很好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)精華速記

1、全身骨 全身骨頭雖難記，抓住要點(diǎn)就容易；頭顱軀干加四肢，二百零六分開記； 腦面顱骨二十三，軀干總共五十一；四肢一百二十六，全身骨頭基本齊； 還有六塊體積小，藏在中耳鼓室里。 十二對(duì)腦神經(jīng) 一嗅二視三動(dòng)眼，四劃五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷走及副舌下全。 微循環(huán)的特點(diǎn)： 低、慢、大、變； 影響靜脈回流因素： 血量、體位、三泵(心、呼吸、骨骼肌）； 激素的一般特征： 無管、有靶、量少、效高； 糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用： 升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用： 保鈉、保水、排鉀等等。 燒傷病人早期胃腸道營(yíng)養(yǎng) 少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬. 燒傷補(bǔ)液 先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見尿

2、補(bǔ)鉀，適時(shí)補(bǔ)堿。 燒傷新九分法 頭頸面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；軀干會(huì)陰27（9%*3）； 臀為5足為7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。 手的皮膚管理 手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，手背撓尺各一半，正中占去三指尖半。 1、心力衰竭的誘因： 感染紊亂心失常 過勞劇變負(fù)擔(dān)重 貧血甲亢肺栓塞 治療不當(dāng)也心衰 2、右心衰的體征：三水兩大及其他 三水：水腫、胸水、腹水 兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張 其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺 3、洋地黃類藥物的禁忌癥： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 預(yù)激病竇不應(yīng)該 4、急性心衰的搶救： （本條已有記憶

3、法） 5、房性早搏心電表現(xiàn)： 房早P與竇P異 P-R三格至無級(jí) 代償間歇多不全 可見房早未下傳 6、心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)： 房撲不于房速同 等電位線P無蹤 大F呈鋸齒狀 形態(tài)大小間隔勻 QRS不增寬 F不均稱不純 7、心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)： 心房顫動(dòng)P無蹤 小f波亂紛紛 三百五至六百次 P-R間期極不均 QRS當(dāng)正常 增寬合并差傳導(dǎo) 8、房室交界性早搏心電表現(xiàn)： 房室交界性早搏 QRS同室上 P必逆行或不見 P-R小于點(diǎn)一二 9、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療： 刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常 （注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)） 10、繼發(fā)性高血壓的病因： 兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高 （注：“兩腎”腎實(shí)質(zhì)

4、性高血壓、腎血管性高血壓；“原醛”原發(fā)性醛固酮增 多癥；“嗜鉻瘤”嗜鉻細(xì)胞瘤；“皮質(zhì)”皮質(zhì)醇增多癥；“動(dòng)脈”主動(dòng)脈 縮窄；“妊高”妊娠高血壓） 11、心肌梗塞的癥狀： 疼痛發(fā)熱過速心 惡心嘔吐失常心 低壓休克衰竭心 12、心梗與其他疾病的鑒別： 痛哭流涕、肺腑之言 （注：“痛”心絞痛；“流”主動(dòng)脈瘤夾層分離；“肺”急性肺動(dòng)脈栓塞 ；“腑”急腹癥；“言”急性心包炎） 13、心梗的并發(fā)癥： 心梗并發(fā)五種癥 動(dòng)脈栓塞心室膨 乳頭斷裂心臟破 梗塞后期綜合癥 14、主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)： 難、痛、暈 神經(jīng)系統(tǒng) 在腦干中，按延髓、腦橋、中腦三段敘述其結(jié)構(gòu),將腦干的三段整體與脊髓進(jìn)行比 較，總結(jié)其結(jié)構(gòu)變化的規(guī)

5、律為： 灰質(zhì)不再連貫成柱，而斷為核團(tuán)，但立體位置不變。 傳導(dǎo)束在腦干內(nèi)交叉走行，打亂了脊髓灰、白質(zhì)的界限。 中央管向后敞開，使灰質(zhì)從腹背關(guān)系變?yōu)閮?nèi)外關(guān)系。 “溶液張力計(jì)算與配制”技巧 液體療法是兒科最常用的治療方法之一，是兒科學(xué)的重要內(nèi)容，也是每位臨床醫(yī)護(hù)學(xué)生 必需掌握的基本技能。最難理解的是液體張力的計(jì)算與配制。而液體張力計(jì)算與配制則 是液體療法的基礎(chǔ)，如對(duì)此不理解、不掌握，則將難以學(xué)習(xí)和運(yùn)用液體療法。 1、首先出一道簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)算術(shù)題讓學(xué)生自己計(jì)算 例1、將10%10稀釋至100,請(qǐng)問稀釋后溶液百分比濃度。學(xué)生很快便能 列出算式： 10%×10=×100，=1%。 由此引

