水腫病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)課程PPT課件

1、第1頁(yè)/共39頁(yè)概念與分類水腫：過(guò)多液體積聚在組織間隙或體腔中。分類： 可按分布范圍、發(fā)生部位、發(fā)生原因等進(jìn)行分類。第2頁(yè)/共39頁(yè)水腫發(fā)生的原因及發(fā)生機(jī)制 組織間液的量保持相對(duì)平衡，它是通過(guò)血管內(nèi)外和機(jī)體內(nèi)外液體交換的動(dòng)態(tài)平衡來(lái)維持的 血管內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致組織間液增多 組織間液的量取決于有效濾過(guò)壓的高低 第3頁(yè)/共39頁(yè)第4頁(yè)/共39頁(yè)第5頁(yè)/共39頁(yè)1. 毛細(xì)血管內(nèi)壓增高 淤血（淤血性水腫） 心力衰竭 1) 右心衰竭：全身性水腫 2) 左心衰竭：肺水腫 肝硬化導(dǎo)致門脈高壓：腹水第6頁(yè)/共39頁(yè)第7頁(yè)/共39頁(yè) 2. 血漿膠體滲透壓降低 引起血漿白蛋白下降的原因： 攝入不足：見(jiàn)于禁食、胃

2、腸吸收障礙 合成障礙：見(jiàn)于肝硬變、營(yíng)養(yǎng)不良 喪失過(guò)多：如，腎病綜合征 分解代謝增強(qiáng)：見(jiàn)于晚期惡性腫瘤、 慢性感染病人第8頁(yè)/共39頁(yè)第9頁(yè)/共39頁(yè) 3. 微血管壁通透性增高 常見(jiàn)于：變態(tài)反應(yīng)、燒傷、各種炎癥和缺氧、酸中毒等與血管直接損傷和炎癥介質(zhì)作用有關(guān) 4. 淋巴回流受阻 主要見(jiàn)于： 淋巴管阻塞：如絲蟲(chóng)病、淋巴管炎癥 淋巴回流受阻：如乳腺癌根治術(shù)周圍淋巴結(jié)廣泛摘除。第10頁(yè)/共39頁(yè)第11頁(yè)/共39頁(yè)第12頁(yè)/共39頁(yè) 體內(nèi)外液體交換失平衡鈉水潴留 球-管失平衡是導(dǎo)致鈉水潴留主要原因 1. 腎小球?yàn)V過(guò)率下降（GFR） 廣泛腎小球病變：如急、慢性腎小球腎炎 腎血流量下降：見(jiàn)于全身性有效循環(huán)血

3、容量下降，如：充血性心衰、肝硬化、 腎病綜合征等第13頁(yè)/共39頁(yè) 2. 腎小管重吸收增加 醛固酮和ADH分泌增多導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收增多 腎素-血管緊張素- 醛固酮當(dāng)有效循環(huán)血容量 ADH 第14頁(yè)/共39頁(yè)入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈近球細(xì)胞近球細(xì)胞致密斑致密斑第15頁(yè)/共39頁(yè)致密斑致密斑第16頁(yè)/共39頁(yè)致密斑致密斑第17頁(yè)/共39頁(yè)第18頁(yè)/共39頁(yè)腎血流重分布導(dǎo)致髓袢重吸收 正常時(shí)：血流量 (90)分布于腎皮質(zhì) （髓袢較短、重吸收弱） (10) 分布于髓質(zhì) （髓袢較長(zhǎng)、重吸收強(qiáng)） 病理情況下：( 如：有效循環(huán)血容量 ） 皮質(zhì)血流量 髓 質(zhì)血流量腎小管重吸收第19頁(yè)/共39頁(yè)交感神經(jīng)末

4、梢交感神經(jīng)末梢第20頁(yè)/共39頁(yè)第21頁(yè)/共39頁(yè)第22頁(yè)/共39頁(yè)腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加導(dǎo)致近曲小管重吸收第23頁(yè)/共39頁(yè) 當(dāng)有效循環(huán)血量下降時(shí)，由于出球小動(dòng)脈比入球小動(dòng)脈收縮明顯，導(dǎo)致濾過(guò)分?jǐn)?shù)升高近曲小管周圍毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓、流體靜壓近曲小管重吸收第24頁(yè)/共39頁(yè)第25頁(yè)/共39頁(yè)第26頁(yè)/共39頁(yè)第27頁(yè)/共39頁(yè)第28頁(yè)/共39頁(yè)二、常見(jiàn)水腫發(fā)生機(jī)制 心性水腫 主要是指右心衰竭和全心衰竭所引起的水腫.1. 心排血量減少，有效循環(huán)血量下降，導(dǎo)致： a.腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降. b. 鈉水潴留(與腎小營(yíng)重吸收增加有關(guān)). 2. 靜脈回流受阻,毛細(xì)血管內(nèi)壓增加第29頁(yè)/共39頁(yè)

5、第30頁(yè)/共39頁(yè) 腎性水腫 1腎病綜合征： 長(zhǎng)期大量蛋白尿血漿膠體滲透壓組織間液生成 2急性腎小球腎炎 腎小球增生性病變GFR鈉水潴留第31頁(yè)/共39頁(yè)蛋白尿低蛋白血癥血漿容量腎血流灌注壓GFRRAA腎小管重吸收ADH第32頁(yè)/共39頁(yè)2.2.腎炎性水腫GFR下降濾過(guò)面積減少腎小管重吸收增加球-管失衡水腫第33頁(yè)/共39頁(yè)腹水腹水血容量水鈉潴留腎血流量GFRRAAADH肝硬化肝硬化肝、腸淋巴生成大于回流肝靜脈回流受阻門靜脈高壓第34頁(yè)/共39頁(yè) 腦水腫第35頁(yè)/共39頁(yè)細(xì)胞間隙細(xì)胞間隙-腦水腫腦水腫腦細(xì)胞內(nèi)腦細(xì)胞內(nèi)-腦腫脹腦腫脹腦容量、重量增加腦擴(kuò)大：腦擴(kuò)大：腦容量增加而重量不增加腦容量增加而重量不增加第36頁(yè)/共39頁(yè)水腫病變特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體影響 1. 凹陷性水腫（顯性水腫） 隱性水腫 2. 分布特點(diǎn) 與重力有關(guān) 與組織結(jié)構(gòu)有關(guān)