紅寶書全集病理學第九單元乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病

1、第九單元 乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病考情分析200420052006合計ZY123ZL第一節(jié) 乳 腺 癌 一、常見組織學類型 乳腺癌是乳腺導管上皮及腺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤。泌乳功能肉眼觀：乳腺癌以單側為主，偶見雙側。好發(fā)于乳腺外上象限。腫瘤大小不定，質硬，與周圍組織界限不清，常見灰白色癌組織呈放射狀侵入鄰近纖維脂肪組織內。如癌瘤位置淺，可侵犯皮膚，與皮膚粘連致使皮膚出現(xiàn)不規(guī)則淺表微小凹陷，呈桔皮樣外觀，如累及乳頭，可引起乳頭下陷。 鏡下：乳腺癌形態(tài)結構復雜，類型很多。 (一)導管內癌 癌組織位于擴張的導管內，未突破基底膜，屬導管原位癌。組織結構多樣，癌細胞可排列成實性團塊、乳頭狀及篩狀等。 (二)

2、浸潤性導管癌 是乳腺癌中最常見的類型，占乳腺癌的50-80。導管內癌的癌細胞突破導管基底膜進入間質，即為浸潤性導管痛。癌細胞排列呈不規(guī)則實性條索或團塊狀，常無明顯腺樣結構。根據其實質與間質比例不同，又可分為單純癌(實質與間質大致相等)、硬痛(實質少間質多)及不典型髓樣癌(實質多，間質少，間質內無明顯淋巴細胞浸潤)。 (三)浸潤性小葉癌 小葉原位癌突破小管或末梢導管基底膜向間質浸潤所致。癌細胞體積小，細胞形態(tài)致，排列成條索狀或單個散在于纖維組織之間，有時可見從小葉原位癌向浸潤性小葉癌過渡的形態(tài)， (四)濕疹樣痛(派杰病) 多伴有浸潤性導管痛，或由乳頭的大導管上皮發(fā)生，癌組熾沿大導管漫潤性生長，累

3、及乳頭部皮膚，使乳頭出現(xiàn)糜爛和滲液結痂，呈濕疹樣改變?；颊吣挲g較大。4乳腺癌來源于 A.小葉間質 B.乳腺囊腫 C.導管內乳頭狀瘤 D.乳腺導管上皮及腺泡上皮 E.乳腺纖維腺瘤答案：D1乳腺癌最常見的病理組織學類型是 A.鱗狀細胞癌 B.浸潤性導管癌 C.浸潤性小葉癌 D.髓樣癌 E.濕疹樣癌答案：BA乳腺浸潤性導管癌B. 乳腺導管內癌C. 乳腺單純癌D乳腺硬癌E乳腺髓樣癌病理學；2006-1-123癌組織中實質與間質大致相等是C病理學；2006-1-124癌組織中實質少，間質多是D 二、常見擴散及轉移途徑 (一)自接蔓延 癌細胞沿乳腺導管累及相應腺泡，亦可沿結締組織間隙和筋膜浸潤至脂肪組織，

4、甚至胸肌、胸壁。 (二)淋巴道蔓延 淋巴道轉移是乳腺癌最常見的轉移途徑。最早轉移到同側腋窩淋巴結，晚期可轉移到鎖骨、內乳動脈旁及縱隔淋巴結。 (三)血道轉移 晚期可經血道到肺、肝、骨骼等處。第二節(jié) 子宮頸癌一、組織學類型 (一)子宮頸鱗癌 約占子宮頸癌的95。根據病變發(fā)展，可分為早期子宮頸癌及浸潤性子宮頸癌。 1早期子宮頸癌 起源于子宮頸外口和柱狀上皮交界處的鱗狀上皮。由于細胞增生、形態(tài)上出現(xiàn)異型性，當異型增生累及上皮全層(包括累及宮頸腺體)而未突破基底膜時，稱為原位癌或上皮內癌。原位癌的部分癌細胞突破基底膜向固有膜浸潤，但浸潤深度不超過基底膜下3-5mm，在固有膜中形成些不規(guī)則的癌細胞條索或

5、小團塊，稱為早期浸潤癌。肉眼難以判斷，只有在顯微鏡下才能證實。3早期浸潤性宮頸癌是指宮頸上皮癌變癌組織 (2002) A.達基底膜 B.已延伸至宮頸腺體 C.累及宮體內膜腺體 D.穿透基底膜，深度達5 mm E.累及腺體穿透基底膜至淺肌層答案：D(2002)解析：相關知識0期原位癌期癌局限于子宮頸a期宮頸臨床前癌，即肉眼未見病變，顯微鏡下才能診斷，鏡下其浸潤間質深度為上皮或間質的基底膜下不超過5mm，水平方向播散不超過7mmb期病變范圍超出Ia期，臨床可見或不可見病變期病灶超越宮頸，陰道浸潤未達下13宮旁浸潤未達盆壁a期癌累及陰道為主，無明顯宮旁浸潤b期癌浸潤宮旁為主，無明顯陰道浸潤期癌灶超越

6、宮頸，陰道浸潤已達下13，宮旁浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能者均列入期，但非癌所致的腎盂積水及腎無功能者除外a期癌累及陰道為主，已達下13b期癌浸潤宮旁為主，已達盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者期癌播散超出真盆骨，或癌浸潤膀胱黏膜及直腸黏膜a期癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜b期癌浸潤超出真骨盆，有遠處轉移 2浸潤癌 癌組織浸潤深度超過基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宮頸全層或子宮頸周圍組織并伴有臨床癥狀。肉眼觀：主要表現(xiàn)為糜爛型(病變粘膜粗糙，呈顆粒狀，質脆，觸之易出血)；內生浸潤型(癌組織主要向子宮頸深部浸潤生長)；外生菜花型(癌組織向子宮頸表面生長，形成乳頭或菜花狀突起，表面常伴壞死及潰瘍形成

