糖尿病中醫(yī)防治指南解讀

1、糖尿病中醫(yī)防治指南解讀糖尿病中醫(yī)防治指南背景臨床指南2005年IDF2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)和治療ADA定期發(fā)布糖尿病臨床指南2007年歐洲心臟病研究學(xué)會(huì)與歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)共同制定ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病聯(lián)合指南新西蘭指南集團(tuán)、泛美衛(wèi)生組織（PAHO）、國(guó)際胰島素基金會(huì)（IIF）、國(guó)際腎病協(xié)會(huì)（ISN）、糖尿病足國(guó)際工作組（IWGDF）、國(guó)際肥胖研究學(xué)會(huì)（IASO）、澳大利亞治療指南有限公司（The Guidelines Limited ） 臨床指南2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)糖尿病臨床指南2003年衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心社區(qū)糖尿病防治指南2004年衛(wèi)生部中國(guó)糖尿病防治指南

2、中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版 )臨床指南2004中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)2010 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范 2006國(guó)家中醫(yī)藥管理局和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病中醫(yī)防治指南2006國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南2006北京市中醫(yī)藥管理局北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)2007世界衛(wèi)生組織西太區(qū)用于2型糖尿病傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南中國(guó)糖尿病患病率持續(xù)攀升9.7%15.5%92.450.8中國(guó)中國(guó)印度印度糖尿病糖尿病糖尿病前期糖尿病前期糖尿病患者人數(shù)糖尿病患者人數(shù)(百百萬(wàn)萬(wàn))中國(guó)患病率中國(guó)患病率(%)

3、 2010年年3月月IDF媒體發(fā)布會(huì)，通告了中國(guó)成人糖尿病流行病學(xué)情況，宣媒體發(fā)布會(huì)，通告了中國(guó)成人糖尿病流行病學(xué)情況，宣布中國(guó)糖尿病患者人數(shù)高達(dá)布中國(guó)糖尿病患者人數(shù)高達(dá)9240萬(wàn)，萬(wàn)，1.482億成人處于糖尿病前期，億成人處于糖尿病前期，“已超過印度，成為世界糖尿病流行病的中心已超過印度，成為世界糖尿病流行病的中心” -Brussels，Belgium.25 March 2010/press-releases/idf-press-statement-china-studyYANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(

4、12):1090-101.糖尿病因嚴(yán)重慢性并發(fā)癥而恐怖 糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病腎病腦卒中心血管疾病腦血管疾病和卒中發(fā)生率增高24倍美國(guó)成人中每年新發(fā)24000盲人患者的首位致盲原因每年新發(fā)終末期腎病的成人患者中44%是由糖尿病引起每年60%的新發(fā)非創(chuàng)傷性截肢患者的首位致殘?jiān)蛎?0個(gè)糖尿病患者中有8個(gè)死于心血管疾病，預(yù)期壽命減少510年 NIDDK，National Diabetes Statistics fact sheet. HHS，NIH，2006.如何通過控制血糖降低并發(fā)癥是半個(gè)世紀(jì)以來一直在探索的話題RECORD (N=5447)PROactive(N=5238)2

5、0052007匹格列酮羅格列酮特定的藥物能否降低大血管并發(fā)癥？1970199020002010UGDP (N=600)1970首次探討“控制血糖能否預(yù)防糖尿病并發(fā)癥？”DCCT (N=1441)1993控制血糖可減少 1型糖尿病患者微血管并發(fā)癥UKPDS (N=5012)1998控制血糖可減少 2型糖尿病微血管并發(fā)癥ACCORD (N=10251)VADT (N=1791)2008設(shè)定具體血糖控制目標(biāo)，能否降低大血管并發(fā)癥？ADVANCE (N=11140)特定降糖藥，特定血糖目標(biāo)是否降低大血管并發(fā)癥？降糖“達(dá)標(biāo)”防止和延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的基本策略糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生結(jié)論D

