常見病因 先天性動(dòng)脈瘤 高血壓TIA史 無 多無發(fā)病時(shí)情況 活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí) 多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)昏迷 少 多有頭痛 劇烈 有嘔吐 多見 有血壓 正常或增高 明顯高眼底 玻璃體膜下出血 視網(wǎng)膜出血偏癱 無 多見頸強(qiáng)直 明顯 可有腦脊液 均勻一致血性腦脊液 壓力高，血性CT檢查 蛛網(wǎng)膜下腔高密度影 顱內(nèi)高密度灶10、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)。常急性發(fā)病，病側(cè)上下組面肌同時(shí)癱瘓為其主要臨床表現(xiàn)，常伴有病側(cè)外耳道和(或)耳后乳突區(qū)疼痛和(或)壓痛。上組面肌癱瘓導(dǎo)致病側(cè)額紋消失,不能抬額蹙眉眼瞼不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)眼

7、球向上方轉(zhuǎn)動(dòng)而露出白色鞏膜(稱Bell現(xiàn)象)。因眼輪匝肌癱瘓，下眼瞼外翻淚液勱不易流入鼻淚管而滲出眼外。下組面肌癱瘓表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂嘴被牽向病灶對(duì)側(cè)，不能撅嘴和吹口哨，鼓腮時(shí)病側(cè)嘴角漏氣。由于頰肌癱瘓，咀嚼時(shí)易咬傷頰黏膜，食物常滯留于齒頰之間。11、癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因、誘因及處理。誘因：突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當(dāng)，其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)盡快制止發(fā)作。 1）安定10-20mg iv,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。 2）異戊巴比妥鈉0.5g+NS10ml iv，注射速度不超過0.1g/min

8、3）苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超過50mg/min 4）10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。 12、腦出血、腦血栓形成的區(qū)別。 腦血栓形成 腦出血發(fā)病年齡 中老年人 中老年人常見病因 動(dòng)脈粥樣硬化 高血壓TIA史 有 多無發(fā)病時(shí)情況 多在安靜時(shí) 多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)昏迷 多無 多有頭痛 無 有嘔吐 無 有血壓 正常 明顯高眼底 動(dòng)脈硬化 視網(wǎng)膜出血偏癱 多見 多見頸強(qiáng)直 無 可有腦脊液 多正常 壓力高，血性CT檢查 顱內(nèi)低密度灶 顱內(nèi)高密度灶三、病例分析1、 62歲女性，晨起出現(xiàn)講話不清，右側(cè)肢體無力，兩天后因病情逐漸加重就診。查體：血壓14/11kPa

9、，意識(shí)清楚，運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)偏癱，右側(cè)肢體偏身感覺減退，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左偏，伸舌偏右。 問：（1）最可能的診斷是什么？可能的病變部位？列出診斷依據(jù)。 腦梗死（左側(cè)內(nèi)囊） 清醒狀態(tài)下起病，意識(shí)清楚，運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)偏癱，右側(cè)肢體偏身感覺減退，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左偏，伸舌偏右。 （2）為進(jìn)一步明確診斷，還需做那些檢查？ 頭部CT，常規(guī)體檢 （3）敘述該患者急性期的治療措施。 1）早期溶栓發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療可使血管再通，減輕腦水腫，縮小梗死灶。 常用的溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶、鏈激酶等。 2）調(diào)整血壓急性期的血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時(shí)稍高的水平。3）防治腦水腫常用20%甘

10、露醇、地塞米松、呋噻米、布瑞得、清蛋白等。4）抗凝治療主要用于進(jìn)展型腦梗死病人。5）血液稀釋療法低分子右旋糖酐。6）血管擴(kuò)張劑7）鈣通道阻滯劑尼莫地平、西比靈等。8）高壓氧治療 2、 53歲，男性，飲酒中發(fā)生言語不清，嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓26/16kPa，雙眼球向左共同偏視，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體墜落實(shí)驗(yàn)陽性，對(duì)針刺無反應(yīng)。 問：（1）最可能的診斷是什么？（標(biāo)明部位） 列出診斷依據(jù)。腦出血（右側(cè)內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)）激動(dòng)中起病，意識(shí)障礙明顯，血壓明顯增高，雙眼球向左共同偏視，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體墜落實(shí)驗(yàn)陽性，對(duì)針刺無反應(yīng)。（2）應(yīng)做那項(xiàng)檢查？ 頭部CT。（3） 如何進(jìn)行處理？ 1）就地治療

