王忠(王鍾)分析心絞痛的分類、癥狀及預防

1、心絞痛分類1、勞累性心絞痛：約占心絞痛的三分之二。更確切地說應叫作勞力性心絞痛，在冠狀動脈相當程度的固定狹窄基礎上，體力活動、情緒激動或緊張的腦力勞動等情況下，使得心肌氧需量增高，而出現心絞痛。根據勞累性心絞痛的病情和病程又分為：一、初發(fā)型心絞痛過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗塞，初次發(fā)生勞累性心絞痛病程在1個月內?；蛴羞^穩(wěn)定型心絞痛的病人已數月未發(fā)，現再次發(fā)生時間未到一個月，也可列入本型。與穩(wěn)定型心絞痛相比，此型心絞痛患者年齡相對較輕，共臨床表現差異較大。心絞痛可在較重體力、較輕體力和休息時發(fā)作。并且同一患者，其心絞痛可在不同勞力強度下發(fā)作，反映了心絞痛閉值幅度較大，提示動力性阻塞在其發(fā)病中的重要

2、作用。頭一個月內有3%一14%的急性心肌梗塞的發(fā)病率，其后多數轉變?yōu)榉€(wěn)定勞累性心絞痛.部分患者心絞痛可消失。二、穩(wěn)定型心絞痛是臨床上最常見的一種類型。指勞累性心絞痛發(fā)作的性質在13個月內并無改變，即每日和每周疼痛發(fā)作次數大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動程度相同.每次發(fā)作疼痛的部位和性質無改變，疼痛持續(xù)時間相仿(35分)，經休息或合化硝酸甘油后，也在相同的時間內發(fā)生療效。三、惡化型心絞痛原為穩(wěn)定型心絞痛的病人，在3個月內疼痛的頻率、程度、時間、誘發(fā)因素經常變動，進行性惡化，硝酸甘油用量明顯增加，發(fā)作時常出現sT段明顯壓低，發(fā)作緩解后有時可見T波倒置，但無血清酶的升高。經內科積極治療約90%的患

3、者病情可逐步穩(wěn)定，其中一部分患者病情穩(wěn)定后的活動耐雖大致可恢復到原勞力水平，部分患者病情穩(wěn)定后的活動耐員較前下降。約8%一10%的患者于不穩(wěn)定期發(fā)生急性心肌梗塞。2、自發(fā)性心絞痛(又稱為變異型心絞痛)：與勞累性心絞痛不同，它是由于冠狀動脈痙攣使相應區(qū)域的氧供暫時明顯減少，僅在休息狀態(tài)或臥床睡眠時出現心絞痛，其胸痛發(fā)作與勞力及其他引起心肌需氧量增加的因素無明顯關系，與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時間較長，程度較重，但其發(fā)作頻率、持續(xù)時間及疼痛程度對于不同病人可能有所不同，有時患者可有持續(xù)時間較長的胸痛發(fā)作，程度也較重，含服硝酸甘油一片尚不易緩解，甚至類似心肌梗塞的疼痛。3、混合性心絞痛：指

4、患者在體力活動和安靜狀態(tài)下均可發(fā)生心絞痛，冠狀動脈即有一定程度的器質性狹窄，又可伴發(fā)由勞力誘發(fā)的痙攣，這類心絞痛大多數屬不穩(wěn)定心絞痛，常在休息時心絞痛發(fā)作，可有越來越輕的勞力即引起較重的心絞痛發(fā)作。心絞痛的十三種類型癥狀癥狀一：牙痛性心絞痛約有18%的冠心病患者疼痛只表現在牙痛上，為隱性發(fā)作的冠心病反射引起，醫(yī)學上稱之為心源性牙痛?；颊邞醚劳催@一早期信號及時做心電圖檢查，及時診治。癥狀二：部位疼痛或不適外常位于胸骨或其鄰近也 可發(fā)生在上腹至咽部之間的任何水平處，但極少在咽部以上。有時可位于左肩或左臂，偶爾也可伴于右臂、下頜、下頸椎、上胸椎、左肩胛骨間或肩胛骨上區(qū)，然而 位于左腋下或左胸下者

