神經(jīng)系統(tǒng)檢查操作步驟及要求

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查操作步驟及要求神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括十二對顱神經(jīng)檢查、 意識障礙檢查、 感覺功能檢查、 運動 功能檢查、神經(jīng)反射檢查及植物神經(jīng)功能檢查等?！疽弧恳话銠z查（一）意識狀態(tài)：嗜睡、昏睡、昏迷（輕、中、重度） 。伴有精神異常的意識障 礙：譫妄狀態(tài)；意識模糊。特殊意識障礙、去皮層狀態(tài)；無動性緘默。（二）精神狀態(tài)：“知”“情”“意”： “知”是環(huán)境和自身的感知； “情”是對感知產(chǎn)生的情感 反應(yīng)；“意”行為表達。 根據(jù)這三者判斷精神反應(yīng)是躁狂為主或淡漠為主等。 計 算力：“ 100 7 = 93- 7 = 86-7, ” 一直減下去。 （根據(jù)病人的知識程度） 理解判斷力： “一斤棉花一斤鐵哪一個重？“

2、過河拆橋”的寓意 （根據(jù)病人的知 識程度）記憶力：瞬間記憶：先讓病人看三樣?xùn)|西，如筆、手表、鑰匙， 10 分鐘后再讓 病人回憶剛才所看過的東西。近記憶：讓病人回憶昨天所做的事情，如吃飯內(nèi)容等。 遠記憶：回憶從前的事情，如生日、工作時間等。（三）腦膜刺激征及神經(jīng)根刺激征： 頸抵抗：去枕被動屈曲病人的頸部， 出現(xiàn)抵抗為陽性。 一般用“骸胸三或四指”Kernig ' s征：病人仰臥，先一側(cè)屈髖屈膝 90度，再伸直膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛， 伸直受限v 135度兩種變化為（+ ）。Laseague's 征（直腿抬高試驗） ：病人仰臥，抬高一側(cè)下肢，出現(xiàn)大腿背側(cè)的 疼痛為陽性?！径匡B神經(jīng)檢查：

3、（一）1嗅神經(jīng)：患者閉目，用手指將患者一側(cè)鼻孔壓閉，用有氣味但無刺激性 溶液的小瓶，（如松節(jié)油、香水等）或香皂、茶葉、香煙等分別置于患者的另一 側(cè)鼻孔試之。一側(cè)測定后，再測另一側(cè)。（二）n視神經(jīng)：1視力：可應(yīng)用遠或近視力表。小于 1.0 即為視力減退。視力減退到 0.1 以下不能用視力表檢查時， 可囑患者在一定距離辨認檢查的手指（數(shù)指、手動），記錄其距離以表示視力。如：右眼前 20cm數(shù)指，左眼前10cm 指動。視力減退更嚴重時，可用電筒檢查患者有無光感，則完全失明。2. 視野：精確要用視野計檢查粗試方法：（ 1）是指患者正視前方，在眼球不動的情況下能看到的范圍。一般用手試法： 讓患者背光與檢

4、查者面對面坐，相距約 60cm試左眼時，患者用右手遮其右眼， 注視檢查者的右眼， 檢查者則用左手遮住左眼， 用右眼注視患者左眼， 檢查者用 示指或白色物體在兩人中間分別從上內(nèi)向下外移動，讓患者說出示指移動范圍。 用同法再試患者右眼。（ 2）囑患者遮住右眼，左眼注視檢查者的正前方目標(biāo)（手指等），檢查者的另一手可從周圍視野以外的區(qū)域進人視野區(qū)， 讓患者說出是否發(fā)現(xiàn)指動。 檢查者要注 意患者的眼球不能斜視，否則不可靠。此方法更適合于臥床的病人。（3）重病人，不能語言表達的患者，可用一個皮尺或繩子，正視病人前方，讓 病人指出中點。3眼底：讓患者背光而坐，眼球正視前方勿動。檢查者用右眼，看患者右眼， 以

5、右手持眼底鏡，用左眼觀察患者左眼。檢查時一般不要求散瞳。正常眼底的視乳頭呈圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷色較淡白，稱生理凹陷。動脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動靜脈管徑正常比例為2：3。檢查時應(yīng)注意有無視乳頭水腫、充血、蒼白，視網(wǎng)膜血管有無動脈硬化、 出血等。（三）川動眼、W滑車、切外展：1、外觀：（1）眼裂：雙側(cè)眼裂的大小，是否相等。 （ 2）眼姿：眼球有無斜視、 同向偏斜。（ 3）眼球有無突出或內(nèi)陷。2運動：讓患者頭部不動，兩眼注視檢查者的手指，并隨之向左、右、上、下 各方向轉(zhuǎn)動，如“米”字型 6個方向檢查， 注意其受限方向和程度， 注意有無復(fù) 視。眼球震顫：檢查時不宜過

