消化重點整理

1、首先在此非常感謝各排學(xué)習(xí)委員的鼎力支持！以下為老師強調(diào)的重點，其后為相關(guān)參考資料。其中17可能出大題。1、2由于覆蓋面太廣，沒有準(zhǔn)確定位，所以請大家自己將相關(guān)知識點全面復(fù)習(xí)。其余黃色突出的已給出答案，后面參考資料不做贅述。1. 腹股溝疝、切口疝2. 原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎3. 腹部閉合性損傷手術(shù)指征、非手術(shù)指征4. 闌尾炎癥狀、體征5. 大腸癌轉(zhuǎn)移途徑6. 消化性潰瘍癥狀7. 門脈高壓癥狀表現(xiàn)8. 食道癌、胃十二指腸潰瘍穿孔多少小時內(nèi)手術(shù)9. 直疝、斜疝手術(shù)前、手術(shù)中區(qū)別10. 妊娠闌尾炎應(yīng)盡早手術(shù)11. 痔瘡檢查手段有哪些12. 齒狀線的意義（上下區(qū)別）13. 直腸癌轉(zhuǎn)移途徑有哪些：肝轉(zhuǎn)

2、移14. 混合痔：內(nèi)痔+外痔+內(nèi)、外痔靜脈叢曲張相互溝通吻合15. 指肛檢查禁忌癥：肛裂（選擇題）16. 肛裂特征性表現(xiàn)：三聯(lián)征17. 胃輪廓外的龕影提示：潰瘍18. Hp檢查方法19. 抑制胃酸的藥物20. 潰瘍性結(jié)腸炎激素治療的適應(yīng)癥21. 肝硬化腹水形成的原因22. 克羅恩病：節(jié)段性 潰瘍性結(jié)腸炎：連續(xù)性23. 自身免疫性肝炎生存期24. 肝硬化腹水每天給液量25. 腸鏡的并發(fā)癥26. 消化道出血檢查手段：急診胃鏡27. 閉袢性腸梗阻影像學(xué)特點28. 絞窄性腸梗阻常見原因：蛔蟲、腫瘤、粘連29. 功能性消化不良最常見表現(xiàn)、特點，以及病理生理學(xué)基礎(chǔ)（病因）30. 肝硬化確診依據(jù)31. 肝硬

3、化腹水最合適的處理方法（病例選擇題）32. 闌尾管腔阻塞原因（多選）33. 腹股溝疝手術(shù)時強調(diào)的要點34. 十二指腸破裂的臨床表現(xiàn)35. 便后滴血的原因36. 潰瘍性結(jié)腸炎腹痛（情況）表現(xiàn)？37. 名詞解釋（英文）：斜疝 GERD 以下為填空38. 結(jié)腸息肉：炎性、腺瘤性，屬于癌前病變，其好發(fā)部位？39. 胃潰瘍直接征象（多個空）40. 胰腺炎時，血清淀粉酶升高時間、持續(xù)多久、下降時間41. 胰頭癌臨床表現(xiàn)42. 食管癌病理形態(tài)分型以下為參考資料：3. 腹部閉合性損傷手術(shù)指征、非手術(shù)指征答：腹部閉合性損傷時的手術(shù)探查指征：腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴大者；腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明

4、顯腹脹者；全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計數(shù)上升者；紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降者；血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；胃腸出血者；積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。非手術(shù)體征（為網(wǎng)上搜索，僅供參考）：對于無法明確有無腹部內(nèi)臟損傷而生命體征尚穩(wěn)定的患者應(yīng)先行保守治療而不進(jìn)行手術(shù)探查。4. 闌尾炎癥狀、體征答：急性闌尾炎：主要癥狀有： 1、腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時（68小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。此過程時間長短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾的位置。約7080的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點，部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。 2、胃腸道癥狀：發(fā)病的

5、早期可能有厭食、惡心、嘔吐發(fā)生，但程度較輕。有的病例可能出現(xiàn)腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻、腹脹、排氣及排便減少。 3、全身癥狀：早期乏力。炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱。達(dá)38OC左右。闌尾穿孔時體溫會更高。發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒顫，高熱和輕度黃疸。 ： 1、右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。右下腹可出現(xiàn)固（二）主要的體征有定壓痛。當(dāng)闌尾穿孔時，疼痛和壓痛的范圍可波及全腹。 2、腹膜刺激癥象：反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。 3、右下腹包塊：如查體發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾膿

