淺談感染性根管的臨床治療與發(fā)展

1、淺談感染性根管的臨床治療與發(fā)展王宏(吉林省雙遼市中心醫(yī)院口腔科 吉林雙遼136400)【中圖分類號】r781.33【文獻標識碼a文章編號】1672-5085 (2012)50-0067-02 【摘要】目的 感染性根管是指含有壞死或壞疽牙髓根管被病原性微牛物感染 所致的腐敗根管，有被及根管外致根尖周圍組織病變，這種病變基木上是炎性反 應。如果得不到及時治療及病因去除，機體的抵抗力能夠?qū)⒏庵車∽冃迯陀?合。如果反復感染，易造成根尖周圍組織的更大破壞，給治療增加困難?！娟P(guān)鍵詞】感染性根管炎治療發(fā)展感染性根管治療己成為臨床醫(yī)師日常工作中不可回避的現(xiàn)實，下面筆者 就感染性根管，談談臨床治療與進展，僅

2、供臨床產(chǎn)考。1感染性根管的病因細菌是引起根管感染的主要原因，優(yōu)勢菌群為黑色素桿菌和拘束酸桿菌 屬以及，消化鏈球菌，口腔類桿菌等，近幾年來人們對厭氧菌在牙髓和根管感染 中的作用越來越被重視，研究顯示感染根管中的厭氧菌檢出率高達90%以上。對 對厭氧菌致病作用是感染根管中優(yōu)勢菌群間存在著營養(yǎng)協(xié)同關(guān)系。營養(yǎng)協(xié)同的其 中樞現(xiàn)象可能是厭氧菌治病作用的基礎(chǔ)之一。所以說厭氧菌及其內(nèi)毒素對討論尖 周圍病變的發(fā)生機理有十分鐘重要意義。這方面研究在國內(nèi)外在開展，前景廣闊。2.根管的治療與進展在治療中，一般分三個步驟進行，既根管預備、根管消毒、根管充填。 這三個步驟是連續(xù)過程，有內(nèi)在聯(lián)系乂可互相補償，并非缺一不可。

3、2.1根管預備：是通過機械和化學處理的方法消除根管內(nèi)的感染，經(jīng)過 根管沖洗消毒后充填來防止感染，促進以發(fā)牛的跟尖周病變治愈。2.1.1機械法：利用擴孔鉆、鋰，等擴大根管。仍為基層常用的方法。 現(xiàn)在由于材料和技術(shù)的發(fā)展，根管的治療技術(shù)及器械發(fā)牛了根木變革，過去不可 想象的“旋轉(zhuǎn)式”根管擴大術(shù)已成為現(xiàn)實。超彈性擴大針安全，擴大針等新型。 根管醫(yī)療器械不斷漏現(xiàn)及更新，使現(xiàn)代根管治療技術(shù)日趨完善，促進體統(tǒng)根管治 療技術(shù)及觀念不斷修正和提高。超聲波根管制備是一種超高頻機械能，利用此機 械能可同吋進行根管擴大與根管沖洗能達到根管制備的要求等優(yōu)點2.1.2化學法：是協(xié)助機械易被清除和壁內(nèi)感染物及溶解管壁玷污

4、層及 軟便組織擴大根管的方法。常用化學劑過氧化氫與氯亞明進行交替沖洗。2.2根管消毒：經(jīng)過機械和化學法處理過的跟管，其內(nèi)壁牙本質(zhì)小管， 側(cè)持跟管和跟尖周圍等處仍然有細菌等病原刺激物，因此，需要再用藥物方法進 行根管消毒，這是根管治療的關(guān)鍵，主要以針對厭氧菌采用甲硝卩坐、替硝卩坐及廣 譜抗菌素作為消毒液進行根管消毒。2.3根管填充：是根管治療的重點，其目的是嚴密封閉主根管和側(cè)持根 管，消除壞死隔絕感染通路，防止再感染。促進根尖病變治愈和根尖扎的鈣化閉 合。目前根管充填劑改進后有加熱牙膠注射充填法，碘仿面團擠壓充填法，磁膠 吸引根管填充法和液體填充法，yll型牙科發(fā)生探針儀的研制成功，為電源根管

5、長度給根管填充治療提供了準備、方便、經(jīng)濟、實用、高效的手段和方法。3 .新療法在感染性根管中的應用針對感染根管治療難，治療時間長，費吋費力，給患者造成反復多次就 診等問題，錄求簡便、實用、高效、特效的新的治療方法，正待口腔，臨床工作 者來創(chuàng)造和施展。3.1-次根管治療方法：不僅可以節(jié)省醫(yī)生和病人的吋間，而且可以或 得較多次來診處理更好的效果。這就要求醫(yī)生具有足夠的經(jīng)驗和技術(shù)，適當?shù)钠餍翟O(shè)備，較好的輔助人員的配合, 在時間的安排和病人的合作，如無條件不僅不能夠達到一次治療目的，反而引起 更不良的效果。此話事宜有于竇道的患者，炎癥急性期間可乳牙及恒牙尖周圍病 變也可。常用藥有，碘仿糊劑。地塞米松糊