6、CCTUKPDS總體降糖療效卻不理想 Braga M，et al. Presented at ADA 68th Scientific Sessions; 2008: Abstract 1212-P. Lopez Stewart G，et al. Rev Panam Salud Publica 2007;22:1220. Saydah SH，et al. JAMA 2004;291:335342. Liebl A，et al. Diabetologia 2002;45:S23S28Panchangyu，et al.CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION.2009

7、;25(1):3945.0 20 40 60 80 100 中國(guó)達(dá)標(biāo)率IDF標(biāo)準(zhǔn)*HbA1C6.5%ADA標(biāo)準(zhǔn)*HbA1C7.0%26.873.258.941.1達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)2006年* 1998vs 2006 P0.0190.317.882.22006年1998年1998年1998年，平均HbA1c 8.7%; 2006年，平均HbA1c 7.6%9.7HbA1c 7%達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)HbA1c 7%HbA1c 6.5%HbA1c 7%治療策略的反思現(xiàn)有治療手段：并沒有阻止病程進(jìn)展血糖失控與細(xì)胞功能下降相平行，與所用藥物無(wú)關(guān)整體達(dá)標(biāo)，綜合治療，改善各種血管疾病預(yù)后整體達(dá)標(biāo)個(gè)體化治療個(gè)體化治療以高質(zhì)量技

8、術(shù)服務(wù)為核心以高質(zhì)量技術(shù)服務(wù)為核心生活方式指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)高血糖高血糖高血壓高血壓高血脂高血脂高血粘高血粘高脂肪肝高脂肪肝高尿酸高尿酸高微量白蛋白高微量白蛋白高炎癥反應(yīng)高炎癥反應(yīng)高胰島素血癥高胰島素血癥高體重高體重 肥胖肥胖嚴(yán)格控制嚴(yán)格控制“十高一低十高一低” 多因素干預(yù)策略多因素干預(yù)策略免疫力低下免疫力低下胰島素抵抗是導(dǎo)致大血管并發(fā)癥的主要原因之一胰島素抵抗是導(dǎo)致大血管并發(fā)癥的主要原因之一綜合治療重視身體和疾病，改善生活質(zhì)量個(gè)體(機(jī)體狀況、有無(wú)并發(fā)癥等)糖尿病的中醫(yī)治療診療思路病證結(jié)合 癥情緩解病名研究消渴消渴疾病疾病廣義廣義狹義狹義多飲、多食、多尿等為主癥的一類病證，含現(xiàn)代醫(yī)多飲、多食、多

9、尿等為主癥的一類病證，含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)分泌疾病學(xué)的內(nèi)分泌疾病。多飲、多食、多尿，尿有甜味、消瘦為特征，多飲、多食、多尿，尿有甜味、消瘦為特征，稱為消渴病，即糖尿病。稱為消渴病，即糖尿病。疾病疾病規(guī)范化規(guī)范化病名規(guī)范化、定義規(guī)范化、指標(biāo)規(guī)范化、病名規(guī)范化、定義規(guī)范化、指標(biāo)規(guī)范化、診斷規(guī)范化、辨證規(guī)范化、分型規(guī)范化診斷規(guī)范化、辨證規(guī)范化、分型規(guī)范化。規(guī)范化規(guī)范化的目的的目的 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)DMDM具有相同涵義具有相同涵義 探討中西醫(yī)兩者的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)探討中西醫(yī)兩者的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)消渴消渴字義字義消谷善饑、形體消瘦、口渴多飲消谷善饑、形體消瘦、口渴多飲自然災(zāi)害2008年南方低溫冰雪、水災(zāi)、汶川地震20

10、09年臺(tái)灣“莫拉克”風(fēng)災(zāi)、中央電視臺(tái)火災(zāi)2010年西南旱災(zāi)、玉樹地震、瀘州泥石流2011年南方旱轉(zhuǎn)澇飲食結(jié)構(gòu)30年中國(guó)人的餐桌發(fā)生了翻天覆地的變化 主副食、葷素食結(jié)構(gòu)不合理（大魚大肉，暴飲暴食，高脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維）是釀成生活方式疾病的基礎(chǔ)資料廣安門醫(yī)院病因病機(jī)廣安門醫(yī)院診斷：病證結(jié)合消渴=糖尿病？古代：臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)疾病現(xiàn)代：依靠生化檢查診斷糖尿病流行病學(xué)調(diào)查（1）調(diào)查樣本確定：（2）調(diào)查時(shí)間和對(duì)象: 2006年10月至2007年10月20歲以上常住人口。（3）抽樣原則和方法: 第一層為1個(gè)市區(qū)：宣武區(qū) 第二層為1個(gè)近郊區(qū)：昌平區(qū) 第三層為1個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣：平谷區(qū) 約5475人（4）調(diào)查