6、度外展。注意快慢相方向。水平眼震、旋轉(zhuǎn)眼震、 垂直眼震。3瞳孔：（ 1）正常瞳孔為圓形， 位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大， 直徑為 34mm， 小于2mm為瞳孔縮小，大于5mn為瞳孔擴大。（ 2）光反射：檢查時囑病人注視遠處，以手電筒光從側(cè)面分別照射瞳孔，可見 瞳孔縮小。正常時感光的瞳孔縮小，稱直接光反射。未直接感光的瞳孔也縮小， 稱間接光反射。（3）輻輳調(diào)節(jié)反射：囑患者先平視遠處30mn處手指，然后近移手指致鼻根處， 此時，睡孔縮小，兩側(cè)眼球內(nèi)聚。（四）三叉神經(jīng)：1面部感覺：與檢查身體其他部位感覺一樣。用針、棉簽以及盛冷、熱水的試 管分別檢查三叉神經(jīng)I、 U、川支分布區(qū)域內(nèi)皮膚的痛、觸和溫度覺

7、，兩側(cè)對比， 觀察有無感覺障礙并定出其區(qū)域。2咀嚼肌群的運動：先觀察咬肌顳肌有無萎縮，再用雙手分別按在兩側(cè)該肌肉 上，讓患者作咀嚼動作，注意有無肌張力和與收縮力減弱，兩側(cè)是否相等。囑患 者張口， 以露齒時上下門齒的中縫線為標(biāo)準(zhǔn)， 如下頜偏向一側(cè)， 指示該側(cè)三叉神 經(jīng)致翼肌麻痹，這是因為健側(cè)翼肌收縮，使下頜推向患側(cè)所致。3角膜反射：以捻成細束的棉花輕觸角膜外緣，正?？梢饍蓚?cè)迅速閉眼，同 側(cè)的稱為直接角膜反射， 對側(cè)的稱為間接角膜反射。 如以棉簽輕觸結(jié)合膜也能引 起同樣的反應(yīng)，稱結(jié)合膜反射。4下頜反射：患者將口半張開，用叩擊置于下頜中央的檢查者的拇指，便引起 下頜上提。當(dāng)腦干的上運動神經(jīng)元病變時

8、，反射亢進。（五）叫面神經(jīng)：1運動：讓患者作皺額、閉眼、吹哨、露齒、鼓氣動作，比較兩側(cè)面肌收縮是 否相等。 一側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓時， 該側(cè)上半部下半部面肌都癱瘓： 如只有下半 部面肌癱瘓，則為中框性面癱。2味覺：讓患者伸舌，檢查者以棉簽蘸少許糖、醋、鹽或奎寧溶液，輕涂于舌 前一側(cè)，不能講話和縮舌，可令指出事先寫在紙上的甜、酸、咸、苦四字之一， 對不識字者可以預(yù)定符號表示檢查者詢問， 患者以點頭或搖頭示意。 先試可疑一 側(cè)，再試健側(cè)。每種味覺測試完畢時，需用溫水漱口。（六）毗前庭蝸神經(jīng)： 1蝸神經(jīng)：主要檢查其聽力。用耳語、表音或音叉檢查，用手掩住另一側(cè)耳， 聲音由遠至近，到聽到聲音，測其距離，再

9、同另一側(cè)比較，并和檢查者比較。如 要準(zhǔn)確的資料可用電測聽計檢查。音叉檢查用于判斷耳聾性質(zhì)，鑒別神經(jīng)性耳聾和傳導(dǎo)性耳聾。用頻率128HZ的音 叉檢查。（ l ） Rinne 試驗：用振動的音叉放于患者耳旁或?qū)⒁舨姹酥糜诨颊呷橥徊浚?分別試驗氣導(dǎo)及骨導(dǎo)時間。正常為氣導(dǎo)骨導(dǎo)；傳導(dǎo)性耳聾時，骨導(dǎo)氣導(dǎo)；神 經(jīng)性耳聾時氣導(dǎo)骨導(dǎo)，但兩者時間均縮短。（ 2） Weber 試驗：將振動的音叉柄端置于患者額部頭顱中線，比較哪一側(cè)耳的 音響強，神經(jīng)性耳聾時偏向健側(cè)，傳導(dǎo)性耳聾時偏向患側(cè)。2前庭神經(jīng) 損害時有眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡失調(diào)等癥狀?？勺魍舛览洹崴嘧⒌?變溫試驗， 或作轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)試驗。 正常時灌注

