老年甲狀腺功能亢進癥臨床特點分析

1、老年甲狀腺功能亢進癥臨床特點分析【摘要】 目的：總結(jié)老年甲狀腺功能亢進癥患者的臨床特點。方法：收集我院2003年至2007年244例內(nèi)分泌科門診甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者：分為兩組，非老年組173例，年齡1459歲，男性67例，女性106例；老年組71例，男性29例，女性42例，年齡6081歲。對其臨床特點進行回顧性研究，分析老年甲亢患者臨床特點、誤診原因。結(jié)果：老年甲狀腺功能亢進癥起病以心血管系統(tǒng)癥狀和消化道系統(tǒng)癥狀為主。甲狀腺腫大多伴結(jié)節(jié)，占47.9%，突眼占8.5%。結(jié)論：老年甲亢患者臨床表現(xiàn)不典型，極易被誤診、漏診，須加以注意。 【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進癥 老年人 臨床分析The

2、Clinical Analysis of Aged Patients with HyperthyroidismLIN Rong, TANG Bin(The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong Guangzhou 510150,China) Abstract：Objective: To review the clinical manifestation of the eldly patients with hyperthyroidismMethods：The clinical data of two h

3、undred and forty-four patients with hyperthyroidism，who were Endocrine out-patients from 2003 to 2007, were retrospectively reviewedThey were divided into two groups：173 cases of non-elderly group, aged from 14 to 59 years old, 67 cases of men, women 106 cases；71 cases of old age group, men 29 cases

4、, 42 cases of women，aged 60 from to 81 years old. The clinical feature and the cause of misdiagnosis were analyzedResults：The symptoms of cardiovascular system and digestive system were the major clinical situation Most thyroid with nodules and the occur rence rate was 47.9%The rate of exophthalmos

5、was only 8.5%.Conclusion：The clinical behaves of the old patients with hyperthyroidism is not typica1It is easy to be misdiagnosed and missed diagnosedSo we must pay attention to it. Key words: Hyperthyroidism ； Eldly patients； Clinical analysis 甲狀腺功能亢進癥(甲亢)在各年齡組均可發(fā)病，以2040歲多見，隨著人口的老齡化，實驗室診斷技術(shù)的日益完善以及

6、環(huán)境因素等的影響，老年甲亢有增多的趨勢，占甲亢人群的15251。為提高對老年甲亢的診治，本文對我院2003年至2007年244例內(nèi)分泌科門診甲亢患者進行回顧性分析，報道如下。1 資料與方法11 一般資料：收集我院2003年至2007年244例內(nèi)分泌科門診甲亢患者分為兩組，非老年組173例，年齡1459歲，男性67例，女性106例；老年組71例，男性29例，女性42例，年齡6081歲。均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)2，即T3和(或)T4、FT3和(或)FT4升高，促甲狀腺激素(TSH)降低。1.2 方法：記錄每位患者年齡、性別、臨床癥狀、抽血查甲狀腺功能，做心電圖、胸透或胸片、甲狀腺同位素掃描檢查。1.3

7、統(tǒng)計學(xué)方法：兩組間比較采用2 檢驗，P <0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。本文采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。2 結(jié)果 非老年組甲亢與老年組甲亢臨床表現(xiàn)比較見表1。 從研究發(fā)現(xiàn)老年組患者高代謝癥候群表現(xiàn)較少，而納差、腹瀉、抑郁則明顯增加。多有甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，心房纖顫，甲亢性心臟病等表現(xiàn)。表1 兩組甲亢患者臨床表現(xiàn)比較（略）1)與非老年組比較P <0.05。 2)與非老年組比較P <0.01。3 討論 老年甲狀腺功能亢進癥是指年齡>60歲的甲亢病人。老年甲亢臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，起病隱匿。隨著年齡增大，甲狀腺分泌功能降低，并且可能受血液對甲狀腺激素的結(jié)合力下降、組織對該激素

