潔凈手術室特殊感染手術間流程管理與感染控制

1、潔凈手術室特殊感染手術間流程管理與感染控制2220?中的關鍵環(huán)節(jié)，促進安全制度的落實.4.4營造了良好的工作氛圍通過改革管理模式， 增加了護理人員對安全工作的責任感，增添了護士 對工作的責任心，營造了良好的工作氛圍，提高了護 士的業(yè)務技術水平與此同時，解決了護理人員操 作不規(guī)范，各項制度不落實，工作中責任心不強，不 能真正做到以病人為中心，給患者帶來不安全的隱 患等問題，使護理安全工作真正落到實處，達到共同 提高的目的.4.5有效提高了護理管理者的工作效率通過開 展層級全責安全管理模式，使有限的管理資源發(fā)揮 最大的效益，構建了組織管理,制度管人的新模式； 科室安全質控組成員及科室安全質控員主動

2、參與科 室安全管理，把被動接受監(jiān)督變成了積極主動控制， 讓護士長的個人監(jiān)督，獨立管理的缺失得到彌補，使 她們在工作中有效的分配管理精力和工作時間，做 護士進修雜志2010年12月第25卷第24期 到重點分明，思路清晰，管理有序.4.6形成了層級全責系統(tǒng)化模式層級全責系統(tǒng)化模式在護理安全管理中的應用，可讓每一級人員對自己的責任清楚明了,上一級對下一級負責，構成逐級負責，環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)化模式，使護理安全管理工作達到持續(xù)，漸進的良好狀態(tài)，使得安全管理中分工明確，責任到人，層層把關,保障了護理工作的安全.參考文獻1 段廷菊，查樹美護理程序在護理安全管理中的應用j 中國 現(xiàn)代藥物應用.2009,22(3

3、):212.2 陳和月，符智蓉,蔡小聰層級全責護理對提高護理質量的效果 觀察j海南醫(yī)學,2010,21(8):131133.(收稿日期:2010-06-28)潔凈手術室特殊感染手術問流程管理與感染控制張業(yè)宏(安徽省巢湖市第一人民醫(yī)院手術室，安徽巢湖238000)摘要目的優(yōu)化特殊感染手術間的流程設計，規(guī)范手術室特殊感染手 術管理方法結合衛(wèi)生學與工程學的相關理論，設計規(guī)劃方案,擬定管理流程結果特殊感染手術問的基 礎設施科學合理，感染手術的管理流程更加規(guī)范結論特殊感染手術的感染控制管理是一項系統(tǒng)而嚴密的工作, 通過科學的規(guī)劃，設計與管理，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生.關鍵詞潔凈手術室特殊感染手術室管理

4、keywordscleanoperating 1 "00132specialinfection中圖分類號:r472 文獻標識碼:c 文章編號:10026975(2010)24222003潔凈手術室的凈化空調系統(tǒng)能有效控制室內(nèi)細菌的濃度，溫濕度和塵埃含量，實現(xiàn)理想的手術環(huán)境，降低感染率，提高手術質量但對一些特殊感染病例，如果手術操作過程中某些環(huán)節(jié)被忽視,就可能引起感染擴大，使手術失敗，導致嚴重醫(yī)院感染的發(fā)生我院于2008年3月新建層流潔凈手術室，其內(nèi)走廊和18個手術間全部采用層流系統(tǒng)進行空氣凈化,并結合衛(wèi)生學與工程學的相關理論，對正負壓切換潔凈手術間的流程進行合理設計，取得滿意效果，現(xiàn)

5、報告如下.作者簡介:張業(yè)宏(1975 )，女，安徽，本科，主管護師，護士長,從事手術室護理工作1 一般資料我院潔凈手術室位于門急診綜合樓四層，設有手術問18個，手術間及無菌通道位于手術室的中央部分其中，正,負壓切換手術間設置在潔凈走廊人 口處,面積為3om,并設有獨立的物品準備及消毒 隔離處置等輔助用房，面積約28m,為控制醫(yī)院感 染起到了有效的防范作用.2感染手術間的基礎設施根據(jù)醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范(gb50332002)和醫(yī)院感染管理規(guī)范要求滲照特 殊感染手術實行''就地處理”的原則在感染手術 護士進修雜志2010年12刀第25卷第24期 間設置專用輔助用房，具備獨立

