《人工關(guān)節(jié)發(fā)展簡史》ppt課件

1、人工關(guān)節(jié)開展簡史 什么是人工關(guān)節(jié)又稱人工假體： 人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物資料人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物資料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。 什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)： 去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡能夠的解剖、生理形狀下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。目前它已成為關(guān)節(jié)成形術(shù)中最重要的一門技術(shù)，這門技術(shù)即稱為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。什么是人工關(guān)節(jié)生物資料： 具有耐磨性、耐腐蝕性、生具有耐磨性、耐腐蝕性、生物相容性無毒性、無熱源

2、、無物相容性無毒性、無熱源、無致癌、無過敏、不破壞周圍組織致癌、無過敏、不破壞周圍組織好的內(nèi)植入資料。好的內(nèi)植入資料。 人工髖關(guān)節(jié)開展簡史v 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)從早期的探求階段至今較成熟開展階段已有100余年歷史。 一、人工髖關(guān)節(jié)的早期探求階段 1822年1937年 1822年 英國人Anthony.White醫(yī)生施股骨大粗隆下5cm截骨術(shù)，以改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，12個月后構(gòu)成假關(guān)節(jié)。 1876年 美國人Barton施股骨小粗隆上截骨術(shù)，術(shù)后3個月扶單拐行走。 1840年-1860年 美國JM.Carnochan首先進展了下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)，橡木片非生物資料置入，關(guān)節(jié)可以活動，但后來橡木片被排出

3、而失敗，這一手術(shù)應(yīng)該說是人工假體置換術(shù)的開端 。 1880年 ollier利用關(guān)節(jié)周圍軟組織構(gòu)成新的關(guān)節(jié)面，首創(chuàng)了關(guān)節(jié)面成型術(shù)，以后相繼有人利用周圍筋膜，皮膚施行隔離型關(guān)節(jié)成形術(shù)。實踐上國內(nèi)在1960年代尚有用此法者。 1919年 Beel在美國用經(jīng)鉻處置的豬膀胱施行關(guān)節(jié)成形術(shù)。 1891年 Gluck在德國用象牙股骨頭與髖臼初次進展了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用鍍鎳螺釘固定假體，他還運用了骨膠作為粘合劑來固定假體，這也為骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換運用技術(shù)起到了啟蒙作用。 1895 1895年年 Jones Jones設(shè)計了金鉑關(guān)節(jié)成形術(shù)。設(shè)計了金鉑關(guān)節(jié)成形術(shù)。 1910 1910年年 德國德國DethertD

4、ethert用橡膠假體施行了用橡膠假體施行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 1923 1923年年 Smith Petersen Smith Petersen設(shè)計了玻璃杯關(guān)設(shè)計了玻璃杯關(guān)節(jié)成形術(shù)，被以為是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的鼻祖節(jié)成形術(shù)，被以為是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的鼻祖 ，以后用了許多不同資料做的杯效果均不佳。以后用了許多不同資料做的杯效果均不佳。 1934 1934年年 Rehn Rehn用不銹鋼杯置入髖關(guān)節(jié)脫位用不銹鋼杯置入髖關(guān)節(jié)脫位患者的髖臼?；颊叩捏y臼。 二、人工髖關(guān)節(jié)的初步構(gòu)成階段 1938年1957年 1938年 Smith Petersen 發(fā)現(xiàn)牙科醫(yī)生運用的鈷鉻鉬合金資料生物惰性較強，在

5、人體內(nèi)生物相容性較好，將其做成鐘狀開口的金屬杯，全股骨頭在杯內(nèi)活動做了1000例，長期療效不佳，金屬杯與股骨頭摩擦添加，股骨頭壞死疼痛。 1940年 Haboush初次在實驗室用水做光滑劑鈷鉻鉬合金頭和丙烯酸酯髖臼假體進展磨損實驗研討。 1940年 美國Valls在美國進展了短彎柄型股骨頭假體的半關(guān)節(jié)置換術(shù)。 1941年 美國Moore和F.R.Thompson分別設(shè)置了長直柄人工股骨頭和長彎柄股骨頭假體。后來成了Muller，Harris全髖股骨頭假體的原形 。 1946年1958年 Judet兄弟在法國采用了短柄的股骨頭假體進展了半關(guān)節(jié)置換術(shù)，假體由丙烯酸酯熱壓成型直柄。由大粗隆下穿出，這

