氣球壓迫治療高血壓合并鼻出血效果和護(hù)理措施

1、氣球壓迫治療高血壓合并鼻出血效果和護(hù)s3理措施摘要目的 探討氣球壓迫治療高血壓合并鼻出血 的效果及護(hù)理措施。方法選擇80例患者分為兩組，各40 例，觀察組在一般護(hù)理、心理護(hù)理、維持血容量等護(hù)理干預(yù) 基礎(chǔ)上實(shí)滋氣球壓迫止血法，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)的紗條填塞 止血法，比較兩組患者出血量及有效止血時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)治療 期間發(fā)生的并發(fā)癥。結(jié)果觀察組患者總出血量顯著少于對(duì) 照組（p0.05）。1.2護(hù)理干預(yù)方法1.2. 1 一般護(hù)理首先在體位的選擇上建議采用半坐臥位，并將頭偏一側(cè)，尤其是對(duì)于精神緊張甚至昏迷的患者應(yīng) 該避免誤吸的發(fā)生，對(duì)于清醒患者應(yīng)囑咐患者將口咽腔內(nèi)鼻后滴流的分泌物及血液及時(shí)吐出避免誤吸甚至窒息

2、，同時(shí)， 還可以防止血液進(jìn)入胃內(nèi)而影響出血量的判斷，出血時(shí)間較 長(zhǎng)的患者，應(yīng)定期做好口腔護(hù)理，飲食上要避免辛辣刺激性 食物，可給予流質(zhì)半流質(zhì)的清淡飲食，并告知患者保持大便 通暢的重要性，必要時(shí)使用緩瀉劑等對(duì)癥處理，在進(jìn)行鼻腔 填塞的患者，做好保持鼻腔填塞物牢固的保護(hù)，告知患者盡 量避免打噴嚏、咳嗽以及用力扌鼻鼻涕及屏氣動(dòng)作，欲打噴嚏 時(shí)，指導(dǎo)患者用食指及拇指探往鼻孔翦端，以便氣流經(jīng)口腔 流出。1. 2. 2補(bǔ)充血容量的護(hù)理 鼻出血的患者如果短時(shí)間內(nèi) 出血量超過(guò)500ml,則可能出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，而老年患 者一般合并有心肺等功能障礙，所以其代償能力相對(duì)降低， 對(duì)于出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量大以及出血兇

3、猛的患者應(yīng)馬上建立 靜脈通道，必要時(shí)行深靜脈穿刺置管，遵醫(yī)囑進(jìn)行血容量補(bǔ) 充，首先以平衡液和膠體液為主，一旦出血量超過(guò)總血容量 15%時(shí)應(yīng)補(bǔ)充血液制品，在建立靜脈通過(guò)后即刻抽取靜脈血 送檢，做好交叉配血等輸血前準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征, 如心率、血壓、呼吸，留置尿管，準(zhǔn)確觀察并記錄患者尿量 的變化，同時(shí)嚴(yán)密觀察失血性周?chē)h(huán)衰竭癥狀，如患者的 神志變化，臨床表現(xiàn)如頭暈、心悸、脈搏細(xì)速并結(jié)合肢端循 環(huán)如甲床顏色、肢端溫度等，判斷出血量。1.2.3心理護(hù)理高血壓患者合并的鼻出血，因血壓升高而誘發(fā)同時(shí) 因鼻出血而加重患者應(yīng)激反應(yīng)，兩者出現(xiàn)正反饋形式，且本 病發(fā)病突然，出血量大，不能自止，易造成患者

4、及家屬的緊 張、恐慌和煩燥的心理3。護(hù)理上應(yīng)該建議患者保持平淡 心理，積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極處理，有條不紊地實(shí)滋各 種治療及檢查，同時(shí)通過(guò)言語(yǔ)及肢體行動(dòng)向患者透露出護(hù)士 對(duì)治療的把握性，提高患者依從性減少患者焦慮，必要時(shí)使 用鎮(zhèn)靜劑，并注意嚴(yán)密觀察患者神志，避免鎮(zhèn)靜劑劑量過(guò)大 而出現(xiàn)的呼吸抑制而引起反流誤吸。1.2.4氣球壓迫止血的護(hù)理 對(duì)于常見(jiàn)的高血壓出血一 般均是其適應(yīng)證，而且通過(guò)氣球壓迫止血其操作簡(jiǎn)單患者痛 苦小，易于接受，它是一個(gè)薄而細(xì)長(zhǎng)的橡膠囊，長(zhǎng)約67 cm 止血時(shí)，應(yīng)使開(kāi)口處為橡皮膠塞，使用前用2%的戊二醛消毒 即可，使用氣囊止血應(yīng)仔細(xì)準(zhǔn)確地查出出血部位，根據(jù)其部 位決定氣囊進(jìn)