6、腫的診斷。 4、可做為輔助診斷的其他體征：（1）結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）：病人仰臥位，檢查者用手掌按壓左下腹部，或沿降結(jié)腸向上腹用力推擠，如右下腹疼痛加重即為陽性；或用力的方向是朝右下腹部，出現(xiàn)同樣結(jié)果時也為陽性，迅速松去按壓力量的同時疼痛反而加重，更能說明右下腹有炎癥存在。（2）腰大肌征（Psoas征）：讓病人左側(cè)臥位，右下肢用力后伸，如右下腹疼痛加重即為陽性。腰大肌征陽性，提示闌尾可能位于盲腸后或腹膜后，當(dāng)下肢過伸時，可使腰大肌擠壓到發(fā)炎的闌尾。（3）閉孔肌征（Obturator征）：病人仰臥后，當(dāng)右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲時被動內(nèi)旋，右下腹疼痛加重即為陽性，表示闌尾位置較低，炎癥波及到閉孔內(nèi)

7、肌的結(jié)果。（4）肛指檢查：非特殊情況，肛指檢查應(yīng)列為常規(guī)，正確的肛診有時可直接提供闌尾炎的診斷依據(jù)。盆位急性闌尾炎，直腸右側(cè)壁有明顯觸痛，甚至可觸到炎性包塊。闌尾穿孔伴盆腔膿腫時，直腸內(nèi)溫度較高，直腸前壁可膨隆并有觸痛，部分病人伴有肛門括約肌松弛現(xiàn)象。5. 大腸癌（結(jié)直腸癌）轉(zhuǎn)移途徑：答：（1）結(jié)腸癌主要為經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移多見于肝，其次為肺、骨等。結(jié)腸癌也可直接浸潤到鄰近器官。如乙狀結(jié)腸癌常侵犯膀胱、子宮、輸尿管。橫結(jié)腸癌可侵犯胃壁，甚至形成內(nèi)瘺。脫落的癌細(xì)胞可在腹膜中種植轉(zhuǎn)移。（2）直腸癌的擴散和轉(zhuǎn)移：直接轉(zhuǎn)移：癌腫首

8、先直接向腸管周圍及向腸壁深層浸潤性生長，向腸壁中軸浸潤性發(fā)生較晚。估計癌腫浸潤腸壁一圈約需1.52年。直接浸潤可穿透漿膜層進(jìn)入鄰近臟器如子宮、膀胱等，下段直腸癌由于缺乏漿膜層的屏障作用，易向四周浸潤，侵入附近臟器如前列腺、精囊腺、陰道、輸尿管等。淋巴轉(zhuǎn)移：是主要的擴散途。上段直腸癌向上沿直腸上動脈、腸系膜下動脈及腹主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生逆行性轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象非常少見。如淋巴液正常流向的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移且流出受阻時，可逆性向下轉(zhuǎn)移。下段直腸癌（以腹膜反折為界）向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移為主。齒狀線周圍的癌腫向上、側(cè)、下方轉(zhuǎn)移。向下方轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)腫大。淋巴轉(zhuǎn)移途徑是決定直腸癌手術(shù)方式的依據(jù)。血行轉(zhuǎn)移：

9、腫瘤侵入靜脈后沿門靜脈轉(zhuǎn)移至肝；也可由髂靜脈轉(zhuǎn)移至肺、骨、和腦等。直腸癌手術(shù)時約有10%15%的病例已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移；直腸癌轉(zhuǎn)移途徑?jīng)Q定直腸癌手術(shù)方式的依據(jù)。種植轉(zhuǎn)移：直腸癌種植轉(zhuǎn)移的機會較小，上段直腸偶有種植轉(zhuǎn)移發(fā)生。6.消化性潰瘍癥狀答：上腹疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀： 疼痛部位：多在中上腹(劍突下)，可偏左或偏右疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)多樣，可為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或饑餓痛不適。一般為輕至中度持續(xù)性疼痛。典型上腹疼痛的特點；慢性：病程長，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。周期性：發(fā)作與緩解交替。發(fā)傷腦筋常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過度勞累而誘發(fā)。節(jié)律性：DU：疼痛一進(jìn)食一緩解(饑餓痛)

10、，還可有夜間痛。 GU：進(jìn)食一疼痛一緩解(餐后痛) 上腹疼痛?？稍诜每顾崴幒缶徑?。7. 門脈高壓癥狀表現(xiàn)答：門脈高壓病人常出現(xiàn)下列癥狀： (1)食管胃底靜脈曲張破裂出血：是門脈高壓癥病人最常見的的危及生命的臨表現(xiàn)，出血急驟，呈噴射狀出血量大，鮮紅色如果搶救不及時，可危及生命。 (!)充血性脾腫大和脾功能亢進(jìn)：門脈高壓力時，由于脾靜脈輸出血流阻力增加，使脾臟被動性充血腫大，脾腫大常伴有外周血細(xì)胞減少，稱之為脾功能亢進(jìn)。 (3)腹水：門靜脈壓力增高后，同時伴有低白蛋白血癥，血漿肢體滲透壓降低，使肝淋巴液外漏至腹腔內(nèi)增多而形成腹水;(4)門一體循環(huán)性腦?。簢?yán)重的肝硬化病人，有側(cè)支循環(huán)的建立或門體分