6、導(dǎo)學(xué)生回憶起初中所學(xué)的知識(shí)稀釋定律：稀釋前濃度×稀釋前體積=稀釋后濃 度×稀釋后體積。即： 1×1=2×1。 并且強(qiáng)調(diào)但凡涉及物質(zhì)濃度的換算，均遵循此定律。 2、接著出一道多項(xiàng)選擇題讓學(xué)生討論答題問題： 能夠用來表達(dá)物質(zhì)濃度的有().百分比濃度.摩爾濃度.張力 3、闡述溶液張力的概念及計(jì)算 張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對(duì)水的吸引力，溶液的濃度越大，對(duì)水的吸引力越大。 判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280320/，計(jì) 算時(shí)取平均值300/）相比所得的比值，它是一個(gè)沒有單位但卻能夠反映物質(zhì) 濃度的一個(gè)數(shù)值。 溶液滲透壓=（百分比濃度×

7、;10×1000×每個(gè)分子所能離解的離子數(shù)）/分子量。如0.9% 溶液滲透壓=（0.9×10×1000×2）/58.5=308/（794.2）該 滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1張。 又如5%3溶液滲透壓=（5×10×1000×2）/84=1190.4/（3069.7 ）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4張。 對(duì)以上復(fù)雜的計(jì)算過程，不要求掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式， 其換算自然亦遵循稀釋定律：1×1=2×2。 然后列出已標(biāo)明相應(yīng)張力

8、的幾種常用溶液： 10%（）11張（臨床上可按10張計(jì)算） 0.9%（）1張 5%（3）4張 10%（）9張 10%（）0張（無張力,相當(dāng)于水） 臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進(jìn)行治療，只需記住此幾 種溶液的張力，便可靈活自如地進(jìn)行配制與計(jì)算所需溶液及張力；而不必去追究為什么 10%張力是10張這一復(fù)雜的計(jì)算過程。 4、舉例說明混合溶液張力的計(jì)算 例2、10%（10）+10%（90），請(qǐng)問該組溶液張力。 你能很快根據(jù)1×1=2×2列出算式：10×10=×100,=1張 例3、10%（20）+5%3（25）+10%（255），請(qǐng)問

9、該組溶液張力。 10×20+4×25=×300,=1張。 例4、欲配制一組300，2/3張液體，現(xiàn)已使用5%3（15），還需10% 多少毫升。 10×+4×15=2/3×300，=14 那么，再加入10%271(270)后即可配制成所需液體（300-15-14=271， 為0張） 5、21等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液+1份等 滲堿溶液配制而成。對(duì)配制21液感到十分困難，為了便于記憶，快速計(jì)算、 配制，便給出一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算公式（推導(dǎo)過程較為復(fù)雜，不必闡述） 配制21液，則需 10%=/15 5%3=/

10、12 10%=- 例5、配制21液300，需10%、5%3、10%各多少毫升。 10%=300/15=20 5%3=300/12=25 10%=300-20-25=255 似乎很玄的21液通過一個(gè)簡(jiǎn)單的公式便可快速配制出來。 藥理學(xué)運(yùn)用記憶法 藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用的規(guī)律及其原理的學(xué)科，其內(nèi)容廣泛而又復(fù)雜，不但 要學(xué)習(xí)各種藥物的藥理作用，還要記憶種類繁雜的藥物名詞、用法及不良反應(yīng)等。面對(duì) 一大堆千奇百怪的新老藥名時(shí)，記憶起來實(shí)在犯難。 1、理解記憶 例如，抑制胃酸分泌藥,先簡(jiǎn)述胃酸分泌機(jī)制：內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃 粘膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激

11、胃酸分泌；而壁細(xì) 胞分泌H+,是通過H+-K+-ATP酶將細(xì)胞內(nèi)H+泵出細(xì)胞外。再根據(jù)胃酸分泌的不同環(huán)節(jié)，指 出H2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）與組織胺H2受體結(jié)合，M1受體阻斷 藥（哌侖西平）阻斷膽堿能M1受體，H+泵抑制藥（奧美拉唑）抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶 ，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。由此，就容易記住抑制胃酸分泌常用藥 物的不同作用機(jī)制。 2、比較記憶 有比較，才能鑒別，才能清晰明確，加深記憶。例如，毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇 和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，但作用機(jī)制各不相同。其中擬膽堿藥毛果蕓香堿為M受 體興奮劑，直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮小

