腦出血昏迷病人護(hù)理常規(guī)

1、腦出血昏迷病人護(hù)理常規(guī)王茂斌 李澍 付曉華 (北京精誠博愛康復(fù)醫(yī)院 331200)【中圖分類號】R473.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)28-0307-02【摘要】目的 探討早期肢體功能鍛煉對腦出血昏迷期肢體功能康復(fù)效果。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治腦出血昏迷住院患者共50例為研究對象，按入院時間先后分為觀察組和對照組，兩組采用相同的藥物治療方式和常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期肢體功能鍛煉。結(jié)果 6個月后對兩組情況進(jìn)行測評，觀察組肢體功能康復(fù)比對照組提前1-2周。結(jié)論 為腦出血昏迷期進(jìn)行早期肢體功能鍛煉至關(guān)重要，可以預(yù)防褥瘡，肌肉萎縮，大小關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)脫位，足

2、下垂或內(nèi)翻?！娟P(guān)鍵詞】腦出血昏迷期 肢體功能鍛煉 護(hù)理體會腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，占急性腦血管病的20%-30%，年發(fā)病率為(60-80)/10萬人口，急性期死亡率為30%-40%。1做好腦出血昏迷期患者的肢體功能鍛煉對預(yù)防褥瘡、肌肉萎縮、大小關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)脫位、足下垂或內(nèi)翻等，具有藥物不可代替的作用。21.資料與方法1.1一般資料：選擇神經(jīng)內(nèi)科2008年5月2010年5月收治腦出血昏迷住院患者共50例為研究對象，按入院時間先后分為觀察組和對照組。觀察組25例，男15例，女10例，年齡3983歲，平均年齡61歲,對照組25例，男14例，女11例，年齡4180歲，平均年齡60歲;兩組

3、性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。1.2方法：兩組采用相同的藥物治療方式和常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肢體功能鍛煉。腦出血昏迷期患者的肢體應(yīng)保持良好的功能位置，包括臥位和肢體的擺放，防止局部肢體受壓，預(yù)防褥瘡。臥位：側(cè)臥位和仰臥位交替的方法，每1-2小時翻身一次，如有受損的皮膚，應(yīng)盡量避免受壓。同時做好相應(yīng)的護(hù)理。為昏迷患者進(jìn)行鼻飼時，應(yīng)側(cè)臥位，防止食物反流，嗆咳入氣管內(nèi)。鼻飼時不能翻身、拍背，翻身應(yīng)在鼻飼前或鼻飼后半小時進(jìn)行。肢體的擺放：仰臥位時，應(yīng)將床頭抬高10º-20º，下肢由臀至小腿置一低平長軟枕，腘窩處再放一小軟枕，或?qū)⒋仓虚g搖高20

4、86;-30º，使腿微曲，足底與床尾之間置一硬枕，防止足下垂，保持屈髖、屈膝、踝背屈90 º，雙足之間夾一硬枕，防止小腿內(nèi)收。進(jìn)行肢體的被動活動：病人處于昏迷期，偏癱肢體完全不能活動，由護(hù)士幫助肢體活動,包括上下肢、肩、肘、腕、手指和髖、膝、踝部及腳趾每個大小關(guān)節(jié)，目的是預(yù)防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮變形。具體辦法是：病人仰臥時，借助枕頭使偏癱側(cè)的肩關(guān)節(jié)抬起，肘伸直，手握毛巾卷，髖關(guān)節(jié)微屈和內(nèi)旋，以及用腳托板防止足尖下垂，防止被褥對足背的壓迫;左手握病人的拇指，右手持握其余四指，緩慢地扳開拇指與合并的四指，靜止幾秒鐘;左手握病人腕部，右手扶托病人的四個手指，做腕關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動15-2

5、0次;站在病人偏癱一側(cè)，一手輕握病人手臂肘部上一寸處，一手握其腕部，做肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動15-20次，同做腕關(guān)節(jié)一樣活動偏癱病人的踝關(guān)節(jié);一手托扶患者足跟，一手輕扶病人膝蓋，做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動15-20次。此外再進(jìn)行上、下肢肌肉按摩、推拿，一般每個肢體約練5-10分鐘，全身按摩不超過30分鐘，順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端，掌握原則應(yīng)先輕后重、由淺及深、由慢而快，每天2次，每天鍛煉時間不少于一小時，活動時要觀察患者的心率和呼吸，如果有呼吸急促、心率增快，要注意用力適度，同時防止引起患者的疼痛和其他的不適。用溫水浸泡四肢：用溫水浸泡四肢可清潔局部皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚排泄功能，預(yù)防皮膚感染和褥瘡等并發(fā)癥