11、流術(shù)后，從腸道吸收有營養(yǎng)的有毒物質(zhì)不經(jīng)肝臟直接進(jìn)人體循環(huán)，這些有毒物質(zhì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起肝性腦病。病人有輕微的腦電圖改變定向力障礙，性格改變；嚴(yán)重者可昏迷。(5)痔核形成：由于門脈高壓癥側(cè)支循環(huán)的形成，見肛門直腸部的靜脈曲張，易發(fā)生內(nèi)痔，破裂時則出血.8. 食道癌、胃十二指腸潰瘍穿孔多少小時內(nèi)手術(shù)胃十二指腸穿孔在8小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)（因為，一般認(rèn)為：穿孔時間超出8小時，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液見課本：“外科428頁”）。9. 直疝、斜疝手術(shù)前、手術(shù)中區(qū)別11痔瘡檢查手段有哪些1. 做肛門視診;2.做直腸指診;3.做肛門鏡檢查12齒狀線的意義臨床上常用齒狀線對一些肛門疾病進(jìn)行分

12、類，如齒狀線以上的痔是內(nèi)痔，齒狀線以下的痔是外痔；齒狀線以上的息肉、腫瘤附以粘膜，多數(shù)是腺瘤，齒狀線以下的腫瘤，附以皮膚，多數(shù)是皮膚癌等。齒狀線上下的淋巴、血液、神經(jīng)支配也不同。齒狀線是直腸與肛管的交界線，胚胎時期是內(nèi)外胚層的交界處，故齒狀線上下的血管、神經(jīng)、淋巴；來源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。齒狀線以上是黏膜，由自主神經(jīng)控制，無痛覺；齒狀線以下是皮膚，由陰內(nèi)神經(jīng)支配，痛覺敏銳齒狀線以上是直腸上下動脈供應(yīng)；齒狀線以下是肛管動脈供應(yīng)齒狀線以上的直腸上靜脈叢是通過直腸上靜脈回流入門靜脈；齒狀線以下的直腸下靜脈叢是由肛管靜脈回流入下腔靜脈齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié)；齒狀線以下

13、的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)13直腸癌轉(zhuǎn)移途徑有哪些：1、血道轉(zhuǎn)移 2、淋巴道轉(zhuǎn)移3、局部擴散4、種植轉(zhuǎn)移16、 肛裂特征性表現(xiàn)：三聯(lián)征肛裂、前哨痔、乳頭肥大同時存在18. Hp檢查方法侵入性：通過胃鏡檢查取胃粘膜活組織經(jīng)行檢測，主要包括快速尿素酶實驗（首選）、組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)；非侵入性： 13C或14C尿素呼吸實驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測及血清學(xué)檢查（定性檢測血清抗幽門螺桿菌IgG抗體）19. 抑制胃酸的藥物堿性抗酸劑（antacid）：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等及其復(fù)方制劑H2受體拮抗劑（H2RA）：法莫替丁、雷尼替丁等質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑為代表20、潰瘍性結(jié)腸

14、炎激素治療的適應(yīng)癥激素治療對急性發(fā)作期有較好的療效，適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者，特別是用于重度患者及急性暴發(fā)型患者。21. 肝硬化腹水形成的原因1.門靜脈壓力升高2.血漿膠體滲透壓下降3.有效血容量不足4.心房鈉尿肽相對不足及機體對其敏感性下降5.抗利尿素分泌增加23. 自身免疫性肝炎生存期1.10年總體生存率約為80-93%2.平均生存期為12年左右（此條僅供參考）24. 肝硬化腹水每天給液量限制鈉水?dāng)z入。鈉攝入量限制在6090mmol/d，有稀釋性低鈉血癥者，應(yīng)同時限制水?dāng)z入，攝入水量在5001000ml/d。25. 腸鏡的并發(fā)癥1.穿孔2.出血3.腸系膜損傷4.心腦血管

15、意外5.氣體爆炸26. 消化道出血檢查手段1.急診胃鏡檢查2.X 線鋇餐檢查3.選擇性腹腔動脈造影4.放射性核素掃描5.膠囊內(nèi)鏡6.小腸鏡檢查27. 閉袢性腸梗阻影像學(xué)特點1.液體充滿腸腔 (“假腫瘤”) 2.兩個臨近腸袢移行點: 輸入 & 輸出；C或U 形腸袢；3.梗阻點腸管：“鳥嘴征” 4.腸系膜血管集中點：放射狀5.“漩渦征” (漩渦狀腸系膜)28. 絞窄性腸梗阻常見原因：蛔蟲、腫瘤、粘連1.腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致2.腸蛔蟲阻塞3.腸扭轉(zhuǎn)4.腸腫瘤壓迫29. 功能性消化不良最常見表現(xiàn)、特點，以及病理生理學(xué)基礎(chǔ)（病因）表現(xiàn)特點：上腹痛、腹脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、納差、早