12、；而毒扁豆堿為膽堿酯酶抑制劑 ，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M受體，同樣引起瞳孔 縮小。這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流 通暢，故能降低眼內(nèi)壓。脫水藥甘露醇通過迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向 血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼內(nèi)壓。受體阻斷藥噻嗎洛爾因能減少房 水生成，治療青光眼，而無縮瞳和調(diào)節(jié)痙攣等不良反應(yīng)。通過比較，知道這些分散在不 同章節(jié)的藥物雖然作用機(jī)制不同，但都具有相同的藥理效應(yīng)，因而可以放在一起記憶， 還能更好地應(yīng)用于臨床。 3、分類記憶 根據(jù)事物的特征劃分類別，這就是分類。由于大腦是以類型和關(guān)聯(lián)存儲(chǔ)信息

13、在樹突上， 所以將事物分類容易記憶。如按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類，包括作用于 髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強(qiáng)度最大的速尿、利尿酸等，易致水、 電解質(zhì)紊亂（含低血鉀癥）、耳毒性和胃腸道反應(yīng)；作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的利尿 藥，如利尿強(qiáng)度中等的氫氯噻嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；作用于遠(yuǎn)曲 小管和集合管的利尿藥，如利尿作用較弱的螺內(nèi)酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀 作用，可引起高血鉀癥。由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機(jī)制 、利尿強(qiáng)度和不良反應(yīng)大致相同，歸納分類便于記憶。 4、圖表記憶 將文字資料圖表化，使之形象生動(dòng)，無冗長(zhǎng)繁瑣之弊，有助于記

14、憶. 5、歌訣記憶 編歌訣是將要求掌握的內(nèi)容簡(jiǎn)化，用字頭，諧音字，方言和俚語等方法，編成饒有趣味 的順口溜，易于背誦和記憶。例如，把青霉素的抗菌譜編成順口溜：“鏈葡螺放白肺炭 （廉頗落荒白灰灘）”。通過說戰(zhàn)國(guó)時(shí)期趙國(guó)名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到“白灰灘 ”一舉殲敵的故事，就可以聯(lián)想記憶起青霉素的抗菌譜包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡 菌、螺旋體、放線菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。又如，把鎮(zhèn)痛藥的主要藥物 功效和副作用編成歌訣：“成癮嗎啡*，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)咳常用可待因，絞痛 配伍阿托品?！痹偃纾致樗帲骸捌蒸斃喽】ㄒ?，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強(qiáng)度有差別 ，臨床使用防過敏?！边\(yùn)用歌訣的音韻和節(jié)

15、奏感，消除機(jī)械記憶的苦澀與艱辛。 腹外疝 疝：任何臟器或組織離開原來的位置，通過人體內(nèi)的正?；虿徽５谋∪觞c(diǎn)、缺損、孔 隙進(jìn)入另一部位。 腹外疝的兩大基本病因： 1 腹壁的強(qiáng)度減低：常見與老年人。 2 腹內(nèi)壓升高：常見于 年輕人。 腹外疝的基本病理解剖： 好象一雙手抱一個(gè)氣球：1 吹氣孔（疝環(huán)）2 球內(nèi)氣體（疝 內(nèi)容物）3 氣球（疝囊）4 手（疝外被蓋） 臨床類型：兩對(duì)易復(fù)性、難復(fù)性；嵌頓性、絞窄性都是一種疾病的不同的病理過程 病人出現(xiàn)腹外疝后，大多數(shù)情況下首先出現(xiàn)了在腹內(nèi)壓力增高時(shí)腹內(nèi)臟器突出，休息的 時(shí)候能夠恢復(fù)，即易復(fù)性。 如果這時(shí)沒有引起了病人的注意沒有手術(shù)，那可能就會(huì)因?yàn)椋?1 腹外

16、疝內(nèi)容物體反復(fù)突出，囊頸受到了摩擦而損傷產(chǎn)生粘連，內(nèi)容物不能回納。 2 腹壁損傷越來越大，腹內(nèi)容物越來越多，再也不能抵抗內(nèi)容物。 3 內(nèi)容不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊尤其是髂窩區(qū)后 腹膜，以至盲腸（包括闌尾）乙壯結(jié)腸或膀胱隨之下移，形成滑脫腹外疝.這些即難復(fù) 性。 同樣是內(nèi)容物突出，但是由于疝環(huán)較小，囊頸的彈性收縮使的靜脈回流受阻，腸壁淤血 水腫，又加強(qiáng)收縮，惡性循環(huán)。 嵌頓性           絞窄性   腸壁增厚，顏色為深紅   腸壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力 囊內(nèi)淡紅色的腸壁積聚   腸壁轉(zhuǎn)為紫紅色血水，甚至膿性 A仍能搏動(dòng)         A不能搏動(dòng) 還有一些特殊類型的腹外疝:（腸管壁）腹外疝、腹外疝、逆行性腹外疝。 呼吸內(nèi)科重點(diǎn)歸納（一） 緒論 1。癥狀的鑒別2。阻塞性與限制性的鑒別