11、內(nèi)容及方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查。（5）醫(yī)生和護(hù)士的培訓(xùn)患病率地區(qū)IGTDM患病率 （%）標(biāo)化患病率 （%）患病率 （%）標(biāo)化患病率 （%）全體11.168.7019.4011.94宣武區(qū)13.5810.1321.8912.78昌平區(qū)6.175.1714.789.45平谷區(qū)11.718.9120.212.05注：患病率的標(biāo)化均按照2000年全國(guó)第五次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行中醫(yī)癥狀、舌脈出現(xiàn)頻率 610例IGT中320例（占52.5%）患者無(wú)臨床癥狀。 DM患者癥狀出現(xiàn)頻率1060例患者中有286例無(wú)任何癥狀，占27.8% 。 DM患者癥狀出現(xiàn)比率三消辨證局限性現(xiàn)代糖尿病中出現(xiàn)典型消渴者逐漸減少與現(xiàn)代糖尿病分型的

12、關(guān)系 消渴不能反映現(xiàn)代糖尿病的全部消渴糖尿病如何辨證 陰虛熱盛陰虛熱盛氣陰兩虛氣陰兩虛陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)兩虛三型辨證三型辨證衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002 2002 證候要素證候要素證候要素陰虛陰虛痰瘀痰瘀氣虛氣虛陽(yáng)虛陽(yáng)虛熱盛熱盛主要證候熱盛證：口渴引飲，易饑多食，尿頻便秘，心煩怕熱，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)等。陰虛證：咽干喜飲，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，心悸失眠，舌紅少苔或花剝苔，脈細(xì)數(shù)等。氣虛證：倦怠乏力，氣短自汗，少氣懶言，面色晄白，頭暈?zāi)垦?，舌淡體胖，脈虛細(xì)無(wú)力等。陽(yáng)虛證：形寒肢冷，神情萎靡，便溏泄

13、瀉，面色晄白，倦怠乏力，陽(yáng)痿遺精，舌暗淡苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力等。兼挾證候（一）痰濕證：多見體型肥胖、肌肉松軟不結(jié)實(shí)，喜食肉類、多汗、嗜睡，口中粘膩多痰，便溏。舌體胖、苔滑膩。濕熱證：脘腹脹滿，納呆惡心，渴不多飲，口有穢臭，肢體重著，頭重如裹，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。寒濕證：脘腹脹滿，便溏泄瀉，面色無(wú)華，惡心嘔吐，形寒肢冷，舌淡苔白膩，脈沉遲無(wú)力等。兼挾證候（二）血瘀證： 肢體麻痛，胸痹心痛，唇舌紫暗，手足紫暗、中風(fēng)偏癱、舌下青筋顯露或舌有瘀斑、苔薄，脈細(xì)澀等。痰瘀證：心胸窒悶，頭暈?zāi)垦＃馏w胖，嗜睡，痰多，口粘，胸悶氣短，肢體酸痛，舌暗邊有齒痕，苔濁膩，脈弦滑等。證型分布陰虛熱盛型以熱盛為主

14、兼有陰虛氣陰兩虛型以氣虛為主兼有陰虛陰陽(yáng)兩虛型以陽(yáng)虛為主兼有陰虛證型與年齡、病程 證 型 陰虛熱盛 氣陰兩虛 陰陽(yáng)兩虛 年齡(歲) 50 51 - 65 66 例數(shù) (%) 76/106(71.7) 603/708(85.2) 97/112(86.6) 病程(年） 5 6 - 15 16 例數(shù) (%) 68/106(64.2) 568/718(79.1) 90/112(80.0)證型與并發(fā)癥證 型 陰虛熱盛 氣陰兩虛 陰陽(yáng)兩虛并發(fā)癥 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) % 高血壓 10/62 16.1 138/372 37.1 51/71 71.8 高血脂 15/62 24.2 146/372 39.2