16、飽、餐后上腹飽脹不適、胸骨后疼痛不適 病因：運動功能障礙、胃電活動異常 、社會心理因素、胃酸分泌上升、Hp感染、神經(jīng)胃腸刺激、性激素、其他因素30. 肝硬化確診依據(jù)依據(jù)：1、有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史 2、有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn) 3、肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長 4、B超或CT提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張 5、肝活組織檢查見假小葉形成是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。31. 肝硬化腹水最合適的處理方法（病例選擇題）1、限制鈉和水的攝入 2、利尿劑3、提高血漿膠體滲透壓4、難治性腹水的治療（a、大量排放腹水加注白蛋白b、自身腹水濃縮

17、回輸c、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)d、肝移植）題庫上大部分選擇題選得a、大量排放腹水加注白蛋白，大家到時根據(jù)題目選擇，詳見書P45432. 闌尾管腔阻塞原因（多選）1淋巴濾泡增生：約占60 2糞石阻塞：約占35 3其它異物：約占4，如食物殘渣，寄生蟲等。4闌尾本身：粘連使闌尾發(fā)生扭曲、折迭。5盲腸和闌尾壁的病變。33. 腹股溝疝手術(shù)時強調(diào)的要點1、傳統(tǒng)疝修補術(shù) 基本原則：是疝囊高位結(jié)扎、加強或修補腹股溝管管壁加強或修補腹股溝管壁前壁方法有：Ferguson法（加強前壁）加強或修補腹股溝管壁后壁方法有： a. Bassini法（最常用） b. Halsted法（精索在皮下） c. McVay法（恥骨

18、梳） d. Shouldice法（腹橫筋膜）2、無張力疝修補術(shù)（開放） 常用的修補材料是合成纖維網(wǎng)。是理想的生物合成材料3、經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù) 經(jīng)腹膜前法 完全經(jīng)腹膜外法 經(jīng)腹腔內(nèi)法 單純疝環(huán)縫合法34. 十二指腸破裂的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1、穿孔多在夜間空腹或飽食后發(fā)生2、驟起上腹部刀割樣巨痛，很快擴散至全腹部3、面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓下降伴惡心、嘔吐4、因消化液沿升結(jié)腸旁向下流，引起右下腹部疼痛-和闌尾炎鑒別5、兩階段：初期是化學(xué)性刺激所致，之后形成化膿性腹膜炎使腹痛再次加重體格檢查1、視診表情痛苦仰臥微屈膝腹式呼吸減弱或消失2、觸診全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張成“板樣”強直3、叩診肝

19、濁音界縮小或消失，移動性濁音4、聽診腸音減弱消失 35. 便后滴血的原因原因：1、肛裂：肛裂導(dǎo)致的大便帶血，血色鮮紅，滴出或手紙擦后有血跡，且便后有肛門劇烈痛疼。2、痔瘡：大便帶血一般發(fā)生在排便過程中或便后，呈滴血或噴射狀，血色鮮紅，血與糞便不混合。痔瘡引起的大便出血、患有痔瘡解大便時鮮血常與糞便相混，有時伴有痔核脫出，形成水腫，嵌 頓時可發(fā)生疼痛，嚴(yán)重的痔瘡患者可導(dǎo)致貧血。3、潰瘍性結(jié)腸炎：出血混有黏液或呈膿血便，伴有腹痛、發(fā)熱、便頻等。4、直腸、結(jié)腸息肉：血色鮮紅、無痛、血與大便不混合。直腸息肉、乙狀結(jié)腸息肉引起的大便出血。便后有鮮血或暗紅色血液染于大便之外，直腸息肉偶伴有息肉脫出。5、細(xì)菌性痢疾：便血的原因量較少，常與糞便相混，呈膿血樣或膿血黏液樣便，色鮮紅，大便頻數(shù)，有里急后重感及左下腹壓痛，并伴有腹痛、腹瀉及惡心、嘔吐。6、直腸癌：血色鮮紅或暗紅，呈滴狀附于大便表面;晚期常出現(xiàn)膿血便并伴有肛門直腸下墜、消瘦、大便習(xí)慣改變等癥狀。大腸惡變、直腸惡變引發(fā)的大便出血。表現(xiàn)為解黏液膿血便或暗紅色血便，晚期惡變腫的大便有惡臭。36. 潰瘍性結(jié)腸炎腹痛（情況）表現(xiàn)？輕型患者可以無腹痛或者僅有腹部不適。一般主訴有輕度至中度腹痛。多在左下腹或者下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意后緩解的規(guī)律，常有里急后重。若并發(fā)中