11、,避免長(zhǎng)途搬運(yùn)，安靜臥床。如許搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。2）根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫水劑有 20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等。3）注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥。4）維持血壓、呼吸、脈搏等，血壓不宜降得過低（SP>200mmHg,DP>120mmHg時(shí)才作降壓處理）5.止血和凝血 止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時(shí)應(yīng)給止血藥。5.手術(shù)四、單項(xiàng)選擇題1、腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血之鑒別下述哪點(diǎn)最重要 DA、活動(dòng)中發(fā)病 B、頭痛、嘔吐 C、腦脊液含血量多少 D、CT見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度灶 E、腦膜刺激征2、對(duì)癲癇病人用藥指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是A.

12、根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物 B.先用單一藥物治療 C.從小劑量開始 D.撤換藥物應(yīng)有3-4天的遞減時(shí)間 E.癥狀完全控制后即可停藥3、供給大腦半球前3/5部分血液的血管是 DA、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng) B、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) C、頸外動(dòng)脈系統(tǒng) D、大腦前動(dòng)脈 E、前交通動(dòng)脈4、腦血栓形成患者服用阿司匹林，目的是 CA、防止頭暈 B、退燒 C、防止血小板凝集 D、抗風(fēng)濕 E、擴(kuò)張腦血管5、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是 A A、先天性腦底動(dòng)脈瘤 B、高血壓 C、腦動(dòng)脈炎 D、顱腦外傷 E、顱內(nèi)腫瘤6、腦梗死患者CT圖像為 BA、起病后即可見異常低密度影 B、起病24-48小時(shí)后即可見異常低密度影 C、起病后即可見異

13、常高密度影 D、起病24-48小時(shí)后即可見異常高密度影 E、起病后一周才改變7、腦橋病變的特點(diǎn)是 DA、受損范圍廣泛 B、常有劇烈面痛 C、瞳孔常散大 D、上、下肢癱瘓?jiān)诿姘c的對(duì)側(cè) E、多有昏迷和抽搐8、格林-巴利綜合征患者發(fā)病后第三天，出現(xiàn)舌咽、迷走神經(jīng)功能障礙，四肢癱瘓，呼吸肌麻痹，首要的處理是 BA、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 B、氣管切開，輔助呼吸 C、及早進(jìn)行鼻飼 D、應(yīng)用B族維生素 E、預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌素9、蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是 EA、偏癱 B、一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 C、頭痛和嘔吐 D、腦膜刺激征 E、均勻血性腦脊液10、高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是 BA、腦室 B、內(nèi)囊及基底神

14、經(jīng)節(jié)附近 C、丘腦 D、腦橋 E、小腦11、護(hù)理頻繁嘔吐伴有突然頭痛的患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)其意識(shí)不清，脈搏、呼吸減慢，左右瞳孔明顯不等大，應(yīng)考慮 BA、蛛網(wǎng)膜下腔出血 B、腦疝形成 C、高血壓危象 D、癔病發(fā)作 E、腦血栓形成12、扳機(jī)點(diǎn)常見于 AA、三叉神經(jīng)痛 B、面神經(jīng)炎 C、癥狀性癲癇 D、面肌抽搐 E、偏頭痛13、腦出血最常見的出血血管是 CA、小腦的齒狀核動(dòng)脈 B、基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈 C、大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈 D、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 E、前交通動(dòng)脈14、男性，36歲，突起昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔呈“針尖樣”縮小。其最可能的疾病是BA、額葉出血 B、橋腦出血 C、小腦出血 D、基底節(jié)出血 E、蛛網(wǎng)膜下腔出血15、三叉神經(jīng)痛最常發(fā)生的部位是 EA、第一、二、三支 B、第一、三支 C、第二、三支 D、第三支 E、第一、二支16、高血壓腦出血急性期處理的最重要的環(huán)節(jié)是 CA、立即使用止血藥 B、立即使血壓下降至正常水平以下防止再出血 C、警惕嚴(yán)重顱內(nèi)高壓的出現(xiàn) D、用鎮(zhèn)靜藥、防止癲癇發(fā)作 E、用抗生素防止繼發(fā)感染17、病人手只能在床面上移動(dòng)，其肌