15、 57/71 80.3 心血管病 11/62 17.7 111/372 29.8 41/71 57.7 腦血管病 6/62 9.67 79/372 21.2 30/71 42.3 肢體血管 7/62 11.3 98/372 36.3 42/71 59.2 腎 病 3/62 4.84 77/372 20.7 28/71 39.4 視網(wǎng)膜病 4/62 6.45 99/372 26.6 38/71 53.5證型與C-肽水平關(guān)系廣安門醫(yī)院證型與胰高血糖素的關(guān)系廣安門醫(yī)院辨證論治綱三型主證目臟腑亞證（一）熱盛陰虛1.肺胃熱盛:口渴引飲，小便頻數(shù)，口干舌燥，消谷善饑，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清泄

16、肺胃，生津止渴方藥：白虎湯，消渴方加減2.心胃火旺：渴喜冷飲，易饑多食，口有穢臭，牙齦腫痛，心煩失眠，溲赤便秘；舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清瀉胃火，寧心安神方藥：玉女煎加味辨證論治3.心火亢盛：煩熱渴飲，焦慮不安，心悸失眠，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。 治法：清心瀉火，滋養(yǎng)心腎 方藥：瀉心湯合黃連阿膠湯加減4.肝陽(yáng)偏亢：急躁易怒，頭暈?zāi)垦?，口渴多飲，面紅目赤，溲黃便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：滋陰潛陽(yáng)方藥：天麻鉤藤飲合知柏地黃丸加減辨證論治（二）氣陰兩虛1.心肺兩虛：神疲乏力，汗出氣短，心悸失眠，五心煩熱，舌紅苔薄。治法：益氣養(yǎng)陰，寧心斂肺方藥：生脈飲加味2.心脾兩虛:失眠多夢(mèng)，腹

17、脹便溏，氣短乏力，舌淡苔白，脈濡細(xì)。治法：補(bǔ)益心脾方藥：歸脾湯加味辨證論治3.心腎兩虛:心悸失眠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精盜汗，咽干潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)心益腎方藥：補(bǔ)心丹，交泰丸加減4.肝腎兩虛：頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，急躁易怒，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎方藥：鎮(zhèn)肝湯合知柏地黃湯加減5.肺氣陰兩虛:干咳無(wú)痰，氣短乏力，自汗盜汗，口干咽燥，潮熱顴紅、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)益肺氣，滋養(yǎng)肺陰方藥：沙參麥冬湯合生脈飲加減辨證論治 (三)陰陽(yáng)兩虛1.腎陰陽(yáng)兩虛:畏寒倦臥、手足心熱、口干喜熱飲、陽(yáng)痿遺精，舌淡苔白、脈沉細(xì)。治法：滋陰溫陽(yáng)方藥：右歸飲加味2.脾腎陽(yáng)虛:

18、形寒肢冷、腰酸乏力、浮腫泄瀉、陽(yáng)痿不孕、舌淡體胖、脈細(xì)無(wú)力。治法：溫補(bǔ)脾腎方藥：四神丸合四君子湯加減3.脾胃陽(yáng)虛:胃脘冷痛、泛吐清水、胸悶納呆、舌淡苔白、脈濡細(xì)治法：溫補(bǔ)脾胃方藥：大、小建中湯辨證論治4.心腎陽(yáng)虛：形寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣短，唇甲青紫，尿少浮腫，舌紫暗淡，苔白脈沉。治法：溫腎陽(yáng)，通心陽(yáng)方藥：真武湯合保元湯加減5.心陽(yáng)虛衰:心悸氣短，胸悶胸痛；頭暈作眩，倦怠乏力，舌胖質(zhì)暗淡，苔白脈沉細(xì) 治法：溫陽(yáng)通痹方藥：桂枝栝蔞薤白湯辨證論治（四)氣陰兩虛兼夾血瘀證：胸痹心痛、半身不遂、肢體麻木、刺痛、眼花目暗、唇舌紫暗或瘀斑、舌下青筋顯露、苔薄白或薄黃、脈沉細(xì)或脈澀不利。治法:益氣養(yǎng)陰 活