5、入的深度，然后用注射器通過(guò)橡膠囊向氣囊內(nèi) 注入24 ml空氣，撒氣囊時(shí)只要將注射器扎入橡皮囊內(nèi)將 氣囊抽出即可4。護(hù)理上主要是為患者講解實(shí)施氣球壓迫 止血的優(yōu)缺點(diǎn)，并介紹以往成功案例提高患者治療信心，同 時(shí)解答患者對(duì)于氣球壓迫止血的疑問(wèn)，告知在進(jìn)行治療期間 切忌自行將氣球強(qiáng)行拔出以免加重出血，同時(shí)做好治療期間 的固定。1. 3研究方法本組研究觀察組在本組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施氣球壓 迫止血法，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)的紗條填塞止血法5,比較 兩組患者出血量及有效止血時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)治療期間發(fā)生的并 發(fā)癥。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss13. 0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示, 兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，

6、組間率的比較采用x2檢驗(yàn), p0. 05）o 見(jiàn)表 2。3討論高血壓導(dǎo)致的鼻出血來(lái)勢(shì)較兇猛，除全身用藥外，局部 止血主要采用鼻腔填塞，由此帶來(lái)呼吸不暢、精神緊張等一 系列問(wèn)題5,如何有效及時(shí)的進(jìn)行止血，緩解患者心理及 生理壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是治療的關(guān)鍵。本研究觀察 組在進(jìn)行一般護(hù)理，注重心理護(hù)理并注意維持患者生命體征 平穩(wěn)的前提下，使用氣球壓迫止血，其中我們認(rèn)識(shí)到護(hù)理上 如何配合醫(yī)師進(jìn)行降壓藥物使用和氣球壓迫止血治療是關(guān) 鍵，護(hù)士應(yīng)該每10分鐘觀察1次患者鼻出血的情況，記錄 出血量及患者生命體征的變化，以便更好的為醫(yī)師治療提供 依據(jù)，特別是使用降壓藥時(shí)，應(yīng)避免出現(xiàn)一過(guò)性低血壓的出 現(xiàn)，針

7、對(duì)患者出血量大且存在有煩躁不安、口干、面色蒼白、 胸悶、脈速、血壓下降等情況時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行抗休 克處理6。本研究觀察組進(jìn)行的氣球壓迫止血，其止血時(shí)間快于常 規(guī)紗條填塞法，且再出血及發(fā)生患者精神極度緊張的比率均 顯著低于對(duì)照組，究其原因可能是氣球表面光滑，且通過(guò)低 壓強(qiáng)大面積充氣后其局部壓迫效果更佳，同時(shí)在拔出時(shí)避免 了紗條與組織之間的牽拉，有效減少了再出血率，提高了治 療效果，同時(shí)本組實(shí)施的一般護(hù)理、心理護(hù)理及補(bǔ)充血容量 的護(hù)理有效的提高了患者治療效果，通過(guò)本研究我們認(rèn)為在 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上通過(guò)使用氣球壓迫止血治療高血壓鼻 出血效果更為確切，且有效降低了再出血率。參考文獻(xiàn)1程海冬老年高血壓伴重癥鼻出血患者的急救及護(hù) 理j中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2008, 6 (3)： 61-622曹淑華，陳艷，張明高血壓鼻出血的護(hù)理j.中 國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009, 3 (1)： 168-169.3郁旭蘭.高血壓鼻出血的臨床護(hù)理j內(nèi)蒙古中醫(yī) 藥，2012, 31 (22)： 173.4徐玉華，秦迎春，姚雅芬.高血壓并發(fā)鼻出血的中 西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理j.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010, 33 (3)： 10