6、劑，碳酸鈣糊劑，氯環(huán)素糊劑，光降 lv糊劑以及上述藥物復方糊劑和碘酚糊，氫氧化鈣碘伏糊，酸醛碘糊，紅樹滴靈， 法級滴靈，螺旋極素十頁滴靈等繁多的廣譜抗菌藥及時根管感染有效的藥物關(guān)。 用微波消毒根管，一次性填充具有很高的成功率，患者病情小，具有實用意義。3.2空管藥物方法：通過徹底清除根管，可不擴大根管，經(jīng)過根管消毒 后，不填充根管，用藥物的作用治愈跟尖周病，這就補充了根管預備和消毒的不 足，突破了 1 口理論的體統(tǒng)觀念。形成新的理論體系，認為徹底清理根管是重要的， 不擴大根管不強調(diào)嚴密充填根管，這就簡化了操作，尤其對根管細端，用常規(guī)根 管治療方法有困難的，或患者不能夠多次復診吋尤其適用。空管藥

7、物療法從理論 上補充和發(fā)展根管治療技術(shù)的體統(tǒng)理論。從口腔臨床實踐看近期療效是比較滿意 的。但近期效果仍需要很多病例的進一步觀察。藥物由粉與液體構(gòu)成用實現(xiàn)調(diào)配, 這一種藥物新鮮有效。如粉劑加甲硝畔液木柚油。粉強力極素+地塞米松+復方新 諾明，液體：原用甘油或丁香油。也可用粉：甲硝卩坐+螺旋霉素，液：加木柚油。3.3無色塑化療法：是根管液體填充技術(shù)的新發(fā)展，塑化術(shù)是我國學者王恩曼教授發(fā)明的有特色的根管治療技術(shù)。臨床應用很多年，現(xiàn)取得了兩方面的新進展，一是通過毒理學實驗酚井對脂（gr）和含戊二醛酚無致癌性和實驗性。二是配置的液體劑含戊二醛和酚醛樹脂和無色液體劑rf-10g均已在臨床上應用, 并取得了

8、良好的療效擴大了使用范圍和適應癥，同吋也被患者及同仁們所以所認 可及信賴。3.4中藥根管充填劑：中藥根管作為根管填充劑是我們的優(yōu)勢，也是具 有中國特色的治療技術(shù)，大有開發(fā)前景，它具有使用簡單、方便、廉價、安全無 毒副作用等特點，中西醫(yī)結(jié)合感染根管具有確切療效。中藥冰片、黃連、細辛蟾 蛉、蟲膠、蜂膠康復新及由中藥組成黃醛根沖劑內(nèi)含黃連，黃苓、大黃、戊二醛， 均有獨到的治療效果，同時也深得患者的歡迎及認可。3.5其他：感染根管的非外科療法：包括根管吸收沖洗法，根管洗滌通 過法，超聲波根管洗凈法，都可提高沖洗效果，都能促進病變愈合。根管鍍銀法 可以封閉根管壁牙本質(zhì)小管及消毒根管。根管電解藥物療法對側(cè)

9、持根管，彎曲細 小根管及根管壁牙本質(zhì)小管深部等處細菌。器械或者藥物很難達到而去除感染。 離子異入法使根管內(nèi)電解藥液電離，由于離子強有力的滲透作用，可使消毒力比 普通藥物高三倍，此療法適用于根管彎曲、畸形。根管內(nèi)異物或器械折斷或根管 鈣化阻塞。根尖誘導成形術(shù)可用以治療根尖孔未形成的感染根管，對于牙髓壞死 后的喇叭口狀根管，不是用機械方法封閉根尖孔，而是用適當藥物作用于根尖部, 刺激機體鈣化機制，使之生理性封閉，甕聚陶瓷、疑基磷負石磷酸鈣，玻璃離子 水門汀等可誘導根尖周骨性愈合，也起到了理想的效果。感染根管的外科輔助療法：可行磨牙半切術(shù)，根尖切除術(shù)，頜骨開窗減 壓截根術(shù)，均在基層口腔臨床半開展，以

10、及根管胃內(nèi)直樁術(shù)的發(fā)展和應用，是很 多牙周病患者的牙得到保存，牙周植術(shù)可輔助感染根管的保守治療。同時也能一 次性根除，患者感染根管的痛苦折磨，次術(shù)也深受感染根管患者們的認可。4方法感染根管是口腔科常見及多發(fā)的口腔疾病，其引起的原因是由病原微生 物感染了根管，目前再感染根管的細菌，最常見的是壓氧菌，這一點已被臨床充 分重視。患者一但感染根管，使患者痛苦不堪，嚴重的影響患者的工作及日常生 活，同時也影響了患者的身體健康。好人根管是指含有壞死或壞疽牙髓根管病原 性微生物感染所致腐敗的根管，有吋波及根管外至根尖周組織病變。感染根管的 病因異被人們早已發(fā)現(xiàn)，但優(yōu)勢菌群中最多見的細菌為厭氧菌，約占90%以上, 另外，還有兩種細菌，既消化鏈球菌也可致根尖骨質(zhì)稀疏，另外是產(chǎn)黑色素桿菌， 可致根尖部腫脹，也出現(xiàn)惡臭，另外是二類菌求能液化明膠，提示對根尖周組織 膠原纖維和骨組織破壞中起作用，所以感染性根管不是小病，盡管在口腔，嚴重 吋也影響患者因素，在治療感染管方面的療法很多。目前，在治療上不論哪種治 療方法上，只要嚴密技術(shù)嚴密操作，理想的治療效果。目前塑化治療，溶液藥物 治療，都在基層醫(yī)院開展，以普及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，以上不論哪種，其治療成功的標 準(1)臨床無癥狀，牙齒必須具備足夠的臨床功能(2) x線顯示：治療