5、很少。對于疼痛或不適感分布的范圍，病人常需用整個手掌或拳頭來批示僅用一手指的指端來指示者極少。癥狀三：臥位型心絞痛在休息時的易會出現。也就是說在熟睡中，又是會突發(fā)性的心絞痛，這一癥狀往往讓許多人都措手不及。癥狀四：腹痛性心絞痛較為常見，痛區(qū)不在心前區(qū)而彌漫于上腹部，容易被誤認為潰瘍病發(fā)作、急性膽囊炎或膽石癥等而延誤治療。此病的發(fā)作與受驚嚇、勞累、情緒激動有關。癥狀五：硝酸甘油的效應舌下含有硝酸甘油片如有效，心絞痛應于12分鐘內緩解(也有需5分鐘的，要考慮到病人可能對時間的估計不夠準確)。對臥位型心絞痛，硝酸甘油可能無效。在評定硝酸甘油的效應時，還要注意病人所用的藥物是否已經失效或接近失效。癥狀

6、六：惡化型勞累性心絞痛就是指病人在3個月內的疼痛，程度和誘發(fā)因素都會變動。心絞痛患者常常會感到疼痛，及時是進行較輕的體力活動，也會有這樣的感覺。癥狀七：貧血性心絞痛伴有貧血的冠心病人更易引起心絞痛發(fā)作。這是由于紅細胞減少，攜氧能力降低，引起心肌缺氧而造成的。貧血糾正后，心絞痛會隨之好轉或消失。癥狀八：壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛性 質心絞痛應是壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛，而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺。其實也并非“絞痛”。在少數 病人可為燒灼感、緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊榨感。疼痛或不適感開始時較輕，逐漸增劇，然后逐漸消失，很少為體

7、位改變或深呼吸所影響。癥狀九：變異型心絞痛(Prinzmetal's variant angina pectoris)本 型病人心絞痛的性質與臥位型心絞痛相似，也常在夜間發(fā)作，但發(fā)作時心電圖表現不同，顯示有關導聯的ST段抬高(圖3)，而之相對應的導聯中則ST段壓低 (其它類型心絞痛則除aVR及V1外各導聯ST段普遍壓低)。目前已有充分資料證明，本型心絞痛是由于在冠狀動脈狹窄的基礎上，該支血管發(fā)生痙攣，引起一 片心肌缺血所致。但冠狀動脈造影正常的病人，也可由于該動脈痙攣而引起本型心絞痛，冠狀動脈的痙攣可能與腎上腺素能受體受到刺激有關，病人遲早會發(fā)生心 肌梗塞。癥狀十：自發(fā)性心絞痛癥狀一般

8、自發(fā)性的疼痛時間較長，而且每次心絞痛的發(fā)作起來疼痛也非常的厲害。癥狀十一：牽涉性心絞痛心絞痛除反應在上腹部和牙齒外，還會涉及頸、指尖、腳跟、下腹部等處，引起這些部位疼痛。這雖屬少數，但不可忽視。癥狀十二：混合性心絞痛(mixed type angina pectoris)勞累性和自發(fā)性心絞痛混合出現，由冠狀動脈的病變使冠狀動脈血流貯備固定地減少，同時又發(fā)生短暫的再減損所致，兼有勞累性和自發(fā)性心絞痛的臨床表現。有人認為這種心絞痛在臨床上實甚常見。癥狀十三：睡眠性心絞痛病發(fā)在進入夢鄉(xiāng)之后?；颊咄谝归g突然憋醒，心前區(qū)疼痛，胸部有重壓感。多為睡夢中被惡夢驚嚇，心率加快，心肌耗氧量增加所致。勞累性心

9、絞痛的特點是疼痛內體力勞累、情緒激動或其他足以增加心肌累氧量的情況所誘發(fā)，休息或舌下含化硝酸甘油后迅速緩解。心絞痛的預防：1.控制鹽的攝入少吃鹽，鹽的主要成分是氯化鈉，長期大量食用氯化鈉，會使血壓升高、血管內皮受損。心絞痛的患者每天的鹽攝入量應控制在6克以下。2.控制脂肪的攝入少吃脂肪、減少熱量的攝取。高脂飲食會增加血液黏稠度，增高血脂，高脂血癥是心絞痛的誘因。應盡量減少食用油的量，油類也是形成脂肪的重要物質。但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動物油，每日的總用油量應限制在58茶匙。3.避免食用動物內臟動物內臟含有豐富的脂肪醇，例如肝、心、腎等。4.戒煙戒酒眾所周知，煙酒對人體有害，它不僅誘發(fā)心絞痛，也誘發(fā)急性心肌梗死。5.多吃富