19、血化瘀無(wú)證可辨辨病體檢發(fā)現(xiàn)高血糖高血糖：人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能失調(diào)的反映抑胃健脾是調(diào)治高血糖的核心問題。利用中藥現(xiàn)代藥理研究成果人 參 黃 芪 白 術(shù) 茯 苓 蒼 術(shù) 山 藥 黃 精 生 地 熟 地 玄 參 麥 冬 知 母 玉 竹 首 烏 葛 根 澤 瀉 虎 杖 桑 椹 丹 參 桑 葉 桑白皮 常用的專藥、專方千金要方。如：三黃丸、黃連丸，外臺(tái)秘要。如麥門冬丸。明太醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)奇效良方消渴方張景岳的玉女煎、楊士瀛仁齋直指方論玉泉丸近代張錫純的玉液湯、滋膵飲小結(jié)糖尿病治療中應(yīng)注意整體達(dá)標(biāo)，綜合治療，改善各種血管疾病預(yù)后消渴不能反映現(xiàn)代糖尿病的全部，消渴糖尿病辨證論治：熱盛陰虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛抑

20、胃健脾是調(diào)治高血糖的核心問題利用中藥現(xiàn)代藥理研究成果糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)治療糖尿病并發(fā)癥糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病腎病 糖尿病合并冠心病 糖尿病足 糖尿病合并腦血管病糖尿病胃腸神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變氣虛血瘀證 手足麻木，神疲乏力，頭目眩暈，走路不穩(wěn)，頭重足輕，腰酸腿軟，舌淡暗體胖有齒痕，或有瘀點(diǎn)，或有瘀斑，脈沉細(xì)弱或細(xì)澀。益氣活血補(bǔ)陽(yáng)還五湯糖尿病周圍神經(jīng)病變陽(yáng)虛血瘀證 畏寒肢冷，手足疼痛，遇冷加重，口淡不渴，大便不暢或大便溏薄，陽(yáng)痿早泄，舌淡暗體胖苔白厚或膩，或有瘀斑，脈沉細(xì)或沉遲。溫陽(yáng)活血金匱腎氣丸加桃紅四物湯糖尿病周圍神經(jīng)病變陰虛血瘀證 手足灼痛，麻木不仁，入夜加劇，甚則不可近衣被，五心

21、煩熱，腰膝酸軟，口干思飲，大便偏干不暢，舌暗紅少苔或無(wú)苔，或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。滋陰活血一貫煎加桃紅飲加減。糖尿病周圍神經(jīng)病變痰瘀互阻型： 手足麻木，感覺異常，肢體困重，疼痛劇烈，或夜間加重，或怕冷或惡熱，腰膝酸軟，大便不暢或大便溏薄，遺精或陽(yáng)痿或早泄，舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌體胖苔厚膩，脈沉滑或沉澀化痰祛瘀二陳湯加血府逐瘀湯加減糖尿病周圍神經(jīng)病變中成藥金匱腎氣丸（水丸）活血通脈膠囊或活血通脈片補(bǔ)中益氣丸（水丸）通心絡(luò)膠囊 血塞通膠囊糖尿病周圍神經(jīng)病變病程較久而陽(yáng)虛證，選用溫陽(yáng)通絡(luò)法。濟(jì)生腎氣丸芍藥甘草湯益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)糖尿病周圍神經(jīng)病變活血化瘀法已成為目前治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效方法之一。體