7、)。2浸潤性子宮頸癌指腫瘤浸潤深度至少要超過基底膜下 A.1 mm B.2 mm C.4 mm D.5 mm E.3 mm答案：D子宮頸上皮非典型增生和原位癌 子宮頸上皮非典型增生(cervical epithelial dysplasia)屬癌前病變，子宮頸上皮細胞呈現(xiàn)程度不等的異型性，表現(xiàn)為細胞大小形態(tài)不一，核增大深染，核漿比例增大，核分裂像增多，細胞極性紊亂。病變由基底層逐漸向表層發(fā)展。依據其病變程度不同分為三級：級，異型細胞局限于上皮的下1/3；級，異型細胞累及上皮層的下1/3至2/3；級，增生的異型細胞超過全層的2/3，但還未累及上皮全層。 子宮頸原位癌 （carcinoma in

8、situ） 異型增生的細胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內，未突破基底膜。原位癌的癌細胞可由表面沿基底膜通過宮頸腺口蔓延進入子宮頸腺體內，取代腺上皮的部分或全部，但仍未突破腺體的基底膜，稱為原位癌累及腺體,仍然屬于原位癌的范疇。6子宮頸原位癌累及腺體是指 A.子宮頸腺體充滿癌細胞 B.子宮頸表面發(fā)生的原位癌影響腺體分泌排出 C.子宮頸表面和腺體先后發(fā)生了原位癌，并侵及腺體周圍間質 D.子宮頸原位癌突破基底膜侵及腺體 E.子宮頸原位癌沿基底膜伸入腺體內，致腺管上皮為癌細胞所取代，腺體基底膜完整答案：EZL5光鏡下見子宮頸黏膜上皮全層異型增生并延伸到腺體，病理性核分裂相多見，但病變尚未

9、突破基底膜，應診斷為（2002，2005） A.重度非典型增生 B.原位癌 C.原位癌累及腺體 D.早期浸潤癌 E.浸潤癌答案：C （2002，2005） (二)子宮頸腺癌 較少見，具發(fā)生率僅占子宮頸癌的5，主要來源于子宮頸管粘膜的柱狀上皮和腺上皮，少數起源于柱狀上皮下的儲備細胞。鏡下呈一般腺癌結構。預后較子宮頸鱗癌差。 二、擴散與轉移 子宮頸癌主要擴散途徑為直接蔓延及經淋巴道轉移，血道轉移少見。癌組織向上蔓延，可破壞整個子宮頸，但很少侵犯子宮體；向下至陰道；向前侵入膀胱；向后侵入直腸；向兩側可以延及輸尿管、子宮旁及盆壁組織。淋巴道是宮頸癌最重要的轉移途徑，首先轉移至子宮頸旁淋巴結，繼而至閉孔

10、、髂外、髂總等盆腔淋巴結。血道轉移少見，可轉移至肺、肝及骨。第三節(jié) 葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌 一、葡萄胎 葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，目前多數學者認為是一種良性滋養(yǎng)層細胞腫瘤。 病理變化 肉眼觀：典型的葡萄胎形狀極似成串的葡萄，由于絨毛高度水腫，形成薄壁透明囊狀物，內含清亮液體，大小不一，直徑O5-23cm，之間有細蒂相連。鏡下：絨毛間質高度水腫而形成水泡狀物，間質血管消失或稀少，滋養(yǎng)葉細胞不同程度的增生，并有輕度異型性。增生的滋養(yǎng)層細胞可為合體細胞或細胞滋養(yǎng)層細胞。大多兩者混合并存。 二、侵襲性葡萄胎 侵襲性葡萄胎又稱惡性葡萄胎，多數繼發(fā)于葡萄胎之后。由于水泡狀絨毛常向子宮深肌層甚至向子宮外

11、侵襲，引起組織破壞，甚至穿破肌壁引起大出血，可轉移全鄰近陰道或遠處肺等臟器。近年來由于化學療法的進展，治療侵蝕性葡萄胎有很好的療效。 三、絨毛膜癌 絨毛膜癌簡稱絨癌，是來自滋養(yǎng)層細胞的高度惡性腫瘤。約50發(fā)生于葡萄胎后，25繼發(fā)于白然流產，其余病例發(fā)生在早產或正常分娩后。 肉眼觀：腫瘤多位于子宮底前、后壁，呈不規(guī)則結節(jié)狀，突出于官腔并向肌層浸潤，甚至穿透漿膜。外觀因出血壞死而呈暗紅色，質軟。鏡下：瘤組織由兩種異型性明顯的滋養(yǎng)葉細胞組成，即細胞滋養(yǎng)層細胞和合體細胞滋養(yǎng)層細胞，常排列成團塊或條束狀，出血、壞死非常明顯。兩種瘤細胞呈片塊狀分布，無絨毛結構形成。腫瘤無間質，瘤細胞明顯侵入肌層，破壞血管造成廣泛出血。因絨癌易侵入血管，故血行轉移多見且早期發(fā)生。無絨毛形成，這一點是與惡性葡萄胎最主要的鑒別點。5切除子宮做病理檢查，光鏡下見子宮壁深肌層內有大量異型的滋養(yǎng)層細胞浸潤，并有絨毛結構，應診斷為 A.水泡狀胎塊 B.子宮內膜癌