淺議醫(yī)改后公立醫(yī)院如何實行全成本核算

1、淺議醫(yī)改后公立醫(yī)院如何實行全成本核算中圖分類號：f092文獻(xiàn)標(biāo)識：a文章編號：1009-4202 (2013) 08-000-02摘要面對激烈的市場競爭，醫(yī)院間的競爭日趨激烈， 醫(yī)院要想在醫(yī)療改革的大潮中站穩(wěn)腳跟，就必須建立起全核 算成本系統(tǒng)。雖然政府和醫(yī)院已經(jīng)對全成本核算進(jìn)行了一系 列的探索，但是還存在人員意識不強，相關(guān)政策、制度不配 套、不完善，管理過程存在漏洞等方面的問題。本文針對這 些問題，進(jìn)行了分析，并提出了相關(guān)建議。關(guān)鍵詞 醫(yī)療改革 公立醫(yī)院全成本隨著改革開放的不斷深入，我國社會主義市場經(jīng)濟有了 很大的發(fā)展。作為公益性質(zhì)的醫(yī)院也不斷被競爭的大潮沖擊 著。醫(yī)療市場間的競爭促使著我國醫(yī)

2、療衛(wèi)生體制改革不斷深 入，要想在競爭中獲得優(yōu)勢，醫(yī)院就必須“開源節(jié)流”，改 變老觀念、舊模式，打破傳統(tǒng)經(jīng)營方法，以新的、科學(xué)的管 理，在不斷提高醫(yī)療效果和服務(wù)質(zhì)量的同時，不斷降低成本, 擴大經(jīng)營效益，提升醫(yī)院形象和競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院健康持續(xù) 發(fā)展，實現(xiàn)"社會效益”和“經(jīng)濟效益”并舉。可見，在醫(yī) 改后，我國公立醫(yī)院實行全成本核算是十分必要的。一、醫(yī)院全成本核算的內(nèi)涵醫(yī)院實行全成本核算是指通過醫(yī)院的成本價值與其在 實際管理運營過程中所產(chǎn)生的各種損耗、支出等相關(guān)費用進(jìn) 行的利潤性核算。醫(yī)院的成本主要包括醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)療器 械、設(shè)施及建筑物等固定資產(chǎn)的折舊和物品、人力、資金等 消耗。醫(yī)院按照類

3、別、時間、具體范圍等方面，將一定時間 段的運營情況及各方面的投入的資金、人力、物力等的數(shù)據(jù) 進(jìn)行登記、整理，并通過專業(yè)的分析發(fā)現(xiàn)其中的問題，據(jù)此 提出合理化建議。通過全成本核算達(dá)到醫(yī)院成本控制和考核 的目的，有力的推動了醫(yī)院改革的步伐。二、醫(yī)院全成本核算的必要性醫(yī)院實行全成本核算，是醫(yī)療改革的必然結(jié)果，十分具 有必要性。從政府角度來說，實行醫(yī)療體制改革，需要大量 的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，需要進(jìn)行很多改革試點。醫(yī)院實行全成本 核算，可以為政府提供最基本的材料，提供大量的經(jīng)濟評價 體系數(shù)據(jù)，使我國政府在改革的過程中，能夠從準(zhǔn)確的把握 到我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的形勢，制定出更合理、更有效、 更可行的醫(yī)療服務(wù)收

4、費標(biāo)準(zhǔn)和財政補償政策以保障我國醫(yī) 院的公益性質(zhì)不變，從宏觀上把握好醫(yī)療體制改革的進(jìn)程; 從醫(yī)院角度來說，實行全成本核算能夠優(yōu)化醫(yī)院的資源配 置，增強醫(yī)院的適應(yīng)能力，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。通過全成 本核算，可以控制治療成本，提高服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境, 提高自身管理水平，使醫(yī)院向效率高、質(zhì)量好、消耗低的可 持續(xù)方向發(fā)展，提高競爭力，建立健全醫(yī)院的管理體制；從 患者角度來說，國家進(jìn)行醫(yī)療體制改革，醫(yī)院實行全成本核 算根本上是為了給老百姓帶來實惠，緩解''看病難、看病 貴”的現(xiàn)象。通過全成本核算，使患者在得到更好的治療和 服務(wù)的同時，降低治療費用，減輕患者及其家庭因為治療所 帶來的負(fù)擔(dān)

5、，大大緩解了日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)了社會 和諧。三、醫(yī)院實行全成本核算存在的問題1. 醫(yī)院上下對全成本核算的意識有待提高，相關(guān)人員的 業(yè)務(wù)能力需要進(jìn)一步加強目前，很多醫(yī)院的工作人員、財務(wù)人員，甚至是醫(yī)院領(lǐng) 導(dǎo)都沒有樹立全成本核算的觀念，沒有正確的認(rèn)識全成本核 算的重要性，認(rèn)為應(yīng)該把主要人力和財力用在醫(yī)療水平的提 高上，認(rèn)為全成本核算僅僅只是財務(wù)工作。正是由于有這些 錯誤的思想存在，造成了很多工作人員在全成本核算的過程 中產(chǎn)生抵觸情緒，不配合醫(yī)院推行全成本核算。另外還有一 部分人，在進(jìn)行全成本核算的過程中，沒有真正把握其意義, 盲目的節(jié)約成本，導(dǎo)致無法達(dá)到預(yù)期的醫(yī)療效果，甚至阻礙 醫(yī)院正常的科