22、型肥胖的糖尿病患者，多以化痰祛瘀為法。糖尿病腎病陰虛燥熱證養(yǎng)陰清熱玉女煎糖尿病腎病氣陰兩虛證益氣健脾，養(yǎng)陰滋腎參芪地黃湯糖尿病腎病脾腎陽(yáng)虛證健脾溫陽(yáng)，利水消腫實(shí)脾飲糖尿病腎病陰陽(yáng)兩虛證溫補(bǔ)腎陽(yáng)，佐以滋陰濟(jì)生腎氣丸或牛車腎氣丸糖尿病腎病中成藥糖微康膠囊：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，一日三次，一次4粒參芪降糖顆粒：益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎，一日三次，一次一包復(fù)方丹參滴丸：活血化瘀，口服，一日三次，一次10粒糖脈康顆粒：養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎，一日三次，一次一包。黃葵膠囊：清熱解毒，利濕消腫，一日三次，一次5粒六味地黃丸：滋陰補(bǔ)腎，一日三次，一次8粒止消通脈寧顆粒：滋陰補(bǔ)腎，一日兩次，一次一包百令膠囊：補(bǔ)肺

23、腎，益精氣，一日三次，一次13g金水寶膠囊：補(bǔ)肺腎，益精氣，一日三次，一次3粒建議在辨證的基礎(chǔ)上采用活血化瘀法辯證論治的同時(shí)辨病施治，合并蛋白尿加用雷公藤制劑配合使用中藥灌腸的方法糖尿病合并冠心病氣滯血瘀 胸悶憋氣，郁悶善嘆息，頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，兩脅刺痛，痛引肩背，發(fā)無(wú)定時(shí)，情志不遂而加重，舌淡紅或黯紅苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)。疏肝理氣，宣痹止痛四逆散合丹參飲加減糖尿病合并冠心病痰濁瘀阻 胸悶憋氣，心下痞滿，胸脘作痛，痛引肩背，伴頭暈，倦怠乏力，肢體重著，舌體胖大，邊有齒痕，舌黯淡苔白膩，脈弦滑化痰寬胸，宣痹止痛栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加味。糖尿病合并冠心病寒凝血瘀 心胸疼痛，痛甚徹背，背痛徹

24、心，痛有定處，痛劇伴四肢厥逆，面色蒼白，或紫黯灰滯，爪甲青紫，遇寒尤甚，伴氣短喘促，唇舌紫黯苔薄白，脈沉遲或結(jié)代。溫陽(yáng)通痹，散寒止痛。枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。糖尿病合并冠心病陰虛血瘀證 心悸忡怔，失眠口干，五心煩熱，心胸作痛，痛引肩背。舌質(zhì)嫩紅，邊有瘀點(diǎn)，苔少，脈細(xì)數(shù)或結(jié)、代。補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。糖尿病合并冠心病氣陰兩虛證 心悸氣短，自汗乏力，口干少津，心胸痹痛。舌嫩紅邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。生脈散，二至丸合失笑散加減。糖尿病合并冠心病氣虛血瘀證 心悸氣短，心胸隱痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，勞累后尤甚，胸悶汗出，倦怠乏力，少寐多夢(mèng)，舌體龐大，舌質(zhì)淡或暗紅邊有瘀斑，苔薄白，脈弱或細(xì)澀。歸脾湯建議益

25、氣養(yǎng)陰，活血化瘀法目前主要治法西醫(yī)內(nèi)科，加用中藥注射液或口服湯劑，是目前臨床治療主要模式藏藥及中成藥，諾迪康膠囊、麝香保心丸、通心絡(luò)等老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)蒲輔周的雙和散：瘀血痹阻胸痹。施今墨：心絞痛屬血行不暢。陳可冀疏肝解郁湯：用于氣滯心胸胸痹。老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)陳耀堂治冠心病方姜春華：栝樓薤白湯外臺(tái)秘要細(xì)辛散趙國(guó)岑的生脈養(yǎng)心湯糖尿病足血虛寒凝證 患肢冷痛，腫脹麻木，久行痛劇，稍歇痛減，膚色不變或蒼白，畏寒喜暖，面色暗淡無(wú)華，口淡不渴。舌淡，苔白脈沉細(xì)澀，趺陽(yáng)脈弱。溫陽(yáng)散寒，補(bǔ)血通滯當(dāng)歸四逆湯。糖尿病足氣虛血瘀證 下肢無(wú)力，酸脹麻木，感覺遲鈍或消失，痛如針刺刀扎，間歇性跛行、靜息痛，夜間加重。局部皮色紫黯或有瘀