6、的產(chǎn)生。由于昏迷患者的感覺差，水溫不能超過50。C，以防燙傷局部皮膚，每天2次，每次15-20分鐘。3側(cè)臥位時，手可放在胸前或身上，肢體屈曲，兩下肢墊軟枕，以預(yù)防局部受壓，影響血液循環(huán)。2.結(jié)果6個月后兩組情況進(jìn)行測評比較，觀察組肢體功能康復(fù)比對照組提前1-2周。3.討論腦出血昏迷患者由于長期缺乏運(yùn)動，肌肉系統(tǒng)在早期會出現(xiàn)顯著異常，包括肌萎縮和肌力下降。有研究表明：下肢制動6周后，電鏡下可觀察到腓腸肌肌纖維變性，脂肪和纖維組織增加，殘存肌纖維的橫斷面積減少26%，主要表現(xiàn)為型肌纖維萎縮，2個月其肌容積減少一半4、5。還有實(shí)驗(yàn)研究表明大鼠的髖、膝關(guān)節(jié)制動3周后，其肌纖維出現(xiàn)萎縮，肌漿減少，間質(zhì)較

7、多，肌核相對增多，同時股內(nèi)側(cè)肌的雄激素受體結(jié)合產(chǎn)量顯著下降，下降原因可能與固定造成肌肉的血液循環(huán)障礙有關(guān)。6有研究顯示，即使是健康人，絕對臥床休息也可能造成肌力減退，每周肌力下降約10%-15%，每天肌力下降1%-3%，3-5周后下降至一半。7而大量的研究表明運(yùn)動治療對力量的訓(xùn)練可使肌纖維粗大，從而導(dǎo)致其體積增加，且以11纖維的增加為明顯。8另有文獻(xiàn)報道，制動3周后的大鼠進(jìn)行了3周的自然訓(xùn)練未能使雄激素受體的結(jié)合容量完全恢復(fù)正常，肌纖維依然存在萎縮。但3周低強(qiáng)度的訓(xùn)練能明顯提高局部肌組織雄激素體結(jié)合容量并改善肌纖維形態(tài)。9、10因此，腦出血昏迷患者進(jìn)行肢體的功能鍛煉至關(guān)重要，鍛煉的最佳時期是在

8、不影響患者的病情情況下越早越好，鍛煉要循序漸進(jìn)，不能操之過急，我們要根據(jù)患者具體情況逐步進(jìn)行，才能達(dá)到更好的康復(fù)，縮短病程，提高生活質(zhì)量。參 考 文 獻(xiàn)1尤黎明.吳瑛主編，本科護(hù)理學(xué)類專業(yè)，內(nèi)科護(hù)理學(xué)第4版第169頁.2王喜全，張京.急性腦血管偏癱的早期康復(fù)護(hù)理.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13(1):29.3李世珍.偏癱肢體功能鍛煉在腦血管康復(fù)中的意義.齊魯護(hù)理雜志，1997，3(4):9.4倪國新.制動對骨骼肌的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，1997，3(4):9.5Hather BM，Adams GR，Tesch PA，et al.Skeletal muscle responses to

9、 lower limb suspension inhumans.Appl Physiol，1992，72:1493-1498.6Mckoy BE，Hartsock LA.Physical impairment and functional outcome in patients having Ioweextremity fractures after age65.J South Orthop Assoc，2000，9:161-168.7KUptniratsaikul V，Tosayanonda O，Nilganuwong S，et al.The efficacy of amuscle exer

10、cise program to improve functional performance of the knee in patients with osteoarthritis.Ned Assoc thai，2002，85:33-40.8Henriksson M，Rockborn P，Good L.Range of motion training in brace vs.plaste immobilization after anterior cruciate ligament reconstruction:a prospective randomized comparison with a2-year follow-up.Scad Ned Sci Sports，2002，12:73-80.9Milner SA，Davis TR，Muir KR，et al.Long-term outcome after tibial shaft fracture:is malunion important?Bone Joint Surg Am，