6、在當時的歐洲特別流行，術(shù)后早期效果稱心，后來由于假體的磨損、松動、斷裂的并發(fā)癥，長期療效不佳。 1950年 Moore在美國設(shè)計了自鎖式鈷鉻鉬合金的股骨頭假體。 1951年 Leventhal用鈦股骨頭，進展嘗試宣布骨可以長入鈦合金假體。 1952年-1957年間Willse等人用冷固化丙烯酸酯骨水泥進展動物實驗獲得了大量數(shù)據(jù)，為人工關(guān)節(jié)的骨水泥技術(shù)做出了奉獻 。 三、現(xiàn)代人工髖關(guān)節(jié)的開展階段 1958年1970年 1950年 Charnley進展了關(guān)節(jié)摩擦和光滑機制研討的想象，做了動物實驗，他以為生物關(guān)節(jié)面，類似海綿具有彈性，內(nèi)含滑液，使關(guān)節(jié)堅持低摩擦系數(shù)。那么采用光滑液光滑假體關(guān)節(jié)面以獲得

7、低摩擦效應(yīng)是不能的，該當尋求低摩擦系數(shù)的生物資料來制造假體以達目的，從而確立了人工關(guān)節(jié)低摩擦實際 。 1962 1962年年 經(jīng)過大量的生物資料摩擦實驗，設(shè)計出直徑經(jīng)過大量的生物資料摩擦實驗，設(shè)計出直徑22.5mm22.5mm的金屬股骨頭和超高分子聚乙烯髖臼組合的假體，的金屬股骨頭和超高分子聚乙烯髖臼組合的假體，用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥固定。從而創(chuàng)建了低摩擦用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥固定。從而創(chuàng)建了低摩擦的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。以后人工關(guān)節(jié)生物力學(xué)研討迅速開展，的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。以后人工關(guān)節(jié)生物力學(xué)研討迅速開展，開創(chuàng)了人工關(guān)節(jié)置換的新紀元開創(chuàng)了人工關(guān)節(jié)置換的新紀元 。骨科醫(yī)生和生物力學(xué)工。骨科醫(yī)生和生

8、物力學(xué)工程師相互協(xié)作在全世界建立了許多研討中心。如資料磨損，程師相互協(xié)作在全世界建立了許多研討中心。如資料磨損，金屬延展和疲勞性能測定，人工關(guān)節(jié)假體的設(shè)計固定技術(shù)金屬延展和疲勞性能測定，人工關(guān)節(jié)假體的設(shè)計固定技術(shù)等方面的研討，自從等方面的研討，自從CharnleyCharnley的低摩擦關(guān)節(jié)問世后，各的低摩擦關(guān)節(jié)問世后，各類型人工關(guān)節(jié)相繼出現(xiàn)，但臨床效果都不如類型人工關(guān)節(jié)相繼出現(xiàn)，但臨床效果都不如CharnleyCharnley髖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。關(guān)節(jié)置換術(shù)。CharnleyCharnley假體具有低摩擦穩(wěn)定較少發(fā)生松假體具有低摩擦穩(wěn)定較少發(fā)生松動等優(yōu)點。至今動等優(yōu)點。至今CharnleyChar

9、nley人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為衡量其人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為衡量其他髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的金規(guī)范他髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的金規(guī)范 。 60年代 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴重的并發(fā)癥是感染，Charnley人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的感染率為7%，1966年Charnley首先運用了空氣層流凈化手術(shù)間，個人空氣隔離系統(tǒng)，預(yù)防性抗生素，使術(shù)后感染率大大降低。由于Charnley對人工關(guān)節(jié)作出的艱苦奉獻，被公以為現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)之父 。 四、骨水泥型與非骨水泥型共同開展階段 從人工關(guān)節(jié)開展歷史來看，假體從最初的從人工關(guān)節(jié)開展歷史來看，假體從最初的壓力配合過度到壓力配合過度到CharnleyCharnley骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換

10、術(shù)。換術(shù)。7070年代以來由于骨水泥界面的老化、破年代以來由于骨水泥界面的老化、破裂而引起假體松動等并發(fā)癥，非骨水泥假體再裂而引起假體松動等并發(fā)癥，非骨水泥假體再度興起，部分學(xué)者探求生物固定方式。度興起，部分學(xué)者探求生物固定方式。19711971年年外表微孔型鈷鉻鉬股骨頭假體在巴黎出現(xiàn)，其外表微孔型鈷鉻鉬股骨頭假體在巴黎出現(xiàn)，其特點為假體柄全長都布滿了空隙。由于遠端孔特點為假體柄全長都布滿了空隙。由于遠端孔隙內(nèi)骨長入牢靠而產(chǎn)生應(yīng)力遮擋效應(yīng)。使股骨隙內(nèi)骨長入牢靠而產(chǎn)生應(yīng)力遮擋效應(yīng)。使股骨近端骨質(zhì)萎縮。因此被迫放棄了，對本類型假近端骨質(zhì)萎縮。因此被迫放棄了，對本類型假體的運用，至今正廣泛采用假體柄