8、的反應(yīng)能力減弱以及其他衰老變化等因素影響，當(dāng)老年人患甲亢時，雖然甲狀腺激素分泌有所增加，甲亢的臨床表現(xiàn)卻多不典型，易被誤診、漏診或延遲診斷。 國外報道，60歲以上者患病率為0.5%2.3%；在所有甲亢病人中，60歲以上的老年甲亢患者約占10%37%?？梢娂卓菏抢淆g人中較為常見的疾病。其性別分布與成年甲亢基本相似，即以女性多見3。 老年甲亢與非老年人甲亢臨床特點的比較非老年人甲亢的臨床表現(xiàn)多有較典型的高代謝癥候群，較易作出診斷。然而，老年甲亢病人的癥狀和體征極輕微或不典型。甚至有1/3的患者可無任何臨床癥狀，常常因其他疾病檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。由于長期不能確診，亢進的甲狀腺功能得不到有效控制，因此老年

9、甲亢患者約40%產(chǎn)生不同程度的惡液質(zhì)及甲亢性心臟病等，這在非老年人甲亢中極為少見。 非老年人甲亢以甲狀腺彌漫性腫大者居多，占90%左右，結(jié)節(jié)性腫大者較少見。本組病例僅占16.4%。老年甲亢卻不同，多為結(jié)節(jié)性腫大(包括甲狀腺腺瘤和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)，本組占47.9%。老年甲亢病人中有1/3以上者無甲狀腺腫大。眼部表現(xiàn)突眼是非老年甲亢常見的體征，在老年甲亢卻甚少且輕微，本組占8.5%。突眼多為雙側(cè)、少數(shù)為單側(cè)，經(jīng)過治療多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)的非老年人甲亢頑固性重癥突眼在老人中甚為罕見。 老年甲亢患者多屬淡漠型，少有精神激動緊張，反而呈抑郁狀態(tài)，本組病例占43.7%。原來典型甲亢表現(xiàn)隱匿，容易誤診。這主要

10、是由于老年人甲狀腺分泌功能降低，當(dāng)甲亢時雖然甲狀腺激素分泌有所增加，但機體消耗嚴(yán)重，交感神經(jīng)對該激素的反應(yīng)不敏感，兒茶酚胺耗竭，缺鎂等因素的影響，所致老年甲亢臨床表現(xiàn)多不典型，多表現(xiàn)為病程長、表情淡漠、抑郁、遲鈍、嗜睡，嚴(yán)重者昏睡。體重明顯下降，甚至惡液質(zhì)狀態(tài)。且常因老年患者胃酸缺乏，消化道功能減退，出現(xiàn)納差、腹瀉等消化道系統(tǒng)癥狀而誤診為惡性腫瘤。 本研究中高代謝癥候群表現(xiàn)在老年組中明顯減少，而納差、腹瀉、抑郁則明顯增加。與有關(guān)報道相符4,5。 老年甲亢時心律失常較常見，其中心房纖顫發(fā)病率最高6,7。本組患者心房纖顫的發(fā)病率高達(dá)52.1%，也與報道相符。其機制可能與甲亢時心肌細(xì)胞Na+-K+-

11、ATP酶活性增強所致，促進Na+外流、K+內(nèi)流，心肌細(xì)胞的動作電位時間縮短，使心房的電興奮性增高所致。同時，老年人因伴發(fā)的其它心臟疾病或退行性改變，患甲亢時心臟的變化更加復(fù)雜，出現(xiàn)心分律失常、心衰的比率明顯增加。因此，及時診斷老年甲亢對心血管系統(tǒng)是非常有利的。當(dāng)出現(xiàn)以下幾點情況時應(yīng)警惕老年甲亢的可能：老年患者不明原因的心力衰竭，經(jīng)常規(guī)抗心力衰竭治療效果欠佳；老年人心房纖顫，尤其是新近發(fā)生原因不明的房顫；老年人不明原因的心動過速、消瘦和膽固醇降低者。 老年甲亢的臨床表現(xiàn)多較復(fù)雜且不典型，易誤診、漏診或延誤診斷。老年甲亢也有其臨床特征，因此，只要經(jīng)常想到老年甲亢的可能性，再利用必要的輔助檢查，診斷

12、還是可以及早確定的。如及時治療預(yù)后良好。【參考文獻】 1 LevyEG，Thyroid disease in the elderlyJ.Med Clin North Am，2011，75(1)：151167.2 陳灦珠.實用內(nèi)科學(xué)（第12版）M.人民衛(wèi)生出版社，2010.12343 Morganti S, Ceda GP, Saccani M，et a1. Thyroid disease in the elderly: sex-related differences in clinical expressionJ. Endocrinol Invest,2005，28(11):101-104.4 趙惠珠.老年甲狀腺機能亢進癥47例臨床分析J.醫(yī)學(xué)理論與實