26、斑。少氣乏力、語(yǔ)聲低微、神疲倦怠。舌淡紫或瘀斑，脈細(xì)澀或弦緊。益氣活血補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。糖尿病足濕熱瘀阻證 患肢局部紅腫熱痛，疼痛劇烈，潰破腐爛，膿液惡臭，身熱口干，喜冷飲，納差倦怠，便秘溲赤，舌質(zhì)黯紅或紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)或澀。清熱解毒，活血止痛四妙勇安湯合黃連解毒湯加減。糖尿病足熱毒傷陰證 患肢局部紅腫熱痛，潰處少膿，皮膚干燥，膚色暗淡，肌肉萎縮，口干渴飲，煩躁不寧，尿少便干。舌干紅絳，苔黃少津，脈弦細(xì)數(shù)，趺陽(yáng)脈弱或不可觸及。清熱解毒，養(yǎng)陰活血顧步湯加減。糖尿病足陰虛血瘀證 患肢破潰處久不收口，肉色暗紅，干枯無(wú)膿或少膿，口燥咽干，兩目干澀，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，潮熱顴紅，盜汗消瘦，肌

27、膚甲錯(cuò)，舌紅少苔或有瘀斑，脈細(xì)澀。滋陰活血六味地黃丸合血府逐瘀湯加減。糖尿病足陽(yáng)虛痰凝證 患肢破潰處久不收口，肉色蒼白，膿液清稀，畏寒肢冷，神疲倦怠，面色白光白，胸悶泛惡，久瀉久痢，腰酸膝軟，肢腫尿少，舌淡，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。 溫陽(yáng)化痰腎氣丸合陽(yáng)和湯加減。建議活血化瘀法慎用溫?zé)峄鏊幯痧鰷?、身痛逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、當(dāng)歸活血湯、桃紅四物湯、通心絡(luò)膠囊、血府逐瘀膠囊、血塞通注射液、疏血通注射液、復(fù)方丹參注射液等。 建議清解濕毒法濕性壞疽手術(shù)清創(chuàng)，清熱利濕法建議四妙勇安湯傳統(tǒng)名方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合糖尿病合并腦血管病腦卒中發(fā)病時(shí)間較非糖尿病者早10年是糖尿病患者主要死因之一中經(jīng)絡(luò)肝陽(yáng)暴亢 半

28、身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌喎斜，言語(yǔ)不利，眩暈頭脹痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌質(zhì)紅或絳，苔黃或黃燥。脈弦或弦數(shù)。治法：平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò) 半身不遂，肢體拘急，口舌喎斜，言語(yǔ)不利，肢體麻木；頭暈?zāi)垦！Ｉ嗉t，苔白膩，脈弦滑。治療法則：清熱化痰，熄風(fēng)通絡(luò)。推薦方藥：化痰通絡(luò)湯加減。中經(jīng)絡(luò)痰熱腑實(shí) 半身不遂，肢體強(qiáng)痙，言語(yǔ)不利，口舌喎斜，腹脹便秘，頭暈?zāi)垦?，口黏痰多，午后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或黃燥，脈弦滑大數(shù)。治法：通腑泄熱化痰。方藥：星蔞承氣湯加減。中經(jīng)絡(luò)脾虛痰盛 眩暈，肢體麻木，言語(yǔ)不利，口舌喎斜，面色白光 白，胸脘痞悶，惡心欲吐，倦怠乏力，舌淡，苔白膩，脈滑。治法：溫化痰飲，利水通絡(luò)。方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀 半身不遂，肢體癱軟，言語(yǔ)不利，口舌喎斜；面色白光 白，氣短乏力，偏身麻木，心悸自汗，舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩，或細(xì)澀。治法：益氣活血通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。中經(jīng)絡(luò)陰虛風(fēng)動(dòng) 半身不遂，口舌喎斜，言語(yǔ)不利；手足心熱，肢體麻木，五心煩熱，失眠，眩暈耳鳴，舌紅或暗紅，苔少或光薄無(wú)苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。中臟腑閉證風(fēng)火閉竅