10、冷水后引起眼震快相向?qū)?cè)， 灌注 熱水后引起眼震快相向同側(cè)， 持續(xù)分鐘。 前庭受損后反應(yīng)減弱或消失。 旋轉(zhuǎn)試驗 后眼球震顫快相向旋轉(zhuǎn)方向的對側(cè)， 持續(xù) 30 秒，如少于 15 秒，提示前庭功能障 礙。（七）（IV）舌咽、迷走神經(jīng)（X）:這兩對腦神經(jīng)在解剖及功能上關(guān)系密切，常同 時受損，應(yīng)同時檢查。1 運動：發(fā)音是否低啞或帶鼻音，飲水是否嗆咳、吞咽是否困難。囑患者張口 觀察軟腭垂位置。 一側(cè)麻痹時，該側(cè)軟腭垂變低， 腭垂偏向健側(cè)。囑患者發(fā)“啊” 音，正常時兩側(cè)軟腭均腭上提，腭垂居中；一側(cè)麻痹時，該側(cè)軟腭上提差，腭垂 更向健側(cè)偏。需要時用間接咽喉鏡檢查聲帶運動情況。2感覺：用棉簽或壓舌板輕觸兩側(cè)軟

11、腭及咽后壁，了解有無感覺。舌后的味覺 由舌咽神經(jīng)所支配，檢查方法同面神經(jīng)。3咽反射：囑患者張口，用壓舌板輕觸左側(cè)及右側(cè)咽后壁，正常應(yīng)有作嘔吐反 應(yīng)，有舌咽或迷走神經(jīng)損害時，患側(cè)咽反射遲鈍或消失。先做可以麻痹側(cè)。（八）切副神經(jīng)：檢查胸鎖乳突肌及斜方肌上部的運動功能。 囑患者作對抗阻力 的轉(zhuǎn)頭頸（胸鎖乳突肌）及聳肩（斜方?。﹦幼?，比較兩側(cè)肌力及肌肉收縮時的 輪廓和觸摸其堅實度。 若副神經(jīng)受損時， 向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及病側(cè)聳肩無力， 該部肌肉 也可有萎縮。（九）叫舌下神經(jīng)：觀察伸舌時有無偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動。一側(cè)麻痹時伸 舌偏向麻痹側(cè)， 雙側(cè)麻痹時舌不能伸出口外。 核下性病變時有同側(cè)舌肌萎縮， 核 性病

12、變時可見肌束顫動。【三】運動系統(tǒng)檢查 1肌力：按各關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收來查肌力。采用從近端向遠端的順序。0:完全癱。I:肌肉收縮，但不動。U:只能水平運動，不能抬起。 川能抗地心引力。V:能抗阻力，但比正常差。 V正常 2肌容積：肌萎縮：測量時以骨性標(biāo)志為準(zhǔn)上下一定尺度，再環(huán)繞肢體測量， 兩側(cè)對比。以一側(cè)小腿肌萎縮為例，測量時用皮尺從踝骨上10c m開始或髕骨下15cm繞小腿周經(jīng)并記錄數(shù)值，兩側(cè)對比。肌肥大: 3肌張力:是指肌肉靜止?fàn)顟B(tài)時的肌肉緊張度。檢查方法用觸摸患者肌肉的硬 度及被動屈伸及旋前旋后動作:4共濟運動： 指鼻試驗：囑患者先將手臂盡量伸直，然后再指鼻尖，以一定速度重復(fù)進行。異

13、常：閉眼指鼻試驗不準(zhǔn)（深感覺障礙） ，睜眼指鼻試驗不準(zhǔn)（小腦性） 。 輪替試驗：囑患者將上肢前伸，快速地做旋前旋后動作。跟膝脛試驗：患者仰臥，1上抬一側(cè)下肢，U用足跟碰對側(cè)膝蓋，川沿脛骨前緣 下移。Romberg征：囑患者兩腳并攏站立上肢向前平伸。異常：閉眼傾倒/不穩(wěn)（深感 覺障礙）睜眼傾倒不穩(wěn)（小腦性）【四】感覺系統(tǒng)檢查淺感覺： 按皮區(qū)感覺分布兩側(cè)及上下對稱查痛溫覺。深感覺：關(guān)節(jié)位置覺： 患者閉目， 檢查者用手持住患者足趾/手指的兩側(cè)放于某 一位置，囑病人說出。音叉振動覺：C128赫茲音叉至于骨突起處，進行上下兩側(cè)對比。 皮質(zhì)覺：實體覺：患者閉目，其用手摸常用的物體。如鑰匙、硬幣等。圖形覺：