6、的潔凈通道和污物 通道,內(nèi)部裝飾嚴格體現(xiàn)功能分區(qū)，體現(xiàn)多樣化，智 能化例如:設置物品準備專區(qū)，將手術所需的各類 器械和一次性物品等歸類設計，專柜擺放;設置術后 器械浸泡，清洗專用水池;配備專柜擺放隔離衣，防 水鏡，圍裙，消毒液配比計量杯和塑料桶等,避免污 染器械處置流程繁瑣和感染擴散;在潔凈走廊人口 處設有醒目的感染手術間指示標志,配備獨立的洗 手設施，包括感應水龍頭，感應皂液器，自動烘手器 等，以確保每個環(huán)節(jié)均能達到要求.3感染手術的管理流程為優(yōu)化特殊感染手術的控制流程，分析存在的 問題，通過檢索相關文獻，獲得最有效的證據(jù)，對其 進行綜合評價，明確特殊感染手術概念，如:非普通 細菌所引起的感

7、染一般均認為是特殊感染特殊 感染手術包括:破傷風，炭疽，氣性壞疽,艾滋病，厭 氧菌感染，綠膿桿菌感染等其中，艾滋病，梅毒，淋 病,hbsag陽性及丙肝等患病率呈增加的趨勢為 此，制訂一系列客觀，準確，系統(tǒng)的優(yōu)化控制流程，并 定期對效果進行評價.3.1手術前準備3.1.1加強人員管理參加手術的醫(yī)務人員均需 換上手術室專用的衣褲，鞋，帽子，口罩以及隔離衣 后,才能按標識指示途徑進入特殊感染手術間，患有 呼吸道感染或皮膚有傷口的人員禁止人內(nèi)，特殊感 染手術拒絕參觀設巡回護士兩人,分別在手術間 內(nèi)外供應.所有人員必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度， 無菌技術操作規(guī)程及特殊感染手術管理制度，手術 結束后方可離開手

8、術間必要吋，術前開展針對性 培訓,內(nèi)容涉及疾病的特點，治療，護理，防護及消毒 隔離等方面，為控制醫(yī)院感染打下基礎，也避免了醫(yī) 護人員不必要的恐慌.3.1.2加強物品管理將術中不需要的物品放在 物品準備問，術中使用的各種器械用物一次性備齊 （盡量使用一次性物品），放置在適當?shù)奈恢檬中g 間門外地面鋪設浸泡消毒液的踏腳墊，準備紅色醫(yī) 療廢物袋及清潔布類等手術推床應在手術間靠墻 放置，不得推離手術問.3.1.3手術間空氣凈化，壓力控制手術前id,要 求醫(yī)生在手術通知單上注明感染手術的感染種類, 并將其安排在感染手術間實施，術前l(fā)h將凈化空 調機開關調至負壓低速運行狀態(tài)，術前30min將開 關調至高速運

9、行,若長時間不用手術問，使用前除做 好風口等清潔工作外，應提前開機3h.3.2手術中管理3.2.1提高醫(yī)護人員的無菌操作和防護觀念特 異性感染的擴散很大一部分是在治療過程中造成, 故加強對醫(yī)護人員的宣傳教育,切實做好個人防護, 在醫(yī)療操作中，嚴格按照無菌操作規(guī)程，不但是對患 者的保護，也是對醫(yī)護人員自己的保護，同時避免手 術感染或將手術感染降到最低程度.3.2.2嚴格遵守消毒隔離制度外科感染的傳播 媒介主要是污染的手對各種手術器械和手術儀器 的連接管理，接頭導管，呼吸機等，需嚴格執(zhí)行消毒 隔離，在滿足手術需要的情況下，盡量減少手術人數(shù) 和不必要的污染，控制室內(nèi)人員走動，減少開關門的 次數(shù).術中

10、應戴雙層手套，一是保護術者不因手套 刺破導致感染，二是保護術者不因針刺而造成血源 性感染嚴格執(zhí)行手術操作規(guī)程，在傳遞銳利器械 時將尾端遞出，同時作出提醒,防止術中意外刺傷， 刀割傷不要用手直接接觸銳器或按壓廢棄物，以 免誤傷使用后的針頭不回套,直接放入銳器盒中. 手術快結束時，在手術間門外準備好手術人員術后 更換用的鞋帽，衣褲等物品.3.3手術后處理3.3.1醫(yī)護人員消毒隔離參加手術的所有人員 離開手術問時，必須將污染手術衣，手套，鞋套，口 罩,帽了等脫放于手術間指定處，用過氧乙酸洗手， 更換清潔衣帽，鞋后方可離開手術問.3.3.2器械處理術畢將術中使用器械在手術問 內(nèi)用2000mg/l飛4駕

11、肖毒液浸泡消毒30min,由 器械護士戴防護手套擦干器械后，再用雙層清潔干 布單打包，高壓滅菌2次后，再按一般感染術后手術 器械的處理程序進行處理后再次滅菌;hbsag陽性 患者手術器械用2000mg/l”84”液浸泡30min,清 水沖洗后常規(guī)機洗【3污染前后的器械盛器和運送 工具必須嚴格區(qū)分,并有明顯標志，不得混用.3.3.3手術敷料的處理使用后的一次性敷料，紗 布，手術衣褲，帽子，口罩，鞋套等各種污染物品，裝 入雙層專用密閉，有明顯標志的紅色醫(yī)療廢物垃圾 袋內(nèi)，專人收集焚化處理非一次性布類物品等用 清潔大單包好，高壓消毒后注明"特殊感染，'標志再 由洗衣房專人收集,清洗