6、研創(chuàng)新、精神文明建設(shè)等方面的工作。而進(jìn)行 全成本核算的工作人員，缺乏相關(guān)的業(yè)務(wù)知識和分析能力， 在實際操作過程中，只是流于表面的管理，沒有真正發(fā)揮出 全成本核算的作用，更談不上提髙運行效益，提升經(jīng)營管理 水平1。2. 缺乏相關(guān)政策指導(dǎo)，未建立起完善的成本核算制度醫(yī)院建立全成本核算體系需要有強有力的政策指導(dǎo)，但 是在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程中，政府部門沒有針對醫(yī)療行 業(yè)出臺相關(guān)的醫(yī)院財務(wù)、資產(chǎn)監(jiān)管等方面的具有權(quán)威性的全 成本核算政策。缺乏了強有力的政策指導(dǎo)，就等于缺乏了前 進(jìn)的'指南針”，導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行全成本核算的過程中，無 法客觀的對待問題，具有盲從性，造成了責(zé)任不清、思想不 重視、動作

7、不迅速。而對于醫(yī)院來說，沒有制定出專門的全 成本核算制度，大多數(shù)還是沿用的以前的財務(wù)會計管理制 度。落后的制度自然無法跟上目前醫(yī)療體制改革的步伐，也 就無法真正做到科學(xué)的全成本核算。而且，也沒有形成專門 的核算、審核機構(gòu)，沒有配備專業(yè)的核算監(jiān)察人員。這些都 嚴(yán)重的制約著醫(yī)院降低成本，無法保障醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營模式的 改進(jìn)。3. 全成本核算過程中的較片面，核算方式落后2雖然很多醫(yī)院已經(jīng)開始了全成本核算的探索，但是大多 數(shù)醫(yī)院還沒有形成較為完善的系統(tǒng)。很多醫(yī)院將核算的重點 放在藥品的購置與銷售，醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和使用上，只重視 有形的資產(chǎn)，而忽略了儀器設(shè)備、設(shè)施建筑等的保管修理費、 折舊費等。不重視無形資

8、產(chǎn)，就無法真正做好全成本核算， 也就無法建立起完善的全成本核算體系。加上，原有的醫(yī)院 資產(chǎn)管理多是采用人工記錄、記賬、保修等。使用人工，不 僅不能夠提高工作效率，而且極容易出現(xiàn)錯誤，無法及時查 找信息。隨著醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的不斷增多， 原有的管理手段已經(jīng)不能夠買足醫(yī)院日益發(fā)展的需要，對于 醫(yī)院進(jìn)行全成本核算，也不能夠起到促進(jìn)作用。四、醫(yī)院全成本核算的建議1. 提高全員成本控制意識，提高業(yè)務(wù)人員素質(zhì)多措并舉，加強對全成本核算的宣傳，在全院上下形成 一種領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與的氛圍。使廣大干部職工，真正意 義上了解全成本核算，正確的把握好全成本核算的深刻內(nèi)涵 和重要意義，認(rèn)識到醫(yī)院的健康發(fā)

9、展需要有良好的治療效果 和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更需要有先進(jìn)的管理模式和統(tǒng)一的思想觀 念，只有轉(zhuǎn)變原有的觀念，才能更好好的推行把全成本核算, 降低醫(yī)院經(jīng)營成本，提高工作效率，強化內(nèi)部管理，從而使 經(jīng)營管理水平向更高層次邁進(jìn)。醫(yī)院還要加強全成本核算人 員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，根據(jù)不同性質(zhì)、不同用途，正確的進(jìn)行成本 核算，用扎實的工作能力進(jìn)行全成本核算，提出改革建議， 降低醫(yī)院運營成本3。2. 建立健全相關(guān)政策、制度要想做好醫(yī)院的全成本核算，首先國家要根據(jù)實際情 況，對我國的醫(yī)院會計制度進(jìn)行改革，盡快出臺一套科 學(xué)的、可行的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的會計財務(wù)制度及相關(guān)配套政 策，為醫(yī)院能夠進(jìn)一步規(guī)范財務(wù)會計制度，推行全成本核算

10、提供制度保障。同時，醫(yī)院也應(yīng)該根據(jù)自身實際情況，制定 一套合理的醫(yī)院全成本核算制度。要優(yōu)化資源配置，細(xì) 化成本核算，專人進(jìn)行全成本核算，同時要成立相關(guān)的監(jiān)督 機構(gòu)，對浪費、私吞等違規(guī)、違法行為要堅決制止，變'被 動管理”為“主動節(jié)約”。3強化全成本核算系統(tǒng)的可控性管理，推進(jìn)現(xiàn)代化工具 在全成本核算過程中的運用醫(yī)院的全成本核算工作貫穿整個醫(yī)療過程，專業(yè)性強， 任務(wù)繁重，所以在管理過程中應(yīng)該加強控制，通過對各種費 用花銷、總結(jié)，分析各科室的成本構(gòu)成。財務(wù)部門應(yīng)會同其 他部門共同打造可控性強的全成本核算體系，及時的掌握各 方面的信息，建立起數(shù)字化信息管理平臺，通過現(xiàn)代化工具 參與成本控制，為醫(yī)院發(fā)展提供有力的數(shù)據(jù)支持，使醫(yī)院成 本核算有序高效進(jìn)行