14、 患者閉目，在患者的身體部位畫出圖形，讓患者判斷。兩側(cè)對比?！疚濉糠瓷錂z查【淺反射】1 角膜反射、（V、顱神經(jīng)）：以細棉條束輕觸眼外側(cè)角膜、正?？梢婋p眼瞼 敏捷閉合。刺激時同側(cè)閉眼為直接角膜反射；刺激時對側(cè)閉眼為間接角膜反射。 如同側(cè)直接角膜反射消失， 對側(cè)間接角膜反射存在， 提示同側(cè)面神經(jīng)病變； 如雙 側(cè)直接與間接角膜反射均消失，則提示三叉神經(jīng)病變；深昏迷角膜反射消失。 2腹壁反射（上節(jié)段 T7 8、中節(jié)段T910、下節(jié)段T1112）;患者仰臥屈曲雙膝，以竹簽或叩診錘柄由外側(cè)向內(nèi) 側(cè)在腹壁上輕輕劃過時，正常可見該處腹壁肌收縮。按左右兩側(cè)和上、中、下三 部分別檢查。 一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐

15、體束病變； 某一部分腹壁反射消失反 映相應(yīng)脊髓節(jié)段的病變， 昏迷、急腹癥腹壁反射全部消失， 正常人亦可反應(yīng)微弱， 特別是腹肌松弛的經(jīng)產(chǎn)婦。3提睪反射（ L12）；以竹簽或叩診錘柄自下向上輕劃大腿內(nèi)側(cè)上段的皮膚時，同側(cè)提睪肌收 縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失提示腰椎 l 2 節(jié)段病變，一側(cè)消失或減弱提示錐 體束損害?！旧罘瓷洹?二頭肌反射（CA 6）：使病人一側(cè)肘關(guān)節(jié)稍屈曲并稍內(nèi)旋前臂，檢查者拇指 置于患者的肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指，正常反應(yīng)為前臂屈曲。2三頭肌反射（C7- 8）：檢查者托住病人前臂及肘關(guān)節(jié)，使其上肢肘部屈曲， 用叩診錘叩打尺骨鷹咀上方1.5 - 2cm處，正常反應(yīng)為三頭

16、肌收縮，表現(xiàn)為前臂 伸展。3 橈骨膜反射（C5- 8）：使病人肘關(guān)節(jié)半屈曲，前臂略外旋，檢查者左手握住 病人放松的雙手，以叩診錘輕叩橈骨莖突上方。正常反應(yīng)為前臂旋前及屈肘。4膝反射（L2-4）：病人取坐位、小腿自然垂下，或取臥位，檢查者用左手在 腘窩部托起下肢使稍屈曲，叩擊臏骨下股四頭肌腱，正常反應(yīng)為小腿伸展運動。 5踝反射（ L5， S1- 2）：又名跟腱反射；病人仰臥膝半屈，下肢外展外旋，檢 查者左手輕托其足底，并稍足背屈，輕叩跟腱，正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向趾 面屈曲?！静±矸瓷洹?錐體束征：( 1)巴彬斯基氏征( Babinski'S Sign )：以竹簽或叩診錘柄沿足底外側(cè)從

17、后向 前輕劃， 至小趾跟部再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)， 正常反應(yīng)為拇趾及其他四趾跖屈， 稱為正常 跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展開則為巴彬斯基征陽性。(2)奧本海姆氏征( Oppenheim's Sign )：檢查者用拇指及食指沿病人的脛骨前 側(cè)用力由上向下推動，出現(xiàn)拇趾背屈，余四趾扇形展開者為陽性。( 3)戈登氏征( Gordon's Sign )：握擠腓腸肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展開 者為陽性。( 4)夏達克氏征( Chaddock's Sign )：以竹簽由后向前上方向輕劃外踝關(guān)節(jié)下 方皮膚，有拇趾背屈，余四趾扇形展開者為陽性。( 5)霍夫曼氏征( Hoffmann's Sigh )：左手托住患者的腕部，以右手食指和中 指夾住患者的中指， 用拇指向下彈撥患者中指甲， 如有拇指和其他手指掌屈， 即 為陽性反應(yīng)，提示上肢錐體束損害。(6)陣攣(Clonus):髕陣攣：囑病人伸直下肢，醫(yī)生用食指及拇指持髕骨上 端，并用力向下快速推動數(shù)次， 且保持一定的推力。 陽性反應(yīng)為髕骨呈自發(fā)性的 節(jié)律性上下運動。 踝陣攣： 檢查者一手握住病人的小腿， 另一手突然將病人足 底推向背屈， 并持續(xù)加壓力， 如