12、.3.3.4感染性廢物處理術中感染性廢物裝入雙 層專用密閉,有明顯標識的紅色更療廢物垃圾袋，做 好保護，防滲漏，避免存有液體及尖銳用物術中血 液及分泌物吸入吸引器袋內(nèi)，術后直接加入"84駕肖 毒液,使其達到含氯濃度為1000mg/l后封閉銳 器收集盒封閉好后單獨置于醫(yī)療廢物袋內(nèi)，聯(lián)系有 關人員，將廢物直接運送至醫(yī)療廢物處理中心，在運 送過程中要輕拿輕放，以保證醫(yī)療廢物袋密封.3.3.5手術間的處理清理手術間內(nèi)用物,徹底打 掃地面，手術間墻面，地板和患者接觸后的手術床， 桌，推床及室內(nèi)固定物品等，用1000mg/lp4駕肖 毒液擦拭消毒關閉層流負壓裝置開關，開啟正壓 層流開關凈化30m

13、in.密閉房間用甲醛熏蒸24h 并有醒目標志，避免用乳酸，過氧乙酸熏蒸,因其對 層流設備及金屬有腐蝕作用然后連續(xù)3d做空 氣,物體表面培養(yǎng)，監(jiān)測結果均達到衛(wèi)生指標后方可 重新啟用.3.3.6麻醉用品的處理麻醉用品包括氧氣面罩， 麻醉機螺旋管，氣管插管，牙墊舌墊，開口器,呼吸氣 囊,儲氣袋，鼻導管等，手術時盡量使用一次性物品， 術后放入紅色廢物袋內(nèi)焚燒處理接觸患者的非一 次性麻醉用品應進行嚴格有效的消毒尤其是手術 患者需耍在氣管插管下行全身麻醉，病原體可沿氣 管導管外壁進入呼吸道，易造成患者的下呼吸道感 護士進修雜志2ol0年12月第25卷第24期 染，同時，由于支氣管與麻醉機相通，作為第?道防

14、 線的鼻道和咽失去了防御感染的能力因此接觸 患者的麻醉用品，應嚴格一人一用一消毒，氣管內(nèi)韻 潤滑劑應分裝在小的滅菌包里，每位患者麻醉時使 用一小包,用后多余部分應做廢棄處理凡是呼吸 道患者使用麻醉機應加細菌過濾器，使用后應注明 “傳染”字樣，并進行高壓滅菌.參考文獻鐘曉紅，陳育航,李俏媛特殊感染手術流程圖應用于?？谱o理 技術培訓的效果評價j現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(6):115116.e2章偉文，李學淵，陳宏，等沿海地區(qū)手部慢性特殊感染的病因 學和診治研究j中華外科雜志,2005,43(20):1331-1334.3沈雁，周麗淺談現(xiàn)代潔凈手術室的感染控制j中國實用神 經(jīng)疾病雜志,2009,12(

15、14):92-93.應用服務質量差距分析模型提高住院患者護理服務滿意度(收稿日期:20100612)余世平(中南財經(jīng)政法大學醫(yī)院，湖北武漢430074)摘耍目的探討運用服務質量差距分析模型提高住院患者護理服務 滿意度的效果評價方法隨機抽取2009年112月在某三甲醫(yī)院住院的各科室患者，發(fā)放問卷1000份, 問詢護理服務滿意度結果患者需求量較低(450%)的選項:1000名患者不希望異性醫(yī)護人員診治病情及體檢 占3&希望醫(yī)院提供護工陪護占40%;護理人員適當?shù)亟o您說故事，讀報，講新聞占22;配合，參與1臨床教學及 科學研究占14 其余需求選項均大于50% 結論應用服務質量差距分析模型調查

16、問卷的結果對護理服務 進行改進，提高住院患者護理服務滿意度.關鍵詞服務質量差距分析模型護理管理keywordsservicequalitygapanalysismodelnursingmanagement中圖分類號:r472文獻標識碼:c文章編號:10026975(2010)24 222203服務質量差距模型(也稱差距模型,5 gap模型)是由美國服務營銷學家帕拉休拉曼(a.parasuraman)等口于1985年提出該模型的意義在于，通過分析辨別顧客所感知的服務質量與他們所期望之間的差距，幫助管理人員找出服務質量問題 的根源，努力消除存在的差距,提高服務質量該模 型由兩部分組成，上部分與顧客有關，下部分與服務 作者簡介:余世平(1970)