11、近端設(shè)計為體的運用，至今正廣泛采用假體柄近端設(shè)計為微孔，孔徑直徑微孔，孔徑直徑100-500um100-500um。 70 70年代后期出現(xiàn)了一些根據(jù)嚴密緊壓原年代后期出現(xiàn)了一些根據(jù)嚴密緊壓原那么那么full-fitfull-fit，press-fitpress-fit設(shè)計的假體。設(shè)計的假體。假體與骨之間隙不大于假體與骨之間隙不大于1mm1mm無頸領(lǐng)，柄上寬下無頸領(lǐng)，柄上寬下窄，使其更適宜髓腔外形而嚴密相貼，以達固窄，使其更適宜髓腔外形而嚴密相貼，以達固定牢靠目的。在臼的方面假體分旋入型和非旋定牢靠目的。在臼的方面假體分旋入型和非旋入型。入型。 近年來出現(xiàn)了混合型固定的全髖關(guān)節(jié)置換近年來出現(xiàn)了

12、混合型固定的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)，19941994年美國開展與共識會議正式提出，骨年美國開展與共識會議正式提出，骨水泥型假體柄和非骨水泥臼。目前很多專家都水泥型假體柄和非骨水泥臼。目前很多專家都把混合型人工關(guān)節(jié)置換作為首選方式。把混合型人工關(guān)節(jié)置換作為首選方式。6060歲以歲以上的患者多用，可早期離床活動，近上的患者多用，可早期離床活動，近1010年來，年來，非骨水泥型運用較多，優(yōu)點常用于年輕病人。非骨水泥型運用較多，優(yōu)點常用于年輕病人。骨水泥型假體近年來又變熱，由于骨水泥技術(shù)骨水泥型假體近年來又變熱，由于骨水泥技術(shù)的提高和提高，如的提高和提高，如ExeterExeter假體長期隨診，最長假體長

13、期隨診，最長者達者達3333年，最小年齡年，最小年齡1818歲。光面、無領(lǐng)、第三歲。光面、無領(lǐng)、第三代骨水泥加壓后中置。代骨水泥加壓后中置。五、有關(guān)對磨部分 目前存在的方式有超高分子聚乙烯高交目前存在的方式有超高分子聚乙烯高交鏈臼對鈷鉻鉬頭、陶瓷頭對超高分子聚乙烯鏈臼對鈷鉻鉬頭、陶瓷頭對超高分子聚乙烯臼，陶瓷頭對陶瓷臼，金屬頭對金屬臼。臼，陶瓷頭對陶瓷臼，金屬頭對金屬臼。 六、人工髖關(guān)節(jié)目前的開展情況 我國運用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已有我國運用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已有3030年歷史，年歷史，較國外晚較國外晚2020年，但技術(shù)程度已逐漸在接進，已年，但技術(shù)程度已逐漸在接進，已積累起大量的閱歷，勝利與失敗的閱歷

14、也可做積累起大量的閱歷，勝利與失敗的閱歷也可做一總結(jié)。所以應(yīng)該說，自一總結(jié)。所以應(yīng)該說，自2121世紀開場以來，在世紀開場以來，在人工關(guān)節(jié)運用技術(shù)上進入了翻修時代，翻修的人工關(guān)節(jié)運用技術(shù)上進入了翻修時代，翻修的緣由主要有感染、假體松動、假體磨損、假體緣由主要有感染、假體松動、假體磨損、假體斷裂。由于我國在人工關(guān)節(jié)運用方面開展不平斷裂。由于我國在人工關(guān)節(jié)運用方面開展不平衡，技術(shù)程度參差不齊，如對順應(yīng)癥選擇，手衡，技術(shù)程度參差不齊，如對順應(yīng)癥選擇，手術(shù)置換技術(shù)程度，假體類型的選擇，感染的預(yù)術(shù)置換技術(shù)程度，假體類型的選擇，感染的預(yù)防措施，手術(shù)室的條件，都能直接影響人工關(guān)防措施，手術(shù)室的條件，都能直接

15、影響人工關(guān)節(jié)的運用壽命。節(jié)的運用壽命。 當前人們公認，手術(shù)技藝的提高和改良是當前人們公認，手術(shù)技藝的提高和改良是提高人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果的關(guān)鍵之一，很多專提高人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果的關(guān)鍵之一，很多專家以為，手術(shù)技術(shù)對置換技術(shù)勝利占家以為，手術(shù)技術(shù)對置換技術(shù)勝利占60%60%，而，而假體優(yōu)劣占假體優(yōu)劣占40%40%。 目前，應(yīng)該說人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是最好的關(guān)目前，應(yīng)該說人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是最好的關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換術(shù)給許多患者帶來了生活希望，節(jié)成形術(shù)，置換術(shù)給許多患者帶來了生活希望，它保管了關(guān)節(jié)功能，處理了疼痛，改善了生活它保管了關(guān)節(jié)功能，處理了疼痛，改善了生活質(zhì)量。今后要不斷的提高專業(yè)隊伍技術(shù)程度，質(zhì)量。今后要不斷的提高專業(yè)隊伍技術(shù)程度，研制出更好的、運用壽命更長的人工關(guān)節(jié)，造研制出更好的、運